劉家鑫，李海峰

延邊大學(xué)農(nóng)學(xué)院，吉林延吉 133002

股骨頭切除術(shù)（FHO）是一種常用而廣泛使用于治療股骨頭壞死、易復(fù)發(fā)性髖關(guān)節(jié)脫位、嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良等外科手術(shù)方法。手術(shù)方式是指把股骨頭從股骨頸上切除，使其分離，然后把周圍的肌肉組織、肌腱、韌帶等連接起來[1]，形成假性的髖關(guān)節(jié)。該手術(shù)的適應(yīng)癥包括股骨頸骨折、股骨頭無菌性壞死、髖關(guān)節(jié)畸形性關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)形成不全等進(jìn)行股骨頭切除的髖關(guān)節(jié)整形術(shù)，股骨頭切除術(shù)可以幫助預(yù)防創(chuàng)傷后骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)展。髖關(guān)節(jié)是由髖臼和球狀的股骨頭構(gòu)成的多軸關(guān)節(jié)，外側(cè)粗大的突起是大轉(zhuǎn)子。髖關(guān)節(jié)由髖關(guān)節(jié)韌帶維系穩(wěn)定，臀部周圍的臀淺肌、臀中肌、臀深肌維持穩(wěn)定。該手術(shù)常用于小型犬，大型犬也會(huì)用到該手術(shù)，但術(shù)后恢復(fù)速度不如小型犬。

髖關(guān)節(jié)脫位是指股骨頭部分或全部從髖臼中脫出的疾病，6%～16%的髖關(guān)節(jié)脫位被發(fā)現(xiàn)與股骨頭骨折相關(guān)[2]。在髖關(guān)節(jié)脫位后，閉合性整復(fù)是首選治療方法，創(chuàng)傷超過6 h 后再復(fù)位，增大缺血性壞死的風(fēng)險(xiǎn)。股骨頭切除手術(shù)前應(yīng)注意髖關(guān)節(jié)脫位時(shí)骨頭變位方向和是否完全脫位，脫位方式不同將影響手術(shù)通路。在決定做骨手術(shù)前，準(zhǔn)確的放射學(xué)影響的評(píng)估對(duì)手術(shù)預(yù)測(cè)結(jié)果至關(guān)重要。髖關(guān)節(jié)骨折脫位通常很明顯，脫臼的股骨頭與髖臼位置不一致，并且經(jīng)常在髖臼溝上移位，伴有明顯的髖臼線斷裂。

1 病例介紹

2 臨床檢查

患犬精神尚可，情緒興奮，可視黏膜粉紅，鼻頭濕潤(rùn)。體溫38.1 ℃，脈搏數(shù)120 次/min，呼吸數(shù)36 次/min。皮膚無外傷，心率快，呼吸氣促，神志清醒。觸診左后肢時(shí)犬只反抗、不斷抖動(dòng)，抬起時(shí)敏感、疼痛。觸診膝關(guān)節(jié)以下部位疼痛感不明顯, 牽拉左后肢時(shí)，患犬反抗強(qiáng)烈。

3 放射學(xué)檢查

將患犬腹正位保定，對(duì)正后拍片，X 線結(jié)果顯示患犬左髖關(guān)節(jié)脫位。

4 診斷結(jié)果

根據(jù)臨床檢查和放射學(xué)檢查結(jié)果可判斷該犬左髖關(guān)節(jié)脫位，一周內(nèi)主人帶患犬來多次進(jìn)行閉合性整復(fù)效果不佳，最后決定進(jìn)行手術(shù)治療。因骨科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，經(jīng)與主人商議簽訂住院協(xié)議和手術(shù)協(xié)議后采取手術(shù)治療，術(shù)后住院觀察直至患犬拆線痊愈。

5 手術(shù)治療

5.1 術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前患犬需禁食12 h、禁水6 h，準(zhǔn)備常規(guī)手術(shù)器械和骨科手術(shù)器械，手術(shù)器械包括手術(shù)刀、手術(shù)剪、手術(shù)鑷、止血鉗、組織鉗、巾鉗、縫線、持針器、咬骨鉗、骨鑿、骨撬、骨挫、消毒用品，保定繩，手術(shù)衣，創(chuàng)巾，口罩，麻醉藥等，器械提前滅菌。手術(shù)前進(jìn)行一般常規(guī)檢查、生化檢查、血常規(guī)檢查確保手術(shù)安全。

5.2 術(shù)式

5.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

找到患犬前肢背側(cè)皮下頭靜脈，固定留置針。麻醉前皮下注射0.5 mg 阿托品,丙泊酚以2 mg/kg靜脈注射誘導(dǎo)麻醉，左側(cè)臀股部剃毛，鋪蓋創(chuàng)巾，依常規(guī)消毒法消毒，氣管插管異氟烷持續(xù)吸入維持麻醉效果。右側(cè)臥保定，左后肢在上。

5.2.2 手術(shù)方法

通過對(duì)以往變電站改造期間臨時(shí)供電模式的調(diào)查和分析，總結(jié)出幾點(diǎn)常見的風(fēng)險(xiǎn)隱患，主要包括以下幾個(gè)方面：外部跳閘、開入回路、轉(zhuǎn)接回路、直流接地、電動(dòng)刀閘接入問題等。以上問題出現(xiàn)的原因主要是由于在施工過程中，施工流程不規(guī)范，并且施工過程混亂。其次，變電站改造過程中，為了保障正常供電，臨時(shí)供電模式接入點(diǎn)往往會(huì)直接接入地下直流電，很容易引發(fā)安全事故。另外，很多施工人員責(zé)任心或?qū)I(yè)技術(shù)不強(qiáng)，接入臨時(shí)供電模式時(shí)容易出現(xiàn)破壞開關(guān)、轉(zhuǎn)接回路等問題[6]。

5.2.2.1 以大轉(zhuǎn)子為中心，弧形向前切開皮膚，切口向下平行于股骨干，長(zhǎng)約8 cm。分離皮下組織，找到闊筋膜張肌，再切口遠(yuǎn)端，股二頭肌前剪開闊筋膜，向近端拉大切口，掀開闊筋膜張肌，顯露臀中肌和股二頭肌。

5.2.2.2 由于犬長(zhǎng)期的髖關(guān)節(jié)脫位，髖關(guān)節(jié)松弛，股骨頭已在髖臼背側(cè)。由助手向腹側(cè)牽拉膝關(guān)節(jié)，使股骨頭在髖臼水平。在大轉(zhuǎn)子前分離股三角肌，顯露髖關(guān)節(jié)末，以便顯露剪出部分股外側(cè)肌。

5.2.2.3 髖關(guān)節(jié)束松弛、增厚，鈍性分離其余的肌肉和脂肪，沿股骨頸方向剪開髖關(guān)節(jié)束，流出大量關(guān)節(jié)液，髖關(guān)節(jié)囊增厚約0.5 cm。

5.2.2.4 助手外拉膝關(guān)節(jié)，股骨頭外露，股骨頭圓韌帶已斷裂。沿股骨頸外側(cè)分離，使轉(zhuǎn)子高于股骨頸。助手將股骨頭下墊入骨撬，術(shù)者用骨鑿以股骨頸外側(cè)鑿下股骨頭，咬骨鉗夾住股骨頭，緊貼股骨頭，剪去與之耦連的軟組織，骨挫挫平股骨頸斷端。

5.2.2.5 可吸收縫線3-0 線縫合關(guān)節(jié)束和橫斷的部分股外側(cè)肌，結(jié)節(jié)縫合闊筋膜張肌和闊筋膜，結(jié)節(jié)縫合組織和皮膚。

5.2.2.6 包扎，外用彈性網(wǎng)狀繃帶。

5.2.3 術(shù)后護(hù)理

5.2.3.1 動(dòng)物麻醉未完全蘇醒前，禁止喂食任何水和食物，以免食物反流。

5.2.3.2 嚴(yán)禁動(dòng)物抓撓、撕咬患處，手術(shù)后佩戴伊麗莎白項(xiàng)圈，防止傷口開裂、縫線脫落，影響傷口愈合。

5.2.3.3 注意觀察動(dòng)物的恢復(fù)情況，包括精神狀態(tài)、飲食情況、排便情況、體溫變化、呼吸變化情況等有任何問題及時(shí)就診。

5.2.3.4 未盡事宜謹(jǐn)遵主治醫(yī)生醫(yī)囑。

5.2.3.5 術(shù)后適當(dāng)限制活動(dòng)，以免影響愈合。

5.2.3.6 拆線后鼓勵(lì)加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)患肢功能恢復(fù)。

6 藥物治療

替泊沙林10 mg/kg，口服，1 次/d；鄰氯青霉素20 mg/kg，口服，2 次/d：干細(xì)胞0.5 mL，皮下注射，1 次/d；碘伏、雙氧水，外用，以防傷口出現(xiàn)感染。

7 治療結(jié)果

術(shù)后住院觀察治療5 d 后，腳可輕點(diǎn)地行走，患犬血常規(guī)檢查、生化檢查、血?dú)鈾z查各項(xiàng)指標(biāo)均已達(dá)到正常值。精神狀態(tài)尚佳，食欲飲水尚可，體溫持續(xù)在正常值范圍內(nèi)，小便正常，大便逐漸成形。術(shù)后住院觀察治療10 d 后，患犬可正常行走。術(shù)后22 d 后拆線，摘除伊麗莎白圈，回家觀察有異常立刻就診。

8 復(fù)查

拆線后3 d 后復(fù)查，主訴患犬精神狀態(tài)活潑，食欲良好，飲水正常，小便顏色和次數(shù)正常，大便顏色狀態(tài)正常，傷口恢復(fù)良好，未出現(xiàn)感染，患犬可做跑跳運(yùn)動(dòng)。醫(yī)囑：正常運(yùn)動(dòng)，降低并發(fā)癥發(fā)生概率。

9 討論

將股骨頭切除后，由該區(qū)域肌肉、韌帶和腱形成一個(gè)假關(guān)節(jié)，恢復(fù)后患犬能正常行走，遠(yuǎn)離疼痛。根據(jù)已有研究表明大型犬應(yīng)用該手術(shù)效果不明顯，但在本試驗(yàn)中患犬不僅減除疼痛且恢復(fù)得較好，說明股骨頭切除術(shù)也同樣適用于大型犬。且Berzon 等的試驗(yàn)表明,在所有病例中83%的病例中有90%～100%使用患肢,并且在大型犬和小型犬中沒有明顯的差異。

髖關(guān)節(jié)脫位后應(yīng)盡快復(fù)位，首選治療手段為髖關(guān)節(jié)閉合性整復(fù)[3]，超過6 h 后再復(fù)位，增大缺血性壞死的風(fēng)險(xiǎn)。患犬由于術(shù)后活動(dòng)受到限制，肌肉會(huì)發(fā)生萎縮，個(gè)體差異不同有的犬術(shù)后還會(huì)發(fā)生股骨頭壞死等并發(fā)癥，可以通過定期復(fù)查減少寵物疾病的發(fā)生。骨科手術(shù)后鼓勵(lì)運(yùn)動(dòng)對(duì)愈合有極大幫助，但不要過早強(qiáng)迫運(yùn)動(dòng)和劇烈運(yùn)動(dòng)，主人也可對(duì)患肢進(jìn)行適當(dāng)按摩。

手術(shù)過程中，手術(shù)通路的選擇與髖關(guān)節(jié)脫位的方位存在很大聯(lián)系，不應(yīng)過度破壞臀肌。手術(shù)通路的選擇應(yīng)將傷害降到最低，風(fēng)險(xiǎn)降到最低。術(shù)野應(yīng)當(dāng)廣闊，以便術(shù)者操作。切除股骨頭后需用骨挫磨平，防止感染。術(shù)后早期服用替泊沙林和氯哇西林鈉以便減輕患犬疼痛消除炎癥，注射干細(xì)胞促進(jìn)患犬生成骨骼。

部分研究表明, 針灸具有鎮(zhèn)痛作用、抗炎作用、調(diào)節(jié)神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)等多方面多層次的作用。有條件可以給患犬做中醫(yī)治療，如針灸治療、電磁波療法，以促進(jìn)患犬康復(fù)。