楊晨晨，劉煒妮，黃莉莉，肖美蘭

（廣東省食品藥品職業(yè)技術學校，廣東 廣州 510663）

中職護理教育是我國護理教育事業(yè)的重要組成部分，直接為社會培養(yǎng)輸送實用的技能型人才，保證護理人才的培養(yǎng)質量對培養(yǎng)高質量的護理服務人才意義重大。然而，中職護生的學習狀態(tài)卻不容樂觀。調查顯示，美國醫(yī)學生學習倦怠發(fā)生率高達50%[1]，我國中職護生學習倦怠發(fā)生率高達73%[2]，學業(yè)自我效能感偏低[3]。學習倦怠是指因學生學習任務繁重或學習壓力大導致出現(xiàn)情緒低落、厭學及成就感低等消極的情感態(tài)度和行為[4]。學業(yè)自我效能感是指個體對自身是否能勝任某項學習任務的主觀評價。研究表明，學習倦怠和學業(yè)自我效能感呈顯著負相關[5]。護生存在學習倦怠和學業(yè)自我效能感低都將成為高質量護理人才培養(yǎng)路上的嚴重阻礙。目前國內學者對學生的學習倦怠及學業(yè)自我效能感的研究多集中在影響因素和相關性上，而對如何改善這一現(xiàn)象的研究較少，故尋找有效的解決方法迫在眉睫?；旌鲜浇虒W是運用多種媒介、技術和教學材料，涵蓋教學過程中所涉及的內容、環(huán)境及教學方法，為提升個體認知、技能、情感訓練而進行系統(tǒng)設計、評價反饋等的一種綜合教學模式[6]，它強調師生雙向互動交流與評價、自主學習和協(xié)作學習的重要性[7]。本文將混合式教學應用在中職護理二年級學生的護理學基礎課程中，探討其對中職護生學習倦怠及學業(yè)自我效能感的影響，擬尋找一種有效的教學方式，改善學生的學習倦怠情況，提高學生的學業(yè)自我效能感。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取本校2020 級五年一貫制護理二年級（中職階段）1 班和2 班學生。采用整群抽樣法，隨機將2 個班分成對照組和觀察組。其中對照組92 人，觀察組85 人。對照組進行傳統(tǒng)教學，觀察組進行混合式教學。對照組和觀察組在教學內容、授課時長、師資等方面均相同，護生在年齡、性別、已修課程成績方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

本研究以護理學基礎課程為例，對照組采用傳統(tǒng)教學法，即理論課程以教師講授為主，輔以多媒體教學。實訓課程以教師演示—學生練習—教師觀察、指導—教師評價為主。

觀察組采用混合式教學法，教學設計分為課前學習通線上導學、課中線上線下混合式教學、課后線上線下提升拓展。（1）課前學習通線上導學：教師首先將學生按照組間同質、組內異質的原則實施分組，并確定一名小組長，負責本組教學期間的學習活動。在超星學習通網(wǎng)絡云平臺上建立課程，將教學資料上傳至云平臺，并在每次課前線上發(fā)布小組任務，讓學生提前熟悉授課內容，做好課前預習。（2）課中線上線下混合式教學：讓學生在學生通完成簽到，采用情境導入、案例導入等方式導入新課，展示學習目標。前期對授課內容進行設計，使之模塊化，教師對重、難點內容進行精講，同時選取部分授課內容創(chuàng)設小組合作情景，讓學生積極主動參與到小組合作學習中，逐步引導學生不斷提高合作學習意識和能力。通過小組討論、代表匯報等形式呈現(xiàn)教學內容，促使學生自主學習、查閱資料，同時教師可以從學生的匯報中掌握學生知識的掌握程度。實訓課上通過小組合作、分組練習、角色扮演，讓學生分別扮演不同角色，如護士、患者等，從不同角色角度去體驗和感受，以便培養(yǎng)學生的共情能力?？煜抡n時，在學習通平臺發(fā)布討論帖，讓學生反饋在學習中遇到的困惑。同時，在學習通發(fā)布課堂測驗，檢測學習效果。學習通還可以隨機抽學生對本次課程內容進行總結或操作演示。（3）課后提升拓展：護理學基礎理論知識點繁多，操作技術性強，為了學生能更好地掌握每次課的重、難點，在學習通發(fā)布課后作業(yè)，如測試題，上傳操作視頻至學習通，自行查閱資料了解相關知識的最新進展，制作相關內容的思維導圖等。干預時間為一學年。

1.3 評價指標

課程結束后，對觀察組和對照組進行評價。（1）學習倦?。哼x用《青少年學習倦怠量表》，該量表由吳艷等人編制，信效度為0.847。（2）學業(yè)自我效能感：選用《學業(yè)自我效能感量表》，該量表由梁宇頌、周宗奎進行中文版訂正，共22 題。該量表具有良好的信效度（Cronbach's α 系數(shù)為0.89）。（3）學習成績：收集一學年課程結束時每位學生的護理學基礎考試成績，總分為100 分，其中平時分占20%，理論考核成績占40%，實操考核成績占40%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組學生學習倦怠情況比較（見表1）

表1 兩組學生學習倦怠情況比較（±s，分）Table 1 Comparison of learning burnout between two groups of students（±s，score）

表1 兩組學生學習倦怠情況比較（±s，分）Table 1 Comparison of learning burnout between two groups of students（±s，score）

注：與對照組干預后比較，△P＜0.05，△△P＜0.01；與本組干預前比較，*P＜0.05，**P＜0.01

項目觀察組（n=85）干預后干預前干預后身心耗竭學業(yè)疏離低成就感學習倦怠總分對照組（n=92）干預前13.89±3.21 12.11±2.63 25.98±3.76 54.96±8.32 13.27±2.45 12.47±3.71 26.31±3.55 55.68±7.12 12.30±3.71 12.83±2.91 25.83±2.69 54.43±7.87 11.03±2.28△*10.24±3.78△*24.12±3.62△*50.26±8.11△△**

2.2 兩組學生學業(yè)自我效能感比較（見表2）

表2 兩組學生學業(yè)自我效能感比較（±s，分）Table 2 Comparison of academic self-efficacy between two groups of students（±s，score）

表2 兩組學生學業(yè)自我效能感比較（±s，分）Table 2 Comparison of academic self-efficacy between two groups of students（±s，score）

注：與對照組干預后比較，△P＜0.05，△△P＜0.01；與本組干預前比較，*P＜0.05，**P＜0.01

項目觀察組（n=85）干預后干預前干預后學習能力自我效能感學習行為自我效能感學業(yè)自我效能感總分36.55±4.68 34.19±5.32 70.64±9.12對照組（n=92）干預前36.62±5.43 34.97±4.61 71.88±10.05 36.62±5.39 35.05±4.16 71.70±8.63 38.25±6.13△*36.40±5.66△*74.48±10.72△△**

2.3 兩組學生護理學基礎課程學習成績比較（見表3）

表3 兩組學生護理學基礎課程學習成績比較（±s，分）Table 3 Comparison of learning achievements of basic nursing courses between two groups of students（±s，score）

表3 兩組學生護理學基礎課程學習成績比較（±s，分）Table 3 Comparison of learning achievements of basic nursing courses between two groups of students（±s，score）

組別成績82.83±2.77 85.21±4.30-4.601＜0.01對照組（n=92）觀察組（n=85）t P

3 討論

3.1 混合式教學有助于改善學習倦怠情況

本研究結果顯示，采用混合式教學的觀察組學生在學習倦怠各維度得分和總分上均比對照組低（P＜0.05），表明混合式教學有助于改善學習倦怠情況。學習倦怠問題在中職護理專業(yè)學生中普遍存在[8]，中職護生正處在品格塑造和能力培養(yǎng)的關鍵期，也是問題行為的高發(fā)期[9]。中考失利會使他們受到來自傳統(tǒng)觀念、社會輿論和家庭等多方面的壓力，使其充滿挫敗感、自卑感，他們中的多數(shù)人對專業(yè)不感興趣，被動學習，對學習缺乏信心，加之多數(shù)人存在網(wǎng)絡成癮現(xiàn)象，把有限的時間揮霍在網(wǎng)絡上，沒有充足的時間用于學習，導致學習跟不上，學習壓力大，學習倦怠嚴重[10]。混合式教學最明顯的優(yōu)點是能讓學生的自主學習充分實現(xiàn)，相比傳統(tǒng)的教育方式，混合式教學真正實現(xiàn)了學生從“要我學”到“我要學”。課前教師將學習資料上傳至學習通，布置任務，讓學生根據(jù)自己的時間隨時隨地輕松地在課前學習知識。教師可根據(jù)學習通的統(tǒng)計數(shù)據(jù)了解學生課前學習和掌握情況，以便隨時調整自己的教學策略。課中以翻轉課堂、小組合作、“頭腦風暴”等多種方式創(chuàng)設情境，寓教于樂，以豐富的教學手段激發(fā)學生學習興趣，讓其在自主學習中找到成就感和自信。實操練習時讓學生分組合作，進行角色扮演，使其在給患者的治療護理中獲得成就感，在患者的認可中提升自我價值和職業(yè)認同感。另外，傳統(tǒng)教學大多只關注最終成績，而混合式教學則利用學習通云平臺，可實現(xiàn)線上—線下、課前—課中—課后、師生—生生—生師的多維度教學評價機制，做到了不再是“一考定高低”，而是更注重過程性評價和終結性評價相結合，更體現(xiàn)對學生學習過程的動態(tài)關注，更符合素質教育的理念。

3.2 混合式教學有助于提升學業(yè)自我效能感

本研究結果顯示，采用混合式教學的觀察組學生在學業(yè)自我效能感各維度得分和總分上均比對照組高（P＜0.05），說明混合式教學對學生的學業(yè)自我效能感有提升作用。研究表明，學業(yè)自我效能感主要受學生的成敗經(jīng)驗、替代性經(jīng)驗、語言激勵和思想情緒四方面的因素影響。學生親身經(jīng)歷過的事情中，成功經(jīng)驗對學業(yè)自我效能感有提升作用，失敗經(jīng)驗對學業(yè)自我效能感則有降低作用。采用傳統(tǒng)教學法教學，師生溝通交流少，學生對知識的困惑容易越積越多，導致產(chǎn)生厭學心理和學業(yè)自我效能感水平低。而混合式教學法學生參與度高，師生和生生交流頻繁，學生的問題更容易得到及時解決。同時，通過設置案例、創(chuàng)設情境、小組合作、角色扮演進行實操練習，這種沉浸式的學習體驗可以讓學生提前熟悉醫(yī)院工作情境，為今后的實習和工作增強信心，從而對學業(yè)自我效能感有提升作用。替代性經(jīng)驗是指學生通過對比觀察和自己能力水平相似的同學取得成功的實例，以此為依據(jù)做出自我判斷，也能根據(jù)雙方差異制定自我發(fā)展目標。相反，若對方失敗，自己則會產(chǎn)生畏難情緒?；旌鲜浇虒W中應用小組合作、小組成員異質分組的原則，利用同伴教育，讓學生通過觀摩學習他人的成功，并產(chǎn)生信心，同伴間互相督促，你追我趕，共同促進，從而使其學業(yè)自我效能感得到提升。語言激勵是指獲得的來自他人的正向鼓勵和建議。正向的語言激勵能引導學生提升克服困難的信念和勇氣，堅定自己的目標?；旌鲜浇虒W中的過程性評價和教學過程中的來自組員的正向評價、學生自學完學習通的課程后出現(xiàn)的完成統(tǒng)計結果等都能提升學生的學業(yè)自我效能感。思想情緒則主要從環(huán)境方面影響學業(yè)自我效能感，如教師的教學風格、學生的學習環(huán)境和社交情況等，目前較常見的方法是網(wǎng)絡學習以及社交共同體模式。有研究證實，有合作和競爭感的學習環(huán)境更能激發(fā)學生的學習主動性和成就感，而混合式教學正好可以通過小組合作、“頭腦風暴”等方式構建這種學習環(huán)境。

3.3 混合式教學有助于提高學生的學習成績

研究結果表明，采用混合式教學的觀察組學生的學習成績比對照組高（P＜0.05）。對比傳統(tǒng)教學，混合式教學更多是從青少年的身心發(fā)展特點入手，考慮到中職護生喜歡新穎和富有挑戰(zhàn)性的事物，利用學習通、思維導圖等多形式信息化教學手段，更能調動學生的學習積極性，使教學效果得以提升。通過小組合作、同伴教育，形成你追我趕的良好學習氛圍；通過設計任務驅動，讓學生自主學習，這些都對教學效果有提升作用，使學生的學習成績得以提高。

4 結語

混合式教學相比傳統(tǒng)教學，不僅能改善中職護生的學習倦怠情況，提高中職護生的學業(yè)自我效能感，提高教學效果，而且可以體現(xiàn)“以學生為主體，以教師為主導”的教育理念，使學生學習興趣和積極主動性得以激發(fā)，有助于學生良好學習習慣的養(yǎng)成，使學生在獲得知識的同時，提升其溝通能力和團結協(xié)作能力，而這些也正是貫徹和實施新課程理念的體現(xiàn)，是學生必備的職業(yè)素養(yǎng)，是企業(yè)對職業(yè)人才的基本要求。但混合式教學模式的應用也給授課教師和學生提出了更高的要求：（1）混合式教學需要教師課前、課后投入更多精力。（2）混合式教學對教師教學能力要求較高，需要教師在小組討論遇到冷場時能及時調動學生積極討論，能引導學生對他人或其他小組進行評價，能合理把控每一個教學環(huán)節(jié)，將教學內容、教學環(huán)節(jié)和教學時長合理搭配。（3）混合式教學對學生自覺性要求較高?；旌鲜浇虒W中課前的學習通線上學習和課后的作業(yè)都要求學生有一定的自覺性，可以開展自主學習。