黃 英

（贛縣人民醫(yī)院，江西 贛州，341100）

產(chǎn)后諸癥是指孕婦產(chǎn)子后出現(xiàn)的一系列綜合性疾病，臨床常見的主要有產(chǎn)后宮縮痛、產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全、產(chǎn)后缺乳、產(chǎn)后乳汁淤積、產(chǎn)后便秘、產(chǎn)后抑郁等。中醫(yī)自古重視婦人產(chǎn)后諸癥的治療，早在東漢張仲景的《金匱要略》中便有對(duì)產(chǎn)后諸癥較為系統(tǒng)的論述，首先提出了新產(chǎn)婦常見的三種疾?。骸安’d”“病郁冒”“大便難”，并且對(duì)其病機(jī)進(jìn)行了分析，認(rèn)為“新產(chǎn)血虛，多汗出，喜中風(fēng)，故令病痙；亡血復(fù)汗，寒多，故令郁冒；亡津液胃燥，故大便難?！背酥?，還提出了多個(gè)針對(duì)不同病證的有效方劑，如治療產(chǎn)后腹中?痛的當(dāng)歸生姜羊肉湯，治療產(chǎn)后腹痛、煩滿不得臥的枳實(shí)芍藥散，治療臍下有干血的下瘀血湯，治療產(chǎn)后中風(fēng)發(fā)熱的竹葉湯，以及治療產(chǎn)后下利的白頭翁加甘草阿膠湯，這些方劑到現(xiàn)在仍然被廣泛應(yīng)用于臨床。此后，在諸多的婦科專著中，均有對(duì)產(chǎn)后諸癥的論述，如《傅青主女科》《婦人大全良方》《張氏婦科》等，都記錄了大量治療產(chǎn)后諸癥的有效方劑。由此可見，產(chǎn)后諸癥自古就在臨床中常見，且中醫(yī)中藥在治療產(chǎn)后諸癥方面積累了大量經(jīng)驗(yàn)。

雖然古人已經(jīng)對(duì)產(chǎn)后諸癥有了很深的理解以及豐富的治療經(jīng)驗(yàn)，但是由于時(shí)代的不同，疾病譜發(fā)生了變化，治療方法也在不斷的優(yōu)化。進(jìn)入循證醫(yī)學(xué)時(shí)代，越來越多的相關(guān)研究證實(shí)了中醫(yī)藥在治療產(chǎn)后諸癥方面的有效性。

1 產(chǎn)后諸癥中醫(yī)護(hù)理發(fā)展現(xiàn)狀

1.1 產(chǎn)后宮縮痛

產(chǎn)后宮縮痛是產(chǎn)后早期子宮收縮引起的下腹部陣發(fā)性疼痛，雖然多數(shù)能在產(chǎn)后2～3 d消失，但是疼痛嚴(yán)重者可致產(chǎn)婦焦慮，影響生活質(zhì)量。中醫(yī)護(hù)理對(duì)于緩解產(chǎn)后宮縮痛具有一定的療效。蔡英如等[1]對(duì)穴位按摩結(jié)合情志護(hù)理治療產(chǎn)后宮縮痛的療效進(jìn)行了臨床觀察，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與常規(guī)護(hù)理相比，穴位按摩加情志護(hù)理組在產(chǎn)后第一天和第二天疼痛程度明顯減輕，證明穴位按摩在緩解產(chǎn)后宮縮痛方面確有療效。有多個(gè)研究結(jié)果顯示，與常規(guī)護(hù)理相比，中醫(yī)辨證綜合護(hù)理方案能夠顯著改善患者疼痛程度、心理狀態(tài)以及睡眠質(zhì)量，起到了促進(jìn)產(chǎn)婦康復(fù)的作用。中醫(yī)綜合護(hù)理方案包括中醫(yī)情志護(hù)理、中醫(yī)按摩護(hù)理、體位護(hù)理以及中醫(yī)穴位貼敷護(hù)理[2-5]。中醫(yī)情志護(hù)理主要包括，對(duì)于思慮甚者，采取激將法促使產(chǎn)婦發(fā)怒，肝氣上沖而疏泄脾氣郁滯，以怒勝思；悲哀甚者，通過講解產(chǎn)婦喜聞樂見的事情使其開心，以喜勝悲；恐懼甚者當(dāng)以思克恐，引導(dǎo)產(chǎn)婦思索，以思勝恐；播放中醫(yī)五行音樂中宮音、角音為主的音樂。中醫(yī)按摩護(hù)理，主要按摩氣海、關(guān)元、血海、三陰交等穴位，手法宜輕柔，有利于產(chǎn)婦肌肉放松。體位護(hù)理是指產(chǎn)婦取低半臥位，頭頸部下放置適當(dāng)高度的軟墊，床頭抬高20°～30°，雙腿屈曲60°，該體位有利于產(chǎn)婦肌肉放松。中醫(yī)穴位貼敷護(hù)理，首先根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行辨證用藥，在辨證的基礎(chǔ)上可以加上延胡索、五靈脂、蒲黃等行氣活血止疼的藥物，將藥物打成粉末，加入適當(dāng)?shù)募儍羲?，做成膏藥貼敷在氣海、關(guān)元、神闕等穴位。

1.2 產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良

產(chǎn)后子宮宮體肌纖維縮復(fù)，子宮內(nèi)膜再生的過程稱子宮復(fù)舊，這一過程一般需要持續(xù)6周左右。近年來，由于剖宮產(chǎn)率越來越高，產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良的發(fā)病率也在不斷上升，子宮復(fù)舊不良，可以表現(xiàn)為腰痛、腹痛、惡露不盡，甚至引起子宮大出血，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的健康及生活質(zhì)量。大量研究表明，中醫(yī)護(hù)理能夠促進(jìn)產(chǎn)后子宮復(fù)舊。莫莉莉[6]將692例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各346例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，治療組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予中醫(yī)足浴護(hù)理。研究結(jié)果顯示，經(jīng)過中藥足浴后，產(chǎn)婦惡露持續(xù)時(shí)間、惡露量、子宮入骨盆時(shí)間均顯著下降。還有多個(gè)研究對(duì)中醫(yī)綜合護(hù)理方案治療產(chǎn)后子宮復(fù)舊的影響進(jìn)行了臨床觀察，結(jié)果顯示，中醫(yī)綜合護(hù)理方案可有效促進(jìn)產(chǎn)后子宮復(fù)舊，預(yù)防產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良[7-10]。中醫(yī)護(hù)理方案包括：中藥足浴、中藥腹部熱敷、艾灸以及穴位按摩。中藥足浴可以在辨證的基礎(chǔ)上選用益母草、桃仁、川芎、姜片、吳茱萸、紅花、木香、透骨草、追地風(fēng)等藥物溫經(jīng)活血，促進(jìn)子宮復(fù)舊。中藥腹部熱敷主要是使用紗布包裹艾葉，蒸20 min后，溫度適當(dāng)時(shí)放置于產(chǎn)婦小腹部進(jìn)行熱敷。按摩足三里、合谷、內(nèi)庭、歷兌等穴位以及艾灸神闕穴均有利于產(chǎn)婦子宮復(fù)舊。此外，研究顯示紅外線照射也可以促進(jìn)產(chǎn)后子宮復(fù)舊[11]。

1.3 產(chǎn)后缺乳

產(chǎn)后缺乳是指產(chǎn)婦分娩后乳汁分泌不足或無乳汁分泌，產(chǎn)后缺乳導(dǎo)致嬰兒得不到及時(shí)充足的母乳喂養(yǎng)，影響嬰兒的健康。能夠治療產(chǎn)后缺乳的西藥相對(duì)較少，而中醫(yī)藥在催乳方面具有效果好、副作用少的優(yōu)勢(shì)[12]。藥膳、按摩以及耳穴壓豆常在臨床上用來催乳。藥膳強(qiáng)調(diào)辨證施膳，氣血虧虛者，可使用黨參、黃芪、無核大棗、淮山、通草等藥物燉雞湯，也可食用通草鯽魚湯和花生豬蹄湯；肝氣郁滯者，可食用黃花菜瘦肉湯、青皮通草豬蹄湯或者絲瓜通草瘦肉湯。此外，也可以辨證使用黨參、黃芪、桂圓肉、大棗、通草、絲瓜絡(luò)、合歡、青皮、百合等藥物代茶飲。穴位按摩也可以起到催乳的作用，具體包括點(diǎn)按合谷、少澤、膻中、乳根、乳暈、中府、庫(kù)房、屋翳、膺窗、天池等穴位，掌跟推膀胱經(jīng)肺腧至胃腧穴，小魚際從乳房基底部向乳頭方推壓，氣虛者還可加點(diǎn)按足三里、三陰交。耳穴壓豆的常用穴位包括內(nèi)生殖器、子宮、盆腔、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、神門、肝、腹、交感、腎等。臨床研究顯示，以上方法對(duì)于治療缺乳確實(shí)具有很好的療效。如徐蓉等[13]觀察了穴位按摩加辨證藥膳的催乳效果，其研究結(jié)果顯示中藥護(hù)理組產(chǎn)婦的泌乳量要明顯多于常規(guī)護(hù)理組。張芝銀等[14]對(duì)中醫(yī)情志護(hù)理聯(lián)合按摩護(hù)理的催乳效果進(jìn)行觀察，結(jié)果顯示其可以減少初產(chǎn)婦產(chǎn)后的不良情緒和乳房脹痛程度，增加產(chǎn)后泌乳，提高母乳喂養(yǎng)率。孫雪等[15]對(duì)耳穴壓豆干預(yù)產(chǎn)婦進(jìn)行臨床研究，發(fā)現(xiàn)與常規(guī)護(hù)理相比，加上耳穴壓豆后，產(chǎn)婦泌乳率、泌乳量總有效率、催乳素水平均顯著升高，產(chǎn)婦的宮底下降幅度也顯著增大。李春建等[16]學(xué)者對(duì)耳穴壓豆聯(lián)合音樂療法治療產(chǎn)后缺乳進(jìn)行了隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，結(jié)果顯示，中醫(yī)護(hù)理能夠更好地改善產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，促進(jìn)泌乳。張文方[17]研究發(fā)現(xiàn)，根據(jù)子午流注理論，在辰時(shí)、未時(shí)進(jìn)行穴位按摩,效果優(yōu)于常規(guī)時(shí)間穴位按摩。除了這些傳統(tǒng)的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)外，近年來，有學(xué)者對(duì)低頻脈沖理療治療產(chǎn)后缺乳進(jìn)行了臨床研究，研究顯示中醫(yī)綜合護(hù)理聯(lián)合低頻脈沖理療可以縮短初次泌乳時(shí)間，升高血清催乳素，提高乳腺管疏通度，促進(jìn)乳汁分泌[18-20]。

1.4 產(chǎn)后便秘

產(chǎn)婦由于盆底肌張力降低，排便無力，容易導(dǎo)致便秘。研究顯示，中醫(yī)護(hù)理干預(yù)能夠有效緩解產(chǎn)后便秘[21]。時(shí)增玉等[22]對(duì)160例新產(chǎn)婦進(jìn)行觀察，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，治療組給予常規(guī)護(hù)理加中藥足浴護(hù)理（干姜、艾葉，水煎泡腳）。結(jié)果顯示，經(jīng)過中藥足浴護(hù)理后的產(chǎn)婦，便秘癥狀能夠得到有效改善，提高了生活質(zhì)量。此外，我們對(duì)于產(chǎn)后便秘的患者常用穴位貼敷的護(hù)理方法，氣血虧虛者，選用生黃芪、當(dāng)歸、火麻仁、番瀉葉等藥物；氣滯便秘者，選用柴胡、赤芍、白芍、香附、枳實(shí)、厚樸等藥物；陽(yáng)虛秘者，可用干姜、肉桂、肉蓯蓉、附子等藥物；熱秘者，可用大黃、番瀉葉、虎杖、瓜蔞仁等藥物。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，穴位辨證貼敷對(duì)于產(chǎn)后便秘確實(shí)有很好的療效，但其有效性仍有待于隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)證實(shí)。

1.5 產(chǎn)后抑郁

初產(chǎn)婦由于缺少生育經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)伴隨神經(jīng)內(nèi)分泌的改變，往往容易出現(xiàn)焦慮抑郁的情況，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的身心健康。由于產(chǎn)婦需要哺乳，藥物治療很難被接受，因此，十分有必要給予產(chǎn)婦適當(dāng)?shù)那橹咀o(hù)理。大量研究也證實(shí)情志護(hù)理對(duì)于改善患者的焦慮抑郁情況具有一定的作用[23-25]。此外，蘇穎[26]對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行居家行為認(rèn)知教育及中醫(yī)五音干預(yù)，結(jié)果顯示，與常規(guī)護(hù)理相比，特色中醫(yī)護(hù)理能夠有效緩解產(chǎn)婦抑郁狀態(tài)。陳曉艷等[27]通過臨床研究證實(shí)，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的介入，不僅可以改善患者的負(fù)面心理狀態(tài)，還能縮短初次泌乳時(shí)間以及胃腸道恢復(fù)時(shí)間。景素芬等[28]對(duì)250例焦慮自評(píng)量表≥50分或者愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表≥9分的初產(chǎn)婦進(jìn)行中醫(yī)辨證護(hù)理，除了情志護(hù)理之外，辨證給予患者適當(dāng)?shù)氖朝熃ㄗh或中藥藥物，結(jié)果顯示，中醫(yī)辨證護(hù)理組焦慮自評(píng)量表及愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表的得分要明顯低于對(duì)照組，提示中醫(yī)辨證護(hù)理確實(shí)有助于緩解產(chǎn)婦的焦慮抑郁狀態(tài)。

2 小結(jié)

婦女妊娠后，神經(jīng)內(nèi)分泌、激素水平變化、剖腹產(chǎn)等因素導(dǎo)致產(chǎn)后出現(xiàn)生理心理上的問題，由于衛(wèi)生的改善，抗生素的應(yīng)用，產(chǎn)后感染相關(guān)的疾病已經(jīng)較為少見，更多見的是產(chǎn)后的焦慮抑郁、產(chǎn)后宮縮痛、產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良、產(chǎn)后便秘等，由于產(chǎn)后處于哺乳的特殊時(shí)期，服用藥物治療很難被接受，此時(shí)，非常有必要對(duì)產(chǎn)婦在護(hù)理上進(jìn)行干預(yù)。對(duì)于這些產(chǎn)后疾病，常規(guī)護(hù)理無法起到很好的效果，而中醫(yī)護(hù)理在這方面具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。臨床上，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)已經(jīng)得到一定程度上的應(yīng)用，護(hù)理技術(shù)包括情志療法、中藥足浴、食療、音樂療法、穴位按摩、穴位貼敷、艾灸、耳穴壓豆等。多個(gè)橫斷面調(diào)查發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦對(duì)于中醫(yī)保健、中醫(yī)護(hù)理的知識(shí)需求度較高，加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理可以很好地解決產(chǎn)后諸多問題，提高產(chǎn)婦的生活質(zhì)量，減少護(hù)患糾紛的發(fā)生[29-31]。

中醫(yī)護(hù)理在產(chǎn)后諸癥的應(yīng)用雖然有所增加，相關(guān)研究也越來越多。但目前仍然存在很多問題。第一，缺少中醫(yī)護(hù)理人才，目前中醫(yī)護(hù)理人才培養(yǎng)不夠，需要加強(qiáng)相關(guān)技術(shù)的培訓(xùn)，使更多的護(hù)理人員掌握中醫(yī)護(hù)理技術(shù)。第二，中醫(yī)護(hù)理目前應(yīng)用仍然有待推廣，中醫(yī)護(hù)理僅局限于中醫(yī)醫(yī)院，在綜合性醫(yī)院應(yīng)用較少，有待進(jìn)一步推廣，惠及更多的產(chǎn)婦。第三，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)雖然已經(jīng)很多，但仍有開發(fā)的余地。比如，可以研究將八段錦、太極等中醫(yī)健身操應(yīng)用于產(chǎn)后恢復(fù)。第四，中醫(yī)護(hù)理治療產(chǎn)后諸癥的研究目前仍然停留在小樣本、單中心的研究，缺少規(guī)范的大樣本、多中心的隨機(jī)對(duì)照研究，應(yīng)該積極開展相關(guān)研究，為中醫(yī)護(hù)理治療產(chǎn)后諸癥的有效性提供更多高質(zhì)量的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理的發(fā)展。