■段希棟 李守艷 何天峰 丁金磊 馬潔（上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院）

拔罐是中醫(yī)養(yǎng)生的物理療法之一，可以治療疾病，也可以對日常保健起到一定的作用。拔罐療法雖深受人們喜愛，但仍有很多問題時常困擾著大家，諸如拔罐如何能治病養(yǎng)生保健，竹罐與玻璃罐孰優(yōu)孰劣，抽氣罐使用方便安全為什么卻被稱為“冷罐”，拔罐顏色是不是越深效果越好，罐斑顏色與病情的關(guān)系，拔罐時間長短及頻率，有一種肩部疼痛為什么越拔越痛等等。本文將從多個角度為大家答疑解惑。

拔罐如何能治病養(yǎng)生保健

拔罐法是以物理方法排除罐內(nèi)空氣，造成罐內(nèi)的氣壓低于大氣壓，利用負(fù)壓原理使罐體吸附于體表的穴位、經(jīng)筋、皮部，負(fù)壓和溫?zé)嶙饔么偈故┕薏课坏拿?xì)血管通透性發(fā)生變化，血管內(nèi)外物質(zhì)的交換加速，體內(nèi)的毒素、廢物排出亦相應(yīng)加速，局部新陳代謝增強，營養(yǎng)狀態(tài)得到改善；另外負(fù)壓和溫?zé)嶙饔眠€可能導(dǎo)致部分毛細(xì)血管破裂，少量血液進(jìn)入組織間隙，產(chǎn)生自體溶血現(xiàn)象，隨即釋放的類組織胺物質(zhì)，隨體液周流全身，刺激各個器官應(yīng)激性引起機體對病變部位的修復(fù)。中醫(yī)認(rèn)為，經(jīng)絡(luò)內(nèi)聯(lián)臟腑外絡(luò)肢節(jié)，對體表的穴位、經(jīng)筋、皮部的拔罐刺激，可對臟腑有良好的調(diào)節(jié)作用，使失衡或病態(tài)的機體趨向于平衡或痊愈，從而達(dá)到治病目的。

竹罐、玻璃罐與抽氣罐

臨床上常用的拔罐器有竹罐、玻璃罐、抽氣罐3種。竹罐筒深可提高吸拔力且不宜摔碎，缺點是易干裂變型漏氣；玻璃罐罐口緣光滑平整，質(zhì)地透明便于觀察罐內(nèi)情況，適合刺絡(luò)放血拔罐、走罐及吸拔膿血等，缺點是容易摔碎。這兩種罐均利用熱力作用排出罐內(nèi)空氣造成負(fù)壓，由于具有溫?zé)岽碳ぷ饔?，利于毛?xì)血管擴張，稱之為“熱罐”。抽氣罐是以抽取罐內(nèi)空氣方法造成負(fù)壓而吸附在施術(shù)部位，優(yōu)點是簡單安全、便于操作，可根據(jù)需要調(diào)整罐內(nèi)負(fù)壓，吸拔力可控性好，缺點是沒有溫?zé)岽碳?，是“冷罐”?/p>

罐斑顏色與疾病

起罐后，罐下皮膚出現(xiàn)的形態(tài)和顏色變化，稱為“罐斑”或“罐印”。有人認(rèn)為罐斑顏色越深，寒濕越明顯，疾病越重；有人認(rèn)為顏色越深，機體排出的毒素越多，拔罐效果就越好；有人認(rèn)為，顏色淺或沒有，就代表自己身體虛或毒素沒有拔出來……

事實果真如此嗎？實際上罐斑是拔罐部位毛細(xì)血管通透性增加、血管破裂發(fā)生瘀血的反映，影響它的主要因素有罐內(nèi)負(fù)壓和溫度、留罐時間、施罐部位、機體狀態(tài)、中醫(yī)體質(zhì)等。

罐內(nèi)負(fù)壓的絕對值大?。ㄔ谝欢ǖ呢?fù)壓值范圍內(nèi)）以及罐內(nèi)溫度的高低，都會導(dǎo)致罐斑形態(tài)、色澤和面積的變化。相同條件下，在一定的留罐時間值范圍內(nèi)，罐斑顏色會隨時間延長逐漸加深。在同等施罐條件下，不同留罐部位的罐斑顏色有顯著差異，頸、胸椎連接部位及胸、腰椎結(jié)合部位，罐斑較背部其他部位重，可能與該處受力和活動程度較胸椎大有關(guān)。人體感受風(fēng)寒之邪時，血管內(nèi)皮素（能使毛細(xì)血管通透性增加）釋放增多，則溢入組織間隙的血液增多，易形成顏色較深的瘀塊，呈青紫色；入里化熱者顯色較淺，且顏色隨證型變化而變化，所以機體健康狀態(tài)也是一個重要影響因素。有的人即便沒有疾病，罐斑也很明顯，這可能與中醫(yī)體質(zhì)相關(guān)，一般認(rèn)為，罐斑微微發(fā)紅且很快恢復(fù)正常，提示施罐部位氣血流暢無寒濕瘀阻；虛寒證體質(zhì)的患者罐斑無皮色、溫度變化，陽證、熱證體質(zhì)者的罐斑多呈現(xiàn)鮮紅色，陰證、寒證、血瘀者一般多呈現(xiàn)紫紅色、暗紅色。中醫(yī)治病講究望、聞、問、切四診合參，罐斑是拔罐效應(yīng)的直接體現(xiàn)，其顏色變化可能反映病候，因此，罐斑可作為望診的延伸，用以協(xié)助診斷及療效評價。罐斑能反映施罐部位的微循環(huán)狀態(tài)，可用于協(xié)助診斷，雖不能反映整個機體的狀態(tài)和證型，也不能代表疾病的輕重，但可憑借顏色變化來分析疾病屬性或部分臟腑功能狀況，通過觀察其顏色的動態(tài)變化來診察病邪的進(jìn)退。臨床發(fā)現(xiàn)，隨著拔罐治療次數(shù)的增多，較多患者在拔罐部位的癥狀好轉(zhuǎn)后，罐斑顏色也逐漸變淺，可能與局部微循環(huán)改善和氣血疏通有關(guān)。

拔罐注意事項和禁忌癥

注意事項

1.拔罐前，將竹罐用溫?zé)崴莅胄r，可以提高竹罐的密合性，增強吸拔力。施罐部位皮膚干燥時，可用濕熱毛巾濕敷皮膚或涂以潤滑油脂，以便于著罐。

2.拔火罐操作時須注意：一是點火棒點燃前先用力甩掉多余酒精以防滴落燙傷，二是要插入到罐底繞罐一圈，以利于空氣排出形成負(fù)壓，不要燒罐口以免火罐灼傷皮膚。

3.拔罐力度及拔罐時間應(yīng)依據(jù)患者體質(zhì)及耐受度決定，一般以5～15 分鐘為宜，留罐時間長、吸拔力大易出現(xiàn)水皰，若水皰小，可不予處理，防止擦破即可，水皰大者，需用消毒針將皰液放出，保留皰膜，然后敷以消毒紗布，以防感染，尤其糖尿病患者，更應(yīng)注意。

4.拔罐頻次應(yīng)依據(jù)患者體質(zhì)及患病特性綜合考慮，一般隔日1 次對大多數(shù)人或疾病比較合適，比較嚴(yán)重的風(fēng)寒濕痹痛，可每日1 次。

5.拔罐后皮膚非常脆弱，應(yīng)避免受風(fēng)著涼，不可立即洗澡，間隔時間不少于3 小時。

6.因拔罐偏于瀉法，體虛之人慎用，或僅施以閃罐法，以防人體正氣損耗太過。

7.拔罐后局部的充血或適當(dāng)瘀血可對機體形成良性刺激，但瘀血要適量，瘀血過重會影響局部循環(huán)及吸收，影響機體的自我調(diào)整。

禁忌癥

1.有出血傾向的疾?。喝缪巡　籽?、血小板減少性紫癜等不可拔罐。

2.皮膚高度過敏、皮損、潰瘍、骨折、癌腫惡瘤部位、高度水腫及大血管分布部位、皮膚失去彈力者不宜拔罐。

3.孕婦腹部及腰骶部不宜拔罐。

4.頸部兩側(cè)分布有大血管及頸動脈竇，拔罐可能引起頸動脈斑塊脫落造成栓塞，也可能引起血壓的變化甚至?xí)炟?，不宜拔罐。?yán)重心衰者不宜拔罐。

5.過飽、過饑、過渴、醉酒等不宜拔罐。

6.肺大皰、肺氣腫、肺結(jié)核、肺膿腫、支氣管擴張等患者不宜拔罐，拔罐會使胸腔內(nèi)壓力發(fā)生急劇變化，導(dǎo)致肺臟表面肺大皰破裂，從而導(dǎo)致自發(fā)性氣胸發(fā)生。

7.內(nèi)部肌肉撕裂者如肩袖損傷不宜拔火罐，否則會引起斷裂處出血，越拔越痛。

作為傳統(tǒng)中醫(yī)外治技術(shù)，拔罐同樣需要辨證，既要熟知穴位，又要掌握手法，而不是隨意亂拔一通，否則可能會影響治療效果，甚至造成嚴(yán)重后果，因此自行拔罐須慎重。