張政，劉偉，于睿，馬景雙，毛智慧，蔣丹

隨著我國人口老齡化日漸加劇，我國日益趨向于社會化養(yǎng)老模式，越來越多城市家庭選擇養(yǎng)老機構養(yǎng)老，進而城市養(yǎng)老機構老年人健康問題已引起各界重視。根據(jù)我國第七次人口普查結果[1]，遼寧省65歲及以上的老年人口比例已達到17.42%，位居全國第一，遼寧省現(xiàn)已進入深度老齡化階段并向超老齡化社會邁進。沈陽作為遼寧省省會和東北地區(qū)的重要中心城市，受體制機制和人口結構的影響，沈陽人口老齡化程度較其他副省級城市高。有研究顯示[2]我國截至2020年，60歲以上老年人輕度認知功能障礙(mild cognitive impairment，MCI)的患病率為17%，并不斷呈增長趨勢。老年人的認知功能受損也會嚴重影響其身心健康以及生活質量，并且與老年人的死亡密切相關，還會大大降低老年人及其照護者的生活質量，給家庭和社會造成沉重的照顧負擔[3]。本研究通過調查分析遼寧省沈陽市內5所養(yǎng)老機構老年人認知功能現(xiàn)狀及影響因素，旨在為城市養(yǎng)老機構有關部門制定針對性認知功能預防手段和干預措施提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采取分層隨機抽樣法，于2022年2月至9月，抽取沈陽市內分布于5個主城區(qū)的共5所養(yǎng)老機構的入住老年人作為調查對象。本研究一共發(fā)放174份問卷，回收有效問卷172份，有效回收率98.9%。本研究已經過遼寧中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院倫理委員會批準，審批號為2022007FS(KT)-006-02。

1.2 選取標準 納入標準：入住城市養(yǎng)老機構時間≥3個月；年齡≥60歲；神志清楚，可進行無障礙溝通；本人知情同意并自愿參與。排除標準：在參與本次調查前30 d內服用過任何影響其認知功能的藥物者。

1.3 調查工具

1.3.1 一般資料調查表 由研究小組自行設計，調查入住機構老年人的人口學特征，包括老年人的性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、退休前職業(yè)、吸煙和飲酒史、患幾種慢性疾病、子女看望頻率和參加集體活動頻率等。

1.3.2 Barthel 指 數(shù) 評 定 量 表(Barthel index，BI)本研究采用Barthel指數(shù)評定量表[4]評估研究對象的日常生活活動能力(activity of daily living，ADL)。量表包括10項內容，總分為100分，根據(jù)受試者需外界幫助來完成每項內容的情況進行評估，分數(shù)越高則表示受試者自理能力越好。

1.3.3 簡易智能精神狀態(tài)量表(mini-mental state examination，MMSE) MMSE 量 表 由Folstein 等[5]編制，經張明園修訂成中文版[6]。中文版MMSE量表共包括5個維度，30個條目。評分范圍為0～30分，得分越高認知功能越好。評定為癡呆癥的標準依文化程度而不同：文盲組≤17分，小學組≤20分，初中及以上組≤24分，27分以下即判定為受試者存在非癡呆認知功能障礙。

1.4 調查方法 調查者經過統(tǒng)一規(guī)范化培訓后進入各城市養(yǎng)老機構調查。經養(yǎng)老機構和研究對象知情同意后，調查者采用一對一方式向研究對象逐條解讀問卷內容，在研究對象做出選擇后，調查者與研究對象確認回答結果并如實記錄。

1.5 統(tǒng)計學方法 Excel建立數(shù)據(jù)庫，雙人錄入，采用SPSS 26.0進行數(shù)據(jù)分析，統(tǒng)計顯著性水平取α＝0.05。一般資料采用描述性統(tǒng)計，單因素分析采用方差分析，當不滿足兩總體方差齊性時選擇Kruskal-WallisH檢驗，多因素分析采用多元線性回歸分析。

2 結果

2.1 調查對象一般人口學特征 本研究共調查172例老年人，男66例(38.4%)，女106例(61.6%)；年齡60～97歲，平均年齡(78.62±8.26)歲；文化程度：文盲22例(12.8%)，小學46例(26.7%)，中學以上104例(60.5%)；婚姻狀況：在婚64例(37.2%)，離婚6例(3.5%)，喪偶102例(59.3%)；退休前職業(yè)：農民2例(1.2%)，工人125例(72.6%)，事業(yè)單位員工43例(25.0%)，其他2例(1.2%)，見表1。

表1 調查對象一般人口學特征及MMSE得分情況[n＝172，(±s)]

表1 調查對象一般人口學特征及MMSE得分情況[n＝172，(±s)]

注：MMSE＝簡易智能精神狀態(tài)量表。

項目 例數(shù) 百分比/% 得分/分 統(tǒng)計值 P值性別 0.154 0.695男66 38.4 23.23±2.833女106 61.6 23.05±2.977年齡/歲 16.208 ＜0.01 60～74 53 30.8 24.53±3.105 75～89 105 61.1 22.60±2.464≥90 14 8.1 21.64±3.478文化程度 21.245 ＜0.01文盲 22 12.8 20.64±2.665小學 46 26.7 22.04±2.624中學以上 104 60.5 24.12±2.612

續(xù)表1 調查對象一般人口學特征及MMSE得分情況[n＝172，(±s)]

表1 調查對象一般人口學特征及MMSE得分情況[n＝172，(±s)]

注：MMSE＝簡易智能精神狀態(tài)量表。

項目 例數(shù) 百分比/% 得分/分 統(tǒng)計值 P值婚姻狀況 6.125 0.003在婚 64 37.2 24.03±2.456離婚 6 3.5 24.00±3.225喪偶 102 59.3 22.49±3.024退休前職業(yè) 4.372 0.005農民 2 1.2 21.50±4.950工人 125 72.6 22.69±2.692事業(yè)單位員工 43 25.0 24.30±3.151其他 2 1.2 26.00±2.828吸煙 2.072 0.150是26 15.1 22.35±2.171否146 84.9 23.25±3.014飲酒 0.228 0.633是17 9.9 22.76±2.047否155 90.1 23.15±2.998患有幾種慢性病 7.969 ＜0.01兩種及以內 96 55.8 22.72±2.771 3種及以上 16 9.3 21.50±3.098無60 34.9 24.18±2.777子女看望頻率 12.289 0.015每天 5 2.9 22.60±2.302 1次/周 28 16.3 22.14±3.003 1次/月 47 27.3 22.49±2.042 1個月以上1次 78 45.4 23.54±2.850從不 14 8.1 25.00±4.489參加集體活動頻率 25.927 ＜0.01每天 41 23.8 22.10±3.192 1～2次/周 47 27.4 22.28±1.953 1～2次/月 64 37.2 23.56±2.822不參加 20 11.6 25.75±2.731

2.2 城市養(yǎng)老機構老年人認知功能現(xiàn)狀 本次調查的172例城市機構老年人的平均MMSE得分(23.12±2.92)分，單因素分析顯示，影響老年人認知功能的因素分別有年齡、文化程度、婚姻狀況、退休前職業(yè)、患有幾種慢性病、子女看望的頻率、參加集體活動的頻率，差異均有統(tǒng)計學意義(均P＜0.05)，見表1。

2.3 城市養(yǎng)老機構老年人認知功能影響因素的多元線性回歸分析 根據(jù)單因素分析的結果，以MMSE總分為因變量，以年齡、文化程度、婚姻狀況、退休前職業(yè)、患有幾種慢性病、子女看望頻率、參加集體活動的頻率和ADL分值作為自變量進行多元線性回歸分析。自變量賦值見表2。得到回歸方程：MMSE總分＝13.443－0.817×年齡＋1.134×文化程度＋0.568×子女看望頻率＋0.654×參加集體活動頻率＋0.041×ADL分值。多元線性回歸分析結果顯示，決定系數(shù)R2為0.491，說明MMSE分數(shù)變化的49.1%可由年齡、文化程度、子女看望頻率、參加集體活動頻率和ADL分值來解釋，模型擬合情況較好。由非標準化回歸系數(shù)(Beta)可確定5個自變量影響因變量(MMSE分數(shù))大小，系數(shù)前面的正負號表示自變量對因變量是正性影響還是負性影響。即MMSE得分與文化程度、子女看望頻率、參加集體活動頻率和ADL分值呈正相關，MMSE得分與年齡呈負相關(均P＜0.01)，見表3。

表2 自變量賦值情況

表3 城市養(yǎng)老機構老年人認知功能影響因素的多元線性回歸分析(n＝172)

3 討論

3.1 城市養(yǎng)老機構老年人認知水平現(xiàn)狀分析

本次調查結果顯示，在沈陽入住城市養(yǎng)老機構的老年人MMSE平均得分為(23.12±2.92)分，與南昌市機構老年人的MMSE得分(22.59±3.78)分[7]和我國9 個省份老年人的MMSE 得分(23.75±6.37)分[8]接近，低于長春市機構老年人的MMSE得分(24.17±4.28)分[9]，且顯著低于鄭州市(27.45±3.70)分[10]和北京市(26.9±3.70)分[11]社區(qū)老年人的MMSE得分。分析其原因可能是：①本研究的調查對象均來自遼寧省，遼寧省老齡化嚴重，高齡老年人偏多，本次調查對象中75歲以上老年人占比較大，占總調查人數(shù)的69.19%。②本研究調查的人群中女性老年人占比過大，男女比例約為1∶2，可能對結果造成了一定的影響。有研究表明[12]，老年女性絕經后體內雌激素水平的降低與認知功能的下降密切相關，因此較老年男性更容易發(fā)怒、焦慮、抑郁等，導致老年女性認知功能低于老年男性。③本研究納入的高齡女性老年人占比較大，由于當時社會背景原因，女性較男性接受教育的機會少，因此高齡女性的文化水平普遍較低，對本次研究結果可能產生一定影響。④本研究結果顯示，老年人的認知功能水平和ADL分值呈正相關(P＜0.01)。城市養(yǎng)老機構老年人的自理能力普遍較差，很多老年人入住城市養(yǎng)老機構的主要原因是由于自理能力的降低而產生照護需求。

由上可知，入住城市養(yǎng)老機構的老年人認知功能現(xiàn)狀不容樂觀，養(yǎng)老機構應采取相應措施以改善老年人認知功能水平。在遼寧省老齡化嚴重的背景下，有關部門更應該重視城市養(yǎng)老機構老年人這一群體，加強對城市養(yǎng)老機構老年人認知功能下降這一問題的關注和預防。

3.2 城市養(yǎng)老機構老年人認知水平影響因素分析

3.2.1 年齡 結果顯示，年齡與認知功能呈負相關(B＝－0.817，P＜0.01)，高齡是認知功能的危險因素。隨著年齡的增長，老年人的認知功能會下降，與饒婷等[7]、何燕等[13]的研究結果一致。提示城市養(yǎng)老機構中的高齡老年人是發(fā)生認知功能受損的高危對象，急需引起有關部門重視。城市養(yǎng)老機構可以開展適合高齡老年人參與的認知功能訓練來減緩他們的認知功能下降和提高認知水平。針對低齡老年人，城市養(yǎng)老機構可以進行早期預防干預，比如開設益智游戲區(qū)、書畫區(qū)、麻將撲克區(qū)等。通過健康宣教鼓勵低齡老年人積極參與活動，提早預防認知功能的下降。

3.2.2 文化程度 本調查顯示，老年人的文化程度和其認知功能呈正相關(B＝1.134，P＜0.01)，即老年人的文化程度越高其認知功能就越好，說明文化程度是老年人認知功能的良好保護性因素，這與既往研究結果一致[13-14]。在調研過程中發(fā)現(xiàn)，文化程度高的老年人會更加關注自身健康相關知識，其健康保健意識和應對不良事件的能力也更強，這都使得其認知水平保持較好程度。本次研究結果提示，提高老年人的文化程度有改善其認知功能的作用。政府應重視老年教育發(fā)展，擴大老年教育資源供給，加強老年學科建設及人才培養(yǎng)。養(yǎng)老機構可以加強組織各類文化娛樂活動，開展學習興趣小組，打造文化養(yǎng)老陣地，豐富城市機構老年人的精神文化生活。

3.2.3 子女看望頻率 本次調查顯示，子女看望頻率和認知功能呈正相關(B＝0.568，P＜0.01)。子女看望頻率高的老年人認知功能往往好于獨居老年人。入住城市養(yǎng)老機構的老年人大多是被動選擇城市機構養(yǎng)老，其子女們由于工作繁忙、家庭距離遠或照顧第三代等原因，不能經?？赐夏耆恕＜彝コ蓡T之間的互動是老年人主要的人際交往方式[15]，與配偶和子女進行情感交流和溝通對老年人認知功能的提高和身心健康的維護有積極作用。作為城市養(yǎng)老機構老年人的子女，應該多看望入住城市養(yǎng)老機構老年人，并在經濟、生活和精神等方面給予老年人支持和幫助。對于無子女的老年人，政府和養(yǎng)老機構應給予更多的關心與支持，多與他們溝通，主動幫助解決生活上的困難。既往研究中發(fā)現(xiàn)[13，16]，婚姻狀況也是影響認知功能的一個顯著性因素。本研究中的單因素分析結果顯示，老年人的婚姻狀況對認知功能有影響作用(P＜0.01)，但其多因素分析結果并不顯著?？赡芘c本次研究對象中喪偶老年人占比過大有關，結果產生偏移，還需通過更多的研究分析婚姻狀況是否對認知功能存在影響。

3.2.4 參加集體活動頻率 本次調查顯示，城市養(yǎng)老機構老年人參加集體活動頻率和認知功能呈正相關(B＝0.654，P＜0.01)。在現(xiàn)有城市養(yǎng)老機構老年人認知功能的研究中較少涉及老年人參加集體活動頻率這一因素。城市養(yǎng)老機構老年人的兒女往往不在身邊，處于空巢狀態(tài)，較少與外界溝通，社交范圍小，難以接觸外界新事物和新知識。養(yǎng)老機構可以組織開展針對老年人認知的康復訓練集體活動或者適合老年人的趣味娛樂活動。另外，社會支持也是影響老年人認知功能的重要因素[17]?？梢远ㄆ诮M織醫(yī)護人員前往養(yǎng)老機構義診或舉辦健康講座，通過網絡媒體等途徑組織社會志愿者前往養(yǎng)老機構開展志愿服務活動，幫助城市機構老年人建立社交網絡。老年人通過在集體活動中與他人溝通合作，可以從多方面改善身體機能和提高認知能力，同時排遣郁悶消極的心理，預防心理疾病，進而在整體上提高老年人的晚年生活質量。

3.2.5 日常生活活動能力 本次研究結果顯示，城市養(yǎng)老機構老年人的ADL分值和認知功能呈正相關(B＝0.041，P＜0.01)。日常生活活動能力是老年人認知功能的獨立影響因素，這在以往研究中已被證實[18-19]。日常生活能力差的老年人更容易發(fā)生認知功能障礙，可能由于日常生活能力下降而導致其活動范圍縮小，與他人交流機會減少，大腦積極活動減少，出現(xiàn)廢用性衰退，進而認知功能受損發(fā)生率增加。養(yǎng)老機構可根據(jù)老年人日常生活活動能力的實際情況，有針對性地適度開展一些訓練，如進食訓練、穿脫衣物訓練、個人衛(wèi)生訓練等基礎性訓練以幫助老年人提高日常生活活動能力，從而預防認知功能下降的發(fā)生。

老年人的認知功能受損會嚴重影響其身心健康和生活質量。本研究顯示年齡、文化程度、子女看望頻率、參加集體活動頻率和日常生活活動能力是影響認知功能重要因素，為此，在實施積極應對人口老齡化國家戰(zhàn)略大背景下，應加大力度關注老年人認知功能問題，通過采取多種形式的集體活動如：音樂療法、懷舊療法、芳香療法等社會心理干預措施進行早期干預，預防老年人認知功能受損和惡化。建議今后以養(yǎng)老機構老年人的綜合評估為基礎，深入研究不同地區(qū)機構老年人認知功能受損狀況，深度挖掘認知功能影響因素，有針對性地為認知功能受損的機構老年人制定本土化干預措施提供理論依據(jù)，提高城市養(yǎng)老機構老年人的晚年生活質量。