鄒思捷

（南京中醫(yī)藥大學(xué)無錫附屬醫(yī)院呼吸科，江蘇 無錫 214000）

慢性阻塞性肺疾病（chronicobstructivepulmonarydisease，COPD）是常見的、能進(jìn)行合理預(yù)防與治療的一類疾病，其特征是持續(xù)呼吸道癥狀和氣流受限，主要是由有害氣體和有害顆粒長期引起的氣管和肺組織慢性炎癥所致。預(yù)計到2030 年COPD 將成為全球第三大死亡原因，預(yù)計到2060 年，每年會有超過540萬人死于慢性阻塞性肺病[1]。慢性阻塞性肺病屬于中醫(yī)“喘病”、“肺脹”等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為痰為COPD 的病理產(chǎn)物，也是重要的致病因素。痰阻于肺，影響氣機升降，肺氣不利發(fā)為咳嗽、咳痰；痰阻于肺，影響肺氣行血、心脈失暢而致瘀血產(chǎn)生，繼而痰飲、瘀血相互為患進(jìn)一步影響氣行；痰阻于肺，痰隨氣升氣因痰阻，相互搏結(jié)阻遏氣道，肺氣脹滿不能斂降，發(fā)為胸悶氣喘。

因本病是由于持續(xù)氣流受限而引發(fā)的病癥，多表現(xiàn)為持續(xù)性的咳嗽、咳痰、氣喘等呼吸道癥狀。同時，患者的痰液較多、且痰黃粘稠、咳出困難，可使患者病情反復(fù)加重，生活質(zhì)量進(jìn)一步下降。故臨床上常用抗炎平喘藥物聯(lián)合祛痰藥物治療[2]。西藥祛痰劑長期應(yīng)用后多存在療效不滿意或藥物副反應(yīng)，甚至耐藥性的出現(xiàn)。本院自制制劑化痰止咳合劑長期以來，已應(yīng)用于支氣管哮喘的治療，前期研究表明，其具有化痰止咳作用，對于哮喘患者的療效確切，可迅速改善患者痰黏狀態(tài)，緩解哮喘癥狀[3]。本研究，通過觀察化痰止咳合劑聯(lián)合氟替美維治療慢性阻塞性肺疾病臨床療效，為中醫(yī)臨床治療慢性阻塞性肺疾病提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年1 月至2023 年1 月我院40 例慢性阻塞性肺疾病患者，分為對照組和治療組各20 例。對照組男20 例；年齡（61～93）歲，平均（73.4±3.6）歲。治療組男19 例，女1 例；年齡（62～92）歲，平均（73.5±3.5）歲。兩組一般資料差異不明顯，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 給予對照組氟替美維治療，給予治療組聯(lián)合化痰止咳合劑治療，觀察兩組治療后的臨床療效及其對患者預(yù)后的影響。（1）對照組：氟替美維治療，氟替美維吸入粉霧劑（全再樂）[批準(zhǔn)文號]H20190055.在每天同一時間使用，1 次/d，每次一吸。（2）治療組：對照組治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合化痰止咳合劑治療[批準(zhǔn)文號]蘇藥制字Z04002113。成份：杏仁、前胡、金銀花、黃芩、魚腥草、象貝母、竹茹、拳參、茯苓。由我院自行配置，口服，50 ml/次，2 次/d。全部患者長期維持治療。

1.3 觀察指標(biāo) （1）臨床有效率；（2）兩組患者白細(xì)胞計數(shù)、C 反應(yīng)蛋白、嗜酸性粒細(xì)胞計數(shù)指標(biāo)變化情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS22.0 軟件處理，計數(shù)資料用（%）表示，χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，t 檢驗用；P＜0.05 有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床有效率情況比較 治療組和對照組在臨床有效率上數(shù)值對比分別為90.0%（18/20）和68.0%（12/20），存在明顯的統(tǒng)計學(xué)對比差異（P＜0.05），見表1

表1 兩組臨床臨床有效率情況比較 （%）

2.2 兩組患者預(yù)后其他相關(guān)指標(biāo)變化情況比較 治療組在白細(xì)胞計數(shù)、C 反應(yīng)蛋白、嗜酸性粒細(xì)胞上顯著低于對照組，有統(tǒng)計學(xué)對比差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者相關(guān)指標(biāo)變化情況比較 （±s）

表2 兩組患者相關(guān)指標(biāo)變化情況比較 （±s）

組別/n=20 例 白細(xì)胞計數(shù)/（109·L）嗜酸性粒細(xì)胞計數(shù)/%治療組8.3±2.07.4±1.90.01±0.027對照組13.2±3.812.7±3.10.08±0.012 t 值5.1036.51910.595 P 值0.0000.0000.000 C 反應(yīng)蛋白/（mg·L）

3 討論

現(xiàn)代研究認(rèn)為，氣道炎癥和氣道黏液高分泌是慢阻肺的兩個重要病理生理特征。生理情況下，氣道黏液能防御病原體、空氣有害顆粒、有毒化學(xué)物質(zhì)，參與保護(hù)性固有免疫應(yīng)答，而過多的黏液引起氣道阻塞、氣流受限、肺功能下降，且參與慢性阻塞性肺病慢性氣道炎癥的發(fā)病機制，加重香煙煙霧引起的氣道炎癥和肺泡壁損傷[4-5]。

研究顯示，治療組和對照組在臨床有效率上數(shù)值對比分別為90.0%（18/20）和68.0%（12/20），存在明顯的統(tǒng)計學(xué)對比差異（P＜0.05）。治療組在白細(xì)胞計數(shù)、C 反應(yīng)蛋白、嗜酸性粒細(xì)胞上顯著低于對照組，有統(tǒng)計學(xué)對比差異（P＜0.05）。氟替美維在慢性阻塞性肺疾病的治療控制上起了一定的效果，本藥屬于復(fù)方制劑藥物，當(dāng)中的主要成分是長效抗膽堿能藥物、長效β2 受體激動劑、吸入性糖皮質(zhì)激素等成分組成，可起到改善患者咳嗽、胸悶、氣促癥狀的作用。但臨床上COPD 患者氣道內(nèi)可產(chǎn)生大量黏液分泌物，易繼發(fā)感染，祛痰利于氣道引流通暢，有利于感染的控制。本院化痰止咳合劑具有解痙、平喘、止咳、祛痰作用，主要藥物成分杏仁、前胡、金銀花、黃芩、魚腥草、象貝母、竹茹、拳參、茯苓。方中杏仁潤肺止咳平喘，前胡降氣化痰、散風(fēng)清熱，金銀花清熱解毒、疏散風(fēng)熱，黃芩清肺、瀉火、解毒，魚腥草清肺、排膿、解毒，象貝母清熱化痰、散結(jié)消癰，竹茹清熱化痰，拳參清熱解毒，茯苓健脾利水滲濕以杜生痰之源，諸藥合治，而達(dá)清熱化痰、止咳平喘之效，比之西藥用藥在安全性及療效上作用更突出，為中醫(yī)藥治療COPD 提供了理論依據(jù)。

綜上所述，化痰止咳合劑聯(lián)合氟替美維治療慢性阻塞性肺疾病臨床療效顯著，值得臨床推廣。