簡(jiǎn)宏妮

北京大學(xué)第三醫(yī)院急診科，醫(yī)生正在查看病人狀況（張玉薇/ 攝）

醫(yī)學(xué)的初心是什么？

在北大醫(yī)學(xué)部近日舉辦的“勇?lián)姑?、厚道行醫(yī)”主題活動(dòng)暨北京大學(xué)首部觀察型系列行醫(yī)紀(jì)錄片《醫(yī)者厚道》交流會(huì)上，中國(guó)科學(xué)院院士、中國(guó)科學(xué)技術(shù)協(xié)會(huì)名譽(yù)主席、北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部原主任韓啟德談到了對(duì)初心的思考：“醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步解決了很多困擾人類的健康問(wèn)題，但技術(shù)發(fā)展永遠(yuǎn)不可能解除所有病痛”。他認(rèn)為，醫(yī)學(xué)的本源應(yīng)該是對(duì)病痛的回應(yīng)。

當(dāng)過(guò)“赤腳醫(yī)生”，做過(guò)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究并直接參與了我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體系改革，從微觀到宏觀，韓啟德院士與中國(guó)醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展有著深深的對(duì)接。他曾提出“醫(yī)學(xué)是有溫度的”，也曾以北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部主任的身份，提煉出醫(yī)者的精神品格——厚道。

在“技術(shù)至上”的當(dāng)下，重提“醫(yī)學(xué)的溫度”和“醫(yī)者的厚道”，是一件格外厚重而溫暖的事。

醫(yī)生不可能跟所有病人共情，但要以平等的態(tài)度，懷著善良的心去和病人深入交流，要尊重與理解病人的感受與感情。

“厚道”有兩層含義

《瞭望東方周刊》：“醫(yī)者厚道”這個(gè)概念是在怎樣的背景下提出的？

韓啟德：2012年北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部百年校慶，當(dāng)時(shí)我是醫(yī)學(xué)部主任，在慶典大會(huì)上做了一個(gè)主旨演講?；仡櫛贬t(yī)百年歷史，一條主線貫穿始終，那就是北醫(yī)對(duì)社會(huì)責(zé)任的擔(dān)當(dāng)——在探索和發(fā)展醫(yī)學(xué)教育、推動(dòng)中國(guó)醫(yī)學(xué)進(jìn)步、提高全民健康水平等方面。同時(shí)，我也對(duì)北醫(yī)的精神品格做了一個(gè)提煉，提出可以用“厚道”二字概括。

老子曰“道可道，非常道”。厚道之“道”有兩層含義：一方面，“道”代表了宇宙世界的規(guī)律，包括對(duì)自然規(guī)律的認(rèn)識(shí)。另一方面，從對(duì)自然的認(rèn)識(shí)落實(shí)到做人的道理、道德。醫(yī)者的“厚道”包含了兩層含義，既代表醫(yī)技之道，也代表做人之道，主要體現(xiàn)在：實(shí)事求是，認(rèn)真執(zhí)著；包容豁達(dá)、尊才尚能；厚學(xué)厚德、追求卓越。

“厚道”二字從提出至今已11年，一開(kāi)始也有人提議可以作為北醫(yī)校訓(xùn)。我建議不要著急，要讓大家慢慢自覺(jué)接受，逐漸形成共識(shí)。我很欣慰地發(fā)現(xiàn)，這11年來(lái)，“厚道”的理念被越來(lái)越多的北醫(yī)人接受，“厚道”在越來(lái)越多的場(chǎng)合被大家提及并融入行動(dòng)。后有校友捐給母校一塊泰山石，我請(qǐng)著名書法家歐陽(yáng)中石親筆題寫“厚道”二字，放置在北醫(yī)西門，現(xiàn)在已被大家稱之為“厚道石”，成為北醫(yī)的打卡地?！昂竦馈鄙钊肴诵?，這比名義上立一個(gè)校訓(xùn)更有意義。

《瞭望東方周刊》：紀(jì)錄片在塑造醫(yī)者形象，傳遞厚道理念方面有什么意義？能夠分享一些厚道理念在醫(yī)學(xué)實(shí)踐當(dāng)中的案例嗎？?

韓啟德：跟訪談?lì)惣o(jì)錄片不一樣，醫(yī)學(xué)觀察類紀(jì)錄片既要真實(shí)，又要有可看性。嚴(yán)格來(lái)說(shuō)，醫(yī)學(xué)紀(jì)錄片并非“塑造”，因?yàn)獒t(yī)生做的事不需要演，把診治病人的過(guò)程實(shí)實(shí)在在拍下來(lái)就很真實(shí)，這些內(nèi)容牽扯到生命，牽扯到人在矛盾最集中的時(shí)候所面臨的痛苦、眼淚和感動(dòng)。

這一部《醫(yī)者厚道》，加上之前的《心外紀(jì)事》，我們總共記錄了6名醫(yī)生，他們都是厚道行醫(yī)的典型代表。

北大第一醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師楊慧霞的主要工作是搶救危重孕產(chǎn)婦，她做的很多手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大，在她身上體現(xiàn)了勇于“應(yīng)戰(zhàn)”的擔(dān)當(dāng)；北大人民醫(yī)院血液科主任醫(yī)師黃曉軍通過(guò)多年研究，應(yīng)用半相合骨髓移植技術(shù)，挽救了許多白血病患者的生命，他的身上體現(xiàn)了“突破”；北大口腔醫(yī)院口腔頜面外科主任醫(yī)師俞光巖，畢生潛心鉆研，不斷改進(jìn)技術(shù)，用頜下腺移植解決了干眼癥患者的痛苦，在他身上我們看到了“打磨”；北大腫瘤醫(yī)院淋巴腫瘤內(nèi)科主任醫(yī)師朱軍為了攻克難治的淋巴瘤，開(kāi)展了很多新藥的臨床試驗(yàn)，在他身上我們看到了“堅(jiān)持”；北京大學(xué)第六醫(yī)院兒童精神科主任醫(yī)師劉靖用慈母般的愛(ài)心與耐心，陪伴患兒，與家長(zhǎng)共情，幫助許多家庭走出陰霾，她讓我們看到了“仁心”。

還有我的摯友——北醫(yī)三院骨科大夫馬慶軍，2008年他暈倒在手術(shù)臺(tái)旁，搶救后發(fā)現(xiàn)是肝癌晚期，瘤體破裂導(dǎo)致腹腔大出血。可是病情稍一恢復(fù)，他馬上又回來(lái)工作，他說(shuō)要把剩下的時(shí)間留給病人。他去世后，我寫了一篇紀(jì)念他的文章，一邊寫一邊流淚。

這些至今想起來(lái)都讓人落淚的事例不勝枚舉。一個(gè)人、一株草、一棵樹(shù)，從大自然的角度，沒(méi)有什么大的差別，唯一差別就是人會(huì)思考自己生命存在的意義，這是人最根本的東西。

中國(guó)科學(xué)院院士、中國(guó)科學(xué)技術(shù)協(xié)會(huì)名譽(yù)主席韓啟德

醫(yī)學(xué)教育是為了人民群眾

《瞭望東方周刊》：醫(yī)學(xué)教育在創(chuàng)新型人才培養(yǎng)過(guò)程中，需要把握的最重要因素是哪些？

韓啟德：我們的醫(yī)學(xué)教育成就很大，從新中國(guó)成立到現(xiàn)在，培養(yǎng)出一代一代的醫(yī)生。在這個(gè)過(guò)程中，主要還是吸收了西方先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，包括課程體系等。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和人民對(duì)健康事業(yè)要求的提高，我們的醫(yī)學(xué)教育應(yīng)該進(jìn)行更加大膽的改革。

我認(rèn)為，醫(yī)學(xué)教育最根本的任務(wù)，是培養(yǎng)能為廣大人民群眾看病的、有質(zhì)量的、合格的醫(yī)生。國(guó)內(nèi)現(xiàn)在有200多所醫(yī)學(xué)院校，我覺(jué)得應(yīng)該分層次。

一方面，大部分地方性院校，要培養(yǎng)能看病的醫(yī)生。所培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生應(yīng)該很好地掌握現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)成果知識(shí)，熱愛(ài)這份職業(yè)，愿意為人民就醫(yī)提供熱情的、符合職業(yè)道德的服務(wù)。

另一方面，中國(guó)從大國(guó)走向強(qiáng)國(guó)，應(yīng)該為整個(gè)人類的醫(yī)學(xué)作出貢獻(xiàn)，醫(yī)學(xué)院也要培養(yǎng)一批能夠?yàn)獒t(yī)學(xué)創(chuàng)新作出貢獻(xiàn)的人才。

我們醫(yī)學(xué)教育的學(xué)制學(xué)位在全國(guó)應(yīng)該統(tǒng)一，同時(shí)留有一點(diǎn)靈活余地。我主張全面推廣并堅(jiān)決執(zhí)行“5+3”的模式，即本科5年，住院醫(yī)規(guī)范化培訓(xùn)3年。我主張經(jīng)過(guò)3年規(guī)范化培訓(xùn)，達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)都給醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位。

對(duì)少數(shù)像北大、協(xié)和等一些院校，要承擔(dān)培養(yǎng)創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才的任務(wù)。這些院?，F(xiàn)在是8年制，但是當(dāng)前各學(xué)校的理念、目標(biāo)、培養(yǎng)過(guò)程都不統(tǒng)一。目前要求8年制醫(yī)學(xué)生既要發(fā)表科學(xué)論文，又要完成住院醫(yī)規(guī)范培訓(xùn)，是很難做到的事。

醫(yī)學(xué)院就是要培養(yǎng)醫(yī)生，那么做科學(xué)研究的能力怎么培養(yǎng)？8年只有半年時(shí)間來(lái)做論文是沒(méi)有用的，至少拿兩年時(shí)間專門做研究，要到最好的實(shí)驗(yàn)室去做研究，只有在真刀實(shí)槍的課題研究中才可能學(xué)會(huì)研究。但同時(shí)還要保證臨床課程的學(xué)習(xí)，怎么辦？我主張壓縮基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程，甚至把基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)課程完全融合起來(lái)。這方面北醫(yī)的改革做了十幾年，已經(jīng)基本完成，效果值得肯定。在之后的住院醫(yī)培訓(xùn)階段，則一定要做到嚴(yán)格的目標(biāo)管理，保證充分的臨床實(shí)踐訓(xùn)練。

北京大學(xué)首部觀察型系列行醫(yī)紀(jì)錄片《醫(yī)者厚道》

《瞭望東方周刊》：符合新時(shí)代需要的醫(yī)學(xué)拔尖創(chuàng)新人才應(yīng)該具備哪些素質(zhì)或者特征？

韓啟德：第一，最重要的是要有獻(xiàn)身醫(yī)學(xué)科學(xué)事業(yè)的精神。

第二，加強(qiáng)生命科學(xué)基礎(chǔ)。上個(gè)世紀(jì)后半期以來(lái)，細(xì)胞生物學(xué)、分子生物學(xué)、分子遺傳學(xué)得到突破性進(jìn)展，成為醫(yī)學(xué)創(chuàng)新的重要基礎(chǔ)，我們培養(yǎng)的人才一定要扎實(shí)掌握這些學(xué)科的基本知識(shí)和技術(shù)。

第三，醫(yī)學(xué)生的課程學(xué)習(xí)一定要跟臨床實(shí)踐緊密結(jié)合。只有在做醫(yī)生的過(guò)程中才能學(xué)會(huì)做醫(yī)生。至于住院醫(yī)規(guī)范化培訓(xùn)到底放不放在學(xué)制內(nèi)培養(yǎng)體系里面，現(xiàn)在還有爭(zhēng)議。但不管怎樣，都要努力讓學(xué)生能有盡量多的臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)。

對(duì)年輕醫(yī)生來(lái)說(shuō)，改善他們的待遇很重要，但我認(rèn)為最為重要的，是在臨床上放手讓他們?nèi)ジ?，讓他們成長(zhǎng)得快一些。

要放手讓他們?cè)谂R床上獨(dú)立負(fù)責(zé)。住院醫(yī)再苦再累都是正常的，但他們不應(yīng)該忙于送病歷等繁瑣的事務(wù)性工作。其實(shí)年輕人不怕累，但要累得有價(jià)值，要能在累中長(zhǎng)本事。我建議醫(yī)院用一些非醫(yī)學(xué)人員去做那些事務(wù)性工作。而業(yè)務(wù)領(lǐng)域，要給年輕醫(yī)生更多實(shí)踐機(jī)會(huì)。現(xiàn)在在一些醫(yī)院里，即便到了主治醫(yī)師級(jí)別，還拿不到太多的手術(shù)機(jī)會(huì)，高年資的醫(yī)生應(yīng)該把更多機(jī)會(huì)讓給年輕醫(yī)生。

此外，醫(yī)院要給年輕醫(yī)生更多的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，到外面學(xué)習(xí)、參加學(xué)術(shù)會(huì)議，讓他們主動(dòng)承擔(dān)課題任務(wù)，給他們壓擔(dān)子，負(fù)責(zé)任地帶著他們成長(zhǎng)。

現(xiàn)在門診時(shí)往往沒(méi)說(shuō)幾句話，就開(kāi)單子讓病人去這樣那樣的儀器檢查。如果醫(yī)生用聽(tīng)診器給病人聽(tīng)一聽(tīng)，讓病人躺下來(lái)摸一摸，給病人的感覺(jué)是有很大差別的。

醫(yī)學(xué)是對(duì)人的回應(yīng)

《瞭望東方周刊》：你一直在推動(dòng)敘事醫(yī)學(xué)，說(shuō)它是醫(yī)學(xué)和人文很好的結(jié)合。什么是敘事醫(yī)學(xué)？在中國(guó)推動(dòng)敘事醫(yī)學(xué)，動(dòng)力和阻力分別是什么？

韓啟德：敘事醫(yī)學(xué)是一個(gè)新生事物。討論和實(shí)踐敘事醫(yī)學(xué)，首先要對(duì)它的定義達(dá)成共識(shí)。美國(guó)哥倫比亞大學(xué)教授麗塔·卡倫在《敘事醫(yī)學(xué)：尊重疾病的故事》中下的定義是：“敘事醫(yī)學(xué)是由具有敘事能力的醫(yī)生所實(shí)踐的醫(yī)學(xué)，而敘事能力是認(rèn)識(shí)、吸收、解釋并被疾病的故事所感動(dòng)的能力?！笨傮w來(lái)說(shuō)，我對(duì)此表示認(rèn)同。但我認(rèn)為這個(gè)定義不夠理想的地方是它的“溫度”不夠。我認(rèn)為，敘事醫(yī)學(xué)不僅是一種能力，還是一種素養(yǎng)。

敘事醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)是人性，敘事就是醫(yī)生與病人內(nèi)心的溝通?，F(xiàn)在最大的問(wèn)題是醫(yī)生做不好敘事。在我和醫(yī)生們交流敘事醫(yī)學(xué)時(shí)，有一個(gè)醫(yī)生提出一個(gè)非常尖銳的問(wèn)題：“作為一名醫(yī)生，如果跟每個(gè)病人共情的話，我還能活嗎？”確實(shí)，醫(yī)生不可能跟所有病人共情，但我認(rèn)為起碼要以平等的態(tài)度，懷著善良的心去和病人深入交流，即便不能完全共情，起碼要尊重與理解病人的感受與感情。

敘事醫(yī)學(xué)在我國(guó)發(fā)展具有先天優(yōu)勢(shì)。第一，我們有“醫(yī)乃仁術(shù)”的傳統(tǒng)；第二，中醫(yī)在傳統(tǒng)上就是講究敘事的；第三，跟歐美相比，我們開(kāi)展敘事醫(yī)學(xué)的文化環(huán)境更好，我們沒(méi)有那么忌諱談?wù)撍绞隆５瑫r(shí)，在中國(guó)開(kāi)展敘事醫(yī)學(xué)也有不利之處，那就是我們的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源過(guò)分集中在城市大醫(yī)院，病人都趕到大醫(yī)院看病，醫(yī)生太忙，沒(méi)有時(shí)間和精力與病人充分溝通。本來(lái)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的全科醫(yī)生和簽約家庭醫(yī)生更有條件開(kāi)展敘事醫(yī)學(xué)，但他們?nèi)狈Σ∪说男湃魏图?lì)機(jī)制，基本素質(zhì)也參差不齊。

《瞭望東方周刊》：很多醫(yī)生都有一個(gè)困惑：臨床上就5分鐘，最多10分鐘跟患者交流的時(shí)間，要把病人當(dāng)成一個(gè)完整的人，而非只針對(duì)具體病癥，在這種工作壓力之下很難實(shí)現(xiàn)。如何解決這種困惑？

韓啟德：首先需要合理配置醫(yī)療資源，把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點(diǎn)放到基層去，改變現(xiàn)在醫(yī)療服務(wù)倒金字塔式的結(jié)構(gòu)和多數(shù)病人集中在大醫(yī)院看病的局面。

即便在當(dāng)下，醫(yī)生面臨一個(gè)下午門診看二三十位病人，每位病人只有10分鐘問(wèn)診時(shí)間，其實(shí)我們也可以做得比現(xiàn)在好一些——比如，改善服務(wù)態(tài)度，面對(duì)面跟病人說(shuō)話，而不是面對(duì)著電腦，多些同理心，這些都可以立刻做到。

那么多醫(yī)生掛著聽(tīng)診器，有多少醫(yī)生會(huì)真正用到呢？現(xiàn)在門診時(shí)往往沒(méi)說(shuō)幾句話，就開(kāi)單子讓病人去這樣那樣的儀器檢查。如果我們用聽(tīng)診器給病人聽(tīng)一聽(tīng)，讓病人躺下來(lái)摸一摸，給病人的感覺(jué)是有很大差別的。

《瞭望東方周刊》：確實(shí)，社會(huì)大眾有這樣的感受，許多醫(yī)生只看機(jī)器顯示的結(jié)果，“技術(shù)至上”讓醫(yī)學(xué)離“人”漸遠(yuǎn)。厚道理念與追求更好的技術(shù)是怎樣的關(guān)系？對(duì)醫(yī)學(xué)界來(lái)說(shuō)，既要信賴技術(shù)又不過(guò)分依賴技術(shù)，需要做出什么改變？

韓啟德：“厚道”不排斥技術(shù)，“道”包括事物的規(guī)律。作為醫(yī)生，要解決病人痛苦，必須去探索疾病的規(guī)律，更好掌握技術(shù)，并且努力去開(kāi)展技術(shù)創(chuàng)新。實(shí)際上很多醫(yī)學(xué)上的創(chuàng)新，都起源于臨床醫(yī)生，醫(yī)生在臨床實(shí)踐中最能發(fā)現(xiàn)與提出迫切需要解決的醫(yī)學(xué)科學(xué)與技術(shù)問(wèn)題?，F(xiàn)在很多醫(yī)生提不出問(wèn)題，只滿足于現(xiàn)在的、已有的技術(shù)，根源還是在責(zé)任心和醫(yī)者仁心的問(wèn)題。

醫(yī)學(xué)不僅僅是科學(xué)，它是有科學(xué)的藝術(shù)和有藝術(shù)的科學(xué)。疾病是什么？疾病就是痛苦，治病就是解決痛苦。痛苦都在一個(gè)個(gè)具體的人身上，所以醫(yī)者要回應(yīng)的是痛苦，是人。醫(yī)學(xué)是人學(xué)，醫(yī)道有溫度。