陳鳳蘭，黃麗秀，蔣麗麗

高尿酸血癥是一種由于尿酸鹽生成與排泄失衡所引起的代謝、全身性疾病，以血清尿酸水平異常升高為主要表現(xiàn)[1]。高尿酸血癥除了會(huì)引起痛風(fēng)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅腫、疼痛等癥狀外[2]，還與多種疾病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，如代謝性綜合征、肝腎疾病、心血管疾病等[3]。尿酸作為嘌呤代謝的終產(chǎn)物，主要在肝臟中生成，肝臟功能受損會(huì)導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)代謝性疾病如高尿酸血癥[4-5]。血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(alanine transaminase，ALT)和天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(aspartate aminotransferase，AST)是評(píng)價(jià)肝功能的重要指標(biāo)，糖脂代謝也在一定程度上反映機(jī)體的代謝狀況[6]，這些指標(biāo)的異?？赡芘c高尿酸血癥存在一定聯(lián)系。因此，本研究通過(guò)調(diào)查事業(yè)單位工作人員高尿酸血癥的患病情況，進(jìn)一步分析高尿酸血癥與肝功能、糖脂代謝的關(guān)系。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 本研究選取2021年8月至12月在廣西醫(yī)科大學(xué)附屬武鳴醫(yī)院健康體檢中心進(jìn)行體檢的事業(yè)單位工作人員為研究對(duì)象，剔除人口學(xué)資料缺失、肝功能及血脂等生理指標(biāo)數(shù)據(jù)不完整后有1 829名納入分析，所有研究對(duì)象均知情同意。1 829名研究對(duì)象的平均年齡為(38.2±10.8)歲，其中男1 180名，女649名。

1.2 方法

1.2.1 體檢項(xiàng)目 ①詳細(xì)記錄研究對(duì)象的性別、年齡。②實(shí)驗(yàn)室檢查：抽取研究對(duì)象空腹靜脈血5 mL，采用全自動(dòng)生化儀(貝克曼庫(kù)爾特，AU5800)進(jìn)行尿酸、空腹血糖(fasting blood glucose，F(xiàn)BG)、總膽固醇(total cholesterol，TC)、三酰甘油(triglyceride，TG)、高密度脂蛋白膽固醇(high density lipoproteincholesterol，HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(low density lipoprotein-cholesterol，LDL-C)、ALT、AST測(cè)定。

1.2.2 高尿酸血癥的判定標(biāo)準(zhǔn) 以男性血清尿酸水平＞420 μmol/L和女性血清尿酸水平＞360 μmol/L為高尿酸血癥的判定標(biāo)準(zhǔn)，將研究對(duì)象分為檢出組和未檢出組。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入與統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料(年齡段、性別)用率[n(%)]表示，組間差異采用χ2檢驗(yàn)分析；計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；采用Pearson相關(guān)分析不同生理指標(biāo)與血清尿酸水平的相關(guān)性；高尿酸血癥的影響因素分析采用多因素Logistic回歸分析。所有統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)均為雙側(cè)檢驗(yàn)，以α＝0.05為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 事業(yè)單位工作人員高尿酸血癥檢出率情況本研究共調(diào)查1 829名事業(yè)單位工作人員，高尿酸血癥檢出人數(shù)為563名，占比30.8%，其中男性檢出率為41.0%，女性為12.2%(P＜0.001)，檢出率隨年齡的增加而增加(P＜0.001)，見(jiàn)表1。

表1 不同性別、不同年齡事業(yè)單位工作人員高尿酸血癥檢出率比較[n(%)]

2.2 事業(yè)單位工作人員高尿酸血癥的不同生理指標(biāo)比較 高尿酸血癥檢出組的TC、TG、HDL-C、LDL-C、FBG、ALT、AST水平均高于未檢出組，差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)，見(jiàn)表2。

表2 事業(yè)單位工作人員高尿酸血癥的不同生理指標(biāo)比較(±s)

表2 事業(yè)單位工作人員高尿酸血癥的不同生理指標(biāo)比較(±s)

注：TC＝總膽固醇，TG＝三酰甘油，HDL-C＝高密度脂蛋白膽固醇，LDL-C＝低密度脂蛋白膽固醇，F(xiàn)BG＝空腹血糖，ALT＝丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶，AST＝天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶；下同。

生理指標(biāo) 未檢出組(n＝1 266)檢出組(n＝563) t值 P值TC/(mmol·L-1) 5.21±0.97 5.65±1.04－8.787 ＜0.001 TG/(mmol·L-1) 1.32±1.05 2.15±1.70－10.760 ＜0.001 HDL-C/(mmol·L-1)1.45±0.32 1.31±0.29 9.286 ＜0.001 LDL-C/(mmol·L-1)3.04±0.80 3.49±0.86－10.797 ＜0.001 FBG/(mmol·L-1) 4.95±1.27 5.18±1.35－3.598 ＜0.001 ALT/(U·L-1) 23.31±18.74 35.55±29.55－9.051 ＜0.001 AST/(U·L-1) 22.78±10.08 27.08±12.66－7.129 ＜0.001

2.3 不同生理指標(biāo)與血清尿酸水平的相關(guān)性

Pearson相關(guān)分析顯示，血清尿酸水平與TC、TG、LDL-C、FBG、ALT、AST濃度呈正相關(guān)(P＜0.001)，與HDL-C濃度呈負(fù)相關(guān)(r＝－0.317，P＜0.001)，見(jiàn)表3。

表3 不同生理指標(biāo)與血清尿酸水平的相關(guān)性

表4 高尿酸血癥的多因素Logistic回歸分析(n＝1 829)

2.4 高尿酸血癥的回歸分析 將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量并賦值(男＝1，女＝2)，高尿酸血癥檢出情況作為因變量(0＝未檢出，1＝檢出) 進(jìn)行非條件Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，男性、TG、LDL-C和ALT是體檢人員高尿酸血癥患病的危險(xiǎn)因素(P＜0.05)。

3 討論

血尿酸是體內(nèi)嘌呤代謝的最終產(chǎn)物，一定水平時(shí)可維持機(jī)體神經(jīng)系統(tǒng)的敏感性和血壓，但持續(xù)升高會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生損害，引起各種慢性疾病[3]，嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量。近年來(lái)，高尿酸血癥的患病率逐漸增高，有研究報(bào)告指出，我國(guó)高尿酸血癥的患病率從1980年的1.4%上升至2021年的29.59%[6]。本研究通過(guò)對(duì)1 829名事業(yè)單位工作人員的體檢數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，高尿酸血癥的總體檢出率高達(dá)30.8%，與梁榮紹等[7]的研究結(jié)果較為一致。這提示高尿酸血癥可能是事業(yè)單位工作人員較為突出的一個(gè)健康問(wèn)題。研究指出，合理飲食模式，加強(qiáng)身體鍛煉，改變不良的行為習(xí)慣可在一定程度上預(yù)防該問(wèn)題的發(fā)生[8]。此外，本研究高尿酸血癥的檢出率在性別、年齡中存在差異，男性的患病率明顯高于女性；且隨著年齡的增加出現(xiàn)遞增的趨勢(shì)，以55歲以上人群的患病率最高，約為41.6%。這與其他研究部分一致[9]，這除了可能受男女不同的日常飲食結(jié)構(gòu)影響外，也可能是其生理特點(diǎn)差異造成的，如雌激素在一定程度上可促進(jìn)機(jī)體尿酸的排泄，減少腎小管對(duì)尿酸的重吸收，從而降低血清尿酸水平[10]。同時(shí)，隨著年齡的增加，肝功能有所下降，這會(huì)在一定程度上影響血清尿酸水平[11]。

本研究發(fā)現(xiàn)，高尿酸血癥檢出組的血清TC、TG、HDL-C、LDL-C、FBG、ALT、AST水平均高于未檢出組；進(jìn)一步分析顯示，血清尿酸濃度與HDL-C水平呈負(fù)相關(guān)，其余指標(biāo)呈正相關(guān)，血清TG、LDL-C和ALT水平的升高可能與高尿酸血癥的患病風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)，這表明血清尿酸濃度升高可能受機(jī)體糖脂代謝和肝功能異常的影響，這與多項(xiàng)研究結(jié)果一致[6，12]。Konstantinides S等[13]認(rèn)為，糖脂代謝異常引起的血尿酸水平升高可能是通過(guò)增加黃嘌呤氧化還原酶活性來(lái)催化尿酸形成導(dǎo)致的。TG、LDL-C是反映機(jī)體血脂異常情況的重要指標(biāo)，當(dāng)體內(nèi)血脂水平過(guò)高時(shí)會(huì)增加體脂含量，引起超重肥胖，導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)胰島素抵抗作用[14]。而高胰島素水平可激活尿酸轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白，增加尿酸重吸收，降低尿酸的腎臟清除率；同時(shí)，也可促進(jìn)肝臟脂肪的合成，引起嘌呤代謝異常，進(jìn)一步增加高尿酸血癥的患病風(fēng)險(xiǎn)[15]。此外，一項(xiàng)在校大學(xué)生樣本研究結(jié)果與本研究結(jié)果相一致：血清ALT水平升高與高尿酸血癥的患病風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)[4]。這兩者相關(guān)的原因是：血清高水平ALT表明肝臟出現(xiàn)一定程度的損害，這可能會(huì)造成嘌呤無(wú)法代謝或?qū)е聶C(jī)體出現(xiàn)代謝性疾病，引起血清尿酸水平的升高；反之，隨著血清尿酸水平的持續(xù)升高也可能會(huì)誘發(fā)肝臟組織受損，從而出現(xiàn)血清ALT水平升高的現(xiàn)象，二者相互影響[16]。但也有研究指出，在老年人[17]和退休群體[18]中并未發(fā)現(xiàn)血清ALT水平與高尿酸血癥間的關(guān)聯(lián)。

綜上所述，事業(yè)單位工作人員高尿酸血癥的患病率為30.8%，男性、血清TG、LDL-C和ALT水平是高尿酸血癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。應(yīng)加強(qiáng)事業(yè)單位人群的健康宣教，提高健康認(rèn)知水平，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，有高危因素的工作人員應(yīng)定期進(jìn)行健康體檢，預(yù)防高尿酸血癥的發(fā)生及不良趨勢(shì)。本研究基于橫斷面設(shè)計(jì)，故上述風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)與高尿酸血癥的因果關(guān)系，有待進(jìn)一步驗(yàn)證。