■張晶（海軍軍醫(yī)大學第三附屬醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科）

俗話說“人是鐵飯是鋼，一頓不吃餓得慌”。正常人一頓飯不吃可能會饑餓難耐、胃口大開，但很多肝癌患者卻長期處于毫無食欲、無饑餓感的狀態(tài)，這既讓患者痛苦，也讓家屬苦惱。

由癌癥引發(fā)的食欲減退被稱為癌性厭食，是多數(shù)進展期癌癥患者的共有表現(xiàn)，其特征為厭食、體重下降、骨骼肌萎縮和脂肪組織減少等。隨著癌癥的進展，最終導致患者出現(xiàn)惡病質(zhì)，即出現(xiàn)一組以厭食和組織消耗為主要特征的進行性營養(yǎng)狀況惡化的綜合征，惡病質(zhì)是腫瘤患者死亡最常見的病因之一。

肝臟是人體最大的實質(zhì)性器官，功能復雜，具有分泌和排泄膽汁的功能，能夠促進脂肪在小腸內(nèi)的消化與吸收。因而，作為消化系統(tǒng)惡性腫瘤，肝癌對機體的影響非常大。而且很多肝癌患者合并慢性肝炎或肝硬化等基礎肝病，這些都會影響食欲，導致營養(yǎng)不良的發(fā)生，增加肝癌患者死亡的風險。

重視肝癌患者的食欲下降、營養(yǎng)不良，給予有效的治療，改善患者食欲，對提高患者的生活質(zhì)量和延長生存時間具有重要的意義。

肝癌患者食欲減退的原因

肝癌本身的因素

由于腫瘤本身會分泌很多抑制食欲的細胞因子（如白介素、腫瘤壞死因子等），因而腫瘤患者在疾病的晚期都會出現(xiàn)食欲減退，其中以消化系統(tǒng)惡性腫瘤對機體的影響最為明顯。由于正常肝組織被腫瘤組織所代替或侵蝕，患者肝臟正常生理功能遭到破壞，導致肝臟參與消化代謝的能力減弱，從而引發(fā)食欲減退。因此，肝癌患者在疾病的早期階段即可出現(xiàn)輕度的食欲減退，進食量較前減少。隨著腫瘤生長，機體大量的營養(yǎng)物質(zhì)被消耗，會引起機體代謝率增高。因而在肝癌晚期，患者一方面因食欲減退而攝入不足，另一方面因腫瘤負荷使得消耗增加，導致出現(xiàn)惡病質(zhì)，又會進一步加劇患者厭食。此外，巨大型肝癌壓迫消化道可導致胃排空延遲，也會影響食欲，導致進食減少。

肝癌并發(fā)癥的因素

肝癌晚期若轉(zhuǎn)移至骨骼、神經(jīng)等引起癌痛時，疼痛緩解不好會影響患者食欲?；颊叱０橛行馗顾?、低蛋白血癥，尤其是大量腹水壓迫，進食后會加重腹脹，進而不愿進食。同時，罹患重疾給患者帶來的心理恐懼、焦慮和失眠也容易讓患者發(fā)生腸胃功能紊亂，影響進食和消化吸收。

肝癌治療的因素

目前，肝癌治療方式主要有手術(shù)治療、消融、肝動脈化療栓塞、放射治療、靶向治療、免疫治療等。各種治療方法在殺傷腫瘤細胞的同時也會損傷機體正常的細胞，增加機體負擔。這就可能造成患者食欲減退、惡心嘔吐、飽脹等消化不良癥狀，尤其化療、放療對消化道的副作用較為明顯。此外，止痛藥物副作用會導致便秘，便秘也可能會影響消化系統(tǒng)。

最后，從民間故事內(nèi)部屬性分類來講，學界有廣義與狹義之分。民間各地均有模糊的體裁概念。隨著近年來學界提出了同時關(guān)注“文化和生活的兩種學術(shù)取向”[注][日]西村真志葉：《作為日常概念的體裁——體裁概念的共同理解及其運作》，《民俗研究》2006年第2期。的范式轉(zhuǎn)向。有些學者意識到，立足民眾日常生活層面界定敘述體裁有助于地方性知識“深描”，具有代表性的有西村真志葉對京西燕家臺日常敘事“拉家”的體裁研究。

肝癌患者厭食的診斷與鑒別

如果有肝癌病史，且存在有食欲減退現(xiàn)象，一般可認為是腫瘤引起的。肝癌患者在疾病的早期階段即可出現(xiàn)輕度的食欲減退，表現(xiàn)為進食欲望較以前降低，進食量較前減少，隨著疾病進展，食欲減退的程度會逐漸加重，進食欲望低，看見食物惡心，進食量明顯減少，甚至不思飲食。

當然引起食欲減退的疾病除了腫瘤外，還有某些消化系統(tǒng)的良性疾?。ㄈ缥秆祝?、內(nèi)分泌疾?。ㄈ缂谞钕俟δ軠p退癥），以及神經(jīng)性厭食癥等，患者需及時到醫(yī)院就診，由專業(yè)醫(yī)師診斷鑒別。

如何幫助肝癌患者改善食欲

積極配合抗腫瘤治療

肝癌早期首選手術(shù)切除，若無手術(shù)機會，可根據(jù)病情選擇局部化療栓塞術(shù)、射頻消融、放療、化療、靶向治療、免疫治療等?；颊邞e極配合抗腫瘤治療，以減輕腫瘤負荷，減少對機體的消耗。同時積極處理治療后出現(xiàn)的一些不良反應或藥物毒副作用，減輕對機體的影響。

積極處理并發(fā)癥

肝癌患者常伴有胸腹水、低蛋白血癥，應積極給予補充白蛋白、利尿等治療，對于大量胸腹水且利尿效果欠佳的患者可行穿刺引流，減輕胸腹水的壓迫。腫瘤患者常伴有持續(xù)發(fā)熱癥狀，一般體溫不超過38.5℃者可考慮是腫瘤熱，應及時給予退熱等對癥治療。

合理使用止痛藥

保持一定的運動量

能下床活動的患者最好每天進行適當?shù)倪\動，當然肝癌患者不宜進行劇烈運動，而應選擇有氧呼吸運動，例如散步、慢跑、廣場舞，或太極拳、八段錦等緩慢的健身方法，這些均能夠幫助患者改善胃腸蠕動，增加食欲。

中西醫(yī)結(jié)合藥物治療

實踐證明，祖國醫(yī)學對于治療消化系統(tǒng)癥狀具有良好的療效，可根據(jù)病情選擇口服中藥湯劑、針灸、推拿、理療、穴位貼敷等不同治療方法。西藥中如醋酸甲地孕酮、地塞米松等，對改善食欲也具有很好的療效，但需注意不良反應。

保持樂觀的心態(tài)

情緒與食欲有著重要的關(guān)系，肝癌患者常伴有悲觀、恐懼、懷疑的心理，因此要對患者多加疏導，幫助患者積極參加社交和戶外活動，使其樹立信心，保持樂觀向上的心態(tài)。

營養(yǎng)全面，少食多餐

肝癌患者宜攝入清淡易消化的軟食，若伴有腹水，應低鹽飲食；若伴有食管胃底靜脈曲張、有嘔血傾向的患者，則應禁食堅果等較硬或含粗纖維的食物；若伴有肝性腦病，則應低蛋白飲食。

有很多患者及家屬常常進入一個認識誤區(qū)，認為患癌后就不能吃葷，這是錯誤的。肝癌患者需要有足夠的營養(yǎng)做支撐，優(yōu)質(zhì)的蛋白、豐富的維生素、適量的碳水化合物和脂肪等，既能滿足患者對營養(yǎng)物質(zhì)的需求，又能起到增強體力、提高免疫的作用。