楊繼國(guó)

病毒性肝炎是嚴(yán)重危害公眾健康的全球性公共衛(wèi)生問題, 其是由肝炎病毒引起的, 主要分為甲型病毒性肝炎(甲肝)、乙肝、丙型病毒性肝炎(丙肝)、丁型病毒性肝炎(丁肝)、戊型病毒性肝炎(戊肝)五型,是均以肝臟炎癥和壞死病變?yōu)橹鞯囊唤M急慢性傳染病,是人類全球面臨的公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)之一［1］。其中乙肝和丙肝發(fā)病、死亡人數(shù)占全部病毒性肝炎比例較高。乙肝是由乙肝病毒引起的, 是經(jīng)血液、母嬰和性傳播為主的嚴(yán)重危害人民群眾身心健康急慢性傳染病, 在國(guó)內(nèi)及全世界范圍都引起過廣泛流行, 也是嚴(yán)重威脅公眾安全重大傳染病之一。在我國(guó)法定報(bào)告?zhèn)魅静〔±龍?bào)告中, 病毒性肝炎是報(bào)告病例數(shù)較多的一種傳染病,每年報(bào)告的病例數(shù)均居乙類傳染病前二位。2016 年第69 屆世界衛(wèi)生大會(huì)上提出到2030 年消除病毒性肝炎的公共衛(wèi)生危害。隨著我國(guó)乙肝疫苗的大批量生產(chǎn),逐漸能夠滿足廣大人群接種疫苗的需求量, 預(yù)防接種是防控乙肝最有效的手段, 利用疫苗接種這一有力武器, 在目標(biāo)人群中開展乙肝疫苗基礎(chǔ)免疫、加強(qiáng)免疫和兒童乙肝疫苗查漏補(bǔ)種工作, 尤其是國(guó)家已將乙肝疫苗納入新生兒免疫規(guī)劃程序, 近年來又廣泛開展了母嬰阻斷技術(shù), 從源頭上遏制了乙肝病毒感染, 做到了預(yù)防的關(guān)口前移, 患者是自己健康的第一責(zé)任人, 主動(dòng)接受并堅(jiān)持科學(xué)規(guī)范的治療, 真正放下思想包袱, 乙肝可預(yù)防、可治療?？箵粢腋尾辉偈且粋€(gè)人、一個(gè)單位、一個(gè)部門的任務(wù), 而要?jiǎng)訂T社會(huì)各方面的共同力量, 多部門協(xié)助, 形成合力共同抗擊乙肝這一嚴(yán)重危害人類身體健康和生命安全的重大傳染病。做到醫(yī)藥、醫(yī)保、醫(yī)療、“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”, 全面落實(shí)“一加大、五加強(qiáng)、一落實(shí)”七項(xiàng)重點(diǎn)工作任務(wù), 最大程度限制乙肝新發(fā)感染。同時(shí), 繼續(xù)實(shí)施傳染病防控和免疫規(guī)劃措施, 形成以控制傳染病、切斷傳播途徑、保護(hù)易感人群、提高乙肝疫苗預(yù)防接種率為主到的綜合防控策略, 落實(shí)乙肝患者的積極治療和強(qiáng)化患者管理, 廣泛開展乙肝防控知識(shí)的科普宣傳活動(dòng), 達(dá)到家喻戶曉, 人人皆知。

乙肝疾病負(fù)擔(dān)重, 是嚴(yán)重危害我國(guó)人民健康的傳染病, 及時(shí)、規(guī)范地抗病毒治療, 可以減少由乙肝病毒引起的肝硬化、原發(fā)性肝癌及死亡的發(fā)生, 也可控制疾病的進(jìn)一步傳播。目前, 大部分省份尚未將抗乙肝病毒藥物納入醫(yī)保和新農(nóng)合報(bào)銷目錄。由于治療費(fèi)用比較昂貴, 且治療周期較長(zhǎng)(乙肝需終生治療), 患者常因無法承受高昂的治療費(fèi)用而不能接受或堅(jiān)持抗病毒治療。如對(duì)乙肝患者提供免費(fèi)抗病毒治療, 既可減輕患者及其家庭的直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 提高患者治療率和依從性；同時(shí)可避免由乙肝病毒導(dǎo)致的肝硬化、原發(fā)性肝癌等疾病的發(fā)生, 從而減輕國(guó)家整體醫(yī)療衛(wèi)生資源負(fù)擔(dān)。

加大乙肝疫苗接種力度, 從根本上消除乙肝的傳播風(fēng)險(xiǎn)和暴發(fā)流行因素。我國(guó)新生兒乙肝疫苗首針接種及時(shí)率和接種率均達(dá)到95%以上, 2020 年來急性乙肝報(bào)告發(fā)病率已降至2.67/10 萬。

2021 年吉林省法定傳染病疫情報(bào)告顯示, 乙肝發(fā)病率和死亡率在甲乙類傳染病中分別居第一和第二位,社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重, 乙肝防制措施有待進(jìn)一步強(qiáng)化。本研究分析2011～2021 年吉林省雙遼市乙肝發(fā)病情況,為完善乙肝監(jiān)測(cè)與干預(yù)措施提供依據(jù)?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 吉林省雙遼市乙肝病例資料和人口數(shù)據(jù)分別來源于中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)和基本信息系統(tǒng)。

1.2 方法 收集審核狀態(tài)為終審卡, 現(xiàn)住址為吉林省雙遼市, 發(fā)病日期為2011 年1 月1 日～2021 年12 月31 日的實(shí)驗(yàn)室診斷乙肝病例資料, 診斷標(biāo)準(zhǔn)參考WS299-2008《乙肝診斷》［2］。描述性分析2011～2021 年吉林省雙遼市乙肝發(fā)病趨勢(shì)、年齡分布和變化趨勢(shì)、職業(yè)分布以及地區(qū)分布。年遞降率=［1-(p2021/p2011)1/11］×100%, p2021 和p2011 指當(dāng)年的發(fā)病率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 軟件統(tǒng)計(jì)分析。定性資料采用相對(duì)數(shù)描述, 趨勢(shì)分析采用趨勢(shì)χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 乙肝發(fā)病概況 2011～2021 年雙遼市累計(jì)報(bào)告乙肝2410 例, 年均報(bào)告發(fā)病率為53.36/10 萬。

2.2 乙肝發(fā)病趨勢(shì) 2011～2021 年分別報(bào)告乙肝131、168、213、325、403、234、229、242、197、120、148 例,報(bào)告發(fā)病率分別為31.13/10 萬、39.68/10 萬、50.19/10 萬、76.19/10 萬、94.44/10 萬、54.79/10 萬、55.24/10 萬、58.20/10 萬、48.06/10 萬、29.28/10 萬、46.58/10 萬,總體呈下降趨勢(shì), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2趨勢(shì)=286.786, P<0.05), 年遞降率為3.71%。

2.3 乙肝發(fā)病人群年齡分布情況 ≤14 歲人群占比最低, 為0.33%(8/2410)；15～29 歲、30～44 歲、45～59 歲人群分別占17.34%(418/2410)、29.63%(714/2410)、34.44%(830/2410), 呈上升趨勢(shì), 其中45～59 歲為高發(fā)人群；60～74 歲、≥75 歲人群分別占16.39%(395/2410)、1.87%(45/2410), 呈下降趨勢(shì)。

2.4 乙肝發(fā)病人群職業(yè)分布情況 報(bào)告病例職業(yè)主要為農(nóng)民1662 例, 占68.96%；其次為家務(wù)及待業(yè)人員215 例, 占8.92%；離退休人員67 例, 占2.78%；其他466 例, 占19.34%。

2.5 不同地區(qū)乙肝發(fā)病情況 2011～2021 年乙肝年均報(bào)告發(fā)病率較高的地區(qū)為茂林鎮(zhèn)、雙山鎮(zhèn)和臥虎鎮(zhèn), 報(bào)告發(fā)病率分別為56.46/10 萬、55.28/10 萬和54.47/10 萬。鄭家屯街、遼南街、遼北街、遼東街、興隆鎮(zhèn)、東明鎮(zhèn)、柳條鄉(xiāng)、新立鄉(xiāng)報(bào)告發(fā)病率分別為51.33/10萬、49.82/10萬、48.73/10萬、35.43/10萬、34.75/10萬、32.36/10萬、31.47/10萬、28.76/10萬, 均呈下降趨勢(shì),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

2011～2021 年吉林省雙遼市年均報(bào)告發(fā)病率為53.36/10 萬, 高于2011～2021 年吉林省(25.40/10萬)［1］,低于2011～2021 年全國(guó)(69.25/10萬)［1］。2011～2021 年吉林省雙遼市乙肝年平均報(bào)告發(fā)病率為53.36/10 萬,呈下降趨勢(shì), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2趨勢(shì)=286.786,P<0.05), 年遞降率為3.71%, 顯示吉林省雙遼市乙肝防控工作取得了一定防治效果。我國(guó)法定傳染病報(bào)告方式為通過中國(guó)疾病疫情信息系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào), 屬于被動(dòng)監(jiān)測(cè), 存在一定的漏報(bào)現(xiàn)象, 報(bào)告發(fā)病與實(shí)際發(fā)病真實(shí)情況存在一定誤差［3］。

35～60 歲人群乙肝報(bào)告發(fā)病率最高, 可能與該年齡段人群乙肝疫苗接種率較低、社會(huì)活動(dòng)范圍廣和自身免疫力逐年出現(xiàn)下降趨勢(shì), 增加了乙肝病毒感染的機(jī)會(huì),在攜帶乙肝病毒狀態(tài)下增加了發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)［4］。20～35 歲人群乙肝發(fā)病率呈現(xiàn)一定高峰狀態(tài), 可能與該年齡段人群學(xué)習(xí)、工作壓力較大、社會(huì)活動(dòng)空間廣泛、接觸環(huán)境復(fù)雜有一定相關(guān)性［4］。在農(nóng)民職業(yè)人群中, 乙肝報(bào)告發(fā)病數(shù)也呈現(xiàn)一定的高發(fā)態(tài)勢(shì), 可能與該人群生活習(xí)慣和衛(wèi)生習(xí)慣有關(guān)［5］。

2011～2021 年中國(guó)疾病疫情控制信息系統(tǒng)顯示發(fā)病率位居前三的鄉(xiāng)鎮(zhèn)分別為茂林鎮(zhèn)、雙山鎮(zhèn)和臥虎鎮(zhèn),可能與茂林鎮(zhèn)、雙山鎮(zhèn)和臥虎鎮(zhèn)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá), 醫(yī)療衛(wèi)生資源不足有關(guān)［6］。此外, 有研究顯示家庭聚集性也是造成乙肝局部高發(fā)的一個(gè)重要原因［7］。

乙肝的預(yù)防綜合防治措施為控制傳染源、切斷傳播途徑和保護(hù)人群。經(jīng)流行病學(xué)史、肝功檢測(cè)異常、臨床診斷和實(shí)驗(yàn)室“兩對(duì)半”檢測(cè), 實(shí)驗(yàn)室診斷為乙肝病例, 責(zé)任報(bào)告人在24 h 內(nèi)通過中國(guó)疾病疫情信息系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào), 醫(yī)療機(jī)構(gòu)或所在社區(qū)要采取相應(yīng)的隔離管控措施, 患者可以住院隔離治療, 也可以居家隔離治療, 按照臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果判斷乙肝患者隔離時(shí)限, 已檢測(cè)結(jié)果和臨床癥狀改善為主進(jìn)行判斷。

2011～2021 年吉林省雙遼市乙肝年均報(bào)告發(fā)病率較低, 且呈下降趨勢(shì), 表明雙遼市乙肝防制工作初步顯示成效。應(yīng)針對(duì)35～60 歲人群, 尤其是重點(diǎn)地區(qū)、重點(diǎn)職業(yè)人群, 特別是發(fā)病人群占比較高的農(nóng)民群體, 積極開展健康教育和乙肝主動(dòng)篩查［8］, 降低傳播風(fēng)險(xiǎn)水平。由于部分地區(qū)是乙肝感染的高發(fā)區(qū), 無癥狀的乙肝表面抗原(HBsAg)攜帶者較多, 又不宜盲目的在人群中廣泛開展HBsAg 篩查, 故控制HBsAg 攜帶者相對(duì)較為困難, 應(yīng)加強(qiáng)養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣, 加強(qiáng)行業(yè)衛(wèi)生, 注意個(gè)人經(jīng)期衛(wèi)生, 防止自身唾液、血液和其他分泌物污染周圍環(huán)境, 傳染給他人［9］。HBsAg 攜帶者不能獻(xiàn)血, 不能從事炊事員、保育員等特殊職業(yè)。接種乙肝疫苗是最方便也是最有效的一種預(yù)防措施。容易被乙肝病毒感染的人群都可以進(jìn)行接種, 尤其是新生兒, 需要盡早進(jìn)行接種。另外跟乙肝病毒感染者有親密接觸、從事醫(yī)療工作、同性戀、從事餐飲行業(yè)的人群都需要進(jìn)行乙肝疫苗的接種, 而且還需要定期進(jìn)行抗體檢查［10-14］。尤其是茂林鎮(zhèn)、雙山鎮(zhèn)和臥虎鎮(zhèn)等高疫情地區(qū)仍需因地制宜, 精準(zhǔn)施策, 加強(qiáng)應(yīng)對(duì), 完善措施。