楊雪茹 鐘桂仙 劉榮嬌

中山大學中山眼科中心//眼病防治全國重點實驗室//廣東省眼科視覺科學重點實驗室 廣東廣州 510060

診斷眼位檢查是斜視患者手術(shù)前診斷和手術(shù)后效果評價的重要檢查[1-2],同時也是進行斜視篩查和遠程會診的主要方法[3-7]。在進行斜視篩查時,首先需要通過診斷眼位檢查確定患者的眼位情況,并將其納入斜視篩查的范疇。診斷眼位檢查可以在患者接受手術(shù)之前對其進行準確地評估,同時也可以在患者接受手術(shù)之后對其進行有效的效果評價。此外,診斷眼位檢查也是進行斜視篩查和遠程會診的主要方法之一,可以有效地幫助醫(yī)生及患者及時發(fā)現(xiàn)和解決斜視問題,并提高斜視治療的成功率。目前,診斷眼位檢查多采用數(shù)碼照相機來拍攝診斷眼位的照片[8-11],將每張照片需要經(jīng)剪裁、拼圖、錄入患者基本信息等步驟,最終合成一張圖片以保存和打印用以記錄和分析。為了使剪裁出的眼位圖像能夠按相應的注視方位整齊地排列成3×3(九方位拼圖)或2×1(第一眼位拼圖)的拼圖,不但要保持剪裁圖像有相同的長寬比例,而且要使每張剪裁圖像的實際尺寸相同。目前,尚沒有專門用于眼位照相的拼圖軟件,各個單位各自采用不同的軟件進行拼圖,例如微軟Word、PowerPoint軟件、Adobe Photoshop軟件、Adobe Photo Deluxe軟件等,這些軟件要么過于復雜專業(yè)而難以掌握,要么完全需要手工控制圖片縮放和對齊,不僅操作繁復耗時,而且各圖片的大小、排列、比例很難保持一致,拼圖的質(zhì)量和效果不易保持統(tǒng)一規(guī)范。Picasa軟件是Google公司向全球推出的一款免費的圖片管理和編輯軟件,其操作效率高,簡單易用。該軟件的使用不僅幫助我們對診斷眼位照片進行剪裁和拼貼,還可以更加有效地處理圖像數(shù)據(jù)。通過使用Picasa軟件,可以更加有效地利用資源,提高工作效率,為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務。為此,我們將在斜弱視?？婆R床中使用Picasa軟件的經(jīng)驗進行系統(tǒng)總結(jié)報告。

1 材料和方法

1.1 診斷眼位照片的拍攝

攝影器材為尼康牌單反數(shù)碼照相機,型號Nikon D5300,由專職技術(shù)員負責攝影。一共拍攝11張眼位照片,分別為右眼注視的第一眼位、左眼注視的第一眼位以及第一眼位、向上、向下、向左、向左上、向左下、向右、向右上、向右下注視眼位,攝影時鏡頭距離患者眼前33 cm。診斷眼位照片采集完后,導入電腦中,儲存于為每位患者所建立相應的文件夾中[9,12]。

1.2 Picasa圖片管理軟件的安裝和設(shè)置

Picasa為免費軟件,目前版本3.9,于網(wǎng)站:http://picasa.google.com/下載,按照要求安裝后即可使用。

軟件的參數(shù)設(shè)置:①裁剪寬高比設(shè)置:點擊“剪裁”鍵,在“選擇尺寸”下拉菜單中選“添加自定義寬高比”并設(shè)置為寬高比為“9×5”,拖動剪裁框進行剪裁(圖1)。剪裁后的圖片標準是:圖片左右兩側(cè)以眉毛的外側(cè)末端為邊界,圖片的上緣以眉弓的上緣為邊界(圖2)。然后點擊“應用”即可保存好按標準剪裁的圖片。②拼貼寬高比設(shè)置:第一眼位照相拼圖時,在“頁面格式”下拉菜單中選“添加自定義寬高比”并設(shè)置為寬高比為“18×5”,點擊“創(chuàng)建拼貼”按鈕拼圖完成(圖3)。九方位診斷眼位照相拼圖則需設(shè)置寬高比為“9×5”。③打印設(shè)置:調(diào)整“網(wǎng)格寬度”至圖片間留有適當空白。打印時在“打印版式”中選擇“縮小以配合頁面大小”(圖4)。

圖1 使用Picasa軟件對眼位照相圖片進行剪裁

圖2 標準的剪裁后的眼位照相圖片

圖3 使用Picasa軟件對第一眼位照相圖片進行拼貼

圖4 使用Picasa軟件對眼位照相圖片的打印設(shè)置

1.3 診斷眼位照片的拼貼

使用Picasa軟件進行,具體步驟如下:

第一步,選圖剪裁。運行軟件,軟件會自動查找出所有圖片,并按照片的日期順序?qū)⑽募A排序,根據(jù)拍攝日期及患者姓名進入相應的文件夾,選取之前導入的診斷眼位照片。選中每張眼位照片后,雙擊圖片進入編輯狀態(tài),按前述設(shè)置剪裁完成。

第二步,編排拼貼。常用的眼位照相拼圖有左右眼分別為注視眼的第一眼位照相和九方位診斷眼位照相。左右眼分別為注視眼的眼位照相拼圖方法:進入圖片文件夾選定患者兩張經(jīng)剪裁的不同注視眼的第一眼位圖片后,在圖片欄的左上角點擊“創(chuàng)建圖片拼貼”按鈕即可進入圖片拼貼界面,在設(shè)置下拉菜單中選擇“網(wǎng)格:將圖片排列成規(guī)則的行和列”,2張圖片即可并排成拼圖形式,完成后點擊“創(chuàng)建拼貼”按鈕立即出現(xiàn)不同注視眼的第一眼位照片拼圖。九方位診斷眼位照片拼貼方法與上述類似,只是需要9張不同診斷眼位的原始圖片先按右上、向上、左上、右、第一眼位、左、右下、向下、左下順序擺放,且要注意設(shè)置為寬高比為“9×5”(圖5)。

圖5 使用Picasa軟件對九方位眼位照相圖片進行拼貼

第三步,輸入文字信息打印圖片。診斷眼位照片拼貼完成后,在左上角“文件”下拉菜單中選“另存為”將圖片保存在原來存有原始圖片的文件夾中。選取患者已拼貼完成的診斷眼位照片,點擊圖片下方“制作圖片說明”欄,輸入患者姓名、性別、年齡、住院號/門診號、拍攝日期等信息(圖6),點擊“打印”按鈕后,使用與計算機相連的打印機即可輸出圖片。

圖6 使用Picasa軟件對眼位照相拼圖片添加圖片說明

2 結(jié)果

2.1 使用Picasa軟件步驟及顯示效果

使用Picasa軟件,只需簡單三步,就能快速地得到斜視患者的診斷眼位照片拼貼圖。第一步,選擇合適的圖片,并進行裁剪;第二步,按照一定的編排規(guī)則將圖片組合起來,形成一個完整的圖像;第三步,將圖片保存到電腦中,并進行打印輸出。如圖7～8所示,該兩幅圖為采用Picasa軟件拼貼的一斜視患者的第一眼位和九方位診斷眼位照片,可見每張小圖大小整齊劃一、對比度一致,總體圖像清晰、顯示效果好。

圖7 使用Picasa軟件拼貼打印的左右眼分別為注視眼的第一眼位照片拼圖

圖8 使用Picasa軟件拼貼打印的九方位眼位照片拼圖

2.2 使用Picasa軟件初學者與熟練者進行九方位及第一眼位拼圖耗時比較

對未使用過該軟件者進行簡單培訓,并做10個樣本的練習后,對同一組患者的眼位照片進行拼圖,與已熟練使用該軟件的操作員進行比較,兩者的耗時結(jié)果見表1。

表1 初學者與熟練者使用Picasa軟件進行九方位及第一眼位拼圖耗時比較 (s)

3 討論

Google Picasa圖片管理軟件是一款功能強大的圖片管理軟件,它可以幫助用戶快速、方便地管理、編輯和共享圖片。它可以幫助用戶更好地管理和組織圖片,并且可以輕松地將圖片上傳到社交網(wǎng)絡,以便與朋友和家人分享。 Google Picasa圖片管理軟件在遠程會診、醫(yī)聯(lián)體、人工智能等發(fā)展中發(fā)揮著重要作用。它可以幫助醫(yī)生們更好地管理和組織患者的病歷圖片,以便在遠程會診時能夠更好地了解患者的病情。此外,它還可以幫助醫(yī)生們將患者的病歷圖片上傳到醫(yī)聯(lián)體,以便其他醫(yī)生能夠更好地了解患者的病情。此外,Google Picasa圖片管理軟件還可以幫助人工智能系統(tǒng)更好地識別和分析圖片,從而更好地支持醫(yī)療診斷和治療。診斷眼位照相是斜視患者術(shù)前診斷及術(shù)后效果評價的重要檢查記錄方法,也是重要的客觀病歷記錄資料,所有的斜視患者術(shù)前評估、術(shù)后隨訪都應具備該項資料?；鶎俞t(yī)生進行斜視篩查以及對難以診斷的斜視患者進行遠程會診時也需要采用診斷眼位照相的方法[3]。盡管目前有新的客觀和定量分析直肌功能和斜視角度的技術(shù)[13-17],但是診斷眼位照相仍然是最為基本的。診斷眼位照相除了眼位照相方法以及攝影技術(shù)本身的因素外,9張不同診斷眼位的圖片拼貼成一張大圖的質(zhì)量也直接影響到記錄的效果,從而影響手術(shù)醫(yī)生的判斷。

九個診斷眼位注視照片的順序與檢查者所見的順序是一致的,因此,一張規(guī)范、標準的診斷眼位照片拼圖可以很好地記錄了患者的眼位情況,如同檢查者親自檢查所見。目前規(guī)范的檢查者所見九個注視眼位記錄如圖9所示[18],同樣,診斷眼位注視照片的位置排列也要一致。在使用Picasa軟件進行拼圖時,為達到這樣的排序,關(guān)鍵是需要將9張不同診斷眼位的原始圖片先按右上、向上、左上、右、第一眼位、左、右下、向下、左下順序擺放,然后再進行拼貼,如果有特殊需求,還可以在點擊“創(chuàng)建拼貼”按鍵前直接拖動圖片將其放于正確的對應位置,此步也不會需時太多。此外,為了使圖片在拼貼過程中不會發(fā)生變形而影響觀察、對比,還要注意在原始圖片的剪裁及進行拼貼的頁面格式中設(shè)置好圖片的寬高比,才能使拼貼后的圖片能大小一致,具有很好的對比性和可重復性。

圖9 檢查者所見九個注視眼位記錄圖示

以往斜視患者診斷眼位照片的編排拼圖使用微軟word、Photoshop等收費軟件,操作人員需要一定的培訓,不僅操作繁復耗時,而且各張小圖的大小、對比度、圖像質(zhì)量也不一致,影響了整體拼圖的效果。而我們采用的Picasa軟件,是一款免費的、操作簡單、功能豐富實用的圖片管理處理軟件。軟件對計算機性能要求不高,低配置的Microsoft Windows 2000或Microsoft Windows XP操作系統(tǒng)的計算機可以運行,同時它還支持多種語言版本,方便用戶使用,而且采用了在線安裝方式,操作簡單方便。使用該軟件進行眼位照片的編排、拼貼的優(yōu)點有:①操作簡單方便,僅需三步即可輕松完成眼位照片的編排和拼貼,操作簡單且步驟少,沒有復雜的設(shè)置。②拼貼圖中的各張小圖的大小、對比度等比較一致,而且在后期處理時,可以對對比度、色調(diào)等進行細調(diào),以達到最佳的視覺效果。③拼貼完成的診斷眼位圖片軟件會根據(jù)生成日期自動歸類排序,這樣可以方便地管理和查看患者的眼位照片資料和隨訪記錄。

綜上所述,使用圖片管理軟件Picasa對斜視患者診斷眼位照片進行編排、拼貼具有簡單易行,拼圖質(zhì)量好,操作效率高等優(yōu)點,值得推廣。