陸潔

妊娠期心理困擾與妊娠高血壓綜合征發(fā)生的關(guān)系

陸潔

杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院分娩中心，浙江杭州 310000

探討妊娠期心理困擾與妊娠高血壓綜合征（pregnancy-induced hypertension syndrome，PIH）發(fā)生的關(guān)系。選取2021年1月至6月在杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院建檔的796名孕婦作為研究對象，根據(jù)妊娠期間是否發(fā)生PIH將孕婦分為PIH組和非PIH組，觀察兩組孕婦妊娠12周、16周、20周時(shí)蒂爾堡孕期困擾量表（Tilburg pregnancy distress scale，TPDS）-消極影響（negative affect，NA）陽性率，采用多因素Logistic分析，觀察TPDS-NA陽性與PIH發(fā)生的關(guān)系。796名孕婦妊娠期間共確診PIH 73例，發(fā)病率9.17%。PIH組在妊娠12周、16周、20周時(shí)TPDS-NA陽性率、2個(gè)時(shí)間點(diǎn)陽性率和3個(gè)時(shí)間點(diǎn)陽性率均高于非PIH組（<0.05）。兩組孕婦的年齡、吸煙、被動(dòng)吸煙、孕前體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）、高血壓家族史、產(chǎn)次、葉酸補(bǔ)充、孕期增重、妊娠期糖尿病比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（<0.05）。剔除混雜因素后的結(jié)果顯示，2個(gè)時(shí)間點(diǎn)和3個(gè)時(shí)間點(diǎn)TPDS-NA陽性是PIH的風(fēng)險(xiǎn)因素（<0.05），且3個(gè)時(shí)間點(diǎn)TPDS-NA陽性孕婦的PIH風(fēng)險(xiǎn)高于2個(gè)時(shí)間點(diǎn)陽性孕婦。妊娠12～20周時(shí)長期存在（≥2次檢查）心理困擾明顯增加患PIH的風(fēng)險(xiǎn)。

妊娠高血壓綜合征；心理困擾；多因素Logistic分析

妊娠高血壓綜合征（pregnancy-induced hypertensive syndrome，PIH）是妊娠期間最常見的并發(fā)癥之一，發(fā)病率約占妊娠期婦女的10%[1]。PIH可表現(xiàn)為子癇前期、子癇、HELLP綜合征等，與胎盤早剝、腦血管事件、肺水腫、中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙、少尿等相關(guān)，并與小于胎齡、低出生體質(zhì)量、宮內(nèi)生長遲緩、早產(chǎn)，剖宮產(chǎn)等不良出生結(jié)局相關(guān)[2]。此外PIH婦女晚年高血壓、心血管疾病、糖尿病、腎病、精神障礙、認(rèn)知功能障礙等風(fēng)險(xiǎn)增加。PIH的病理生理學(xué)機(jī)制尚未完全闡明，母體免疫因素、遺傳因素及環(huán)境因素等均可能導(dǎo)致PIH[3]。近年來的研究顯示，心理困擾（psychological distress，PD）可能影響妊娠期的血壓水平，有學(xué)者將PD描述為“以抑郁和焦慮癥狀為特征的情緒痛苦狀態(tài)，有時(shí)伴有軀體癥狀”[4]。急性和持續(xù)的壓力與血壓升高相關(guān)。多項(xiàng)研究顯示，心理困擾可能是PIH的風(fēng)險(xiǎn)因素[5-6]。PD的病因受多種因素影響，在妊娠期間可能隨時(shí)間變化，需要進(jìn)行縱向觀察。鑒于此，本研究選擇2021年1月至6月在杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院定期規(guī)律隨訪的孕婦作為研究對象，分別對其不同時(shí)期的PD狀態(tài)進(jìn)行評估，并觀察PD狀態(tài)變化與PIH發(fā)生的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年1月至6月在杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院建檔的孕婦作為研究對象，所有孕婦均在孕早期（<12周）建檔，年齡≥20歲，單胎妊娠，對研究知情并簽署知情同意書。排除多胎妊娠、孕前存在精神疾病或服用抗精神病藥物者或有記錄的慢性疾病如1型糖尿病、2型糖尿病、甲狀腺功能不全、高血壓等患者；不愿簽署知情同意書者。共納入孕婦796名，年齡20～41歲。根據(jù)是否發(fā)生PIH將孕婦分為PIH組和非PIH組。本研究經(jīng)杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)[倫理審批號：[2022]醫(yī)倫審K第（9）號-02]。

1.2 PIH診斷

參照《妊娠期高血壓疾病診治指南（2020）》[7]標(biāo)準(zhǔn)，PIH定義為妊娠20周后首次發(fā)生高血壓，收縮壓≥140mmHg（1mmHg=0.133kPa）和（或）舒張壓≥90mmHg，伴或不伴器官損害，先兆子癇、子癇、HELPP綜合征的患者也包括在內(nèi)。

1.3 PD評估

分別于妊娠12周、16周、20周時(shí)采用蒂爾堡孕期困擾量表（Tilburg pregnancy distress scale，TPDS）[8]評估患者的心理困擾。TPDS包括16個(gè)條目：①我很享受懷孕；②我和伴侶很享受懷孕；③擔(dān)憂懷孕；④懷孕后我和伴侶更親密；⑤擔(dān)憂分娩；⑥擔(dān)憂孩子是否健康；⑦擔(dān)憂分娩期間工作問題；⑧感受到伴侶的支持；⑨擔(dān)憂分娩后家庭財(cái)務(wù)情況；⑩擔(dān)憂分娩期間失去自控力；?經(jīng)常想分娩的選擇；?分娩對我形成困擾；?聽到關(guān)于分娩的事情就非常緊張；?擔(dān)憂分娩后的身體不適；?我可以和伴侶分享我的感受；?擔(dān)憂體質(zhì)量增加太多。每個(gè)條目中由消極影響（negative affect，NA）維度（3、5、6、7、9、10、11、12、13、14和16，共11個(gè)條目）和伴侶參與（partner involvement，PI）維度（1、2、4、8、15，共5個(gè)條目）組成，每個(gè)條目以0、1、2、3分表示非常經(jīng)常、經(jīng)常、有時(shí)、很少發(fā)生，其中3、5、6、7、9、10、11、12、13、14、16項(xiàng)評分采用反向評分，TPDS總分0～48分，其中NA維度0～33分，PI維度0～15分，得分越高說明患者的心理困擾越大，本研究采用TPDS-NA維度評估患者的心理困擾。TPDS總分閾值為17分，其中NA維度閾值為12分。

1.4 臨床變量

收集的臨床變量包括年齡、教育水平、吸煙、飲酒、被動(dòng)吸煙、體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）、高血壓家族史、是否就業(yè)、孕次、產(chǎn)次、流產(chǎn)史、非計(jì)劃懷孕、葉酸補(bǔ)充情況、孕期增重、妊娠期糖尿病等資料。孕期增重根據(jù)美國醫(yī)學(xué)研究所推薦的標(biāo)準(zhǔn)[9]：孕前BMI<18.0kg/m2，孕期適宜增重12.5～18.0kg；孕前BMI 18.0～23.9kg/m2，孕期適宜增重11.5～16.0kg；孕前BMI 24.0～27.9kg/m2，孕期適宜增重7.0～11.5kg；孕前BMI≥28.0kg/m2，孕期適宜增重5～9kg。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦的一般資料比較

結(jié)果顯示，兩組孕婦的年齡、吸煙、被動(dòng)吸煙、孕前BMI、高血壓家族史、產(chǎn)次、葉酸補(bǔ)充、孕期增重、妊娠期糖尿病比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（<0.05）；兩組孕婦的受教育水平、飲酒、是否就業(yè)、孕次、非計(jì)劃懷孕等比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（>0.05），見表1。

2.2 兩組孕婦的TPDS-NA陽性率比較

796名孕婦妊娠期間共確診PIH患者73例，發(fā)病率9.17%。73例PIH患者中子癇前期/子癇17例，占23.29%。PIH組在妊娠12周、16周、20周時(shí)TPDS-NA陽性率、2個(gè)時(shí)間點(diǎn)陽性率和3個(gè)時(shí)間點(diǎn)陽性率均高于非PIH組（<0.05），見表2。

2.3 剔除混雜因素后TPDS-NA陽性與PIH的相關(guān)性

因兩組孕婦的臨床資料存在不平衡，需要剔除混雜因素。賦值結(jié)果：12周時(shí)TPDS-NA陽性，否=0，是=1；16周時(shí)TPDS-NA陽性，否=0，是=1；20周時(shí)TPDS-NA陽性，否=0，是=1；2個(gè)時(shí)間點(diǎn)陽性，否=0，是=1；3個(gè)時(shí)間點(diǎn)陽性，否=0，是=1；年齡，<35歲=0，≥35歲=1；吸煙，否=0，是=1；被動(dòng)吸煙，否=0，是=1；孕前BMI，18.0～23.9kg/m2=0，<18.0kg/m2=1，24.0～27.9kg/m2=2，≥28.0kg/m2=3；高血壓家族史：否=0，是=1；產(chǎn)次，初產(chǎn)=0，經(jīng)產(chǎn)=1；葉酸補(bǔ)充，規(guī)律補(bǔ)充=0，未規(guī)律補(bǔ)充=1，未補(bǔ)充=2；孕期增重：適宜=0，不足=1，過量=2；妊娠期糖尿病，否=0，是=1。將2.1和2.2中分析陽性因素賦值后引入多因素Logistic分析剔除混雜因素對TPDS-NA的影響，結(jié)果顯示，2個(gè)時(shí)間點(diǎn)和3個(gè)時(shí)間點(diǎn)TPDS-NA陽性是PIH的風(fēng)險(xiǎn)因素（<0.05），且3個(gè)時(shí)間TPDS-NA陽性孕婦PIH風(fēng)險(xiǎn)高于2個(gè)時(shí)間點(diǎn)陽性孕婦，見表3。

表1 兩組孕婦的一般資料比較[n（%）]

表2 兩組孕婦的TPDS-NA陽性率比較[n（%）]

表3 剔除混雜因素后TPDS-NA陽性對PIH影響的多因素Logistic分析

3 討論

懷孕和分娩是女性生命中的生理事件，由于身體狀況、家庭和工作場所等的變化，意味著孕婦除需適應(yīng)生理變化外，還要應(yīng)對心理和社會(huì)層面的變化[10]。由于對分娩疼痛的焦慮和恐懼、對產(chǎn)房工作人員缺乏信任及進(jìn)入產(chǎn)房未知空間造成的壓力，導(dǎo)致內(nèi)分泌神經(jīng)元變化，促使皮質(zhì)醇和促腎上腺皮質(zhì)激素分泌，升高血漿皮質(zhì)醇水平，進(jìn)而增加孕婦的壓力[11-12]。妊娠相關(guān)痛苦是指孕婦對許多不同問題的過度擔(dān)憂，如胎兒健康、與配偶和其他人的關(guān)系、分娩和懷孕期間身體的變化等[13]。有研究顯示，80%以上的孕婦經(jīng)歷一定程度的心理社會(huì)壓力，20%的孕婦經(jīng)歷嚴(yán)重的壓力[14]。

TPDS由Pop及其同事提出并開發(fā)的評估孕期特定心理功能量表已被研究證實(shí)可用于評估孕期的心理困擾[15]。本研究結(jié)果顯示，妊娠不同時(shí)間點(diǎn)PIH孕婦TPDS-NA陽性率均高于非PIH孕婦，剔除混雜因素后，2個(gè)時(shí)間點(diǎn)和3個(gè)時(shí)間點(diǎn)TPDS-NA陽性孕婦PIH發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，與Leeners等[16]研究結(jié)果一致，與Vollebregt等[17]研究存在差異。這可歸因于Leeners等研究采用與本研究類似的縱向觀察方法，而Vollebregt等研究為橫斷面研究。

未來的研究中應(yīng)在妊娠早期對孕婦的心理困擾進(jìn)行持續(xù)關(guān)注，對TPDS-NA持續(xù)陽性的患者進(jìn)行心理干預(yù)，減輕患者的心理困擾，有望成為降低PIH發(fā)病率的有效手段。本研究的局限性：①為單中心研究，且納入患者數(shù)量較少，研究結(jié)論尚需進(jìn)一步納入更大樣本量的前瞻性多中心研究論證；②僅分析妊娠期間心理困擾對PIH的影響，對孕婦心理困擾進(jìn)行干預(yù)對PIH發(fā)病率的影響需進(jìn)一步驗(yàn)證。

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Relationship between psychological distress during pregnancy and pregnancy- induced hypertension syndrome

Delivery Center, Hangzhou Obstetrics and Gynecology Hospital, Hangzhou 310000, Zhejiang, China

To explore the relationship between psychological distress during pregnancy and pregnancy-induced hypertension syndrome (PIH).796 pregnant women who were filed in Hangzhou Obstetrics and Gynecology Hospital from January to June 2021 were selected as the study subjects. Pregnant women were divided into PIH group and non PIH group based on whether PIH occurred during pregnancy. The Tilburg pregnancy distress scale (TPDS) - negative affect (NA) positivity rate was observed at 12 weeks, 16 weeks, and 20 weeks of pregnancy in both groups, and the relationship between TPDS-NA positivity and PIH occurrence was observed using multivariate Logistic analysis.73 PIH patients were diagnosed in 796 patients during pregnancy, and the incidence rate was 9.17%. The positive rate of TPDS-NA, the positive rate at 2 time points and the positive rate at 3 time points in PIH group were higher than those in non PIH group at 12, 16 and 20 weeks of gestation (<0.05). There were significant differences between PIH and non PIH groups in age, smoking, passive smoking, pre pregnancy body mass index (BMI), family history of hypertension, birth times, folic acid supplementation, weight gain during pregnancy, and gestational diabetes (<0.05). After excluding confounding factors, the results showed that TPDS-NA positivity at 2 time points and 3 time points was the risk factor of PIH (<0.05), and the PIH risk of pregnant women with TPDS-NA positivity at 3 time points was higher than that of pregnant women with TPDS-NA positivity at 2 time points.the long-term psychological distress (≥2 examinations) at 12-20 weeks of gestation significantly increases the risk of PIH.

Pregnancy-induced hypertension syndrome; Psychological distress; Multivariate Logistic analysis

R714.24

A

10.3969/j.issn.1673-9701.2023.27.020

陸潔，電子信箱：maoqq91@126.com

（2022–08–16）

（2023–08–25）