李明娥，劉勇，羅寅云

優(yōu)化操作方法在靜脈用藥集中調(diào)配中心護(hù)理管理中的應(yīng)用

李明娥1，劉勇2，羅寅云1

1.贛州市腫瘤醫(yī)院藥械科靜配中心，江西贛州 341000；2.贛州市腫瘤醫(yī)院科教科，江西贛州 341000

分析優(yōu)化操作方法在靜脈用藥集中調(diào)配中心（pharmacy intravenous admixture services，PIVAS）護(hù)理管理中的應(yīng)用效果及對(duì)臨床安全用藥的影響。選取2019年6月至2020年6月操作方法優(yōu)化前調(diào)配的21 437組藥物為對(duì)照組，選取2020年7月至2021年6月操作方法優(yōu)化后調(diào)配的22 562組藥物為觀察組，所有藥物均經(jīng)由PIVAS的20名工作人員進(jìn)行調(diào)配，對(duì)照組采用醫(yī)院常規(guī)管理措施，觀察組則對(duì)常規(guī)管理措施進(jìn)行優(yōu)化。比較兩組工作人員的操作能力、工作質(zhì)量指標(biāo)、違規(guī)操作和調(diào)配差錯(cuò)、安全用藥知識(shí)認(rèn)知情況及滿意度。觀察組工作人員的基礎(chǔ)臨床、專科臨床理論與操作得分、工作質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分、各項(xiàng)安全用藥知識(shí)認(rèn)知合格情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組（<0.05）；觀察組違規(guī)操作發(fā)生率及調(diào)配差錯(cuò)率均顯著低于對(duì)照組（<0.05）；觀察組工作人員的總滿意度顯著高于對(duì)照組（<0.05）。對(duì)PIVAS操作方法進(jìn)行優(yōu)化可有效提高工作人員的操作能力和專業(yè)水平，提升工作質(zhì)量，降低違規(guī)操作及調(diào)配差錯(cuò)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，增加工作人員對(duì)臨床工作的滿意度。

靜脈用藥集中調(diào)配中心；優(yōu)化操作方法；臨床安全用藥

靜脈用藥集中調(diào)配中心（pharmacy intravenous admixture services，PIVAS）是將原來分散于病區(qū)治療室開放環(huán)境下進(jìn)行配制的靜脈用藥，轉(zhuǎn)變?yōu)橛蓪Ｂ毤夹g(shù)人員在潔凈密閉環(huán)境下集中進(jìn)行調(diào)配，不僅能夠有效保證輸液質(zhì)量，還能夠避免危害性藥物對(duì)環(huán)境的污染，減輕對(duì)醫(yī)務(wù)人員的損害[1-2]。但隨著患者數(shù)量及需要進(jìn)行藥物調(diào)配科室的不斷增加，PIVAS規(guī)模不斷擴(kuò)大，導(dǎo)致工作人員的工作量隨之增加，而藥物調(diào)配過程中產(chǎn)生的問題也隨之增多。如何避免或降低靜脈藥物的調(diào)配差錯(cuò)，提高調(diào)配效率，更好地服務(wù)臨床治療，也成為臨床研究的重點(diǎn)[3-4]。常規(guī)靜脈用藥管理使用院內(nèi)通用管理模板，雖能解決藥物調(diào)配過程中所遇到的問題，但多數(shù)未深入探尋問題根源，導(dǎo)致問題反復(fù)發(fā)生[5-6]。因此需要根據(jù)實(shí)際情況對(duì)操作方法進(jìn)一步優(yōu)化，使藥物調(diào)配更加科學(xué)、高效、有序，以符合臨床發(fā)展的需要。本研究旨在探討優(yōu)化操作方法在PIVAS護(hù)理管理中的應(yīng)用及對(duì)臨床安全用藥的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將贛州市腫瘤醫(yī)院2019年6月至2020年6月操作方法優(yōu)化前調(diào)配的21 437組藥物作為對(duì)照組，2020年7月至2021年6月操作方法優(yōu)化后調(diào)配的22 562組藥物作為觀察組，所有藥物均由PIVAS的20名工作人員進(jìn)行調(diào)配，其中護(hù)理人員13名，審核、排藥人員7名，年齡23～41歲，平均（32.64±3.17）歲；文化程度：?？?名，本科12名；優(yōu)化前后均為同一批工作人員。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有藥物調(diào)配均納入本研究；工作期間未曾造成重大醫(yī)療事故者；研究期間未曾由于外因離開調(diào)配中心者；完整接受本研究培訓(xùn)內(nèi)容者。排除標(biāo)準(zhǔn)：研究期間因故調(diào)崗者；研究期間新納入的工作人員；多次缺席培訓(xùn)者。本研究經(jīng)贛州市腫瘤醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理審批號(hào)：[2023]科倫審（1）號(hào)）。

1.2 方法

對(duì)照組靜脈用藥管理按照醫(yī)院常規(guī)管理措施進(jìn)行，包括排藥模式、入倉藥品擺放及藥品配制等，其中排藥模式按照傳統(tǒng)的依據(jù)科室的排藥模式，入倉藥品也同樣依據(jù)科室進(jìn)行擺放，藥品配制按照科室進(jìn)行且藥品調(diào)配人員以隨機(jī)方式進(jìn)行分配排班，易碎藥品采用單框放置成藥與空瓶。觀察組則對(duì)常規(guī)管理措施進(jìn)一步優(yōu)化。①成立流程優(yōu)化小組：科室內(nèi)所有工作人員均需參與，組長(zhǎng)由科室主任擔(dān)任，副組長(zhǎng)則由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，其余人員為組員。調(diào)配前先對(duì)藥物配制流程中可能發(fā)生的事故風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行梳理，并制定應(yīng)對(duì)措施，同時(shí)組內(nèi)探討出優(yōu)化計(jì)劃及考核標(biāo)準(zhǔn)，每位成員均承擔(dān)計(jì)劃中某一環(huán)節(jié)的管理工作，組員每周自查，每?jī)芍苓M(jìn)行一次組內(nèi)統(tǒng)一檢查，并于月底組織總結(jié)及評(píng)估會(huì)議，以分析調(diào)配流程中所出現(xiàn)的缺陷與問題，并給出解決方案，不斷改進(jìn)工作流程；②人員培訓(xùn)：制定詳細(xì)的培訓(xùn)內(nèi)容，包括管理制度、操作內(nèi)容、相關(guān)法律及職業(yè)道德等，由經(jīng)驗(yàn)豐富的老員工擔(dān)任教師對(duì)新員工進(jìn)行一對(duì)一入職培訓(xùn)，同時(shí)鼓勵(lì)組內(nèi)成員互相分享工作經(jīng)驗(yàn)，定期組織成員進(jìn)行集體學(xué)習(xí)，不斷提高專業(yè)水平，總結(jié)工作中的關(guān)鍵點(diǎn)及風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)并制成手冊(cè)發(fā)放給全體成員，同時(shí)注重易混淆藥品、特殊藥品的培訓(xùn)，考核合格人員方可調(diào)配特殊藥品；③優(yōu)化排藥流程：采用集中匯總排藥模式，將藥品按品種、批次進(jìn)行排放，最后核對(duì)輸液和針劑數(shù)量，大大減少進(jìn)倉前的排藥錯(cuò)誤；④優(yōu)化退藥流程：退藥定點(diǎn)放置，當(dāng)天使用，退藥針劑雙人復(fù)核后歸位；⑤優(yōu)化全靜脈營(yíng)養(yǎng)液配制流程：配制前關(guān)閉全靜脈營(yíng)養(yǎng)袋輸出管的三個(gè)管夾，減少營(yíng)養(yǎng)袋運(yùn)輸過程中因管夾松動(dòng)導(dǎo)致的漏液情況；⑥排班方式改變：按照品種集中配制及配制人員的熟練度進(jìn)行分組搭配排班，并將易碎藥品以雙框分開放置成藥及空瓶；⑦強(qiáng)化核對(duì)制度：實(shí)施“三查八對(duì)”，查對(duì)流程進(jìn)一步改良細(xì)化，培養(yǎng)工作人員的嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度，實(shí)時(shí)協(xié)作配合操作，增加核對(duì)次數(shù)，減少差錯(cuò)，保證用藥安全，調(diào)配前發(fā)現(xiàn)差錯(cuò)者給予相應(yīng)的績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)；⑧優(yōu)化排班配置：根據(jù)院內(nèi)工作量?jī)?yōu)化排班配置，減少工作疲勞，提高工作積極性，降低風(fēng)險(xiǎn)；⑨在科室公眾號(hào)及時(shí)發(fā)布特殊藥品輸液器選擇要求，供臨床參考，保證輸液安全；⑩加強(qiáng)臨床安全用藥知識(shí)培訓(xùn)及藥物不良反應(yīng)應(yīng)對(duì)處理培訓(xùn)。

1.3 觀察指標(biāo)

①工作人員操作能力：包括基礎(chǔ)臨床與?？婆R床的理論和操作考評(píng)，總分100分，得分越高，操作能力越強(qiáng)。②工作質(zhì)量指標(biāo)：包括特殊藥品管理、常用藥管理、無菌操作、消毒隔離、安全管理、藥品配伍禁忌、基礎(chǔ)臨床及文件書寫等。③違規(guī)操作及調(diào)配差錯(cuò)率：記錄兩組配藥期間發(fā)生違規(guī)操作及調(diào)配差錯(cuò)情況。④安全用藥知識(shí)認(rèn)知情況：包括靜脈用藥過程中的觀察要點(diǎn)、“三查八對(duì)”的內(nèi)容和方法、過敏性休克的急救措施、靜脈用藥調(diào)配的相關(guān)知識(shí)、各類藥物皮試液的調(diào)配方法及陽性結(jié)果判斷、各類藥物的配伍禁忌、不同人員出現(xiàn)不良反應(yīng)的特點(diǎn)及應(yīng)對(duì)措施、常用藥物劑量、治療作用及不良反應(yīng)、用藥前如何正確評(píng)估患者及藥物劑量的換算等。⑤滿意度：采用醫(yī)院自制滿意度問卷評(píng)估，總分100分，得分<70分判定為不滿意，得分70～85分判定為滿意，得分>85分判定為十分滿意，總滿意度=（十分滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組工作人員的操作能力比較

觀察組工作人員的基礎(chǔ)臨床、?？婆R床理論與操作得分均顯著高于對(duì)照組（<0.05），見表1。

表1 兩組工作人員的操作能力比較（，分）

2.2 兩組工作人員的工作質(zhì)量指標(biāo)比較

觀察組工作人員的工作質(zhì)量各指標(biāo)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（<0.05），見表2。

2.3 兩組工作人員的違規(guī)操作及調(diào)配差錯(cuò)率比較

觀察組工作人員的違規(guī)操作發(fā)生率和調(diào)配差錯(cuò)率均顯著低于對(duì)照組（<0.05），見表3。

表3 兩組工作人員的違規(guī)操作及調(diào)配差錯(cuò)率比較

2.4 兩組工作人員的安全用藥知識(shí)認(rèn)知情況比較

觀察組工作人員的各項(xiàng)安全用藥知識(shí)認(rèn)知合格情況均顯著高于對(duì)照組（<0.05），見表4。

2.5 兩組工作人員的滿意度比較

觀察組工作人員的臨床工作總滿意度顯著高于對(duì)照組（2=3.906，=0.048），見表5。

表2 兩組工作人員的質(zhì)量指標(biāo)比較（，分）

表4 兩組工作人員的安全用藥知識(shí)認(rèn)知情況比較[n（%）]

表5 兩組工作人員的滿意度比較[n（%）]

3 討論

PIVAS是依據(jù)藥物特性設(shè)計(jì)的集中調(diào)配的操作場(chǎng)所，由受過培訓(xùn)的藥學(xué)技術(shù)人員嚴(yán)格遵守操作方法對(duì)各種靜脈用藥進(jìn)行調(diào)配，從而提供院內(nèi)臨床治療所需的各種藥物[7-8]。與傳統(tǒng)在病房等半開放區(qū)域進(jìn)行藥物調(diào)配相比，PIVAS的成立不僅有效加強(qiáng)對(duì)藥品的利用效率，還能降低感染風(fēng)險(xiǎn)及醫(yī)療成本[9-10]。但靜脈用藥調(diào)配工作環(huán)節(jié)復(fù)雜，流程煩瑣，加之國(guó)內(nèi)現(xiàn)在高輸液率及輸液量的現(xiàn)狀，導(dǎo)致PIVAS以傳統(tǒng)模式進(jìn)行管理面臨著巨大的工作挑戰(zhàn)[11-12]。

操作方法的優(yōu)化旨在提高工作質(zhì)量和效率，同時(shí)降低成本和勞動(dòng)強(qiáng)度[13]。本研究對(duì)操作方法進(jìn)行優(yōu)化，不斷發(fā)現(xiàn)流程中可能出現(xiàn)的問題并提出解決方案，從而提高工作質(zhì)量，減少操作差錯(cuò)；同時(shí)定期組織培訓(xùn)，進(jìn)一步提高其專業(yè)水平，以提高用藥安全。本研究結(jié)果顯示，觀察組的基礎(chǔ)臨床、專科臨床理論與操作得分、工作質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分、各項(xiàng)安全用藥知識(shí)認(rèn)知情況均優(yōu)于對(duì)照組，表明對(duì)PIVAS的操作方法進(jìn)行優(yōu)化可有效提高工作人員的操作能力，提升工作質(zhì)量與專業(yè)水平，與既往研究結(jié)果相符[14]。由于PIVAS的工作環(huán)節(jié)復(fù)雜，在進(jìn)行藥品調(diào)配時(shí)易發(fā)生差錯(cuò)，而一旦藥品調(diào)配發(fā)生差錯(cuò)，輕則導(dǎo)致藥品浪費(fèi)，嚴(yán)重者可造成重大醫(yī)療事故[15-16]。本研究對(duì)院內(nèi)PIVAS的排藥流程及全靜脈營(yíng)養(yǎng)液調(diào)配流程進(jìn)行優(yōu)化，額外實(shí)施“三查八對(duì)”措施，強(qiáng)化核對(duì)制度，并改善排班方式，微信公眾號(hào)適時(shí)發(fā)布特殊藥品輸液器選擇要求，從而降低風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生可能。本研究結(jié)果顯示，觀察組的違規(guī)操作發(fā)生率及調(diào)配差錯(cuò)率均低于對(duì)照組，臨床工作總滿意度高于對(duì)照組，表明對(duì)PIVAS操作方法的優(yōu)化可有效降低違規(guī)操作及調(diào)配差錯(cuò)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提升工作人員對(duì)臨床工作的滿意度，與房文軍[17]的研究結(jié)果相似。

綜上，對(duì)PIVAS的操作方法進(jìn)行優(yōu)化可有效提高工作人員的操作能力和專業(yè)水平，提升工作質(zhì)量，降低違規(guī)操作及調(diào)配差錯(cuò)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，增加工作人員對(duì)臨床工作的滿意度，值得臨床應(yīng)用與推廣。

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Application of optimized operation method in nursing management of pharmacy intravenous admixture services

LI Ming’e, LIU Yong, LUO Yinyun

1.Department of Medical Machinery, Intravenous Drug Preparation Center, Ganzhou Cancer Hospital, Ganzhou 341000, Jiangxi, China; 2.Department of Science and Education, Ganzhou Cancer Hospital, Ganzhou 341000, Jiangxi, China

To analyze the effect of optimized operation method in nursing management of pharmacy intravenous admixture services (PIVAS) and its influence on clinical safe drug use.A total of 21 437 drugs from June 2019 to June 2020 before optimized operation method were selected as control group, 22 562 drugs from July 2020 to June 2021 after optimized operation method were selected as observation group. All drugs were mixed by 20 staff members of PIVAS. The control group adopted the usual hospital management measures, and observation group adopted optimized management measures. The operating ability, work quality index, illegal operation, dispensing errors, knowledge cognition of safe drug use and satisfaction of two groups of staff were compared.The scores of theory and operation of basic clinical, specialized clinical, work quality index scores, and knowledge of safe drug use in observation group were significantly better than those in control group (<0.05). The incidence of illegal operation and dispensing error in observation group were significantly lower than those in control group (<0.05). The total satisfaction of observation group was significantly higher than that of control group (<0.05).The optimized to PIVAS of operation method can effectively improve the operation ability and professional level of the staff, improve the work quality, reduce the risk of illegal operation and dispensing error, and increase the satisfaction of the staff on the clinical work.

PharmacyIntravenous admixture services; Optimized operation method; Clinical safe drug use

R472

A

10.3969/j.issn.1673-9701.2023.28.023

贛州市衛(wèi)生健康委員會(huì)市級(jí)科研計(jì)劃項(xiàng)目（2019-2-29）

李明娥，電子信箱：liming123aa@163.com

（2023–01–17）

（2023–09–02）