閆沂婷

（廣東省國(guó)土資源測(cè)繪院，廣東 廣州 510000）

隨著城鎮(zhèn)化發(fā)展逐漸加快，居民對(duì)基本健康的需求也逐漸增加，醫(yī)療服務(wù)供需問(wèn)題日益突出，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的完善具有重要的意義[1]。目前，有關(guān)醫(yī)療設(shè)施布局的研究主要包括空間可達(dá)性分析評(píng)價(jià)和醫(yī)療設(shè)施優(yōu)化布局兩個(gè)方面。

醫(yī)療設(shè)施的空間可達(dá)性可以理解為就醫(yī)者利用交通網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)克服地理空間上的阻礙接近目標(biāo)設(shè)施以獲得醫(yī)療服務(wù)的難易程度。通過(guò)可達(dá)性分析評(píng)價(jià)可以識(shí)別出醫(yī)療服務(wù)可達(dá)性較低的區(qū)域，即缺乏醫(yī)療服務(wù)的區(qū)域。文章以公平和效率為導(dǎo)向，對(duì)深圳市醫(yī)療設(shè)施空間可達(dá)性進(jìn)行評(píng)價(jià)，為優(yōu)化醫(yī)療設(shè)施服務(wù)空間布局、提高居民就醫(yī)機(jī)會(huì)公平性提供參考。

1 研究區(qū)域與數(shù)據(jù)

1.1 研究區(qū)域

深圳市地處廣東省南部、珠江口東岸，介于東經(jīng)113°43′～114°38′，北緯22°24′～22°52′之間。截至2022年，總面積1 997.47 km2，全市下轄9個(gè)市轄區(qū)和1個(gè)管理區(qū)。

研究區(qū)域概況如圖1所示。

圖1 研究區(qū)域概況

1.2 數(shù)據(jù)來(lái)源

（1）深圳市醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息。文章選取的深圳市二、三級(jí)綜合醫(yī)院、社康機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)來(lái)自深圳市衛(wèi)生健康委員會(huì)網(wǎng)站，包括40個(gè)三級(jí)醫(yī)院、31個(gè)二級(jí)醫(yī)院和796個(gè)社康機(jī)構(gòu)，對(duì)其進(jìn)行地址匹配空間藍(lán)圖處理后作為醫(yī)療點(diǎn)。

（2）行政區(qū)劃數(shù)據(jù)。深圳市行政區(qū)劃數(shù)據(jù)來(lái)自政府網(wǎng)站以及高德地圖，通過(guò)整理獲取深圳市市界線、區(qū)界線、鎮(zhèn)街界線、社區(qū)界線等行政區(qū)劃界線。

（3）人口數(shù)據(jù)。從數(shù)據(jù)資源共享網(wǎng)站下載深圳市人口柵格數(shù)據(jù)，并通過(guò)分析獲取每個(gè)鎮(zhèn)街以及社區(qū)（村居委）的人口總數(shù)，并以社區(qū)（村居委）幾何質(zhì)心作為居民點(diǎn)。

深圳市醫(yī)院分布概況如圖2所示。

圖2 深圳市醫(yī)院分布概況

2 研究方法

采用改進(jìn)的兩步移動(dòng)搜索法（2SFCA），根據(jù)醫(yī)療設(shè)施的等級(jí)確定在不同交通方式下居民可以接受的通勤時(shí)間，調(diào)用Mapbox等時(shí)圈API測(cè)算不同等級(jí)醫(yī)療設(shè)施等時(shí)圈圖，分析可以服務(wù)的人口數(shù)量，計(jì)算空間可達(dá)性；利用局域空間自相關(guān)性分析，識(shí)別醫(yī)療服務(wù)缺口區(qū)域[2]。

空間可達(dá)性分析技術(shù)路線如圖3所示。

圖3 空間可達(dá)性分析技術(shù)路線

2.1 改進(jìn)的兩步移動(dòng)搜索法

利用兩步移動(dòng)搜索法（2SFCA），綜合考慮供給因素與需求因素[3]、不同等級(jí)醫(yī)療設(shè)施覆蓋范圍不同。

將醫(yī)療點(diǎn)j設(shè)置為搜索中心點(diǎn)，根據(jù)醫(yī)療點(diǎn)j的等級(jí)所匹配的出行時(shí)間閾值獲取醫(yī)療點(diǎn)j的服務(wù)半徑，搜索所有落在此服務(wù)半徑范圍內(nèi)的居民點(diǎn)k，計(jì)算醫(yī)療點(diǎn)j的服務(wù)供需比Rj：

式中：Rj——j點(diǎn)處醫(yī)療服務(wù)供需比；Sj——j點(diǎn)處供給情況，用醫(yī)院的醫(yī)生總數(shù)來(lái)表示；Dk——k點(diǎn)的需求情況，用居民點(diǎn)人口總數(shù)來(lái)表示；dkj——k點(diǎn)與j點(diǎn)之間的居民點(diǎn)獲取醫(yī)院j的醫(yī)療服務(wù)的成本，居民采用不同交通形式從居民點(diǎn)到醫(yī)院的時(shí)間成本；d0——搜尋范圍的時(shí)間閾值。

將居民點(diǎn)i設(shè)置為搜索中心點(diǎn)，搜索落在不同搜尋半徑范圍內(nèi)的各等級(jí)醫(yī)療點(diǎn)j，將所有醫(yī)療點(diǎn)提供的服務(wù)供需比Rj相加，得到居民點(diǎn)i點(diǎn)處的可達(dá)性AFi：

參考已有研究對(duì)多級(jí)半徑的設(shè)定并結(jié)合本區(qū)域的實(shí)際情況設(shè)定各級(jí)醫(yī)療設(shè)施的搜索半徑（時(shí)間），改進(jìn)后的兩步移動(dòng)搜索法的表達(dá)式為：

式中：f(dij)——距離衰減函數(shù)的一般形式；g(dij)——搜尋半徑d0范圍內(nèi)的高斯距離衰減函數(shù)[4-6]。

2.2 局域空間自相關(guān)分析

局域空間自相關(guān)主要用于區(qū)分不同空間地理事物的集聚情況，判斷出集聚區(qū)的類(lèi)型，識(shí)別出熱點(diǎn)區(qū)（高值聚集區(qū)）與冷點(diǎn)區(qū)（低值聚集區(qū)），從而了解地理事物的空間分異特征。

式中：xj——地理要素j的屬性值；wi，j——地理要素i和j之間的空間權(quán)重；n——要素總數(shù)。

Gi?即為Z得分，Z>0并顯著，則i區(qū)域?yàn)闊狳c(diǎn)區(qū)；若Z<0并顯著，則i區(qū)域?yàn)槔潼c(diǎn)區(qū)。

3 醫(yī)療設(shè)施空間可達(dá)性測(cè)算與分析

3.1 空間可達(dá)性測(cè)算與綜合評(píng)價(jià)

綜合考慮醫(yī)療點(diǎn)的服務(wù)能力、醫(yī)院等級(jí)規(guī)模、出行時(shí)間成本等因素，從不同級(jí)別醫(yī)療服務(wù)半徑和高斯距離衰減函數(shù)兩個(gè)方面對(duì)兩步移動(dòng)搜索法進(jìn)行適應(yīng)性改進(jìn)[4]。通過(guò)收集居民對(duì)不同級(jí)別醫(yī)療設(shè)施的意向就醫(yī)時(shí)間，參考已有研究對(duì)不同級(jí)別醫(yī)療服務(wù)半徑的設(shè)定。將社康機(jī)構(gòu)類(lèi)醫(yī)療點(diǎn)、二級(jí)醫(yī)院類(lèi)醫(yī)療點(diǎn)覆蓋范圍的時(shí)間閾值分別設(shè)置為20、30 min，三級(jí)醫(yī)院類(lèi)醫(yī)療點(diǎn)，因其站位高，規(guī)模大，綜合實(shí)力強(qiáng)，能夠解決較多的疑難雜癥，大多數(shù)居民考慮較少的出行成本，因此將其最大出行時(shí)間設(shè)為Mapbox等時(shí)圈接口提供的最大時(shí)間閾值60 min[5-6]。

改進(jìn)2SFCA模型搜索閾值如表1所示。

表1 改進(jìn)2SFCA模型搜索閾值 單位：min

根據(jù)搜索時(shí)間閾值，分別從Mapbox開(kāi)放接口獲取各醫(yī)療點(diǎn)及居民點(diǎn)的等時(shí)圈范圍，以醫(yī)療點(diǎn)為出發(fā)點(diǎn)，利用PostGIS求得所有落在不同等級(jí)醫(yī)療點(diǎn)等時(shí)圈范圍內(nèi)的居民點(diǎn)，結(jié)合居民點(diǎn)人口數(shù)據(jù)以及醫(yī)院的醫(yī)生數(shù)量計(jì)算各醫(yī)療點(diǎn)的服務(wù)供需比；以居民點(diǎn)為出發(fā)點(diǎn)，根據(jù)不同醫(yī)療級(jí)別出行時(shí)間搜索閾值確定距離的權(quán)重，求得所有落在居民點(diǎn)等時(shí)圈范圍內(nèi)的對(duì)應(yīng)等級(jí)醫(yī)療點(diǎn)，加權(quán)求和各醫(yī)療點(diǎn)的供需比，得到最終結(jié)果即是各居民點(diǎn)的醫(yī)療設(shè)施空間可達(dá)性[5]；將計(jì)算的可達(dá)性結(jié)果分別賦值給各社區(qū)（村居委），通過(guò)ArcGIS進(jìn)行可達(dá)性分級(jí)渲染，得到醫(yī)療可達(dá)性情況分布圖。

基于改進(jìn)2SFCA 測(cè)算的可達(dá)性結(jié)果如圖4所示。

圖4 基于改進(jìn)2SFCA測(cè)算的可達(dá)性結(jié)果

從圖4可以看出，深圳市醫(yī)療設(shè)施在社區(qū)（村居委）級(jí)別的可達(dá)性計(jì)算結(jié)果大致在東西方向呈現(xiàn)“低—高—低”的整體趨勢(shì)，即中心城區(qū)的醫(yī)療設(shè)施可達(dá)性最高，沿東西方向向兩側(cè)逐步降低。羅湖區(qū)、福田區(qū)醫(yī)療設(shè)施空間可達(dá)性表現(xiàn)突出；南山區(qū)、寶安區(qū)東南部的醫(yī)療點(diǎn)同樣密集，醫(yī)療設(shè)施空間可達(dá)性卻略微下降，可能是由于這些區(qū)域人口分布密度較大，增加了居民獲取醫(yī)療服務(wù)的成本，降低了居民的醫(yī)療設(shè)施空間可達(dá)性；龍崗區(qū)人口數(shù)量多，但在龍城、橫崗街道呈現(xiàn)較高的醫(yī)療設(shè)施可達(dá)性，可能是由于該區(qū)域聚集了幾座大型的三級(jí)醫(yī)院，提高了周邊區(qū)域醫(yī)療服務(wù)能力。

總體來(lái)看，深圳市居民醫(yī)療設(shè)施可達(dá)性呈現(xiàn)出福田、羅湖等市中心區(qū)域可達(dá)性高，光明、大鵬等遠(yuǎn)離市中心的區(qū)域醫(yī)療設(shè)施可達(dá)性低的空間格局。

3.2 空間自相關(guān)分析

采用空間自相關(guān)分析探討各社區(qū)（村居委）醫(yī)療設(shè)施空間可達(dá)性的空間分布態(tài)勢(shì)[7]。分析醫(yī)療設(shè)施空間分布的局部差異情況，并進(jìn)行可視化渲染。局部雙變量自相關(guān)的結(jié)果可分為高—高聚類(lèi)、低—低聚類(lèi)、低—高聚類(lèi)、高—低聚類(lèi)及無(wú)顯著關(guān)聯(lián)等5類(lèi)空間模式，并借助冷熱點(diǎn)分析結(jié)果可視化展示，能夠驗(yàn)證醫(yī)療設(shè)施高可達(dá)性區(qū)域和識(shí)別服務(wù)薄弱地區(qū)。

深圳市醫(yī)療設(shè)施空間可達(dá)性局部自相關(guān)分析如圖5所示。

圖5 深圳市醫(yī)療設(shè)施空間可達(dá)性局部自相關(guān)分析

聚類(lèi)分析結(jié)果和冷熱點(diǎn)分析結(jié)果基本保持一致的空間分布趨勢(shì)，熱點(diǎn)區(qū)和冷點(diǎn)區(qū)分別對(duì)應(yīng)了高—高聚類(lèi)和低—低聚類(lèi)結(jié)果。在高—高聚類(lèi)中，福田區(qū)形成了大范圍的高聚集度的高可達(dá)性場(chǎng)景，說(shuō)明該區(qū)域人口密度大但醫(yī)療設(shè)施供給充足、可達(dá)性高，空間布局合理。對(duì)于低可達(dá)性地區(qū)，即低—低聚類(lèi)模式，模型識(shí)別出大鵬區(qū)、坪山區(qū)，這些街鎮(zhèn)的空間布局特征為城市外圍且經(jīng)濟(jì)發(fā)展欠缺，二、三級(jí)醫(yī)院相對(duì)匱乏，主要以社區(qū)級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主，居民獲得高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)成本略高。

4 結(jié)語(yǔ)

文章基于傳統(tǒng)兩步移動(dòng)搜索法，綜合考慮不同等級(jí)醫(yī)院的覆蓋能力和居民采用不同交通方式獲得醫(yī)療服務(wù)的時(shí)間成本，研究深圳市域整個(gè)范圍內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施空間可達(dá)性。研究發(fā)現(xiàn)，深圳市醫(yī)療設(shè)施空間可達(dá)性的分布現(xiàn)狀不均衡，中心城區(qū)可達(dá)性較高，東西部邊緣地區(qū)可達(dá)性偏低，說(shuō)明深圳市當(dāng)前醫(yī)療設(shè)施的空間配置主要集中在中部經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)區(qū)域。該研究結(jié)果在一定程度上反映了深圳市整體范圍內(nèi)的醫(yī)療設(shè)施的空間可達(dá)性情況，能夠?yàn)槌鞘嗅t(yī)療資源的規(guī)劃和合理布局提供參考。