劉慧慧，嚴(yán)建軍，周文杰

如皋市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，江蘇如皋 226500

高血壓是以體循環(huán)動(dòng)脈血壓增高為主要臨床表現(xiàn)的慢性血管疾病，是全球疾病負(fù)擔(dān)的首要危險(xiǎn)因素[1]。有數(shù)據(jù)研究顯示，我國成年居民高血壓患病率為27.5%，其中有34.9%的患者接受了降壓治療，而血壓控制率僅為11%[2]。長期高血壓狀態(tài)可引起血流動(dòng)力學(xué)改變，加重心室負(fù)荷，導(dǎo)致患者左心室肥厚持續(xù)加重，最終誘發(fā)心力衰竭。心力衰竭是高血壓患者的常見并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為呼吸困難、疲乏和液體潴留，具有較高的發(fā)病率和病死率[3]。因此，臨床上針對高血壓伴心力衰竭患者，應(yīng)以控制血壓、改善冠脈微循環(huán)、逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)為主要治療原則。貝那普利是一種強(qiáng)效、長效的血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，主要用于治療各期高血壓，可擴(kuò)張血管、降低血管阻力、減輕心臟負(fù)荷，但單一使用的療效欠佳[4]。心脈隆注射液具有擴(kuò)張冠脈、改善心肌供血、減輕心臟前后負(fù)荷、延緩心力衰竭進(jìn)程等作用，在高血壓伴心力衰竭的治療中可發(fā)揮多途徑、多靶點(diǎn)干預(yù)病理過程的優(yōu)勢[5]。本研究以2021 年1 月—2023 年2 月如皋市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科收治的110 例高血壓伴心力衰竭患者為研究對象，分析心脈隆注射液聯(lián)合貝那普利治療高血壓伴心力衰竭的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇本院心血管內(nèi)科收治的110 例高血壓伴心力衰竭患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為兩組，每組55 例。對照組中男34 例，女21 例；年齡42～75 歲，平均（54.58±7.24）歲；高血壓病程1～7 年，平均（5.14±1.08）年；美國紐約心臟病學(xué)會(huì)心功能分級：Ⅳ級8 例、Ⅲ級26 例、Ⅱ級21 例。研究組中男31 例，女24 例；年齡43～76 歲，平均（55.23±7.61）歲；高血壓病程1～8 年，平均（5.42±1.15）年；心功能分級：Ⅳ級7 例、Ⅲ級30 例、Ⅱ級18 例。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合高血壓[6]和心力衰竭[7]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)患者；②年齡40～80 歲患者；③心功能分級為Ⅱ～Ⅳ級患者；④患者或家屬簽署知情同意書；⑤對本研究藥物無禁忌證患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往接受過心血管外科手術(shù)或介入治療者；②繼發(fā)性高血壓者；③合并重度瓣膜狹窄、急性心肌梗死、胸腔積液、氣胸、甲狀腺疾病者；④合并全身感染、惡性腫瘤、免疫系統(tǒng)疾病、凝血功能障礙者；⑤哺乳期或妊娠期婦女；⑥肝腎功能嚴(yán)重障礙者。

1.3 方法

兩組均給予常規(guī)抗心衰治療，包括β 受體阻滯劑、洋地黃類、利尿劑、硝酸酯類、抗血小板聚集、輔酶Q10 等，同時(shí)囑咐患者合理飲食、適度運(yùn)動(dòng)。在此基礎(chǔ)上對照組口服鹽酸貝那普利片（國藥準(zhǔn)字H20044840；規(guī)格：10 mg）治療，用量為10 mg/次，1 次/d。研究組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合心脈隆注射液（國藥準(zhǔn)字Z20060443；規(guī)格：2 mL/100 mg）治療，用量為5 mg/kg 混合250 mL 生理鹽水靜脈滴注，滴速為20～40 滴/min，2 次/d。兩組均連續(xù)治療14 d。

1.4 觀察指標(biāo)

①對比兩組患者治療前后的收縮壓及舒張壓；②采用超聲心動(dòng)圖檢測兩組患者治療前后的左室收縮末內(nèi)徑（left ventricular end-systolic diameter,LVESD）、左心室舒張末期內(nèi)徑（left ventricular enddiastolic diameter, LVEDD）、左心室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction, LVEF）、左心室舒張?jiān)缙诤屯砥诔溆俣缺戎担‥/A）；③治療前后抽取患者空腹肘靜脈血5 mL，離心后留取血漿，采用放射免疫法測定去甲腎上腺素、醛固酮、血管緊張素Ⅱ、腎素活性。

1.5 評定標(biāo)準(zhǔn)

顯效表示NYHA 分級相比治療前改善2 級或以上，血壓恢復(fù)至正?；蚪档?0 mmHg 以上，心力衰竭體征、癥狀等明顯緩解；有效表示NYHA 分級相比治療前改善1 級，血壓降低10～20 mmHg，心力衰竭體征、癥狀等有所緩解；無效表示未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)或病情加重[8]。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/每組總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）和百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血壓水平比較

治療后，兩組的收縮壓、舒張壓均較治療前降低，且研究組下降更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血壓水平比較[()，mmHg]

表1 兩組患者血壓水平比較[()，mmHg]

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

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2.2 兩組患者超聲心功能指標(biāo)比較

治療后，兩組的LVEF、E/A 較治療前升高，LVEDD、LVESD 較治療前降低，且研究組更優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者超聲心功能指標(biāo)比較()

表2 兩組患者超聲心功能指標(biāo)比較()

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

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2.3 兩組患者神經(jīng)內(nèi)分泌激素比較

治療后，兩組的去甲腎上腺素、醛固酮、血管緊張素Ⅱ、腎素活性均較治療前降低，且研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者神經(jīng)內(nèi)分泌激素比較()

表3 兩組患者神經(jīng)內(nèi)分泌激素比較()

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

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2.4 兩組患者臨床療效比較

研究組的總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者臨床療效比較

3 討論

隨著我國經(jīng)濟(jì)水平明顯提高，居民對生活質(zhì)量的要求也有所改變，由于長期食用過多的高脂高鹽食物、缺乏體力活動(dòng)、生活節(jié)奏加快及人口老齡化等因素，致使高血壓發(fā)病率呈逐年增高趨勢[9]。高血壓控制不良會(huì)對心、腦、腎等器官造成不同程度的損害，其中心臟是主要受累器官，但疾病早期并沒有引起患者的足夠重視，當(dāng)高血壓患者心臟射血功能逐漸減弱，心臟的收縮和舒張功能發(fā)生障礙，就會(huì)引發(fā)心力衰竭，嚴(yán)重威脅其生命安全[10]。因此，如何有效控制血壓的同時(shí)逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)，降低患者的病死率，成為當(dāng)下需要解決的重要課題。

貝那普利是一種長效的抗高血壓藥物，具有吸收快、半衰期長、降壓作用持久的特點(diǎn)。當(dāng)貝那普利進(jìn)入體內(nèi)后會(huì)水解為活性物質(zhì)貝那普利拉，可在一定程度上抑制血管緊張素Ⅱ的產(chǎn)生，降低血管阻力，減少醛固酮分泌，起到降低血壓的作用[11]。此外，貝那普利還有助于增加一氧化碳及前列環(huán)素的水平，擴(kuò)張外周小動(dòng)脈與靜脈，提高患者心排血量，降低心臟運(yùn)行負(fù)荷，從而有效改善心力衰竭[12]。心脈隆注射液是從美洲大蠊中提取的活性肽類制劑，其主要活性成分核苷酸、氨基酸和利尿肽等，可有效擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、增加血流量，改善心肌收縮功能，降低心臟前后負(fù)荷。同時(shí)，心脈隆注射液在糾正神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)、延緩心室重構(gòu)上也有一定作用[13-14]。此外該藥物還具有抗氧化、抗炎、調(diào)脂、抗動(dòng)脈粥樣硬化等功效，臨床多用于冠心病心絞痛、心腎綜合征、膿毒癥心肌損傷、慢性肺源性心臟病、心力衰竭等疾病的治療，可從多層面、多環(huán)節(jié)發(fā)揮保護(hù)心血管的作用[15]。上述兩種藥物各有優(yōu)勢，聯(lián)合應(yīng)用于治療高血壓伴心力衰竭患者，可以起到協(xié)同增效的作用。

本研究中，治療后研究組的收縮壓、舒張壓低于對照組（P＜0.05），說明聯(lián)合用藥對血壓的改善較為明顯，血壓基本可以控制在正常值左右，可能是因?yàn)樾拿}隆注射液從調(diào)脂、抗炎、抗氧化等多方面發(fā)揮了降血壓的作用。LVESD、LVEF、LVEDD、E/A 等指標(biāo)可反映患者心功能狀態(tài)，對高血壓伴心力衰竭患者的治療及預(yù)后評估有重要作用[16]。本研究中，治療后研究組的LVEF、E/A 高于對照組，而LVEDD、LVESD 低于對照組（P＜0.05），說明聯(lián)合用藥可改善患者心功能，延緩心室重構(gòu)。大量研究證實(shí)[17]，心力衰竭患者明顯存在交感神經(jīng)系統(tǒng)及腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的過度激活，表現(xiàn)為神經(jīng)內(nèi)分泌激素的分泌顯著增加，加重心肌損傷，加快心室重塑，導(dǎo)致患者病情惡化。本研究中，治療后研究組的去甲腎上腺素、醛固酮、血管緊張素Ⅱ、腎素活性水平低于對照組（P＜0.05），說明聯(lián)合用藥能在一定程度上抑制神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)過度激活，抑制心室重構(gòu)，間接反映心力衰竭患者的病情和預(yù)后改善情況，可能是因?yàn)樾拿}隆注射液發(fā)揮了拮抗神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂的作用。在療效比較上，研究組治療有效率為89.09%，明顯高于對照組的72.73%（P＜0.05），說明聯(lián)合用藥可顯著提升臨床療效。馬艷鋒[18]采用貝那普利聯(lián)合心脈隆注射液治療慢性心力衰竭患者，觀察組總有效率高達(dá)96.67%，顯著高于對照組（70.00%），與本研究結(jié)果一致?？赡苁且?yàn)槁?lián)合用藥可更好地控制血壓、血脂，降低心臟前后負(fù)荷，抑制心室重構(gòu)，從而改善患者生存質(zhì)量。

綜上所述，心脈隆注射液聯(lián)合貝那普利治療高血壓伴心力衰竭的療效更好，可有效控制患者的血壓，降低神經(jīng)內(nèi)分泌激素水平，改善患者心功能。