栗夢(mèng)帆，周玉萍

（太原科技大學(xué)，山西 太原 030024）

受文化環(huán)境的影響，中國(guó)大多數(shù)臨終患者在生命的最后階段仍是積極治療、延長(zhǎng)生命，卻未重視生命的質(zhì)量。研究顯示，我國(guó)近四成老年人痛苦逝世，超過八成的老年人臨終前未得到專業(yè)人員的照護(hù)[1]。安寧療護(hù)是指為疾病終末期或老年患者提供臨終前的身體、心理、精神等方面的照料服務(wù)，控制病痛帶來的痛苦，提高生命質(zhì)量[2]。我國(guó)老齡化問題嚴(yán)重，疊加惡性疾病高發(fā)等因素，使得加快發(fā)展安寧療護(hù)事業(yè)變得愈發(fā)緊要[3]，我國(guó)對(duì)安寧療護(hù)需求預(yù)計(jì)將出現(xiàn)井噴式增加[4]。但在開展安寧療護(hù)服務(wù)時(shí)仍面臨許多困難與挑戰(zhàn)[5]，尤其是老年人對(duì)安寧療護(hù)認(rèn)知的欠缺已經(jīng)影響到安寧療護(hù)的發(fā)展。本文通過調(diào)查了解50歲及以上農(nóng)村中老年人對(duì)安寧療護(hù)的認(rèn)知情況，并采取一定的干預(yù)措施，分析研究他們對(duì)安寧療護(hù)認(rèn)知的改善情況，并提出相應(yīng)建議，以推進(jìn)我國(guó)安寧療護(hù)事業(yè)的發(fā)展。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

本次研究對(duì)象的范圍主要是在B 村居住的50 歲及以上的中老年人。在選取研究對(duì)象時(shí)按照人口分布情況計(jì)算配額，并選取人口密集區(qū)域隨機(jī)選定符合要求的村民。該地區(qū)女性多于男性；70～79 歲的老年人較多，80 歲以上的老年人較少；受教育程度在小學(xué)四年級(jí)至六年級(jí)的中老年村民較多，有20%的人沒有受教育經(jīng)歷，該群體整體受教育程度較低；務(wù)農(nóng)的人群居多，而從事個(gè)體工商業(yè)的人群較少，職業(yè)相對(duì)簡(jiǎn)單；與老伴互相照顧的中老年村民較多，僅有1 人在養(yǎng)老院居住；有一半以上的中老年村民收入在500～999 元/月，收入水平較低。

1.2 調(diào)查及干預(yù)方法

調(diào)查通過問卷的形式進(jìn)行，工作人員提前向研究對(duì)象宣傳此次調(diào)查研究，盡量將調(diào)查研究安排在村民空閑的時(shí)間，從而更好地將研究對(duì)象組織起來。在社會(huì)工作者的帶領(lǐng)下，組織研究對(duì)象首先進(jìn)行B 村中老年人對(duì)安寧療護(hù)的認(rèn)知調(diào)查，在初步完成上述調(diào)查的情況下，面向同一批研究對(duì)象進(jìn)行有目的的干預(yù)措施，開展與安寧療護(hù)相關(guān)的宣傳活動(dòng)。干預(yù)措施完成后即刻進(jìn)行干預(yù)后B 村中老年人對(duì)安寧療護(hù)的認(rèn)知調(diào)查。干預(yù)前后均發(fā)放調(diào)查問卷200 份，考慮有部分人群沒有受教育經(jīng)歷，這些人的問卷由現(xiàn)場(chǎng)人員協(xié)助填寫，因此具有非常強(qiáng)的針對(duì)性，回收有效問卷均為200 份，有效回收率100%。認(rèn)知干預(yù)措施包括村委組織的講座宣傳、主題活動(dòng)、相關(guān)影片放映、相關(guān)人員解說等，具體干預(yù)措施由研究對(duì)象自行選擇。

1.3 分析方法

應(yīng)用SPSS 26 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，使用描述性統(tǒng)計(jì)分析、卡方檢驗(yàn)等方法，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前研究對(duì)象對(duì)安寧療護(hù)的認(rèn)知

2.1.1 認(rèn)知水平和接受度第一份調(diào)查問卷表明了干預(yù)前研究對(duì)象對(duì)安寧療護(hù)的認(rèn)知狀況，具體結(jié)果如下。對(duì)于安寧療護(hù)的認(rèn)知程度：對(duì)安寧療護(hù)不太了解的有78 人（39.0%）；沒有聽說過安寧療護(hù)，對(duì)其完全不了解的有61 人（30.5%）；聽說過安寧療護(hù)，且有一般了解的有44 人（22.0%）；較為了解安寧療護(hù)的有15 人（7.5%）；對(duì)安寧療護(hù)完全了解的有2 人（1.0%）。對(duì)安寧療護(hù)的接受度：有73 人（36.5%）認(rèn)為當(dāng)有需要時(shí)會(huì)選擇安寧療護(hù)服務(wù)，主要原因是可以幫助患者減輕痛苦；有127 人（63.5%）認(rèn)為沒有必要接受安寧療護(hù)服務(wù)，主要原因是不了解安寧療護(hù)服務(wù)。

2.1.2 干預(yù)前不同基本情況的農(nóng)村中老年人對(duì)安寧療護(hù)的認(rèn)知情況比較在分析研究對(duì)象的基本情況對(duì)安寧療護(hù)認(rèn)知掌握度的影響后發(fā)現(xiàn)，不同性別、年齡、受教育程度、職業(yè)、家庭狀況和收入情況對(duì)農(nóng)村中老年人的安寧療護(hù)認(rèn)知有影響（P＜0.05），見表1。

2.2 干預(yù)措施的選擇與實(shí)施

在第一份問卷完成后，即干預(yù)措施實(shí)施前，研究對(duì)象自由選擇個(gè)人更認(rèn)可、更易接受的干預(yù)方式，學(xué)習(xí)與安寧療護(hù)相關(guān)知識(shí)。

在研究對(duì)象選擇的干預(yù)措施中，有85 人（42.5%）選擇接受相關(guān)人員解說，有43 人（21.5%）愿意接受講座宣傳，說明農(nóng)村中老年人更加認(rèn)可相關(guān)人員的解說及知識(shí)講座的學(xué)習(xí)方式。

2.3 干預(yù)后研究對(duì)象對(duì)安寧療護(hù)的認(rèn)知情況

2.3.1 認(rèn)知水平和接受度第二份問卷反映了研究對(duì)象在接受干預(yù)后對(duì)安寧療護(hù)的認(rèn)知狀況，具體調(diào)查結(jié)果如下。研究對(duì)象對(duì)安寧療護(hù)的認(rèn)知程度：沒有聽說過安寧療護(hù)，對(duì)其完全不了解的有2 人（1.0%）；對(duì)安寧療護(hù)完全了解的有6 人（3.0%）；較為了解安寧療護(hù)的有30 人（15.0%）；對(duì)安寧療護(hù)不太了解的有67 人（33.5%）；聽說過安寧療護(hù)，且有一般了解的有95 人（47.5%）。研究對(duì)象對(duì)安寧療護(hù)的接受度：有138 人（69.0%）認(rèn)為當(dāng)有需要時(shí)會(huì)選擇安寧療護(hù)服務(wù)，主要原因是可以幫助患者減輕痛苦；有62 人（31.0%）認(rèn)為沒有必要接受安寧療護(hù)服務(wù)，主要原因是擔(dān)心安寧療護(hù)收費(fèi)過高。

2.3.2 干預(yù)后不同基本情況的農(nóng)村中老年人對(duì)安寧療護(hù)的認(rèn)知情況比較在分析研究對(duì)象的基本情況對(duì)安寧療護(hù)認(rèn)知改善程度的影響后發(fā)現(xiàn)，受教育程度和家庭狀況這兩個(gè)因素對(duì)于干預(yù)后研究對(duì)象安寧療護(hù)認(rèn)知的改善程度無影響（P＞0.05）。而性別、年齡、職業(yè)、收入狀況這4 個(gè)因素對(duì)干預(yù)后研究對(duì)象安寧療護(hù)認(rèn)知改善程度有影響（P＜0.05），見表2。

表2 干預(yù)后不同基本情況的農(nóng)村中、老年人對(duì)安寧療護(hù)的認(rèn)知比較/nTable 2 Comparison of cognition of hospice care among the middle-aged and elderly in rural area with different basic status after intervention/n

2.4 安寧療護(hù)干預(yù)前后量變分析

2.4.1 干預(yù)前后研究對(duì)象的安寧療護(hù)認(rèn)知情況對(duì)比分析研究對(duì)象在干預(yù)前后對(duì)安寧療護(hù)認(rèn)知程度的變化發(fā)現(xiàn)，研究對(duì)象對(duì)安寧療護(hù)的認(rèn)知程度受干預(yù)措施的影響（P＜0.05），具體見表3。

表3 干預(yù)前后研究對(duì)象對(duì)安寧療護(hù)的認(rèn)知比較/nTable 3 Comparison of cognition of research subjects on hospice care before and after intervention/n

在干預(yù)前關(guān)于安寧療護(hù)認(rèn)知的問卷中，題目“安寧療護(hù)意味著放棄治療”和“安寧療護(hù)是否與安樂死一樣”正確率顯著低于其他題目。同時(shí)，農(nóng)村中老年人群中存在“安寧療護(hù)是人工干預(yù)、提前結(jié)束生命”和“安寧療護(hù)是積極治療、延長(zhǎng)生命”的錯(cuò)誤認(rèn)知，這說明農(nóng)村中老年人群對(duì)安寧療護(hù)的認(rèn)識(shí)存有偏差。

在實(shí)施干預(yù)措施后，對(duì)錯(cuò)誤認(rèn)知進(jìn)行著重講解，糾正農(nóng)村中老年人的錯(cuò)誤思維，在干預(yù)后的第二份問卷中，同樣的問題，選擇錯(cuò)誤、易混淆選項(xiàng)的人數(shù)有所減少，農(nóng)村中老年人對(duì)安寧療護(hù)服務(wù)的認(rèn)知與干預(yù)前相比有提高（P＜0.05）。

在干預(yù)措施實(shí)施后，農(nóng)村中老年人開始接觸和了解安寧療護(hù)，對(duì)安寧療護(hù)服務(wù)有了正確的認(rèn)識(shí)，提高了農(nóng)村中老年人對(duì)安寧療護(hù)的認(rèn)知，逐漸改變了他們的傳統(tǒng)觀念。與干預(yù)前相比，有69.0%的農(nóng)村中老年人更愿意接受安寧療護(hù)服務(wù)，農(nóng)村中老年人對(duì)安寧療護(hù)的接受程度有所提高。

2.4.2 干預(yù)措施對(duì)研究對(duì)象安寧療護(hù)認(rèn)知的影響在實(shí)施干預(yù)措施時(shí)，研究對(duì)象自由選擇自己喜歡的活動(dòng)方式去了解安寧療護(hù)知識(shí)，其中有42.5%的人選擇相關(guān)人員解說，這種干預(yù)方式與講座宣傳、觀看相關(guān)影片、開展主題活動(dòng)相比，占有更大比重，更受研究對(duì)象的喜愛。根據(jù)數(shù)據(jù)結(jié)果，對(duì)研究對(duì)象安寧療護(hù)認(rèn)知程度進(jìn)行賦分，完全不了解=1 分，不太了解=2 分，一般了解=3 分，較為了解=4 分，完全了解=5 分。根據(jù)統(tǒng)計(jì)分析可知，在實(shí)施干預(yù)措施后，選擇講座宣傳的研究對(duì)象評(píng)分相對(duì)其他方式高，即講座宣傳的干預(yù)效果更加明顯，研究對(duì)象對(duì)安寧療護(hù)的認(rèn)知得到了更好的改善，具體見表4。

3 討論

3.1 農(nóng)村中老年人對(duì)安寧療護(hù)的認(rèn)知水平受不同因素影響

根據(jù)調(diào)查結(jié)果可知，整體來說，農(nóng)村中老年人對(duì)安寧療護(hù)的認(rèn)知低，對(duì)安寧療護(hù)知識(shí)的掌握程度不高。對(duì)安寧療護(hù)認(rèn)知程度低，主要原因在于：（1）了解途徑阻礙了認(rèn)知，50歲及以上村民沒有合適的渠道去了解安寧療護(hù)；（2）認(rèn)知方面存在問題，50 歲及以上村民對(duì)安寧療護(hù)認(rèn)知不清，將其與“安樂死”等概念相混淆；（3）不愿意主動(dòng)認(rèn)知，在中國(guó)“死亡禁忌”的文化背景下[6]，許多人在情感上對(duì)安寧療護(hù)有所排斥。因此，在提高農(nóng)村中老年人對(duì)安寧療護(hù)的認(rèn)知時(shí)，應(yīng)該從了解渠道的多元化、糾正錯(cuò)誤思維、分清相關(guān)概念等方面著手進(jìn)行干預(yù)。本研究發(fā)現(xiàn)，收入較高、受教育程度較高的中老年村民對(duì)安寧療護(hù)的認(rèn)知程度也較高，這和以往研究一致[7]。年齡較大、受教育程度較低、收入水平較低、女性、70 歲及以上村民對(duì)安寧療護(hù)的認(rèn)知相對(duì)偏低，因此，這些人群是進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)的主要對(duì)象。

3.2 干預(yù)后農(nóng)村中老年人對(duì)安寧療護(hù)的認(rèn)知水平有所提高

基于認(rèn)知調(diào)查結(jié)果，對(duì)研究對(duì)象實(shí)施了相關(guān)人員解說、講座宣傳、相關(guān)影片放映以及主題活動(dòng)4 項(xiàng)干預(yù)措施。其中，相關(guān)人員解說最受歡迎，而講座宣傳效果更好。要加強(qiáng)解說的效果，提高講座的趣味性，將有效性和趣味性結(jié)合起來，通過干預(yù)措施提高研究對(duì)象對(duì)安寧療護(hù)的認(rèn)知。

在實(shí)施干預(yù)措施后，農(nóng)村中老年人對(duì)安寧療護(hù)認(rèn)知的情況有所改善，對(duì)安寧療護(hù)知識(shí)的掌握程度提高。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，年齡越小、職業(yè)相對(duì)復(fù)雜、收入水平相對(duì)較高、男性村民對(duì)安寧療護(hù)認(rèn)知的改善程度相對(duì)較好。而對(duì)于年齡較大、職業(yè)相對(duì)簡(jiǎn)單、收入水平較低、女性村民而言，要進(jìn)一步想辦法提高其安寧療護(hù)認(rèn)知，完善干預(yù)措施。

（1）了解渠道有所改善。在干預(yù)措施實(shí)施后，農(nóng)村中老年人有合適的渠道了解安寧療護(hù)相關(guān)知識(shí)，采用相關(guān)人員解說、宣傳講座等方式，農(nóng)村中老年人對(duì)于安寧療護(hù)態(tài)度和需求有一定改變，有更多人愿意了解安寧療護(hù)相關(guān)知識(shí)，也覺得有必要讓更多人了解安寧療護(hù)。

（2）糾正錯(cuò)誤思維。在此次干預(yù)活動(dòng)中，社會(huì)工作者向農(nóng)村中老年人普及“優(yōu)逝”理念，講解安寧療護(hù)與其他易混淆概念之間的區(qū)別，使農(nóng)村中老年人對(duì)安寧療護(hù)有了正確的認(rèn)知。在干預(yù)后的問卷調(diào)查中，農(nóng)村中老年人對(duì)安寧療護(hù)的接受度有一定提高。

（3）有31.0%的研究對(duì)象主要考慮安寧療護(hù)服務(wù)收費(fèi)過高，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)不起。費(fèi)用問題也是阻礙農(nóng)村中老年人選擇是否接受安寧療護(hù)服務(wù)的原因之一。

3.3 多途徑強(qiáng)化安寧療護(hù)宣傳，加強(qiáng)實(shí)踐活動(dòng)

在“健康中國(guó)”戰(zhàn)略中，安寧療護(hù)的重要性和意義已凸顯出來，相關(guān)部門也呼吁，應(yīng)積極主動(dòng)對(duì)待當(dāng)前社會(huì)人口老齡化問題，實(shí)施健康護(hù)理的老齡化基礎(chǔ)建設(shè)工程，提供終身康復(fù)、護(hù)理、安寧療護(hù)等多種不同類型和形式的健康護(hù)理服務(wù)[8]。

基于以上情況，提出以下建議。（1）社會(huì)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)安寧療護(hù)的推廣及知識(shí)教育，消除中老年人對(duì)于安寧療護(hù)的誤解。多渠道、多維度宣傳安寧療護(hù)，推送安寧療護(hù)相關(guān)知識(shí)，逐漸改變農(nóng)村中、老年人的錯(cuò)誤思維，使農(nóng)村中老年人更加深入地了解安寧療護(hù)相關(guān)內(nèi)涵，提高其對(duì)安寧療護(hù)的接受度。（2）優(yōu)化宣傳措施。講解人員要經(jīng)過一定的培訓(xùn)，在趣味性的基礎(chǔ)上增加有效性。同時(shí)，可以邀請(qǐng)知名專家開辦知識(shí)講座，也可以在講座中設(shè)置一些簡(jiǎn)便易行的小活動(dòng)，在有效性的基礎(chǔ)上增加趣味性。此外，在宣傳后期，可以舉行有獎(jiǎng)競(jìng)猜知識(shí)問答比賽，加深參會(huì)人員對(duì)相關(guān)知識(shí)的理解。（3）組織當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療或者社會(huì)志愿工作者成立相關(guān)學(xué)習(xí)小組，開展關(guān)于安寧療護(hù)服務(wù)認(rèn)知的交流活動(dòng)，在提供安寧療護(hù)服務(wù)的過程中，照護(hù)人員不僅需要提供身體護(hù)理，而且需要關(guān)注、開導(dǎo)患者及其家屬的心理[9]。（4）村務(wù)人員應(yīng)組織知識(shí)科普實(shí)踐活動(dòng)，針對(duì)不同群體需求開設(shè)兒科課程、老年病課程等，規(guī)范課程主題模塊[10]，鼓勵(lì)村民積極參加，在實(shí)踐過程中不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)，寓學(xué)于樂，分享見解，在交流中糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，加深農(nóng)村中老年人對(duì)安寧療護(hù)的理解。