■文/凌琪 上海市奉賢區(qū)牙病防治所兒童口腔科主治醫(yī)師

隨著生活水平的提高，我國兒童的患齲率不降反升。第四次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，我國12歲兒童恒牙患齲率為34.5%，比10年前上升了7.8個(gè)百分點(diǎn)；5歲兒童乳牙患齲率為70.9%，比10年前上升了5.8個(gè)百分點(diǎn)。兒童齲病是危害我國兒童口腔健康的第一大口腔疾病，是兒童口腔科日常處理最常見的問題。為了避免齲病對(duì)孩子的口腔健康甚至全身健康產(chǎn)生嚴(yán)重后果，除了早發(fā)現(xiàn)早治療，預(yù)防齲病的發(fā)生尤為重要。

如何預(yù)防齲病呢？我相信所有人都能回答：“刷牙！”“不吃糖，少吃甜食！”……一些比較注重孩子口腔管理的家長還能回答出“涂氟”。本期專題就帶你全面了解關(guān)于兒童牙齒涂氟的那點(diǎn)事。

涂氟為何能防齲

氟是人體健康所必須的一種微量元素，適量的氟化物可通過降低釉質(zhì)的脫礦、促進(jìn)脫礦的釉質(zhì)再礦化；抑制糖酵解；抑制細(xì)菌攝入葡萄糖；抑制細(xì)菌產(chǎn)酸而達(dá)到預(yù)防齲病的目的。

氟化物的應(yīng)用分為全身應(yīng)用和局部應(yīng)用。

1.氟化物的全身應(yīng)用是機(jī)體通過消化道攝入氟化物，再經(jīng)過胃腸道的吸收進(jìn)入血液循環(huán)，然后運(yùn)輸?shù)窖荔w以及唾液等組織，達(dá)到預(yù)防齲病的目的。常見的途徑包括飲水氟化、食鹽氟化、牛奶氟化等。

2.氟化物的局部使用是采用不同的方法將氟化物直接作用于牙的表面，抑制牙齒表面的溶解脫礦和促進(jìn)再礦化，進(jìn)而提高牙齒的抗齲力。常見的途徑包括含氟牙膏、氟水漱口、含氟凝膠、含氟泡沫和含氟涂料等。全口涂氟是局部使用氟化物的一種方法，其原理是將一種氟含量較高的材料涂布于牙齒表面，氟離子滲入到牙釉質(zhì)中和鈣離子結(jié)合，形成更加穩(wěn)定的氟化物，能有效抑制牙齒硬組織的脫礦，促進(jìn)牙齒再礦化以達(dá)到預(yù)防齲病的作用。臨床上，我們最常用的含氟涂料也稱氟化物涂膜、氟漆，是將氟化物加入有機(jī)溶液，少量涂于牙齒表面并快速形成一層薄膜。

兒童涂氟適合的年齡

小朋友幾歲可以涂氟呢？對(duì)于涂氟來說，并沒有明確的年齡限制，目前認(rèn)為長第一顆牙就可以涂了。只是考慮到太小的寶寶無法很好地配合醫(yī)生，可能會(huì)產(chǎn)生誤吞的風(fēng)險(xiǎn)，所以一般建議兒童2～3周歲以上再開始涂氟。另外，可以根據(jù)不同涂氟產(chǎn)品的使用說明書來確定適用年齡范圍。至于涂氟需要涂到幾歲，也沒有明確答案。如果小朋友已養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣且是患齲低風(fēng)險(xiǎn)者，可以考慮不再進(jìn)行涂氟；如果口腔衛(wèi)生習(xí)慣差或者是患齲高風(fēng)險(xiǎn)者，建議定期涂氟，即使成年后也可以。我國幼兒保健涂氟工作從幼兒園開始，一般進(jìn)行至小學(xué)結(jié)束。

什么情況下不建議孩子涂氟

幾乎所有的小朋友都可以涂氟，尤其是口腔衛(wèi)生較差或者患齲高風(fēng)險(xiǎn)者，建議每三個(gè)月一次。

孩子出現(xiàn)以下情況時(shí)不建議涂氟：

1.對(duì)氟或者涂氟產(chǎn)品中任何成分有過敏史的兒童禁止涂氟；

2.需要住院治療或者病情較重的支氣管哮喘患兒不適合涂氟，建議哮喘穩(wěn)定期視情況決定是否涂氟；

3.患有口腔潰瘍、口腔炎、潰瘍性齦炎等口腔黏膜類疾病，暫緩?fù)糠?，等病愈后再進(jìn)行。

涂氟時(shí)醫(yī)生、家長分別需要注意什么

對(duì)于醫(yī)生而言：

1.溝通：通過和家長的溝通，了解小朋友的全身健康情況、過敏史、口腔衛(wèi)生習(xí)慣和飲食習(xí)慣等，如是否有哮喘？有沒有過敏物？一天刷牙幾次，每次刷牙幾分鐘，自己刷還是家長幫忙刷？是否喜歡進(jìn)甜食？是否有夜奶習(xí)慣？通過采集病史，可以初步判斷是否齲病易感人群以及涂氟適合兒童。

2.治療：首先，醫(yī)生告訴小朋友尤其是低齡或者第一次進(jìn)行涂氟治療的兒童，涂氟是不疼的。這是小朋友最關(guān)心的問題，也是他們害怕看牙的根本原因。我們醫(yī)生會(huì)這么和小朋友說：“寶寶，讓阿姨/叔叔用小鏡子照照你的小牙齒，給你的牙齒上涂個(gè)果醬，你喜歡草莓味還是香蕉味呢？”在消除了小朋友的恐懼心理后，涂氟就很簡單了。涂氟治療一般分為4個(gè)步驟:（1）清潔牙面，可以用專業(yè)工具去除食物殘?jiān)?、軟垢、牙菌斑。?）用棉球或者面卷隔濕，擦干或者吹干牙面。（3）用小毛刷蘸取適量氟保護(hù)劑后涂于牙表面。（4）涂布后，囑張口1分鐘后閉口，材料遇唾液1~2分鐘后凝固。整個(gè)操作過程只需幾分鐘，并且孩子無任何疼痛不適；此外，氟保護(hù)劑有各種水果或蜂蜜的口味，適口性很好，小朋友會(huì)覺得甜甜的、喜歡這個(gè)味道，好像在吃糖一樣，甚至迫不及待地想再涂一次或者期待下次涂氟。

3.醫(yī)囑：治療后，醫(yī)生需告訴家長注意事項(xiàng)：半小時(shí)之內(nèi)不喝水漱口，2小時(shí)內(nèi)不進(jìn)食，當(dāng)晚不要刷牙以免破壞氟化物薄膜。定期涂氟，每三個(gè)月定期檢查以及涂氟。此外，還要進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教，告知家長正確的刷牙方法，幫助孩子改善不良飲食習(xí)慣。

對(duì)于家長而言：

1.做好正確的行為引導(dǎo)。

很多小朋友談“牙”色變和家長缺乏正確的引導(dǎo)和告知密切相關(guān)。各位家長不要等到了醫(yī)院門口再告訴孩子：我們今天要來看牙。此時(shí)估計(jì)就是一場“腥風(fēng)血雨”。家長應(yīng)提前幾天甚至幾周、幾個(gè)月在日常生活中給寶寶灌輸“我們要好好刷牙，去醫(yī)院給醫(yī)生看看我們的小牙牙，要給牙牙涂個(gè)果醬”的想法，也可以在家和小朋友做看牙的游戲、看相關(guān)的動(dòng)畫片等等。家長正確的引導(dǎo)尤為重要，引導(dǎo)是教育、告知、鼓勵(lì)，而不是命令、批評(píng)、恐嚇。做好了思想準(zhǔn)備工作，那我們的看牙過程就會(huì)順順利利，療效也會(huì)更好。

2.相信醫(yī)生，配合治療。

治療前，家長應(yīng)提前讓孩子吃飽喝足，飲食盡量清淡，因?yàn)橥糠?小時(shí)不能進(jìn)食，但也不要過飽或者在候診時(shí)候還在吃東西，以免孩子因緊張哭鬧或者咽反射強(qiáng)烈而發(fā)生嘔吐情況。涂氟前，家長需配合醫(yī)生進(jìn)行病史的詢問，如實(shí)回答，不可隱瞞，以免影響治療效果。治療過程中，醫(yī)生應(yīng)占主導(dǎo)地位，家長配合，不嬌縱不溺愛，讓孩子明白醫(yī)生是來幫助自己的、在醫(yī)院應(yīng)該聽醫(yī)生的話，爸爸媽媽不能為自己“撐腰”。治療后，家長需遵醫(yī)囑，加強(qiáng)日常刷牙工作，戒不良飲食習(xí)慣，定期檢查。

3.重視口腔健康，防患未然。

最后這一點(diǎn)，不僅僅是涂氟的注意事項(xiàng)，更是所有口腔健康問題最重要的一點(diǎn)。唯有重視口腔衛(wèi)生，認(rèn)真刷牙，定期涂氟，及時(shí)治療口腔疾病，才能讓我們的孩子擁有健康的牙齒和身體。

涂氟次數(shù)多，會(huì)不會(huì)引起氟中毒

涂氟不會(huì)導(dǎo)致氟中毒，但前提是由專業(yè)人士在正規(guī)操作下，對(duì)涂氟的時(shí)間、次數(shù)、濃度、使用量進(jìn)行控制。建議每三個(gè)月涂氟一次，次數(shù)過多，并不會(huì)增加治療效果，甚至可能會(huì)導(dǎo)致氟過量。

氟廣泛存在于自然界中，人體大部分的氟來源于攝入的食物和水，適宜劑量的氟（每千克體重每天的適宜攝氟量在0.05~0.07mg之間）可維持人體生理需要，當(dāng)攝入的氟過量確實(shí)對(duì)身體是有害的，會(huì)造成氟骨癥、氟斑牙、氟中毒等。5mg/kg是氟的可能中毒劑量。一方面，全口一次涂氟的劑量（不同產(chǎn)品氟濃度以及用量稍有差異）遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到中毒劑量，如臨床上使用率極高的多樂氟含5%的氟化鈉（50mg/ml），推薦用量：乳牙列0.25ml，混合牙列0.4ml，恒牙列0.75ml。另一方面，氟保護(hù)劑具有高黏度，可以快速粘結(jié)于牙表面形成保護(hù)膜，遇唾液固化。即使遇到淘氣或者哭鬧的小朋友，舔到牙齒上的氟化物甚至咽下去，攝入的量也是很少的。當(dāng)然，對(duì)于低齡幼兒，用量也應(yīng)酌情減少。有的家長還會(huì)問：“我家寶寶是過敏體質(zhì)，會(huì)不會(huì)引起過敏？”實(shí)際上，臨床上對(duì)氟過敏的患者極其少見，涂氟前醫(yī)生也會(huì)詢問孩子的過敏史，因此不必太過擔(dān)心。

“網(wǎng)紅”奧拉氟真有這么神奇嗎

含氟牙膏是指添加了一定量氟化物的牙膏，最常見的是氟化鈉，此外還有單氟磷酸鈉、氟化亞錫、奧拉氟等。其中，奧拉氟牙膏可謂是這幾年備受家長關(guān)注的網(wǎng)紅產(chǎn)品。奧拉氟有很強(qiáng)的表面活性，遇水可快速地大范圍延展，一接觸到牙齒就能迅速地包裹住牙齒，甚至深入牙刷難以清潔的牙間隙。與普通氟化物在口腔中隨機(jī)分布不同，奧拉氟分布快速且均勻，并在溶解后表現(xiàn)出弱酸性，這種環(huán)境下氟離子更易被牙釉質(zhì)吸收和長期保留。由此，我們可以認(rèn)為弱酸性配方的奧拉氟牙膏有很好的防齲功能。目前，奧拉氟牙膏作為一個(gè)“新興網(wǎng)紅”，各種產(chǎn)品五花八門、好壞難分，我們家長在給寶寶挑選奧拉氟牙膏時(shí)，一定要選擇具有有效成分、來自正規(guī)公司且符合國家標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)品。莫選擇“三無產(chǎn)品”，這不僅達(dá)不到防齲作用，甚至還會(huì)因酸性損傷牙釉質(zhì)或者因成分不安全損害寶寶健康。如無法判斷，建議家長依舊選擇常規(guī)的含氟牙膏。

總之，涂氟是預(yù)防齲齒的一種有效方法，且相對(duì)而言是很安全的，但要到正規(guī)醫(yī)院并由專業(yè)口腔醫(yī)生進(jìn)行，不建議家長自行操作，以免操作不當(dāng)增加不必要的健康風(fēng)險(xiǎn)。涂氟時(shí)，看上去醫(yī)生只是簡單地拿個(gè)小刷子涂一下，其實(shí)在此過程中同時(shí)也在進(jìn)行口腔檢查，檢查有沒有齲病、咬合關(guān)系等健康問題。涂氟是一種預(yù)防手段而不是治療方法。一旦發(fā)現(xiàn)齲病，還是建議及時(shí)進(jìn)行充填治療。