段鵬飛

胸腰椎骨折為一種因脊柱受到多種暴力損傷時出現(xiàn)的結(jié)構(gòu)、功能受損癥狀，除可伴劇烈疼痛及骨折處明顯壓痛外，此類患者多存在不同程度的神經(jīng)或臟器損傷[1-2]。研究指出[3]，胸腰椎骨折患者的治療難度較大，為加快患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，臨床常會在實施微創(chuàng)術(shù)后指導(dǎo)患者開展功能康復(fù)訓(xùn)練。核心肌力訓(xùn)練為一種可改善核心肌群功能并增強脊柱穩(wěn)定性的訓(xùn)練方法，此訓(xùn)練方法在胸腰椎骨折患者術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用已得到相關(guān)研究證實[4]。但實踐表明，胸腰椎骨折多見于中老年群體，與青壯年相比，此類患者的機體耐受性較差，因術(shù)后恐動，大多不愿配合醫(yī)護(hù)人員開展系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練[5]。多元化健康教育為一種基于患者康復(fù)需求并整合多種健康教育主體及形式的健康干預(yù)方法，能在充分適應(yīng)患者個體化需求同時，獲得更加理想的干預(yù)效果[6]。本研究旨在分析多元化健康教育下的核心肌力訓(xùn)練對胸腰椎骨折術(shù)后康復(fù)情況的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文為前瞻性研究，病例納入南陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第一附屬醫(yī)院2021年1月至2022年10月收治的115例胸腰椎骨折患者，采用隨機數(shù)字表對入組患者進(jìn)行分組，分別列為常規(guī)組57例和試驗組58例，常規(guī)組中男30例，女27例，年齡60～70歲，平均年齡(65.33±5.27)歲，骨折病程3～8 h，平均骨折病程(5.49±1.25)h；試驗組中男34例，女24例，年齡62～68歲，平均年齡(66.25±5.36)歲，骨折病程4～7 h，平均骨折病程(5.58±1.39)h，兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。本次研究已獲得南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)(W321)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：入組患者均符合胸腰椎骨折診斷要點[7]，經(jīng)影像學(xué)檢查確認(rèn)骨折節(jié)段在胸11椎體～腰1椎體；受傷時間均≤8 h；年齡均≤70歲；均知情、同意且自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：病理性胸腰椎功能障礙者；伴其他感染性癥狀或免疫功能異常者；伴凝血功能障礙或明顯出血風(fēng)險者；伴微創(chuàng)手術(shù)禁忌證者[8]；伴精神、認(rèn)知障礙性疾病者。

1.3 方法 常規(guī)組術(shù)后予以傳統(tǒng)健康宣教配合核心肌力訓(xùn)練，常規(guī)健康宣教如下：入院后即予以統(tǒng)一健康宣教，包括發(fā)放健康手冊，組織患者參與術(shù)前健康宣教，出院后按1次/周頻率進(jìn)行電話隨訪。核心肌力訓(xùn)練如下，①雙腿交替抬高訓(xùn)練：取俯臥位，雙肘呈90°，與肩同寬，腹部、髂腰肌、股四頭肌同時用力挺起臀部后，雙腿交替抬高，抬高時動作應(yīng)緩慢平穩(wěn)，交替一次為一個動作，5個/組，2組/d。②平板支撐：取俯臥位，以雙手手掌支撐，髖部緊貼床面后將軀干緩慢上升并維持10 s后放松，10次/組，2組/d。③牽伸訓(xùn)練：雙手握緊單杠懸吊身體并保持雙腿自然伸直，左右擺動下肢10°～30°，5次/組，2組/d。④懸吊訓(xùn)練：雙手握緊單杠懸吊身體并保持雙腿自然伸直，緩慢屈膝90°并維持2 s后放松，5次/組，2組/d。在院系統(tǒng)治療5～7 d后，居家繼續(xù)進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，總訓(xùn)練時長為1個月，訓(xùn)練結(jié)束后開展為期6個月的短期隨訪。

試驗組術(shù)后予以多元化健康教育下的核心肌力訓(xùn)練，多元化健康教育如下：組建多元化健康教育小組，組內(nèi)成員應(yīng)包含1名主治醫(yī)生、1名康復(fù)科醫(yī)生、1名營養(yǎng)科醫(yī)生、1名護(hù)士長、5名專科護(hù)士及若干一線護(hù)士，護(hù)士長負(fù)責(zé)對接醫(yī)生及臨床護(hù)士，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌、安排工作，?？谱o(hù)士負(fù)責(zé)匯總醫(yī)生意見，并制定健康教育措施，由一線護(hù)士實施臨床護(hù)理。全面評估健康認(rèn)知水平，并應(yīng)用相關(guān)量表系統(tǒng)評估患者的自我管理能力，指導(dǎo)患者如何應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)平臺接受系統(tǒng)健康教育。多元化健康教育：①口頭宣教。除按臨床常規(guī)為患者發(fā)放健康手冊外，護(hù)士需通過一對一形式對患者進(jìn)行口頭健康教育，經(jīng)明確具體認(rèn)知水平后進(jìn)行針對性宣教，幫助彌補認(rèn)知中不足，并通過回授法向患者隨機提問，了解其健康知識掌握情況，根據(jù)患者反饋，對認(rèn)知仍欠缺部分進(jìn)行強化教育。②多媒體宣教。在住院部走廊、病房中順序播放不同主題的健康宣教視頻，囑患者與家屬一同觀看，每日早晚各播放20～40 min。③健康講座宣教。每周在院內(nèi)組織一次健康講座，由主治醫(yī)生、康復(fù)科及營養(yǎng)科醫(yī)生主講并預(yù)留20 min自由提問時間，依次進(jìn)行解答。④醫(yī)護(hù)一體化宣教。醫(yī)生、護(hù)士需每周組織一次內(nèi)部會議，由護(hù)士匯報患者在院康復(fù)情況并轉(zhuǎn)達(dá)患者需求，由醫(yī)生進(jìn)行評估后調(diào)整、優(yōu)化現(xiàn)有干預(yù)計劃。⑤家屬、同伴支持性健康教育。邀請2～3名同科室住院患者與至少1名家屬參與到患者的健康教育中，同伴向患者分享個人成功治療康復(fù)經(jīng)歷，家屬需予以適當(dāng)鼓勵及支持，并做好日常康復(fù)監(jiān)督，出院后按2次/周頻率進(jìn)行電話隨訪，1次/月頻率上門隨訪。本組其余核心肌力訓(xùn)練措施同常規(guī)組。

1.4 觀察指標(biāo) ①于入院后、出院前分別采用醫(yī)院自主設(shè)計的健康認(rèn)知評估量表對患者進(jìn)行問卷調(diào)查，量表包括疾病相關(guān)知識、圍手術(shù)期注意事項、術(shù)后自我管理3個維度，各維度分值范圍依次為0～30分、0～35分、0～35分，分值越高提示健康認(rèn)知水平越高，此量表已經(jīng)過信效度檢驗，信度系數(shù)＝0.74，可用于臨床測評。②于入院后、干預(yù)7 d后、干預(yù)14 d后等不同時間點，分別采用一般自我效能感量表(GSES)[9]、自我護(hù)理能力量表(ESCA)[10]評估兩組患者的自我管理能力，GSES量表含10個條目，均按1～4分計分，分值越高提示自我效能感越強；ESCA量表含43個條目，均按1～4分計分，分值越高提示自我護(hù)理能力越強。③記錄并對比兩組患者的住院時間、骨折愈合時間及隨訪期間的Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)[11]評分，ODI量表滿分50分，分值越高提示腰椎功能障礙程度越嚴(yán)重，兩組患者隨訪時間為6個月。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)均采用軟件SPSS 22.0處理，計數(shù)資料以率[n(%)]表示，采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者健康認(rèn)知水平評分比較 干預(yù)前，兩組患者的健康認(rèn)知水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后，試驗組的各維度健康認(rèn)知量表評分均高于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者健康認(rèn)知水平評分比較(±s) 單位：分

表1 兩組患者健康認(rèn)知水平評分比較(±s) 單位：分

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 疾病相關(guān)知識 圍手術(shù)期注意事項干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后試驗組 58 18.44±3.25 25.45±5.16* 22.12±5.11 30.22±5.41* 21.45±5.36 30.33±5.23*常規(guī)組 57 18.33±3.18 22.39±5.42* 22.26±5.23 27.35±5.18* 21.33±5.28 27.41±5.23*t值 0.183 3.101 0.145 2.905 0.121 2.994 P值 0.855 0.002 0.885 0.004 0.904 0.003術(shù)后自我管理

2.2 兩組患者自我管理能力評分比較 干預(yù)前，兩組患者的自我管理能力差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；在不同干預(yù)方式下，試驗組干預(yù)7 d、14 d后的GSES、ESCA評分均高于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者自我管理能力評分比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者自我管理能力評分比較(±s) 單位：分

注：GSES＝一般自我效能感量表，ESCA＝自我護(hù)理能力量表；與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) GSES ESCA干預(yù)前 干預(yù)7 d后 干預(yù)14 d后 干預(yù)前 干預(yù)7 d后 干預(yù)14 d后試驗組 58 20.14±4.12 28.77±5.36* 33.49±5.23* 90.25±10.33 121.45±20.16* 158.74±20.61*常規(guī)組 57 20.22±4.32 25.27±5.16* 30.22±5.17* 90.14±10.41 107.66±20.61* 145.38±20.45*t值 0.102 3.566 3.372 0.057 3.627 3.489 P值 0.919 0.001 0.001 0.955 ＜0.001 0.001

2.3 兩組患者康復(fù)情況比較 在不同干預(yù)方式下，試驗組的住院時間、骨折愈合時間及隨訪期間的ODI評分均低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者康復(fù)情況比較(±s)

注：ODI＝Oswestry功能障礙指數(shù)；與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 住院時間/d 骨折愈合時間/周 ODI評分/分干預(yù)前 隨訪第1個月 隨訪第3個月 隨訪第6個月試驗組 58 10.82±2.41 10.44±2.46 42.15±5.41 32.11±5.46* 27.33±5.15* 21.42±5.24*常規(guī)組 57 14.45±4.08 13.36±4.14 42.33±5.22 35.15±5.28* 30.44±5.37* 24.49±5.31*t值 5.821 4.607 0.182 3.034 3.170 3.121 P值 ＜0.001 ＜0.001 0.856 0.003 0.002 0.002

3 討論

胸腰椎骨折均為高能暴力所致，因合并神經(jīng)功能損傷或臟器損傷，此類患者的臨床治療難度較大，除及時實施微創(chuàng)手術(shù)治療外，在術(shù)后指導(dǎo)患者早期開展功能訓(xùn)練對加快術(shù)后康復(fù)進(jìn)程也有重要意義[12-13]。核心肌群是由腰、骨盆、髖關(guān)節(jié)組成，含29塊肌肉的肌肉群，具有穩(wěn)定重心、傳導(dǎo)力量的作用，為人體整體發(fā)力的主要環(huán)節(jié)[14]。胸腰椎骨折患者的傷椎節(jié)段結(jié)構(gòu)及功能均受到一定損傷，即便接受積極手術(shù)治療后，其脊柱穩(wěn)定性仍較差，部分患者為維持身體平衡甚至可出現(xiàn)一些異常姿勢[15]。核心肌力訓(xùn)練重在通過活化深層軀干肌肉而穩(wěn)定腰椎及骨盆功能，核心肌力穩(wěn)定才可有效維持人體與地面反作用力間的平衡[16]。目前核心肌群訓(xùn)練方法已在各類脊柱骨折患者術(shù)后康復(fù)中得到廣泛應(yīng)用。

但此病多見于機體耐受性、恢復(fù)力較差的中老年患者，術(shù)后恐動為導(dǎo)致患者術(shù)后康復(fù)計劃難以實施、康復(fù)效果欠佳的重要原因[17]。研究指出[18]，術(shù)后椎體疼痛、術(shù)后應(yīng)對障礙及自我效能感差為胸腰椎骨折患者術(shù)后恐動的主要因素，鼓勵患者積極應(yīng)對并予以主觀、客觀支持為促使患者早期開展功能訓(xùn)練并加快康復(fù)進(jìn)程的重要舉措。多元化健康教育是一種集多種健康教育主體及形式的健康干預(yù)方法，通過系統(tǒng)評估患者認(rèn)知水平并予以個體化健康教育能更好滿足患者的干預(yù)需求[19]。本研究結(jié)果顯示，試驗組干預(yù)后的各維度健康認(rèn)知量表評分均高于常規(guī)組。與傳統(tǒng)健康宣教相比，多元化健康教育可依賴當(dāng)今飛速發(fā)展的新媒體及互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，為患者提供多種形式、多個主體的健康教育方案。本研究試驗組干預(yù)后不同時間點的GSES、ESCA評分均高于常規(guī)組，范晶晶等[20]研究結(jié)果顯示，觀察組經(jīng)多元化健康教育干預(yù)后的ESCA評分均高于對照組，與本研究結(jié)果一致。本研究所用多元化健康教育除包括口頭宣教形式外，還涵蓋了不同主題下的多媒體、健康講座、同伴支持等多種健康教育形式，口頭宣教重在幫助彌補患者認(rèn)知中的不足，經(jīng)系統(tǒng)評估認(rèn)知水平并通過回授法進(jìn)行口頭宣教后能有效強化其認(rèn)知水平，當(dāng)患者充分認(rèn)識到遵醫(yī)囑開展功能訓(xùn)練的重要性和必要性后，也能形成一定自我效能感及自我護(hù)理意識，進(jìn)而促使各種健康行為發(fā)生。通過多媒體視頻播放也能將骨折相關(guān)知識、手術(shù)注意事項及個人護(hù)理要點等抽象知識轉(zhuǎn)化為具體行為，對規(guī)范患者個人護(hù)理行為也有重要意義。通過健康講座可實現(xiàn)患者與醫(yī)生的一對一溝通，通過醫(yī)護(hù)一體化管理也能實現(xiàn)對患者現(xiàn)有干預(yù)計劃的及時調(diào)整、優(yōu)化。經(jīng)系統(tǒng)改善患者認(rèn)知、增強自我管理能力后即可促進(jìn)訓(xùn)練計劃順利開展，對加快患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程并促進(jìn)椎體功能恢復(fù)有積極作用。故本研究的住院時間、骨折愈合時間及隨訪期間的ODI評分均低于常規(guī)組。

綜上所述，多元化健康教育能提升胸腰椎骨折患者的健康認(rèn)知及自我管理能力，在此基礎(chǔ)上指導(dǎo)患者開展核心肌力訓(xùn)練能加快其術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。