廖 奎,吳順龍,楊海英,葛 倩

(1.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院腫瘤科,重慶400016;2.濱州市人民醫(yī)院護(hù)理部,山東 濱州 256610;3.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)科,重慶400016)

在2016年12月召開的全國(guó)高校思想政治工作會(huì)議上,習(xí)近平總書記強(qiáng)調(diào)要樹立“課程思政”的教學(xué)育人理念,使知識(shí)傳授與價(jià)值引導(dǎo)有機(jī)統(tǒng)一,并推廣“思想政治課程”,向“課程思政” 轉(zhuǎn)型,思想政治教育貫穿于教育教學(xué)的全過程[1-3]。放射治療(放療)實(shí)驗(yàn)的高風(fēng)險(xiǎn),學(xué)生和環(huán)境的安全無法保證。在現(xiàn)實(shí)放療技術(shù)實(shí)驗(yàn)中,不可避免地需要接觸到一些射線,對(duì)實(shí)驗(yàn)者及環(huán)境都會(huì)造成不可逆轉(zhuǎn)的危害,也限制了部分實(shí)驗(yàn)的開展。另外,由于學(xué)生操作經(jīng)驗(yàn)不足,操作失誤可能帶來不可預(yù)知的危險(xiǎn)后果。同時(shí),放療設(shè)備數(shù)量有限,價(jià)格昂貴;腫瘤放療患者多,排隊(duì)等待放療時(shí)間長(zhǎng);腫瘤患者多數(shù)情緒低落,不愿意讓學(xué)生在自己身上做實(shí)驗(yàn)。因此,實(shí)驗(yàn)教學(xué)不可能有大量的時(shí)間給學(xué)生提供設(shè)備進(jìn)行實(shí)驗(yàn)訓(xùn)練和考核,很難給學(xué)生充分的操作機(jī)會(huì),也不可能經(jīng)歷標(biāo)準(zhǔn)化的操作和處理程序。以往實(shí)驗(yàn)課往往是讓學(xué)生到醫(yī)院看看科室環(huán)境,看看機(jī)器外觀,走馬觀花,無法讓學(xué)生實(shí)際操作,無法動(dòng)手體驗(yàn),導(dǎo)致學(xué)生不滿意、患者不滿意。教學(xué)改革成功與否,關(guān)鍵是看改革的預(yù)期目標(biāo)是否成功達(dá)到。因而,課程思政建設(shè)目標(biāo)是否達(dá)到,勢(shì)必需要有科學(xué)而完善育人效果進(jìn)行評(píng)定[4]。如果能將醫(yī)技專業(yè)學(xué)生人文素質(zhì)的培養(yǎng)融入專業(yè)課教學(xué)中,在教學(xué)過程中以生動(dòng)的方式將影像技術(shù)學(xué)專業(yè)和思政教育融為一體,正確地引導(dǎo)學(xué)生的學(xué)習(xí)方向?qū)?huì)起到更好的作用[5]。根據(jù)患者的需求,充分挖掘醫(yī)技課程中的人文元素進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì),同時(shí)進(jìn)行教學(xué)考核,從而實(shí)現(xiàn)科學(xué)與人文的高度融合,將大大地提高學(xué)生的人文素養(yǎng),更好地為患者服務(wù),提高患者滿意度,也順應(yīng)了新時(shí)代教育的目標(biāo)。因此,本研究團(tuán)隊(duì)自主研發(fā)了放療虛擬仿真教學(xué)軟件系統(tǒng),并且申請(qǐng)了國(guó)家軟件專利著作權(quán)。在使用過程中,有機(jī)融入了課程思政內(nèi)容,使該系統(tǒng)更好地發(fā)揮了作用。

1 在放療虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)中,將課程思政融入放療技術(shù)的必要性

新時(shí)期培養(yǎng)學(xué)生的首要任務(wù)是道德情操和改進(jìn)教學(xué)方法。例如,在放療患者中,由于腫瘤引起的疼痛和放射引起的各種放射反應(yīng),放療患者容易出現(xiàn)心理障礙,從而產(chǎn)生悲觀、失望、抑郁和焦慮,甚至行動(dòng)能力退化。情緒低落會(huì)導(dǎo)致失眠和食欲缺乏,進(jìn)一步加重身體虛弱。同時(shí),放療的原理、治療原則、放療的時(shí)間、放療的主要項(xiàng)目、放療的不良反應(yīng)和放療的效果是患者及家屬極為渴望的知識(shí),癌癥放療患者有各種心理需求和健康教育需求。學(xué)生需要掌握相關(guān)知識(shí),有能力滿足患者的心理和疾病需求,并對(duì)患者進(jìn)行健康教育和良好的醫(yī)患溝通。在專業(yè)課的教學(xué)過程中,思政課尤為重要,要求學(xué)生具有較高的人文素養(yǎng)。學(xué)生在學(xué)習(xí)放療設(shè)備章節(jié),感覺內(nèi)容較為枯燥、空洞、不易理解,總覺得是死記硬背的東西,有的學(xué)生毫無興趣。目前,思政課相對(duì)較少。另一方面,思政課聽眾很少,教學(xué)效果不理想[6]。陳健等[7]利用VR技術(shù)進(jìn)行思政課理論教學(xué),模擬電影院、博物館、戰(zhàn)場(chǎng)等環(huán)境,取得了良好效果。習(xí)近平總書記在思想政治工作會(huì)議上指出“高校思想政治工作關(guān)系高校培養(yǎng)什么樣的人、怎樣培養(yǎng)人、為誰培養(yǎng)人這個(gè)根本問題”[8]。因此,本研究團(tuán)隊(duì)將思政課融入虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)中,將專業(yè)課與思政課有機(jī)融合,進(jìn)行了初步的實(shí)踐和探索。

2 將思政內(nèi)容融入放療技術(shù)虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)的方法和途徑

習(xí)近平總書記指出“我國(guó)社會(huì)主義教育就是要培養(yǎng)社會(huì)主義建設(shè)者和接班人”[9]。在當(dāng)今工業(yè)4.0時(shí)代,我國(guó)提出工業(yè)2025制造[10]。對(duì)我國(guó)制造業(yè),特別是我國(guó)醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)療器械提出了新的要求。因此,將思想和政治融入放療設(shè)備和放療技術(shù)的教學(xué)中,能傳遞正能量,弘揚(yáng)主旋律,在潛移默化中幫助學(xué)生樹立正確的世界觀、人生觀、價(jià)值觀。在全方位、多維度、全員全課程育人的“大思政”格局下,培養(yǎng)學(xué)生良好的人文素質(zhì)和高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng),這不僅符合黨的十九大精神,而且充分體現(xiàn)專業(yè)課程與思政課程的同向同行[11]。本教學(xué)團(tuán)隊(duì)制定思政課程標(biāo)準(zhǔn)和教學(xué)目標(biāo)。在專業(yè)知識(shí)理論和操作的基礎(chǔ)上,增加了課程的思想政治模塊,突出其價(jià)值引領(lǐng)作用,主要從政治認(rèn)同、道德修養(yǎng)、家國(guó)情懷、法律意識(shí)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、職業(yè)精神、價(jià)值取向、文化素養(yǎng)等方面入手,培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生正確的價(jià)值觀。

2.1患者對(duì)放療技術(shù)人員的人文需求 放療虛擬仿真實(shí)驗(yàn)平臺(tái)由本校自主研發(fā),軟件著作權(quán)人:重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院。軟件權(quán)取得方式:原始取得。軟件著作權(quán)編號(hào)為2022SR1304394。內(nèi)容包括理論知識(shí)模塊、實(shí)驗(yàn)操作模塊、思政模塊、培訓(xùn)考核模塊、師生互動(dòng)模塊。通過問卷調(diào)查了解放療患者對(duì)學(xué)生的要求;通過虛擬仿真平臺(tái)中的交互模塊對(duì)學(xué)生進(jìn)行調(diào)查,了解學(xué)生對(duì)教師的需求及對(duì)虛擬仿真平臺(tái)建設(shè)的要求,深入分析當(dāng)前思政課教學(xué)中培養(yǎng)的學(xué)生與患者要求的差距,分析原因,找出相應(yīng)的對(duì)策。

2.2改革教學(xué)內(nèi)容 深入分析患者和學(xué)生需求與現(xiàn)狀的差距,將放療各操作環(huán)節(jié)的人文需求提煉出來,融入教學(xué)內(nèi)容中,豐富和完善教材和VR建設(shè)。為了精準(zhǔn)地在患者身上操作,不對(duì)患者造成誤傷,學(xué)生可以在仿真實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)中反復(fù)訓(xùn)練需要強(qiáng)調(diào)的部分,迅速掌握重點(diǎn)內(nèi)容,能有效地將理論知識(shí)和實(shí)驗(yàn)技能快速地有機(jī)結(jié)合,訓(xùn)練了動(dòng)手能力,提高了學(xué)習(xí)效果,提高了全心全意為患者服務(wù)的意識(shí)。如果教師在虛擬仿真實(shí)驗(yàn)的背景中修改相應(yīng)的參數(shù),系統(tǒng)將具有新的界面,并提出新的問題和新的圖片。當(dāng)學(xué)生操作時(shí),他們會(huì)積極思考,查閱數(shù)據(jù)并進(jìn)行討論,并得出相應(yīng)的結(jié)果。這樣可以提高學(xué)生的適應(yīng)能力,更好地把握操作步驟,更好地與理論知識(shí)相結(jié)合。同時(shí),融入持之以恒、不怕困難、勇于探索等思想政治元素,提高學(xué)生放療臨床治療能力和崗位勝任能力,更好地為患者服務(wù)。練習(xí)模式學(xué)生分為自主選擇和組合練習(xí)部分,對(duì)于不熟悉的部位可以進(jìn)行反復(fù)練習(xí)。考核模式教師具有控制權(quán)利,可以對(duì)考核部位進(jìn)行控制,同步課堂,實(shí)現(xiàn)隨堂考核。然而考核模式下系統(tǒng)又是隨機(jī)分配治療部位,即學(xué)生考核的參數(shù)存在差異性。這種差異考核,才能真正發(fā)現(xiàn)學(xué)生對(duì)這部分的掌握情況。思政課程利用這種虛擬實(shí)驗(yàn)提高了原實(shí)驗(yàn)教學(xué)過程的效率,豐富了教學(xué)方法,拓展了學(xué)生實(shí)踐能力的培養(yǎng)。

2．3改革教學(xué)方法 以教材林承光等主編的《腫瘤放射治療設(shè)備與技術(shù)學(xué)》為基礎(chǔ),通過角色扮演的方法將理論與實(shí)踐相結(jié)合,將人文知識(shí)與技能自然融入放療技術(shù)理論與操作的學(xué)習(xí)中。在放療設(shè)備一章,重點(diǎn)是培養(yǎng)學(xué)生的政治認(rèn)同和家國(guó)情懷的職業(yè)精神。培養(yǎng)學(xué)生的批判性思維能力,首先要從價(jià)值觀的引導(dǎo)入手,培養(yǎng)他們的祖國(guó)認(rèn)同感和主流思想價(jià)值[12]。本章提到的主要設(shè)備包括醫(yī)用直線加速器、放療用磁共振成像(MRI)模擬定位機(jī)、放療用CT模擬定位機(jī)、質(zhì)子重離子設(shè)備、射波刀、治療計(jì)劃系統(tǒng)等。許多醫(yī)院使用的醫(yī)療設(shè)備都是進(jìn)口產(chǎn)品,即使一些國(guó)產(chǎn)品牌質(zhì)量好、價(jià)格合理,但人們?nèi)狈ψ孕?以老眼光看國(guó)產(chǎn)品牌。事實(shí)上,國(guó)家已加大了資金和人才的投入,使我國(guó)制造業(yè)得以快速發(fā)展。無論是設(shè)備質(zhì)量本身,還是設(shè)備的售后服務(wù),都有顯著的提高。學(xué)生畢業(yè)后一部分學(xué)生去設(shè)備生產(chǎn)廠家進(jìn)行設(shè)備的生產(chǎn)、銷售和維修;一部分學(xué)生去醫(yī)院放射科或放療科工作,還有一部分學(xué)生去醫(yī)院維修科和設(shè)備科,不管學(xué)生們?nèi)ツ膫€(gè)部門,我們始終要對(duì)國(guó)產(chǎn)品牌充滿信心,大家在以后的工作中,要注重研發(fā)改進(jìn),不斷完善產(chǎn)品,提高國(guó)產(chǎn)品牌質(zhì)量,搞好售后服務(wù),擴(kuò)大宣傳,讓大家都用上國(guó)產(chǎn)品牌,都用好國(guó)產(chǎn)品牌,立足國(guó)內(nèi),放眼世界,通過專業(yè)學(xué)習(xí),不斷提高自己,完善自己,鼓勵(lì)學(xué)生有創(chuàng)新精神和家國(guó)情懷。在腫瘤放療方案設(shè)計(jì)與方案評(píng)價(jià)一章中,主要培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)和敬業(yè)精神。目前的精準(zhǔn)放療主要是指精準(zhǔn)定位、精準(zhǔn)規(guī)劃和精準(zhǔn)治療。如果放療計(jì)劃設(shè)計(jì)有問題,后續(xù)的治療就會(huì)打折扣,結(jié)果是應(yīng)該治療的腫瘤沒有得到治療,正常組織反而受到了照射。通過虛擬仿真放療靶區(qū)的模擬勾畫,融入圖像和具體數(shù)據(jù),學(xué)生一看就明白。如果靶區(qū)勾畫相差一點(diǎn)點(diǎn),正常組織的劑量就會(huì)迅速發(fā)生改變,進(jìn)而造成相當(dāng)嚴(yán)重的后果,因此培養(yǎng)學(xué)生精益求精的專業(yè)精神尤為重要。在教材中的腫瘤定位、體位固定技術(shù)、放療質(zhì)控的章節(jié),重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生道德修養(yǎng)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和法律意識(shí)。思政課通過圖片和案例說明了放療擺位的關(guān)鍵。有研究表明,每次放療擺位誤差0.3 cm,患者的預(yù)后就會(huì)相差30%[13-15]。但在放療前的準(zhǔn)備工作和治療過程中,如果因一時(shí)疏忽而出現(xiàn)偏差,之前的設(shè)計(jì)方案和治療方案都形同虛設(shè),導(dǎo)致腫瘤組織得不到照射,而正常組織卻受到了照射。所以要求學(xué)生在擺位過程中,一定要認(rèn)真核對(duì),絕不能將患者搞錯(cuò),盡量減少誤差。在腫瘤放療過程中涉及患者隱私,要注重對(duì)患者隱私的保護(hù),或者是治療部位出現(xiàn)了皮膚反應(yīng)等,我們通過圖片,將案例融入VR實(shí)驗(yàn)教學(xué),讓學(xué)生明白射線具有治病和致病的兩面性,只有善于利用,讓射線發(fā)揮最大的效果,要在合理運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的同時(shí),加強(qiáng)學(xué)生的道德修養(yǎng)。在網(wǎng)絡(luò)建設(shè)與管理、放療患者心理干預(yù)等章節(jié)中,重點(diǎn)是培養(yǎng)學(xué)生的文化素養(yǎng)和法律意識(shí)。在臨床治療過程中應(yīng)給予腫瘤患者必要的心理疏導(dǎo)和人文關(guān)懷,腫瘤患者在接受放療時(shí),多數(shù)人都緊張、心理壓力大、焦慮、恐慌、不知所措;有些患者脾氣暴躁,排隊(duì)等候時(shí)間長(zhǎng)就指指點(diǎn)點(diǎn),甚至罵人;部分患者經(jīng)過一段時(shí)間的治療后,出現(xiàn)了嚴(yán)重的皮膚反應(yīng)、白細(xì)胞減少、食欲缺乏等不良反應(yīng)?；颊呒凹覍傩枰煌潭鹊膸椭?我們通過治愈的病例、圖片、VR視頻等對(duì)患者的心理進(jìn)行干預(yù)。幫助他們了解放療知識(shí),如何合理飲食,如何培養(yǎng)患者的興趣愛好,轉(zhuǎn)移患者的注意力。讓學(xué)生明白在整個(gè)治療過程中,醫(yī)患之間相互交流配合的重要性,同時(shí),體現(xiàn)出放療技師在工作中表現(xiàn)出的耐心和恒心,遇到困難不退縮,迎難而上,積極想辦法,最終出色地完成任務(wù)。

2．4改革評(píng)價(jià)體系 改變傳統(tǒng)的放療理論和操作單一考核的評(píng)價(jià)方式,將人文知識(shí)和技能融入理論考試和操作考試中,可以通過后虛擬仿真系統(tǒng)后臺(tái)監(jiān)控每個(gè)學(xué)生的實(shí)踐情況,同時(shí)自動(dòng)分析打分。如果沒有虛擬仿真實(shí)驗(yàn)課,思想政治成績(jī)和實(shí)驗(yàn)成績(jī)不能量化,沒有標(biāo)準(zhǔn),缺乏客觀公正,手工統(tǒng)計(jì)費(fèi)時(shí)費(fèi)力,極易出錯(cuò)。在實(shí)驗(yàn)課程中,先讓學(xué)生到放療室參觀實(shí)驗(yàn),復(fù)習(xí)理論知識(shí),然后,學(xué)生在仿真實(shí)驗(yàn)平臺(tái)練習(xí)與放療相關(guān)的基本技術(shù)。在模擬實(shí)驗(yàn)課前,教師會(huì)發(fā)布學(xué)習(xí)任務(wù),提出實(shí)驗(yàn)要求,學(xué)生會(huì)做相關(guān)的知識(shí)練習(xí)和思政練習(xí)。最后,通過模擬考試,及時(shí)得出學(xué)生的實(shí)驗(yàn)成績(jī)和思政成績(jī),并將其計(jì)入期末總成績(jī)。

2．5學(xué)生評(píng)價(jià)與反饋 將思政課融入虛擬仿真實(shí)驗(yàn),學(xué)生感受到思想政治內(nèi)容與臨床知識(shí)相結(jié)合的重要性,具有明顯的指導(dǎo)性和啟發(fā)性,讓學(xué)生第1次模擬動(dòng)畫了 “腫瘤治療師的感覺”,極大地激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)的熱情。根據(jù)教學(xué)反饋,融入思政課后,學(xué)生往往一進(jìn)入虛擬實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)就會(huì)被生動(dòng)的案例所吸引,并經(jīng)常主動(dòng)查閱書籍、學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí),迫切希望通過后續(xù)虛擬實(shí)驗(yàn)去“看看究竟”。學(xué)生對(duì)該仿真實(shí)驗(yàn)的教學(xué)方法、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)評(píng)價(jià)等內(nèi)容的反饋都得到了很高的評(píng)價(jià)。

2．6實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)特色 因臨床工作繁重、大型醫(yī)療設(shè)備稀缺,并且存在潛在的輻射危害需要,加上腫瘤患者心情及病情特殊,無法圓滿完成教學(xué)實(shí)驗(yàn),故將思政課程融入放療虛擬仿真系統(tǒng)實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)用于實(shí)踐教學(xué)。該虛擬仿真實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)可以實(shí)現(xiàn)實(shí)訓(xùn)和考核2種模式,2種模式均有思政內(nèi)容,突破時(shí)間及空間的限制,滿足每個(gè)學(xué)生能夠上手訓(xùn)練及操作機(jī)器的要求。同時(shí),針對(duì)思政課需求、臨床需求和學(xué)生需求,進(jìn)行實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì),整個(gè)設(shè)計(jì)以學(xué)生為中心,以患者為中心。實(shí)驗(yàn)具有創(chuàng)新性,實(shí)驗(yàn)難度適宜。同時(shí)注重醫(yī)學(xué)與工科的結(jié)合,擁有穩(wěn)定的研發(fā)與教學(xué)團(tuán)隊(duì),該系統(tǒng)是獨(dú)立自主開發(fā)的。

2．7教學(xué)方法特色 采用思政課程融入虛擬仿真技術(shù),學(xué)生通過不斷地、反復(fù)地交互性學(xué)習(xí),能加強(qiáng)掌握書中的理論要求,而且能迅速掌握放療操作和放療流程,熟悉工作中常見問題的解答?？梢詫?shí)現(xiàn)對(duì)放療實(shí)驗(yàn)和思政問題隨時(shí)隨地練習(xí),教師可以在后臺(tái)提出不同的熱門話題,讓學(xué)生討論,了解學(xué)生的思想狀況,提升了學(xué)生崗位勝任能力。對(duì)理論知識(shí)、實(shí)驗(yàn)知識(shí)和思政知識(shí)都能夠快速融合,豐富了教學(xué)手段,提高了思政教學(xué)的質(zhì)量。

3 總結(jié)與啟示

放療思政課與虛擬仿真實(shí)驗(yàn)課相結(jié)合,給思政課教學(xué)改革帶來了突破,具有合理性、必要性、現(xiàn)實(shí)性、理論性[16-17]。本課題立足解決放療過程的現(xiàn)實(shí)問題,選題來源于臨床患者所需,目標(biāo)著眼于醫(yī)學(xué)技術(shù)類本科生人文素養(yǎng)的提高。從教材、教法、教師、評(píng)價(jià)4個(gè)維度進(jìn)行改革,形成比較系統(tǒng)的改革成果。借鑒思政課的教學(xué)改革方法,注重醫(yī)學(xué)技術(shù)本科生最需要的人文素養(yǎng),將醫(yī)學(xué)技術(shù)學(xué)生的思想政治教育具體化,突出醫(yī)學(xué)影像技術(shù)本科生的教育特色,并提高了影像技術(shù)專業(yè)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性,提高了學(xué)生的人文關(guān)懷能力和人文精神,促進(jìn)了學(xué)生人文素養(yǎng)的提高,為醫(yī)學(xué)技術(shù) “課程人文” 的教學(xué)改革提供參考和借鑒[18-19]。通過本課題的研究,打破了醫(yī)學(xué)技術(shù)課難以融入人文素養(yǎng)培養(yǎng)的現(xiàn)狀,實(shí)現(xiàn)了醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)課程與人文素養(yǎng)的融合,為其他醫(yī)學(xué)技術(shù)課的教學(xué)改革提供了借鑒,促進(jìn)了思政課教學(xué)水平的提高。同時(shí),我們也更加注重跨學(xué)科的交流與合作[20],提高人文素養(yǎng)培養(yǎng)能力融入醫(yī)學(xué)技術(shù)課程的能力,提高課程人文教學(xué)改革的水平。挖掘放療工作流程中的人文要素并融入教學(xué)內(nèi)容,提出現(xiàn)實(shí)可行的人文素養(yǎng)考核內(nèi)容與形式,達(dá)到提高學(xué)生放療技術(shù)水平與人文素養(yǎng)的雙重目標(biāo),提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,提升了學(xué)習(xí)效果,提高了患者滿意度,同時(shí)為教師們教學(xué)方法及教學(xué)改革研究提供了參考和借鑒。