■韓麗麗（北京市大興區(qū)黃村醫(yī)院）

草藥在治病和調(diào)養(yǎng)方面均有其獨(dú)到之處，中醫(yī)治療能否達(dá)到預(yù)期，不但需要醫(yī)師準(zhǔn)確辨證，立法對(duì)癥，合理選方，其煎煮和服用方法對(duì)于藥效也有影響，正確煎藥和服藥對(duì)于促進(jìn)藥性析出、加快病情好轉(zhuǎn)有重要意義，而錯(cuò)誤用藥不但會(huì)影響治療效果，甚至?xí)斐刹∏閻夯?。為了保證藥效，不僅需要保證草藥煎煮方法恰當(dāng)，還需要根據(jù)病情、病性、病位及藥物特點(diǎn)等決定服用方法和服用時(shí)間。

煎藥方法

容器

煎藥的首要環(huán)節(jié)為選擇煎藥工具，煎煮器具對(duì)藥液質(zhì)量可產(chǎn)生極大的影響。李時(shí)珍云：“煎藥宜用瓦罐銀器，忌用銅器或鐵器?！奔逅幾詈貌捎锰麓慑伝蛘呱板?，不得使用鐵鍋、鋁鍋或者不銹鋼鍋。中草藥中含有鞣酸，遇鋁、鐵等金屬可生成鞣酸鋁、鞣酸鐵或者其他鞣酸鹽等對(duì)人體有害的物質(zhì)。草藥中的生物堿具有治療效用，若得不到鞣酸則無(wú)法溶于水，可使藥效降低。不銹鋼中有鎘、鎳等金屬成分，加熱后可與鞣質(zhì)、生物堿產(chǎn)生化學(xué)反應(yīng)并導(dǎo)致藥效下降，甚至?xí)a(chǎn)生具有較強(qiáng)毒性的化合物。砂鍋以硅酸鹽為主要成分，具有非常穩(wěn)定的性質(zhì)，能夠均勻受熱，傳熱速度較慢，而且煎藥時(shí)不容易發(fā)生水分蒸發(fā)現(xiàn)象，故而可作為煎藥的首選容器。

水量

煎藥時(shí)應(yīng)該保證加入適量水分，以免水分過(guò)少影響藥物有效成分析出或者水分過(guò)多造成煎煮時(shí)間延長(zhǎng)。不同中藥材質(zhì)吸水量有明顯差異，通常加水量以中草藥重量的5～10 倍為宜，但是個(gè)別中藥材吸水量相對(duì)較高，如胖大海。故而必須根據(jù)藥物質(zhì)地、用量確定煎藥用水量。質(zhì)地較輕者容積較大，吸水量較多，而質(zhì)地堅(jiān)實(shí)者容積較小，吸水量較少。對(duì)花、葉、全草等進(jìn)行煎煮時(shí)應(yīng)該適當(dāng)增加用水量。煎煮貝殼、礦物等其他堅(jiān)實(shí)藥物應(yīng)適當(dāng)減少用水量。對(duì)飲片進(jìn)行煎煮前應(yīng)該適當(dāng)浸泡，然后將浸泡后的飲片置于鍋中，水位超過(guò)藥面2～3 厘米，二煎藥物宜超過(guò)藥面1～2 厘米。

火候及時(shí)間

煎藥時(shí)應(yīng)首先以武火將藥物煮沸，然后再以文火慢煎。根據(jù)藥劑類型確定煎藥時(shí)間。芳香藥、清熱藥、解表藥具有辛散輕揚(yáng)等特性，內(nèi)含揮發(fā)油成分，不宜久煎，煮沸后3～5 分鐘即可?；?，燜5～10分鐘后過(guò)濾服用即可，可避免有效成分揮發(fā)造成藥效下降。滋補(bǔ)藥物煮沸后應(yīng)慢煎，時(shí)間為40～60 分鐘。根類、礦石類、補(bǔ)益類及種子類藥質(zhì)重、滋膩，有效成分不宜煎出，因此，應(yīng)該延長(zhǎng)浸泡和煎煮時(shí)間，以保證所煎出藥汁的濃稠度，同時(shí)還能夠保證藥效持久發(fā)揮。

特殊要求

貝殼類、礦物類、毒性藥物等難溶性藥物等應(yīng)先煎，首先將藥材放入藥鍋內(nèi)煎煮，待煎煮30 分鐘后再加入其他藥物一起煎煮。長(zhǎng)時(shí)間高溫煎煮方能夠充分發(fā)揮解毒的功效。豆蔻、砂仁、蘇葉等解表劑等藥物有揮發(fā)油成分，煎煮時(shí)間過(guò)長(zhǎng)容易導(dǎo)致藥性揮發(fā)或者藥效受損，故而應(yīng)該后下鍋，可在其他藥物完成煎煮前5～10 分鐘下鍋煎煮，薄荷應(yīng)于煎藥結(jié)束前1～2 分鐘放入。如下藥物需要進(jìn)行包煎：辛夷、旋覆花等對(duì)咽喉存在刺激性的藥物；煎煮后藥液黏稠度較高且不便濾取藥汁的藥物，如車前子等；滑石粉、葶藶子等質(zhì)重、種子類粉劑；蒲黃、海金沙等容易造成藥液混合的藥材。人參、西紅花、西洋參等藥材在煎煮過(guò)程中有效成分容易被其他藥物吸收，故而需要另煎。羚羊角等質(zhì)地堅(jiān)硬的貴重藥物應(yīng)該于單獨(dú)煎煮2～3 小時(shí)后取汁，然后將藥渣加入至其他藥物中同煎，混合服用所煎藥汁。阿膠、龜甲膠及鹿角膠等內(nèi)含膠質(zhì)且具有較大的黏性，煎煮時(shí)容易出現(xiàn)煎焦或者粘鍋現(xiàn)象，造成藥物性能受損，故而需要隔水燉或者單獨(dú)加溫融化，以取得烊化效果。

服用方法

為了保證藥效以及用藥安全性，應(yīng)該根據(jù)患者實(shí)際病情、腸胃狀況以及藥物特性等確定服用方法。

服用時(shí)間

1.空腹服。瀉下劑、驅(qū)蟲劑及潤(rùn)腸劑以空腹服用為宜，有利于促進(jìn)積滯物排出。治療四肢血脈病的藥物也宜空腹服用，可促進(jìn)藥物迅速入腸，保持較高濃度，同時(shí)還能夠使藥效迅速發(fā)揮。四物湯、獨(dú)參湯及當(dāng)歸補(bǔ)血湯等具有滋補(bǔ)作用的藥物應(yīng)該以早晨空腹?fàn)顟B(tài)下服用，有助于促進(jìn)充分吸收。

2.飯前服。以飯前30～60 分鐘用藥為宜，腸道疾病等病位在胸腔以下者適宜飯前用藥，以便藥性下達(dá)?？崭?fàn)顟B(tài)下藥液能夠直接接觸消化道黏膜，不會(huì)被胃內(nèi)食物稀釋而導(dǎo)致藥效受到影響。補(bǔ)益類藥物也適宜飯前服用，以防胃腸道內(nèi)酶對(duì)藥物產(chǎn)生分解作用。

3.飯后服。針對(duì)病位在肺、心、胃脘、胸膈及以上的患者應(yīng)該于飯后用藥，有利于促進(jìn)藥性上行。沒(méi)藥、乳香等可對(duì)胃腸道產(chǎn)生刺激性作用的藥物應(yīng)該于飯后用藥，可減輕對(duì)胃腸黏膜造成的損害。山楂、薏苡仁、山藥等和胃健脾藥物應(yīng)于進(jìn)食后用藥。

4.睡前服。病位在腰背、脊髓及關(guān)節(jié)等部位者宜睡前用藥，麻子仁丸等緩瀉藥物應(yīng)睡前服用，可滋養(yǎng)腸道、燥結(jié)軟化。

服用方式

1.分服。1 日1 劑中藥可分多次等量服用，針對(duì)小兒、老年人等存在較大用藥難度的人群可濃煎后少量多次用藥。

2.頓服。取1 劑湯藥1 次服下，可集中藥力，不傷正氣，能夠使藥物最大效應(yīng)獲得效應(yīng)，如紅蘭花酒、大黃甘遂湯、大黃牡丹皮湯、葶藶大棗瀉肺湯、甘遂半夏湯、升麻鱉甲湯等。

3.頻服。1 日藥量少量多次用藥，如苦酒湯、三子養(yǎng)親湯、清肺救肺湯等，能夠使藥房在病變局部持續(xù)發(fā)揮作用。

4.連服。短時(shí)間內(nèi)連續(xù)應(yīng)用大劑量用藥，短時(shí)間內(nèi)可迅速達(dá)到較高的藥物濃度。

5.特殊服法。桑螵蛸散、寶丹等應(yīng)以參湯送服，茯苓丸及二妙散等應(yīng)以姜汁送服；失笑散應(yīng)以醋調(diào)服；左歸丸、大補(bǔ)陰丸、石斛夜光丸及金鎖固精丸應(yīng)以鹽湯引藥入腎送服。