龔明玄

（1．貴州省人民醫(yī)院 貴陽 550002）

（2．貴州大學(xué) 貴陽 550002）

電梯是高層建筑的主要運(yùn)輸工具，電梯在醫(yī)院等公眾場所是重要的垂直交通工具。電梯屬于特種設(shè)備，具有危險(xiǎn)性較大、涉及人員廣、發(fā)生事故社會影響大等屬性，因此，如何通過對特種設(shè)備進(jìn)行高效精準(zhǔn)的管理來保障單位安全穩(wěn)定生產(chǎn)和人民生命財(cái)產(chǎn)安全，是日常管理工作的重點(diǎn)[1]。

貴州省人民醫(yī)院是貴州省內(nèi)一家大型三甲綜合性醫(yī)院，管轄電梯47 臺。截至2021 年，全院電梯單日運(yùn)載量達(dá)75 000 人次，電梯故障率2.8 次/日，在高質(zhì)量發(fā)展目標(biāo)的政策驅(qū)動下，醫(yī)院對電梯運(yùn)行質(zhì)量提出了更高標(biāo)準(zhǔn)。管理上采用PDCA 循環(huán)法對電梯運(yùn)行質(zhì)量進(jìn)行控制，持續(xù)解決問題，促使電梯運(yùn)行質(zhì)量保持在較高水平。

1 PDCA 循環(huán)法的基本原理

PDCA 循環(huán)法又稱戴明環(huán)，是由美國管理學(xué)家戴明博士根據(jù)客觀規(guī)律總結(jié)和提出的，它是全面質(zhì)量管理遵循的科學(xué)程序，也是醫(yī)院質(zhì)量管理的基本管理方法之一。

PDCA 循環(huán)包括 P（Plan）計(jì)劃、D（Do）執(zhí)行、C (Check)檢查、A(Action)處理4 個階段，4 個階段周而復(fù)始運(yùn)轉(zhuǎn)，不但糾正工作中的偏差，還推動人們的工作。PDCA 循環(huán)的思想實(shí)質(zhì)是確保當(dāng)前工作的完成并開發(fā)后續(xù)的工作。將這種思想運(yùn)用于醫(yī)院的后勤管理系統(tǒng)充分體現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)院管理的動態(tài)性、系統(tǒng)性[2]。

2 PDCA 在電梯運(yùn)行質(zhì)量管理中的實(shí)踐運(yùn)用

2.1 實(shí)踐運(yùn)用背景簡介

貴州省人民醫(yī)院是省內(nèi)的大型三家醫(yī)院，因地區(qū)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源集中等因素，貴州省人民醫(yī)院的來院患者數(shù)量常年居省內(nèi)前列。近年來，隨著醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施和學(xué)科的大力建設(shè)和飛速發(fā)展，門診和住院量同步增長，院內(nèi)電梯的日平均運(yùn)載量以每年8%的速率增長。據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至2021 年，電梯門診時段運(yùn)載量近80 000 人次，峰值時段運(yùn)載量13 000 人次，見表1。

表1 2021 年貴州省人民醫(yī)院各樓宇電梯單日運(yùn)載人數(shù)

單臺電梯日運(yùn)載量多達(dá)1 700 人次，平均啟停次數(shù)高達(dá)650 次。電梯運(yùn)載頻率和載荷的增大，伴隨電梯的高齡化、運(yùn)行環(huán)境的復(fù)雜化，2019—2021 年電梯故障增長率已高達(dá)44%，見表2。

表2 2019—2022 年貴州省人民醫(yī)院電梯故障數(shù)統(tǒng)計(jì)

電梯作為特種設(shè)備，其運(yùn)行質(zhì)量與安全息息相關(guān)，尤其對醫(yī)院這類人員密集型場合而言。近年來特種設(shè)備的質(zhì)量安全也越來越受到醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)各級人士的高度重視，尤其是全國接二連三發(fā)生特種設(shè)備事故給各行業(yè)特種設(shè)備的使用和管理人員敲醒警鐘[3]。

立足于醫(yī)院電梯管理當(dāng)前的實(shí)際問題，為達(dá)到高質(zhì)量發(fā)展的高標(biāo)準(zhǔn)和新目標(biāo)，貴州省人民醫(yī)院在電梯運(yùn)行質(zhì)量的管理實(shí)踐中采用PDCA 循環(huán)法，從改善電梯故障率著手開展質(zhì)量管理工作，實(shí)現(xiàn)循環(huán)解決問題、持續(xù)提高電梯運(yùn)行質(zhì)量的目標(biāo)。

2.2 魚刺圖改進(jìn)分析

魚刺圖分析法是由日本管理大師石川馨發(fā)展出的一種發(fā)現(xiàn)問題“根本原因”的方法，又稱因果圖，是廣泛用于質(zhì)量管理的一種傳統(tǒng)簡易方法[4-5]。傳統(tǒng)的魚刺圖從“人、機(jī)、料、法、環(huán)”五大因素出發(fā)分析質(zhì)量問題[6]。

根據(jù)醫(yī)院每年統(tǒng)計(jì)的故障數(shù)據(jù)及原因分析臺賬、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、專家咨詢等，從“人、機(jī)、料、法、環(huán)”各環(huán)節(jié)，分析醫(yī)院電梯運(yùn)行質(zhì)量的各項(xiàng)影響因素，做魚刺圖分析，如圖1 所示。

圖1 電梯運(yùn)行質(zhì)量影響因素魚刺圖分析

通過魚刺圖梳理的影響因素，結(jié)合電梯運(yùn)行故障和原因分析臺賬，篩選出電梯運(yùn)行質(zhì)量影響的關(guān)鍵問題有機(jī)械故障、電氣故障、人為故障、長時停梯等。造成以上3 類故障的關(guān)鍵因素有設(shè)備巡檢實(shí)效、維護(hù)保養(yǎng)水平、零部件質(zhì)量、電梯運(yùn)行環(huán)境、故障維修能力和速率、備件完備率、安全乘梯警示引導(dǎo)等。按分析結(jié)果進(jìn)行PDCA 循環(huán)的計(jì)劃階段。

2.3 第一輪PDCA 循環(huán)

●2.3.1 P1 階段

計(jì)劃階段，通過魚刺圖法和頭腦風(fēng)暴法，從“人、機(jī)、料、法、環(huán)”的各環(huán)節(jié)分析總結(jié)，客觀羅列存在的問題。分析確認(rèn)電梯運(yùn)行質(zhì)量的主要影響因素為故障率高和故障維修停機(jī)時間長。按故障類型劃分，電梯故障有機(jī)械故障、電氣故障、人為故障3 類。

根據(jù)歷史數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，醫(yī)院電梯故障以電氣故障為主，2021 年約占75%，電氣故障的診斷難度高，停機(jī)時間較短，維修方式多為配件更換。同年，機(jī)械故障占20%，機(jī)械故障發(fā)生易造成關(guān)聯(lián)零部件損壞，其中非易損件調(diào)貨周期長，在醫(yī)院造成長時停梯，其影響較大。人為故障占5%，故障易處理，可通過適當(dāng)指引和宣導(dǎo)等方式防范其發(fā)生，見表3。

表3 2021 年貴州省人民醫(yī)院電梯故障分類

電氣故障發(fā)生的影響因素有環(huán)境溫度、濕度，配件氧化程度。電氣故障中停機(jī)維修時間的影響因素有維保人員電氣故障的檢修水平、配件完備率。

機(jī)械故障發(fā)生的影響因素有設(shè)備巡檢實(shí)效、維護(hù)保養(yǎng)實(shí)效、各部件工況。機(jī)械故障維修停機(jī)時間的影響因素有配件調(diào)貨周期。

人為故障發(fā)生的影響因素有缺少有效引導(dǎo)和警示，規(guī)范乘梯宣導(dǎo)不足。

根據(jù)電梯運(yùn)行質(zhì)量影響因素的分析和篩選，制作電梯運(yùn)行質(zhì)量問題影響因素分析圖，如圖2 所示。

圖2 電梯運(yùn)行質(zhì)量影響因素分析

●2.3.2 D1 階段

通過計(jì)劃階段，對影響電梯運(yùn)行質(zhì)量的各因素逐項(xiàng)分類和分析原因，分項(xiàng)針對性制定實(shí)施解決的計(jì)劃和對策，制作電梯運(yùn)行質(zhì)量問題與解決措施對應(yīng)表，見表4。

表4 電梯運(yùn)行質(zhì)量問題與解決措施對應(yīng)表

根據(jù)PDCA 活動既定方案，在實(shí)施階段將每個影響因素對應(yīng)的整改措施具體落實(shí)，以確保在實(shí)施過程中每個環(huán)節(jié)都有理可依、有章可循[7]。

設(shè)備巡檢流程標(biāo)準(zhǔn)化。根據(jù)TSG T7001—2009《電梯監(jiān)督檢驗(yàn)和定期檢驗(yàn)規(guī)則——曳引與強(qiáng)制驅(qū)動電梯》和TSG T7005—2012《電梯監(jiān)督檢驗(yàn)和定期檢驗(yàn)規(guī)則——自動扶梯與自動人行道》中的內(nèi)容，結(jié)合醫(yī)院的電梯運(yùn)行現(xiàn)狀，制訂電梯巡檢的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范。在導(dǎo)靴、門滑塊、梳齒板等易損件上加大巡查頻度和檢查力度。

制定維?？己朔桨?，完善管理制度。結(jié)合TSG T5002—2017《電梯維護(hù)保養(yǎng)規(guī)則》、TSG 08—2017《特種設(shè)備使用管理規(guī)則》和醫(yī)院電梯維護(hù)保養(yǎng)的特點(diǎn)，制定電梯維保考核方案，將其每月工作實(shí)效納入考核評定，協(xié)商約定績效評定不合格將減免維保費(fèi)用，細(xì)則中要求維保人員駐點(diǎn)，對高風(fēng)險(xiǎn)、隱患易發(fā)部件重點(diǎn)保養(yǎng)，如渦輪蝸桿型曳引機(jī)油封、門鎖主副觸點(diǎn)開關(guān)等。

改善電梯運(yùn)行環(huán)境。在GB/T 7588—2020《電梯制造與安裝安全規(guī)范》和GB 16899—2011《自動扶梯和自動人行道的制造與安裝安全規(guī)范》的基礎(chǔ)上，根據(jù)院內(nèi)電梯的故障統(tǒng)計(jì)，找出溫度、濕度、氧化對電氣配件失效的影響因素。針對性采取如下措施：機(jī)房、轎頂設(shè)置溫濕度計(jì)以對運(yùn)行環(huán)境可視管理，基坑設(shè)置防水報(bào)警器，機(jī)房加裝空調(diào)及除濕機(jī)改善溫度、濕度，接觸器設(shè)置滅弧罩、門鎖主副觸點(diǎn)安裝護(hù)罩防氧化等。

完善備件庫。為提高維修速率和效率，在院內(nèi)設(shè)置備件倉庫，不斷在維修中豐富機(jī)械、電氣配件的品類。提高故障維修中損壞配件的更換速率，縮短維修時間。

設(shè)置乘梯指引和警示作用的標(biāo)識標(biāo)牌，在重點(diǎn)區(qū)域設(shè)置人員引導(dǎo)，院內(nèi)拍攝并制作安全文明乘梯宣傳視頻在公眾大屏上播放宣導(dǎo)，加大巡查頻次及時制止不規(guī)范乘梯行為，避免乘客乘梯行為不當(dāng)造成的人為故障。

●2.3.3 C1 階段

檢查階段主要是總結(jié)執(zhí)行計(jì)劃的結(jié)果，注意效果，找出問題。對各階段的計(jì)劃實(shí)施狀況進(jìn)行檢查，客觀評價是否達(dá)到了良好的效果。如果發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時進(jìn)行糾正，將問題消滅在萌芽中，避免發(fā)生嚴(yán)重的后果[3]。

在通過對“人、機(jī)、料、法、環(huán)”各環(huán)節(jié)計(jì)劃和實(shí)施，分別在工作流程標(biāo)準(zhǔn)化、制定并實(shí)施維?？己恕⒏纳圃O(shè)備運(yùn)行環(huán)境、文明乘梯指引和宣導(dǎo)、設(shè)置備件倉等改進(jìn)措施后，對電梯故障率進(jìn)行分析，故障數(shù)對比統(tǒng)計(jì)見表5，直觀對比下，故障率已有顯著降低。數(shù)據(jù)顯示，通過計(jì)劃和實(shí)施階段，在用梯增長、設(shè)備老化的現(xiàn)狀下，故障率增長曲線出現(xiàn)拐點(diǎn)，扭轉(zhuǎn)了故障率的增長趨勢。根據(jù)貴州省人民醫(yī)院電梯日常維修記錄統(tǒng)計(jì)，通過加強(qiáng)對維保人員的考核監(jiān)督，故障停梯時間顯著降低，平均停梯時間同比2021 年降低29.5%，平均每日電梯故障數(shù)同比下降27%，如圖3 所示。

圖3 2017—2022 年度平均每日電梯故障數(shù)

表5 2020—2022 上半年電梯運(yùn)行質(zhì)量指標(biāo)統(tǒng)計(jì)

檢查發(fā)現(xiàn)，通過計(jì)劃和執(zhí)行階段的工作，電梯運(yùn)行質(zhì)量的各項(xiàng)指標(biāo)得到了一定程度的提升。檢查和總結(jié)中也發(fā)現(xiàn)了新的問題待解決。

1）隨著電梯壽命的增長，院內(nèi)1/3 以上電梯已超電梯平均壽命（15 年），機(jī)械和電氣的高值部件老化較嚴(yán)重，設(shè)備經(jīng)濟(jì)價值和安全性能需準(zhǔn)確評估，在保障設(shè)備安全性的前提下，做出繼續(xù)使用或更新改造的抉擇。

2）院內(nèi)電梯巡查員對設(shè)備巡檢盡管有規(guī)范的指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)，在實(shí)際執(zhí)行上卻存在較多隱患漏查、失誤判斷。設(shè)備巡檢實(shí)效未能達(dá)到預(yù)期，導(dǎo)致通過巡檢監(jiān)督考核維保的成效也受到影響。需不斷加強(qiáng)巡查員的培訓(xùn)，此基礎(chǔ)上建立設(shè)備巡檢的監(jiān)督考核體系，提升巡檢質(zhì)量。

●2.3.4 A1 階段

在處理階段，要總結(jié)前3 個階段開展的工作，保障PDCA 循環(huán)模式的全面與深入開展情況，要對發(fā)生的情況進(jìn)行綜合復(fù)盤，對有價值的信息進(jìn)行總結(jié)[8]。

通過經(jīng)驗(yàn)和實(shí)施成效的總結(jié)，在第一輪PDCA 循環(huán)中，故障率和停梯時間等指標(biāo)直觀反映出電梯運(yùn)行質(zhì)量的顯著提升。印證了PDCA 循環(huán)能科學(xué)有效地解決問題，改善管理現(xiàn)狀。魚刺圖的使用中，能全面發(fā)掘影響電梯運(yùn)行質(zhì)量的因素，對重要影響因素的篩選具有重要意義。但在循環(huán)法中，質(zhì)量的全部問題并不能在單次循環(huán)中得以全部發(fā)現(xiàn)和解決，在PDCA 循環(huán)中會發(fā)現(xiàn)新的質(zhì)量問題或存在一次循環(huán)不能解決的問題，需要開展下一循環(huán)進(jìn)而解決，保證質(zhì)量的持續(xù)提升。

2.4 第二輪PDCA 循環(huán)

PDCA 循環(huán)法是一種科學(xué)的持續(xù)管理方法，通過嚴(yán)格的規(guī)定及步驟的循環(huán)實(shí)施，以保證管理活動完成質(zhì)量的持續(xù)提升[9]。

對第一輪PDCA 循環(huán)中的工作成效和存在問題進(jìn)行總結(jié)，確定對電梯運(yùn)行質(zhì)量的直接影響因素有2 個：電梯高齡化帶來的設(shè)備經(jīng)濟(jì)價值和安全性的降低；缺乏培訓(xùn)和考核制度規(guī)范導(dǎo)致的設(shè)備巡檢工作未能達(dá)到預(yù)期要求。

在第二輪PDCA 循環(huán)中，將采用“魚刺圖＋頭腦風(fēng)暴法”羅列出對電梯設(shè)備經(jīng)濟(jì)價值、安全性造成影響的各項(xiàng)因素；相同方法造成巡檢培訓(xùn)不足和設(shè)備巡檢工作約束不足的各項(xiàng)因素。對所列出的各項(xiàng)因素按其權(quán)重篩選，取權(quán)重大的影響因素，制定對應(yīng)計(jì)劃、開展行動、鞏固處理，開始第二輪的PDCA 循環(huán)，這也是貴州省人民醫(yī)院2022 下半年度電梯質(zhì)量管理的工作。在電梯質(zhì)量管理的PDCA 循環(huán)中，將結(jié)合科學(xué)的管理方式和數(shù)學(xué)方法，通過更精準(zhǔn)地確定問題，合理地制定計(jì)劃，行之有效地采取措施，按預(yù)期實(shí)現(xiàn)目標(biāo)，達(dá)到高質(zhì)量發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)下的高標(biāo)準(zhǔn)和新要求。

3 結(jié)束語

通過PDCA 循環(huán)法的應(yīng)用，對關(guān)鍵質(zhì)量點(diǎn)進(jìn)行控制，反復(fù)使用 PDCA循環(huán)模式，對出現(xiàn)的問題及時分析、制定對策、積極處理，在過程中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、鞏固成績，從而促進(jìn)質(zhì)量水平的提高，防止相同問題的重復(fù)出現(xiàn)[10]。經(jīng)過不斷計(jì)劃、實(shí)踐、檢驗(yàn)、總結(jié)，電梯運(yùn)行質(zhì)量存在的問題，在每一輪循環(huán)后，能得以有效解決，未能解決的問題和新問題，在接下來的循環(huán)中加以解決，電梯運(yùn)行質(zhì)量呈螺旋式上升。實(shí)踐證明，在醫(yī)院電梯運(yùn)行質(zhì)量的管理中采用PDCA 循環(huán)法，是醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)下的有效路徑，螺旋上升式的質(zhì)量管理觀念，既是對特種設(shè)備質(zhì)量和安全的底線保障，也是醫(yī)院后勤管理質(zhì)量不斷提升、實(shí)現(xiàn)更高目標(biāo)的可靠保證。