黃 梅 朱 明 吳尚輝

安徽省蕪湖市第四人民醫(yī)院情感障礙科，安徽蕪湖 241000

精神分裂癥是臨床常見(jiàn)的重性慢性精神類疾病，主要臨床癥狀為應(yīng)激能力和問(wèn)題解決能力下降，具有易遷延、高復(fù)發(fā)和高致殘等特點(diǎn)[1-2]。臨床上，大多數(shù)精神分裂癥患者處于康復(fù)期時(shí)自我認(rèn)知會(huì)不斷恢復(fù)，但心理壓力問(wèn)題更為突出，一些患者由于心理問(wèn)題壓力巨大甚至?xí)霈F(xiàn)自殺行為。有調(diào)查研究表明，團(tuán)體課形式的感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練主要用于在校學(xué)生，將其用于精神分裂癥治療的報(bào)道很少[3-5]。本研究將團(tuán)體課形式的感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練治療應(yīng)用于男性慢性精神分裂癥患者，旨在提高患者的生活質(zhì)量、自我照顧能力和人際交往能力，以期實(shí)現(xiàn)患者心理、生理和社會(huì)生活的全面康復(fù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取80 例2021 年7 月至12 月安徽省蕪湖市第四人民醫(yī)（以下簡(jiǎn)稱“我院”）院收治的男性慢性精神分裂癥患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各40 例。對(duì)照組年齡22～67 歲，平均（42.53±2.21）歲；病程2～31 年，平均（15.36±2.42）年；婚姻狀況：已婚2 例，未婚32 例，離婚5 例，喪偶1例；文化程度：小學(xué)8 例，初中21 例，高中及中專4 例，本科及大專7 例。試驗(yàn)組年齡23～60 歲，平均（42.48±2.83）歲；病程2～36 年，平均（15.42±3.84）年；婚姻狀況：已婚5 例，未婚30 例，離婚5 例；文化程度：小學(xué)8 例，初中21 例，高中及中專10 例，本科及大專1例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。本研究已經(jīng)過(guò)我院醫(yī)教科的倫理審批（【2021】-KY-21）。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合精神與行為障礙疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；年齡≥18 歲；病程≥2 年；家屬簽署知情同意書(shū)。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 腦器質(zhì)性疾病；對(duì)藥物或酒精等物質(zhì)依賴；患有嚴(yán)重的軀體性疾??；服用本研究醫(yī)囑以外的藥物。

1.2 研究方法

兩組均給予阿立哌唑（成都康弘藥業(yè)股份有限公司，210934）5 mg 口服，1 次/d，持續(xù)用藥2 周后逐漸增加劑量（劑量≤30 mg/d）。

在兩組用藥后進(jìn)行為期3 個(gè)月的干預(yù)治療，均由專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行干預(yù)。對(duì)照組采用傳統(tǒng)感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練，即飲食、洗漱和生活技能培訓(xùn)，如個(gè)人衛(wèi)生和個(gè)人物品管理，指導(dǎo)或督促參加病區(qū)的個(gè)人健康教育，并組織閱讀、閱讀報(bào)紙、看電視、打牌、聽(tīng)音樂(lè)、戶外散步等。

試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行團(tuán)體課形式的感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練，由4 名專業(yè)人員擔(dān)任治療師，10 例患者/小組。每次訓(xùn)練時(shí)先讓患者進(jìn)行熱身。其次是準(zhǔn)備階段，治療師向患者介紹訓(xùn)練規(guī)則、分組并演示，目的是讓所有團(tuán)隊(duì)成員了解此次訓(xùn)練的規(guī)則。最后是實(shí)施階段，該階段主要是感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練的階段，由專業(yè)人員指導(dǎo)患者進(jìn)行每天定時(shí)訓(xùn)練。①眼動(dòng)訓(xùn)練：患者跟著節(jié)拍器的節(jié)奏，以150 拍/min 的速度跳動(dòng)眼球轉(zhuǎn)移視點(diǎn)，5 min/次。②聽(tīng)覺(jué)訓(xùn)練：患者采用特定聲音播放軟件，復(fù)述聽(tīng)到的句子并找出存在的差異，20 min/次，2 次/d。③經(jīng)絡(luò)手指操訓(xùn)練：由專業(yè)人員指導(dǎo)，對(duì)患者進(jìn)行編制的成套手指操進(jìn)行訓(xùn)練，15 min/次，中間休息10 min，4 次/d，上午和下午各兩次。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組干預(yù)前后的精神狀況和社會(huì)功能缺陷情況采用簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表（the brief psychiatric rating scale，BPRS）[7]和社會(huì)功能缺陷篩選量表（social disability screening schedule，SDSS）[8]進(jìn)行評(píng)估，BPRS 的總分為18～126 分，SDSS 采用1～7 分的7 級(jí)評(píng)分法，兩項(xiàng)量表分?jǐn)?shù)越高，患者精神癥狀越嚴(yán)重。

兩組干預(yù)前后行為障礙的嚴(yán)重程度由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的護(hù)士對(duì)其進(jìn)行測(cè)評(píng)，采用護(hù)士觀察量表-30（nursesobservation scale for inpatient evaluation-30，NOSIE-30）[9]對(duì)患者行為障礙進(jìn)行評(píng)價(jià)，共30 個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)條目0～4 分，完成評(píng)價(jià)后求出總分，分值越高表明病情控制越佳。

兩組干預(yù)前后采用精神分裂癥患者生活質(zhì)量量表（schizophrenia quality of life scale，SQLS）[10]進(jìn)行評(píng)估，該量表包括動(dòng)力/精力、心理社會(huì)、癥狀/副作用3個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)維度分?jǐn)?shù)為0～100 分，得分越低，生活質(zhì)量越好。

干預(yù)后使用精神分裂癥認(rèn)知功能成套測(cè)驗(yàn)-共識(shí)版[11]對(duì)兩組認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)估，共需要90 min 左右，分?jǐn)?shù)越高，提示患者認(rèn)知功能越好。

兩組干預(yù)前后采用焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）[12]和抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）[13]評(píng)價(jià)其焦慮抑郁程度，SAS、SDS評(píng)分結(jié)果與患者焦慮和抑郁程度呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后的BPRS、SDSS 評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組BPRS、SDSS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組BPRS、SDSS 評(píng)分低于干預(yù)前，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后的BPRS、SDSS 評(píng)分比較（分，）

表1 兩組干預(yù)前后的BPRS、SDSS 評(píng)分比較（分，）

注BPRS：精神狀況和社會(huì)功能缺陷情況采用簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表；SDSS：社會(huì)功能缺陷篩選量表。

2.2 兩組干預(yù)前后NOSIE-30 評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組NOSIE-30 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組NOSIE-30 評(píng)分高于干預(yù)前，且試驗(yàn)組高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后NOSIE-30 評(píng)分比較（分，）

表2 兩組干預(yù)前后NOSIE-30 評(píng)分比較（分，）

注NOSIE-30：護(hù)士觀察量表-30。

2.3 兩組干預(yù)前后SQLS 評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組SQLS 各項(xiàng)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組SQLS 各項(xiàng)評(píng)分低于干預(yù)前，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后SQLS 評(píng)分比較（分，）

表3 兩組干預(yù)前后SQLS 評(píng)分比較（分，）

注SQLS：精神分裂癥患者生活質(zhì)量量表。

2.4 兩組認(rèn)知功能比較

試驗(yàn)組詞語(yǔ)范疇流利、持續(xù)操作、空間廣度、空間記憶、詞語(yǔ)學(xué)習(xí)及情緒管理測(cè)試分?jǐn)?shù)高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組認(rèn)知功能比較（分，）

表4 兩組認(rèn)知功能比較（分，）

2.5 兩組干預(yù)前后SAS、SDS 評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組SAS、SDS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組SAS、SDS 評(píng)分低于干預(yù)前，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組干預(yù)前后SAS、SDS 評(píng)分比較（分，）

表5 兩組干預(yù)前后SAS、SDS 評(píng)分比較（分，）

注SAS：焦慮自評(píng)量表；SDS：抑郁自評(píng)量表。

3 討論

慢性精神分裂癥患者除臨床常見(jiàn)癥狀外，還具有缺乏動(dòng)機(jī)、意志力減退及社會(huì)性恐慌等，同時(shí)，認(rèn)知障礙和情緒障礙等會(huì)導(dǎo)致患者病情穩(wěn)定性差[14-16]，男性認(rèn)知損害高于女性[17]。在對(duì)慢性精神分裂癥患者進(jìn)行藥物治療基礎(chǔ)上，需要結(jié)合運(yùn)動(dòng)治療和心理護(hù)理等康復(fù)治療緩解患者臨床癥狀，改善患者認(rèn)知功能障礙，提高患者日常生活質(zhì)量[18-19]。慢性精神分裂癥患者團(tuán)體治療的方式具有藥物治療不具備的長(zhǎng)處，是通過(guò)患者個(gè)體之間的互動(dòng)實(shí)現(xiàn)治療的目的[20]。慢性精神分裂癥患者在認(rèn)知領(lǐng)域存在明顯缺陷，國(guó)外有研究發(fā)現(xiàn)，慢性精神分裂癥患者的言語(yǔ)學(xué)習(xí)、注意力和工作記憶較差[21]，且患者在注意力、視覺(jué)記憶、工作記憶、信息處理速度等方面差于健康人群[22]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組BPRS、SDSS 低于對(duì)照組，NOSIE-30 評(píng)分高于對(duì)照組，提示采用團(tuán)體課形式的感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練對(duì)男性慢性精神分裂癥患者效果顯著，可改善精神和行為異常狀況和社會(huì)功能[23]，與陳雪蓮等[24]的研究結(jié)果相似。本研究中試驗(yàn)組SQLS、SAS、SDS 評(píng)分低于對(duì)照組，提示采用基于團(tuán)體課形式的感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練能夠改善男性患者的慢性精神分裂癥癥狀，不僅可以提高其積極性，還可以引導(dǎo)患者主動(dòng)完成目標(biāo)。慢性精神分裂癥的核心癥狀是認(rèn)知功能障礙，這些認(rèn)知損害可以便于更早的疾病確診并開(kāi)展更加精準(zhǔn)的治療，使患者的認(rèn)知和社會(huì)功能保持更好[25-26]。

綜上所述，基于團(tuán)體課形式的感統(tǒng)訓(xùn)練不僅提高了男性慢性精神分裂癥患者的積極性和自理能力，而且改善了患者的精神障礙狀況。