符桑，魏周陽

（湘潭市中心醫(yī)院，湖南 湘潭 411100）

醫(yī)學(xué)是一門需要終身學(xué)習(xí)的學(xué)科，理解和運(yùn)用醫(yī)學(xué)科學(xué)方法是醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)的重要內(nèi)容[1]。醫(yī)生可以通過學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)科研的原則，掌握收集、分析和評(píng)估數(shù)據(jù)的方法，解決臨床中的實(shí)際問題[2]。臨床實(shí)習(xí)和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（以下簡(jiǎn)稱“住培”）是一名醫(yī)學(xué)生從事醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐的起步階段，是正式以醫(yī)生身份開始臨床實(shí)踐[3]。伴隨著臨床問題的復(fù)雜性和個(gè)體化因素，醫(yī)生需要主動(dòng)對(duì)臨床疑問進(jìn)行探究，則必然需要運(yùn)用到醫(yī)學(xué)科研方法、文獻(xiàn)檢索、統(tǒng)計(jì)學(xué)等相關(guān)知識(shí)[4-5]。因此，加強(qiáng)實(shí)習(xí)生、住培學(xué)員科研能力培養(yǎng)對(duì)于其個(gè)人發(fā)展和醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展均具有重要意義。目前對(duì)附屬醫(yī)院或醫(yī)學(xué)院校八年制醫(yī)學(xué)生、專業(yè)學(xué)位或?qū)W術(shù)學(xué)位醫(yī)學(xué)研究生科研能力的研究較多，但對(duì)地市級(jí)綜合性醫(yī)院實(shí)習(xí)生、住培學(xué)員科研能力的研究較少。本研究通過對(duì)2021 年5—6 月在某地市級(jí)綜合性醫(yī)院參加臨床實(shí)習(xí)和住培的所有實(shí)習(xí)生、住培學(xué)員進(jìn)行調(diào)查，了解其科研能力現(xiàn)狀，為地市級(jí)綜合性醫(yī)院開展臨床教學(xué)及培訓(xùn)提供參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)2021 年5 月1 日至6 月30 日在某地市級(jí)綜合性醫(yī)院參加實(shí)習(xí)或住培的所有實(shí)習(xí)生和住培學(xué)員進(jìn)行問卷調(diào)查，其中包括4 所學(xué)校的實(shí)習(xí)生共135 名，2018 級(jí)至2020 級(jí)3 個(gè)年級(jí)內(nèi)科、外科、全科、兒科、婦產(chǎn)科、骨科等19 個(gè)科室的住培學(xué)員共221 名。所有研究對(duì)象均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 數(shù)據(jù)收集自制科研能力調(diào)查問卷，分為兩部分。第一部分為一般資料，包括性別、年齡、大學(xué)學(xué)校、高考成績(jī)、帶教教師是否進(jìn)行了科研指導(dǎo)、碰到臨床問題是否會(huì)檢索醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)、是否參加過科研項(xiàng)目、是否公開發(fā)表過論文、是否參加過系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)科研方法學(xué)習(xí)、是否參加過系統(tǒng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)學(xué)習(xí)、是否參加過系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)信息檢索學(xué)習(xí)。第二部分為實(shí)習(xí)生、住培學(xué)員科研能力自評(píng)問卷[6]，包括發(fā)現(xiàn)具有研究?jī)r(jià)值的問題、檢索到全面而有價(jià)值的文獻(xiàn)資料、提出科學(xué)的研究假設(shè)、根據(jù)問題選擇合適的研究方法、很好地完成研究任務(wù)、準(zhǔn)確采集或記錄相關(guān)信息、運(yùn)用相關(guān)方法或工具處理數(shù)據(jù)、根據(jù)研究結(jié)果撰寫論文、得出符合社會(huì)實(shí)際的創(chuàng)新性結(jié)論、在公開刊物獨(dú)立發(fā)表過論文，共計(jì)10 個(gè)條目，采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法，“無法做到”“較少做到”“一般”“經(jīng)常做到”“完全做到” 分別計(jì)1～5 分。問卷Cronbach's α 系數(shù)為0.898。

1.2.2 調(diào)查實(shí)施電子問卷采用問卷星的形式發(fā)布在實(shí)習(xí)生、住培學(xué)員微信群內(nèi)。為盡可能保證調(diào)查的真實(shí)性和保護(hù)參與者的隱私，強(qiáng)調(diào)研究對(duì)象自愿參與調(diào)查，并匿名填寫。此項(xiàng)調(diào)查在微信群2 個(gè)月內(nèi)共公布了2 次，以提高調(diào)查參與率。在問卷星中設(shè)置每個(gè)ID（賬號(hào)）僅能填寫1 次，以避免重復(fù)調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)從問卷星網(wǎng)頁(yè)上導(dǎo)出至Excel，進(jìn)行必要的數(shù)據(jù)整理，然后采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 22.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。連續(xù)變量用（±s）表示。組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，分類變量用數(shù)字（n）和（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 被認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般特征及科研經(jīng)歷情況

共264 名實(shí)習(xí)生和住培學(xué)員參加了調(diào)查，其中實(shí)習(xí)生97人，應(yīng)答率為71.9%；住培學(xué)員167 人，應(yīng)答率為75.6%?？倯?yīng)答率為74.2%。被調(diào)查者年齡20～36 歲，平均年齡（24.6±3.2）歲；女性152 人（57.6%）；大學(xué)學(xué)校為一般本科143 人（54.2%）；高考成績(jī)?yōu)橐话惚究凭€以上重點(diǎn)本科線以下185 人（70.1%）；實(shí)習(xí)培訓(xùn)過程中帶教教師進(jìn)行了科研指導(dǎo)141 人（53.4%）；碰到臨床問題會(huì)檢索醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)160 人（60.6%）；參加過科研項(xiàng)目、公開發(fā)表過論文的人數(shù)分別為43 人（16.3%）和33 人（12.5%）；參加過系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)科研方法學(xué)習(xí)、參加過系統(tǒng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)學(xué)習(xí)、參加過系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)信息檢索學(xué)習(xí)的分別為85 人（32.2%）、121 人（45.8%）和124 人（47.0%）。

實(shí)習(xí)生中女性65 名（67.0%），平均年齡（21.4±1.1）歲，主要集中在20～23 歲（96.9%）；住培學(xué)員中女性87 人（52.1%），平均年齡（26.4±2.5）歲，主要集中在24～27 歲（64.7%）。實(shí)習(xí)生大學(xué)學(xué)校以重點(diǎn)本科學(xué)校為主（49.5%），住培學(xué)員以一般本科學(xué)校為主（56.9%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。住培學(xué)員實(shí)習(xí)培訓(xùn)過程中帶教教師進(jìn)行了科研指導(dǎo)的比例（61.7%） 高于實(shí)習(xí)生（60.8%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。住培學(xué)員碰到臨床問題會(huì)檢索醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的比例（65.9%）高于實(shí)習(xí)生（51.5%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。住培學(xué)員參加過系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)科研方法學(xué)習(xí)的比例（38.9%）高于實(shí)習(xí)生（20.6%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 某地市級(jí)綜合性醫(yī)院實(shí)習(xí)生、住培學(xué)員一般特征及科研經(jīng)歷情況[n（%）]Table 1 Interns and residential trainees' general characteristics and research experience from a municipal comprehensive hospital[n（%）]

2.2 科研能力評(píng)估

研究顯示，住培學(xué)員“發(fā)現(xiàn)具有研究?jī)r(jià)值的問題”“檢索到全面而有價(jià)值的文獻(xiàn)資料”“提出科學(xué)的研究假設(shè)”“準(zhǔn)確采集或記錄相關(guān)信息” 的科研能力及總的科研能力與實(shí)習(xí)生比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。住培學(xué)員“根據(jù)問題選擇合適的研究方法”“運(yùn)用相關(guān)方法或工具處理數(shù)據(jù)”“根據(jù)研究結(jié)果撰寫論文”“在公開刊物獨(dú)立發(fā)表過論文”“很好地完成研究任務(wù)”“得出符合社會(huì)實(shí)際的創(chuàng)新性結(jié)論”的科研能力與實(shí)習(xí)生比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 某地市級(jí)綜合性醫(yī)院實(shí)習(xí)生、住培學(xué)員科研能力比較（±s，分）Table 2 Comparison of scientific research abilities among interns and residential trainees from a municipal comprehensive hospital（±s，score）

條目P 實(shí)習(xí)生（n=97）住培學(xué)員（n=167）t發(fā)現(xiàn)具有研究?jī)r(jià)值的問題檢索到全面而有價(jià)值的文獻(xiàn)資料提出科學(xué)的研究假設(shè)根據(jù)問題選擇合適的研究方法很好地完成研究任務(wù)準(zhǔn)確采集或記錄相關(guān)信息運(yùn)用相關(guān)方法或工具處理數(shù)據(jù)根據(jù)研究結(jié)果撰寫論文得出符合社會(huì)實(shí)際的創(chuàng)新性結(jié)論在公開刊物獨(dú)立發(fā)表過論文總分1.88±0.97 1.92±0.86 2.15±0.96 1.99±0.82 1.89±0.71 2.00±0.84 2.00±0.83 1.88±0.74 1.94±0.79 1.93±0.82 20.26±1.02 2.20±1.00 2.35±0.99 2.43±1.10 1.92±0.91 2.07±0.87 2.51±0.93 2.22±0.97 1.89±0.75 1.90±0.86 2.08±0.89 22.31±1.12 2.532 3.550 2.135 0.267 1.681 4.410 1.833 0.167 0.319 1.401 3.532 0.012 0.002 0.034 0.789 0.094 0.000 0.068 0.868 0.750 0.162 0.002

3 討論

3.1 地市級(jí)綜合性醫(yī)院實(shí)習(xí)生、住培學(xué)員科研知識(shí)及科研參與度處于較低水平

“健康中國(guó)”戰(zhàn)略的提出，給我國(guó)醫(yī)學(xué)教育帶來了前所未有的挑戰(zhàn)與機(jī)遇。醫(yī)學(xué)知識(shí)發(fā)展日新月異，要求醫(yī)學(xué)教育必須以現(xiàn)代化科技發(fā)展為支撐[7]，在傳授臨床基礎(chǔ)知識(shí)的同時(shí)，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)科研能力的培養(yǎng)。雖然目前地市級(jí)綜合性醫(yī)院半數(shù)以上的實(shí)習(xí)生和住培學(xué)員實(shí)習(xí)培訓(xùn)過程中曾經(jīng)接受過帶教教師的科研指導(dǎo)、碰到臨床問題會(huì)檢索醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，但是其科研知識(shí)及科研參與度處于較低水平[8]。研究顯示，實(shí)習(xí)生和住培學(xué)員參加過科研項(xiàng)目、發(fā)表過論文的人數(shù)占比分別僅為16.3%和12.5%，參加過系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)科研方法、統(tǒng)計(jì)學(xué)、醫(yī)學(xué)信息檢索學(xué)習(xí)的人數(shù)也均少于一半?？赡艿脑蛴校海?）地市級(jí)綜合性醫(yī)院一般非醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院，與附屬醫(yī)院相比，對(duì)醫(yī)學(xué)生科研能力的培養(yǎng)不夠重視。研究顯示，同濟(jì)醫(yī)院住培學(xué)員科研參與率55.88%[9]，華西醫(yī)院住培學(xué)員科研參與率53.5%[10]。（2）地市級(jí)綜合性醫(yī)院臨床工作繁忙，帶教教師沒有太多的時(shí)間對(duì)實(shí)習(xí)生和住培學(xué)員進(jìn)行指導(dǎo)，帶教教師的引導(dǎo)作用未得到有效發(fā)揮。（3）實(shí)習(xí)生和住培學(xué)員科研創(chuàng)新能力培養(yǎng)缺乏相應(yīng)的考核。目前在住培細(xì)則中對(duì)住培學(xué)員提出了明確要求，即在住培期間書寫1 篇綜述，但從醫(yī)院執(zhí)行層面來看并未真正落實(shí)，且缺乏相應(yīng)的考核，醫(yī)院尚未認(rèn)識(shí)到建立科研能力培養(yǎng)機(jī)制的重要性[11]。近年來，教育部提出要對(duì)大學(xué)生全面實(shí)施素質(zhì)教育，以培養(yǎng)其創(chuàng)新精神[12]，醫(yī)學(xué)院校要鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)本科生參與科研，并將其科研訓(xùn)練納入課程計(jì)劃，但在部分醫(yī)學(xué)院校和實(shí)習(xí)基地依然缺乏科研平臺(tái)，沒有針對(duì)實(shí)習(xí)生的科研培訓(xùn)計(jì)劃。研究顯示，住培學(xué)員實(shí)習(xí)培訓(xùn)過程中帶教教師進(jìn)行了科研指導(dǎo)的比例高于實(shí)習(xí)生（P＜0.05），可能與住培學(xué)員在科內(nèi)輪科時(shí)間長(zhǎng)、與帶教教師相處時(shí)間多、平時(shí)參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)多有關(guān)。研究顯示，住培學(xué)員、實(shí)習(xí)生參加過系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)科研方法學(xué)習(xí)的比例均不高，但住培學(xué)員的參加比例高于實(shí)習(xí)生（P＜0.05），可能與一部分住培學(xué)員在其畢業(yè)論文書寫過程中進(jìn)行了系統(tǒng)的科研方法學(xué)習(xí)有關(guān)。研究顯示，住培學(xué)員碰到臨床問題會(huì)檢索醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的比例高于實(shí)習(xí)生（P＜0.05），可能的原因有：（1）一部分已經(jīng)取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格證書的住培學(xué)員可以獨(dú)立收治患者，在管理患者的過程中碰到的疑難問題較多，有檢索文獻(xiàn)解決實(shí)際臨床問題的需要；（2）住培學(xué)員經(jīng)歷過畢業(yè)論文撰寫，文獻(xiàn)檢索能力優(yōu)于實(shí)習(xí)生。

3.2 地市級(jí)綜合性醫(yī)院實(shí)習(xí)生、住培學(xué)員科研能力情況比較分析

研究顯示，地市級(jí)綜合性醫(yī)院實(shí)習(xí)生、住培學(xué)員科研能力自評(píng)評(píng)分均較低，低于研究生科研能力的平均水平[6]，可能的原因有：（1）地市級(jí)綜合性醫(yī)院科研教學(xué)制度欠完善，在實(shí)習(xí)、住培過程中未設(shè)置相應(yīng)的教學(xué)課程，缺乏科研培訓(xùn)和參與機(jī)會(huì)。（2）帶教教師科研動(dòng)力不足，加之其日常臨床工作繁忙，在日常教學(xué)中對(duì)實(shí)習(xí)生和住培學(xué)員缺乏應(yīng)有的科研指導(dǎo)。（3）地市級(jí)綜合性醫(yī)院實(shí)習(xí)生、住培學(xué)員自身科研動(dòng)力不足。本研究中，實(shí)習(xí)生、住培學(xué)員中大學(xué)學(xué)校為重點(diǎn)本科的僅占40.5%，可能其自身科研素養(yǎng)和參與科研的積極性不高?？蒲心芰ψ栽u(píng)結(jié)果顯示，住培學(xué)員整體科研能力優(yōu)于實(shí)習(xí)生（P＜0.05），其中“發(fā)現(xiàn)具有研究?jī)r(jià)值的問題”“檢索到全面而有價(jià)值的文獻(xiàn)資料”“提出科學(xué)的研究假設(shè)”的評(píng)分都比實(shí)習(xí)生高（P＜0.05），可能與部分住培學(xué)員參與了臨床值班，遇到臨床問題會(huì)檢索文獻(xiàn)尋求解決方法，而實(shí)習(xí)生一般處于跟班學(xué)習(xí)階段，很少有機(jī)會(huì)碰到需要自己去解決的臨床問題有關(guān)。研究顯示，住培學(xué)員“準(zhǔn)確采集或記錄相關(guān)信息”的評(píng)分高于實(shí)習(xí)生（P＜0.05），可能與住培學(xué)員平均年齡比實(shí)習(xí)生大、臨床輪科時(shí)間長(zhǎng)、臨床基礎(chǔ)相對(duì)扎實(shí)有關(guān)。研究顯示，實(shí)習(xí)生與住培學(xué)員 “根據(jù)問題選擇合適的研究方法”“運(yùn)用相關(guān)方法或工具處理數(shù)據(jù)”“根據(jù)研究結(jié)果撰寫論文”“在公開刊物獨(dú)立發(fā)表過論文”“很好地完成研究任務(wù)”“得出符合社會(huì)實(shí)際的創(chuàng)新性結(jié)論”的評(píng)分沒有差異（P＞0.05），且自評(píng)分均較低，提示：（1）實(shí)習(xí)生、住培學(xué)員在科研設(shè)計(jì)方法、統(tǒng)計(jì)學(xué)工具運(yùn)用上均需要加強(qiáng)系統(tǒng)培訓(xùn)；（2）結(jié)合實(shí)習(xí)生、住培學(xué)員科研經(jīng)歷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，實(shí)習(xí)生、住培學(xué)員論文寫作能力薄弱，需要加強(qiáng)對(duì)其論文寫作的培訓(xùn)，并要求其在輪科期間通過查閱文獻(xiàn)獨(dú)立完成綜述或論文，培養(yǎng)其檢索文獻(xiàn)和獨(dú)立撰寫論文的能力；（3）實(shí)習(xí)生、住培學(xué)員難以獨(dú)立完成科研課題，帶教教師應(yīng)加強(qiáng)科研指導(dǎo)，并逐步幫助其樹立科研信心。

3.3 地市級(jí)綜合性醫(yī)院加強(qiáng)實(shí)習(xí)生、住培學(xué)員科研能力培養(yǎng)的建議

3.3.1 建立地市級(jí)綜合性醫(yī)院實(shí)習(xí)生、住培學(xué)員科研能力培養(yǎng)機(jī)制（1）從醫(yī)院層面，應(yīng)開設(shè)實(shí)習(xí)生、住培學(xué)員科研專題培訓(xùn)課程。大部分的實(shí)習(xí)生、住培學(xué)員對(duì)科研知識(shí)了解不全面，在校期間也未系統(tǒng)參與過科研能力訓(xùn)練。實(shí)習(xí)生、住培學(xué)員入院后可以舉辦科研設(shè)計(jì)方法、科研統(tǒng)計(jì)工具、論文書寫等科研知識(shí)講座，供其參與學(xué)習(xí)。（2）應(yīng)建立針對(duì)實(shí)習(xí)生、住培學(xué)員科研立項(xiàng)、論文發(fā)表的物質(zhì)和精神激勵(lì)機(jī)制[13]，實(shí)習(xí)生、住培學(xué)員科研項(xiàng)目立項(xiàng)和論文發(fā)表應(yīng)與醫(yī)院職工享受同等的報(bào)銷和獎(jiǎng)勵(lì)待遇，鼓勵(lì)帶教教師帶領(lǐng)其開展科研項(xiàng)目并支出勞務(wù)費(fèi)，同時(shí)與評(píng)選優(yōu)秀實(shí)習(xí)生、住培學(xué)員掛鉤，激發(fā)其科研興趣。（3）應(yīng)開展實(shí)習(xí)生、住培學(xué)員科研能力考核，要求其在培訓(xùn)期間完成1 篇相關(guān)綜述，并由帶教教師評(píng)定合格，作為培訓(xùn)結(jié)業(yè)的必要條件，以提高實(shí)習(xí)生、住培學(xué)員科研能力水平。（4）針對(duì)實(shí)習(xí)生、住培學(xué)員成立科研小組，配備科研經(jīng)驗(yàn)豐富的導(dǎo)師進(jìn)行指導(dǎo)，舉辦各類創(chuàng)新類科研活動(dòng)，調(diào)動(dòng)其參與科研的積極性[14]。

3.3.2 充分發(fā)揮帶教教師的作用教師是引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生向臨床醫(yī)師轉(zhuǎn)變的領(lǐng)路人，在實(shí)習(xí)生和住培學(xué)員科研能力培養(yǎng)中起著關(guān)鍵作用[15]。帶教教師可以引導(dǎo)實(shí)習(xí)生選定職業(yè)方向，建立醫(yī)學(xué)科研框架，培養(yǎng)科研熱情和興趣。根據(jù)住培制度，每個(gè)住培學(xué)員均配備一名帶教教師，但目前住培學(xué)員的帶教教師并未發(fā)揮像碩士研究生導(dǎo)師一樣的作用[16]。帶教教師應(yīng)對(duì)住培學(xué)員進(jìn)行一對(duì)一的指導(dǎo)，在培訓(xùn)期間引導(dǎo)住培學(xué)員逐漸了解科研，如有的醫(yī)院建立了住培學(xué)員與帶教教師微信交流和定期會(huì)面制度，帶教教師可以掌握住培學(xué)員的科研進(jìn)度，督促其閱讀文獻(xiàn)，協(xié)助其選定科研方向，加強(qiáng)其課題研究、論文指導(dǎo)，全方位關(guān)注并解決住培學(xué)員在科研學(xué)習(xí)中遇到的問題[17]。