陳堯，王正東，焦遞進(jìn)，王洪波，申翔

沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)教研室，遼寧沈陽(yáng) 110034

局部解剖學(xué)是一門連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁課程，旨在鍛煉學(xué)生的實(shí)踐操作能力并培養(yǎng)學(xué)生正確的醫(yī)學(xué)價(jià)值觀。以往局部解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)課都是以教師講授為主，學(xué)生操作質(zhì)量差，教學(xué)效果不理想，傳統(tǒng)的教學(xué)模式已經(jīng)滿足不了學(xué)生全面發(fā)展的需求。隨著新的教學(xué)理念被構(gòu)建，改變目前落后的教學(xué)模式是醫(yī)學(xué)教育工作者的新起點(diǎn)。情景式病例討論教學(xué)模式是一種以臨床案例和情景為載體引導(dǎo)學(xué)生自主探究性學(xué)習(xí)的教學(xué)過(guò)程，可以更系統(tǒng)地串聯(lián)學(xué)習(xí)內(nèi)容和開拓思維[1]。目前，情景式病例討論在臨床醫(yī)學(xué)課程中特別是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中使用較多，并取得了顯著的成效[2-3]，為了培養(yǎng)具有扎實(shí)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、較強(qiáng)創(chuàng)新思維能力和實(shí)踐能力的醫(yī)學(xué)生，故選取2022—2023 學(xué)年第一學(xué)期（2022 年9—12 月）沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院2020 級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)60 名本科生為研究組，以2021—2022 學(xué)年第一學(xué)期（2021 年9—12 月）沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院2019 級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)60 名本科生為對(duì)照組，研究情景式病例討論教學(xué)模式應(yīng)用于局部解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本學(xué)院2020 級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)60 名本科生作為研究組（2022 年9-12 月），2019 級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)60 名本科生作為對(duì)照組（2022 年9-12 月）。研究組中男生30 名，女生30 名；年齡19～21 歲，平均（20.5±0.3）歲。對(duì)照組中男生29 名，女生31 名；年齡19～21 歲，平均（20.6±0.2）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

研究組采用情景式病例討論教學(xué)法。病例根據(jù)課程內(nèi)容安排一共5 例，分5 次進(jìn)行。病例全部基于臨床教學(xué)醫(yī)院的真實(shí)案例，病例的編寫均由臨床教研室高年資醫(yī)生指導(dǎo)與審核，包括：面部“危險(xiǎn)三角”與顱內(nèi)感染、氣管切開術(shù)、乳腺癌及其根治術(shù)、腹股溝疝、坐骨神經(jīng)痛。教學(xué)實(shí)施過(guò)程如下：課前教師將病例、情景模擬實(shí)施方案及相關(guān)學(xué)習(xí)資料發(fā)布到長(zhǎng)江雨課堂，讓學(xué)生對(duì)病例進(jìn)行充分預(yù)習(xí)，并通過(guò)討論區(qū)對(duì)學(xué)生的疑問(wèn)進(jìn)行解答；課堂上將學(xué)生按學(xué)號(hào)分成10 個(gè)小組，并配備一具大體標(biāo)本。教師首先向?qū)W生詳細(xì)介紹病例內(nèi)容，接著一名學(xué)生會(huì)扮演“患者”，另一名學(xué)生扮演“醫(yī)生”，醫(yī)生會(huì)依次對(duì)患者進(jìn)行問(wèn)診、常規(guī)檢查、?？茩z查及疾病診斷；情景模擬過(guò)程中，教師對(duì)學(xué)生進(jìn)行針對(duì)性提問(wèn)，各小組結(jié)合理論知識(shí)以及病例相關(guān)資料，通過(guò)討論與辯證，給出答案，并由教師進(jìn)行評(píng)價(jià)；情景模擬結(jié)束后再進(jìn)行大體標(biāo)本示教，各小組記錄解剖過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的新問(wèn)題并進(jìn)行討論分析，教師掌控討論范圍與本節(jié)相關(guān)學(xué)習(xí)內(nèi)容；課后教師對(duì)課堂教學(xué)效果進(jìn)行總結(jié)和評(píng)估。

對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法。教學(xué)實(shí)施過(guò)程如下：課前教師將本次課的結(jié)構(gòu)彩圖和大體示教視頻發(fā)布到長(zhǎng)江雨課堂平臺(tái)上，并要求學(xué)生在彩圖上完成重要結(jié)構(gòu)的預(yù)習(xí)及標(biāo)注，并通過(guò)雨課堂討論區(qū)對(duì)學(xué)生的疑問(wèn)進(jìn)行解答；課堂上學(xué)生首先對(duì)彩圖上標(biāo)注錯(cuò)誤的結(jié)構(gòu)進(jìn)行討論及改正，運(yùn)用虛擬數(shù)字人和大體標(biāo)本對(duì)重要結(jié)構(gòu)進(jìn)行反復(fù)地剖析與認(rèn)證，最后進(jìn)行大體標(biāo)本示教；課后教師對(duì)課堂教學(xué)效果進(jìn)行總結(jié)和評(píng)估。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組學(xué)生分別于課程結(jié)束后評(píng)判教學(xué)效果、滿意度、考試成績(jī)。

①教學(xué)效果調(diào)查。采用自制問(wèn)卷表進(jìn)行調(diào)查，共8 個(gè)條目，包括提高學(xué)習(xí)興趣、提高知識(shí)理解深度、提高自主學(xué)習(xí)能力、增強(qiáng)對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)和臨床知識(shí)的整合、增強(qiáng)師生交流互動(dòng)、增強(qiáng)對(duì)知識(shí)的拓展與擴(kuò)充、提高理論結(jié)合實(shí)踐能力、提高團(tuán)隊(duì)合作能力。所有條目均用“是”或“否”進(jìn)行回答。

②教學(xué)滿意度調(diào)查。采用自制問(wèn)卷表進(jìn)行調(diào)查，共4 個(gè)維度，包括教學(xué)態(tài)度、教學(xué)內(nèi)容安排、教學(xué)手段使用、教學(xué)進(jìn)度安排，各維度評(píng)分范圍為0～100 分，得分越高，滿意度越高。

③期末實(shí)驗(yàn)課考試。本學(xué)院人體解剖學(xué)教研室局部解剖學(xué)期末實(shí)驗(yàn)課考試均選取于同一題庫(kù)，并按照章節(jié)系統(tǒng)隨機(jī)抽取20 道題，包括瓶裝標(biāo)本圖片題、鑄型標(biāo)本圖片題和塑化標(biāo)本圖片題，其中頭部、頸部、胸部、腹部、四肢及脊柱區(qū)各占4 道，每道題1 分，滿分20 分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生教學(xué)效果評(píng)價(jià)問(wèn)卷結(jié)果比較

研究組教學(xué)效果均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組學(xué)生教學(xué)效果調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果比較（n）

2.2 兩組學(xué)生教學(xué)滿意度評(píng)價(jià)問(wèn)卷得分比較

研究組對(duì)老師的教學(xué)態(tài)度、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)手段和教學(xué)進(jìn)度的滿意度均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組學(xué)生教學(xué)滿意度調(diào)查問(wèn)卷得分比較［(±s)，分］

表2 兩組學(xué)生教學(xué)滿意度調(diào)查問(wèn)卷得分比較［(±s)，分］

組別研究組（n=60）對(duì)照組（n=60）t 值P 值教學(xué)態(tài)度91.42±5.13 88.83±5.99 5.263 0.022教學(xué)內(nèi)容92.08±5.39 87.92±6.06 8.539 0.003教學(xué)手段92.58±5.33 87.33±5.71 4.183 0.041教學(xué)進(jìn)度88.92±5.13 86.58±6.14 4.039 0.043

2.3 兩組學(xué)生期末實(shí)驗(yàn)課成績(jī)比較

研究組學(xué)生期末實(shí)驗(yàn)平均成績(jī)顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組學(xué)生期末實(shí)驗(yàn)課成績(jī)比較［(±s)，分］

表3 兩組學(xué)生期末實(shí)驗(yàn)課成績(jī)比較［(±s)，分］

組別研究組（n=60）對(duì)照組（n=60）t 值P 值期末實(shí)驗(yàn)成績(jī)15.53±2.14 14.42±2.18 2.842 0.005

3 討論

局部解剖學(xué)作為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁課程，一直強(qiáng)調(diào)臨床整合，而傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)課教學(xué)模式只是簡(jiǎn)單地驗(yàn)證教材上已學(xué)的理論知識(shí)，在理論與實(shí)踐之間缺乏足夠的關(guān)聯(lián)，這已經(jīng)滿足不了學(xué)生全面發(fā)展的需求[4]。大體解剖是學(xué)習(xí)局部解剖學(xué)最重要、最有效的途徑[5]。在以往的實(shí)地解剖操作過(guò)程中，大體解剖的質(zhì)量并不高，其原因在于理論脫離實(shí)際，這樣使學(xué)生們對(duì)大體解剖操作的概念還停留在實(shí)驗(yàn)的層面。局部解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)課在大體解剖的前提下引入了臨床病例并通過(guò)情景模擬，進(jìn)一步培養(yǎng)學(xué)生的操作能力和綜合素質(zhì)[6-7]。

情景式病例討論是臨床病例討論和情景模擬的結(jié)合[8]，是有計(jì)劃地將學(xué)生置于設(shè)計(jì)好的病例情境中，讓學(xué)生扮演醫(yī)生、護(hù)士、患者等角色，通過(guò)檢查、診斷和治療，以一種更直觀、更生動(dòng)的方式加深學(xué)生對(duì)系統(tǒng)理論的深刻理解和對(duì)實(shí)際操作的感性認(rèn)識(shí)，達(dá)到提高教學(xué)效果的一種教學(xué)方法[9-10]。通過(guò)情景模擬來(lái)探討病例中相關(guān)疾病的解剖基礎(chǔ)，能讓學(xué)生了解和熟悉真實(shí)的臨床診療過(guò)程，開拓醫(yī)學(xué)視野，提高理論結(jié)合實(shí)踐的能力；而基于情景式病例討論教學(xué)模式在提出問(wèn)題后，讓學(xué)生進(jìn)行逐步嚴(yán)密的分析和推理，并初步形成答案，再通過(guò)實(shí)踐操作進(jìn)一步驗(yàn)證答案，這種反復(fù)思考、假設(shè)、驗(yàn)證、修正、歸納總結(jié)的過(guò)程中，可讓學(xué)生形成相對(duì)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)霓q證思維，同時(shí)提高了其知識(shí)理解深度，對(duì)課程的重要知識(shí)記憶得更牢固[11]。情景式病例討論教學(xué)模式還能增強(qiáng)了學(xué)生的責(zé)任感和使命感，可以讓學(xué)生們?cè)诿鎸?duì)大體時(shí)有一種從醫(yī)學(xué)生即將成為醫(yī)生的真實(shí)感[12]。

本研究在局部解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中通過(guò)推行情景式病例討論教學(xué)模式，結(jié)果顯示研究組課堂更加活躍，學(xué)生學(xué)習(xí)熱情更加飽滿，主觀能動(dòng)性更強(qiáng)，學(xué)生成為了主導(dǎo)者，教師主要負(fù)責(zé)引導(dǎo)和解答，討論互助成為主要的學(xué)習(xí)模式。研究組期末實(shí)驗(yàn)考試成績(jī)明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明情景式病例討論教學(xué)模式能更好激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和臨床思維能力。

情景式病例討論教學(xué)模式雖然取得了不錯(cuò)的教學(xué)效果，但在實(shí)施的過(guò)程中也暴露了兩點(diǎn)不足，值得日后改進(jìn)：①對(duì)學(xué)生自主學(xué)習(xí)及自我管理要求高。部分學(xué)生不能馬上適應(yīng)新的教學(xué)模式，課前不能有效地查閱資料，課中不能很好地投入到小組討論中。②學(xué)習(xí)目標(biāo)容易偏離。在情景模擬實(shí)際實(shí)施過(guò)程中容易出現(xiàn)學(xué)習(xí)目標(biāo)偏離、把握不好學(xué)習(xí)重點(diǎn)、控制不好討論時(shí)間的情況，需要教師在教學(xué)過(guò)程發(fā)揮自身的主導(dǎo)作用。進(jìn)行局部解剖學(xué)課程改革是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢(shì)，而培養(yǎng)具有臨床思維和初步臨床技能的醫(yī)學(xué)應(yīng)用型人才是課程改革的風(fēng)向標(biāo)[13]，情景式病例討論教學(xué)模式讓學(xué)生接觸了臨床，尋找到了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的交叉點(diǎn)，二者相輔相成，共同促進(jìn)了教學(xué)效果的提高，培養(yǎng)了學(xué)生辯證思考能力及發(fā)散思維，是一次較為成功的教學(xué)探索與改革，同時(shí)也存在一些問(wèn)題，在今后的教學(xué)過(guò)程中有待完善和改進(jìn)。