楊芬蓮，羅家怡，王雨陽(yáng)，魏晶

廣東省佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東佛山 528500

慢性腎臟?。╟hronic kidney disease, CKD）是長(zhǎng)期腎臟損傷、腎功能下降的結(jié)果，初期階段通常無(wú)明顯癥狀，后期可出現(xiàn)腰酸、肌肉抽搐、下肢腫脹、乏力等癥狀[1-2]。CKD 具有發(fā)病率高、伴發(fā)的心血管病患病率高、病死率高的特點(diǎn)，早期診治腎臟損害即是預(yù)防和治療心血管疾病的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。發(fā)生CKD 后，如果不能及時(shí)得到治療，極有可能會(huì)伴有惡性腫瘤[3-4]。針對(duì)CKD 伴惡性腫瘤，以往臨床建議進(jìn)行血液透析，并且血液透析CKD 伴惡性腫瘤患者糖類抗原19-9（carbohydrate antigen19-9,CA19-9）、糖類抗原125（carbohydrate antigen125,CA125）等腫瘤標(biāo)志物的檢驗(yàn)也是諸多醫(yī)學(xué)者重點(diǎn)關(guān)注的話題[5-6]。有研究表明，對(duì)血液透析CKD 伴惡性腫瘤患者的癌胚抗原（carcinoembryonic antigen, CEA）、CA19-9、CA125、甲胎蛋白（alphafetoprotein, AFP）等指標(biāo)進(jìn)行檢驗(yàn)，能夠?yàn)槠洳∏?、預(yù)后的評(píng)估提供參考，具有較高的臨床價(jià)值[7-8]?；诖耍恼逻x取2021 年6 月—2022 年12 月廣東省佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科收治的86 例血液透析CKD 患者為研究對(duì)象，展開CEA、CA19-9、CA125、AFP 等指標(biāo)檢驗(yàn)，分析檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)血透CKD伴隨惡性腫瘤疾病的評(píng)估效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在本院接受血液透析的86 例CKD 患者為研究對(duì)象，其中43 例患者伴有惡性腫瘤為觀察組，43 例患者無(wú)惡性腫瘤為對(duì)照組。對(duì)照組中男28例，女15 例；年齡36～74 歲，平均（58.39±5.12）歲；CKD 病程5 個(gè)月～7 年，平均（4.36±0.59）年。觀察組中男26 例，女17 例；年齡35～76 歲，平均（58.44±5.03）歲；CKD 病程為6 個(gè)月～7 年，平均（4.31±0.55）年。兩組的一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審核并通過(guò)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：入院后所有患者均確診，診斷結(jié)果與《慢性腎臟病篩查診斷及防治指南》中CKD 診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，且均接受血液透析治療；無(wú)嚴(yán)重精神疾病，可正常交流患者；臨床資料完善，可供查閱患者；無(wú)其他嚴(yán)重傳染性疾病患者；患者和家屬對(duì)本研究均知情，并簽訂知情權(quán)協(xié)議，自愿參加。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重的心臟疾病患者；中途退出亦或直接拒絕參加研究患者；依從性極差患者；惡性腫瘤終末期患者。

1.3 方法

收集所有患者的空腹靜脈血4 mL，在3 500 r/min的轉(zhuǎn)速下進(jìn)行離心處理，5 min 后取其中的上清液放置于-70℃的環(huán)境中，通過(guò)電化學(xué)發(fā)光免疫法對(duì)CEA、CA125 及CA19-9 進(jìn)行檢測(cè)，試劑盒由鄭州博賽生物試劑實(shí)驗(yàn)研究所提供；通過(guò)磁微?；瘜W(xué)發(fā)光法對(duì)AFP 進(jìn)行檢測(cè)，試劑盒由重慶博奧賽斯生物科技有限公司提供。所有操作步驟均嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書進(jìn)行。記錄所有患者的腎功能指標(biāo)，包括內(nèi)生肌酐清除率（creatinine clearance, Ccr）、膽堿酯酶（choline esterase, CHE）、血肌酐（serum creatinine,Scr）以及血尿素氮（blood urea nitrogen, BUN）。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比所有患者腫瘤標(biāo)志物，含CEA、CA19-9、AFP 和CA125，并進(jìn)行對(duì)比分析。

對(duì)比所有患者腎功能指標(biāo)，含Scr、BUN、Ccr 及CHE。

對(duì)比不同分期（Ⅰ～Ⅱ期、Ⅲ～Ⅴ期）患者各項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

研究所獲數(shù)據(jù)使用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件加以處理。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腎功能指標(biāo)對(duì)比

觀察組的各項(xiàng)腎功能指標(biāo)（Scr、BUN、Ccr、CHE）均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的Scr、BUN、Ccr、CHE 水平比較(±s)

表1 兩組患者的Scr、BUN、Ccr、CHE 水平比較(±s)

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2.2 兩組患者各項(xiàng)血清腫瘤標(biāo)志物水平對(duì)比

觀察組的CEA、CA19-9、AFP、CA125 水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者CEA、CA19-9、AFP、CA125 水平比較(±s)

表2 兩組患者CEA、CA19-9、AFP、CA125 水平比較(±s)

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2.3 不同分期患者各項(xiàng)血清腫瘤標(biāo)志物水平對(duì)比

觀察組43 例CKD 伴惡性腫瘤患者，按照不同分期分為Ⅰ～Ⅱ期26 例，Ⅲ～Ⅴ期17 例，Ⅰ～Ⅱ期患者的CEA、CA19-9、AFP、CA125 水平均明顯低于Ⅲ～Ⅴ期患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 不同分期患者各項(xiàng)血清腫瘤標(biāo)志物水平比較(±s)

表3 不同分期患者各項(xiàng)血清腫瘤標(biāo)志物水平比較(±s)

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3 討論

CKD 是腎內(nèi)科中常見的一種疾病，嚴(yán)重威脅著人類的健康，其發(fā)病率較高，有報(bào)道指出，我國(guó)CKD 的發(fā)病率已達(dá)25%[9-11]。CKD 的危害不容忽視，隨著CKD 的進(jìn)一步發(fā)展，可能會(huì)引發(fā)慢性腎功能衰竭。另外，CKD 具尿毒癥毒性，治療過(guò)程中還可能導(dǎo)致血液/免疫系統(tǒng)發(fā)生功能紊亂,使患者患上惡性腫瘤疾病的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步加大，嚴(yán)重危及患者的生命安全，因此，及時(shí)有效的診斷和治療非常關(guān)鍵[12-13]。在血液透析CKD 伴惡性腫瘤患者中，其血清中各類腫瘤標(biāo)志物水平存在一定的差異，截至目前，臨床已將腫瘤標(biāo)志物廣泛用來(lái)檢測(cè)諸多惡性腫瘤疾病，其優(yōu)勢(shì)是方便快捷、可重復(fù)、準(zhǔn)確率高。有研究指出，通過(guò)檢測(cè)患者的腫瘤標(biāo)志物水平，能夠?qū)Σ∏榈陌l(fā)展情況、預(yù)后情況進(jìn)行判斷[14]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的CEA、CA19-9、AFP、CA125 水平分別為（48.93±5.25）ng/mL、（61.32±5.83）U/mL、（35.97±4.98）ng/mL、（74.13±6.97）U/mL，均高于對(duì)照組的（35.49±3.64）ng/mL、（43.05±4.28）U/mL、（16.38±3.44）ng/mL、（55.67±5.28）U/mL（P＜0.05）。該結(jié)果與其他學(xué)者研究結(jié)果[研究組的腫瘤標(biāo)志物CEA（43.62±22.03）ng/mL、CA19-9（54.78±24.31）U/mL、CA125（77.46±25.28）U/mL、AFP（26.33±10.3）ng/mL，高于對(duì)照組的（36.11±2.05）ng/mL、（34.42±12.26）U/mL、（30.87±13.45）U/mL、（8.01±3.33）ng/mL（P＜0.05）；研究組腎功能指標(biāo)比對(duì)照組高（P＜0.05）]基本一致[15]。結(jié)果表明，無(wú)惡性腫瘤者腫瘤標(biāo)志物指標(biāo)低。其原因在于，CEA、AFP 等血清腫瘤標(biāo)志物在健康人體中的水平幾乎為零，在腫瘤患者中，其水平上升，是惡性腫瘤病情評(píng)估較理想的標(biāo)志物。本研究結(jié)果表明，觀察組43 例CKD 伴惡性腫瘤患者中，有26 例為Ⅰ～Ⅱ期、17 例為Ⅲ～Ⅴ期，其中Ⅲ～Ⅴ期患者腫瘤標(biāo)志物（CEA、CA19-9、AFP、CA125）水平明顯比Ⅰ～Ⅱ期更高（P＜0.05）。此結(jié)果與其他學(xué)者的研究結(jié)果[Ⅰ～Ⅱ期患者血清腫瘤標(biāo)志物數(shù)據(jù)明顯低于Ⅲ～Ⅴ期的患者（P＜0.05）]一致[16]。其原因在于，當(dāng)CKD 伴惡性腫瘤逐漸發(fā)展時(shí)，患者的腎臟功能損傷越來(lái)越嚴(yán)重，其各項(xiàng)腫瘤標(biāo)記物均呈現(xiàn)出升高趨勢(shì)，從數(shù)據(jù)可得，患者的分期越高，其CEA、CA19-9、AFP、CA125 等水平越高，腫瘤標(biāo)志物水平越高，也表明患者的癥狀越嚴(yán)重[16-17]。

綜上所述，以CEA、CA19-9、CA125、AFP 等指標(biāo)聯(lián)合檢驗(yàn)的方式對(duì)血透CKD 伴惡性腫瘤患者進(jìn)行檢測(cè)，具有較高的診斷效能，可為患者的臨床治療提供有效的依據(jù)。