高 潔 高曉燕 唐麗梅 李少峰

（1.南昌市洪都中醫(yī)院針灸科/南昌市長蛇灸效應機制和督脈特異性重點實驗室，江西 南昌 330038；2.江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院呼吸科，江西 南昌 330006）

腰痛病因較為復雜，腰肌勞損、泌尿系感染等均可能是腰痛的重要原因。腰痛患者常伴下肢疼痛，導致活動受限、日常生活活動能力降低［1］。目前，藥物、局部封閉等非手術方法是治療腰痛的重要措施?？寡姿幬镫m然可有效減少充血及水腫，改善患者疼痛癥狀，但長期應用不良反應多，且可能會出現(xiàn)耐藥情況，療效受限［2］。中醫(yī)學認為，腰痛主要由內傷、外感等引起，腰部氣血運動不暢，或失于濡養(yǎng)，寒氣侵襲人體，導致腰部陽氣痹阻。該病多見寒濕型，治療應以溫經止痛、驅寒除濕等為主［3，4］。長蛇灸也稱為鋪灸，是面積較大、作用時間較長的一種艾灸方法，驅寒散濕作用較強，具有提升陽氣的作用，近年多被用于腰痛治療中［5］?；诖?，本研究旨在探究長蛇灸治療寒濕型腰痛患者的效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批，選取2020年1月—2021年11月江西省南昌市洪都中醫(yī)院接收的94例寒濕型腰痛患者為研究對象，根據(jù)門診號單雙號分為對照組（單號）及觀察組（雙號），各47例。對照組男27例，女性20例；年齡31～62歲，平均年齡（50.63±2.43）歲；病程1～7 年，平均（3.21±0.89）年；體質量指數(shù)（BMI）18.42～26.49 kg/m2，平均BMI（22.36±1.15）kg/m2。觀察組男22 例，女25 例；年齡32～65 歲，平均年齡（51.12±2.51）歲；病程1～8 年，平均（3.34±0.92）年；BMI 18.01～26.11 kg/m2，平均BMI（22.19±1.07）kg/m2。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性?；颊呋蚣覍俸炇鹬橥鈺?。

1.2 診斷標準（1）西醫(yī)標準：腰痛符合《中國急/慢性非特異性腰背痛診療專家共識》［6］中的診斷標準：患者出現(xiàn)腰部一側或者雙側疼痛癥狀，可放射到腿部；神經系統(tǒng)檢查正常，痛區(qū)或上方可有壓痛；經X 線片、CT等檢查確診。（2）中醫(yī)標準：符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》［7］中寒濕型腰痛標準：腰部冷痛重著，轉側不便，每遇陰雨天疼痛加劇，痛處喜溫，肢末欠溫，食少腹脹；舌苔白膩，脈沉遲。

1.3 入選標準（1）納入標準：①病程≥3 個月；②入組近1 個月內未接受過其他方式的治療；③依從性好，能夠配合研究；④精神正常。（2）排除標準：①合并皮膚疾病或皮膚破損，不適宜針刺者；②研究期間因各種原因退出者；③因腰椎間盤突出、婦科疾病、椎管內腫瘤等其他原因引起的腰痛者；④合并心、肝等重要臟器疾病者；⑤血壓或血糖控制不穩(wěn)定者；⑥凝血功能異常者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組普通針刺治療。指導患者取俯臥位，取穴：阿是、委中（雙）、腎俞（雙）、大腸俞（雙）、脊中、腰陽關（雙），對上述穴位進行常規(guī)消毒后，用一次性無菌針灸針（蘇州針灸用品有限公司，蘇械注準20162200588，規(guī)格：0.3 mm×40 mm）快速進針，采用提插捻轉瀉法，得氣后留針30 min，每天1 次，連治8 d休息2 d，10 d為1個療程，治療3個療程，即1個月。

1.4.2 觀察組長蛇灸治療?；颊呷「┡P位，取大椎至腰俞段脊柱穴區(qū)；藥材準備：將生姜攪碎、擰干，姜汁與姜渣分裝，備用，并準備紗布、艾絨等；操作步驟：暴露患者腰背部，對脊柱穴區(qū)進行常規(guī)消毒，涂抹姜汁，沿著棘突撒上灸粉，寬2～3 cm，在大椎至腰俞段放置寬約4 cm 的長蛇灸架，根據(jù)患者身高調節(jié)長度，灸架外包裹紗布，內鋪厚約1 cm、寬4 cm 的生姜渣，并在生姜渣上鋪形似長蛇的艾絨，厚度約1.5 cm，寬度為3.5 cm，點燃艾炷頭、身、尾3點，待燃盡后，再鋪上艾絨灸1 壯，共灸2～3 壯。結束后，若皮膚出現(xiàn)水泡，可用消毒針引出水泡液，用藥棉揩干，覆蓋消毒紗布，隔日換藥，至結痂脫落。每周1 次，共治療4 次，即1個月。

1.5 觀察指標（1）臨床療效：治療1 個月，參照文獻［7］中的標準，根據(jù)寒濕證候積分（腰部冷痛重著、轉側不便等6 項癥狀，根據(jù)無、輕度、中度、重度，分別計0、2、4、6 分，總分36 分）治療前后減分率評估，顯效：證候積分減分率≥90%，腰痛癥狀消失，可進行輕體力活動；有效：減分率在50%～89%，疼痛癥狀減輕；無效：減分率低于50%，癥狀無改善甚至加重?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）疼痛程度：于治療前、治療1 個月后，采用視覺模擬量表（Visual analogue scale，VAS）［8］評估患者疼痛程度，指導患者根據(jù)自我疼痛感受在長10 cm 的橫線上畫記號，總分0～10 分，0 分為無疼痛，10 分表示劇烈疼痛，分數(shù)越高，疼痛越重。（3）功能障礙：于治療前、治療后1 個月，采用Oswestry 功能障礙指數(shù)（Oswestry dability index，ODI）［9］評估功能障礙情況，該問卷由10 個問題組成，每個問題0～5 分，ODI 評分=總得分/50×100%，分數(shù)越高，功能障礙越重。

1.6 統(tǒng)計學方法采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料以率（%）表示，組間采用x2檢驗；等級資料采用秩和檢驗；符合正態(tài)分布的計量資料采用（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；檢驗水準α=0.05。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效觀察組總有效率為95.74%（45/47），高于對照組的82.98%（39/47），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組寒濕型腰痛患者臨床療效比較 [例（%）]

2.2 疼痛程度治療前，2 組VAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療1個月后，2組VAS評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組寒濕型腰痛患者治療前后VAS評分比較（± s，分）

表2 2組寒濕型腰痛患者治療前后VAS評分比較（± s，分）

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)47 47治療前6.25±1.02 6.18±1.14 0.314 0.754治療1個月2.33±0.74 4.16±0.89 10.839＜0.001 t值21.326 9.575 P值＜0.001＜0.001

2.3 功能障礙治療前2 組ODI 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療1 個月后，2 組ODI 評分低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組寒濕型腰痛患者ODI評分比較（± s，分）

表3 2組寒濕型腰痛患者ODI評分比較（± s，分）

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)47 47治療前51.36±3.16 50.88±3.24 0.727 0.469治療1個月30.02±3.48 38.98±3.55 12.357＜0.001 t值31.123 16.974 P值＜0.001＜0.001

3 討論

中醫(yī)認為，腰痛與風、寒、濕等有關，且與寒濕關系最為密切。寒濕型腰痛歸屬于中醫(yī)學“痹證”范疇，風寒濕邪入侵導致氣血受阻、經絡不通，不通則痛［10］。研究［11］顯示，寒濕侵襲機體，聚集于腰中，會導致陽氣痹阻，氣血不行，腰部筋絡失于溫養(yǎng)，進而出現(xiàn)疼痛。因此，治療應以提升陽氣、驅寒除濕等為主。

針刺、艾灸、中藥等均是目前治療腰痛的常用中醫(yī)方法，其中針刺通過刺激相應穴位，可促進血液循環(huán)、改善患者神經遞質分泌、增強免疫力，進而減輕患者腰部疼痛癥狀，但針刺效果有限，且患者接納度不高。艾灸因具有無創(chuàng)、疼痛輕等優(yōu)勢更被患者接納，艾灸是集藥物刺激、經絡調理等為一體的療法，具有溫通氣血的作用［12］。長蛇灸是施灸范圍最大、時間最長的一種灸法，長度從大椎至尾骨，寬度包括督脈至兩側膀胱經，可有效提升陽氣，且操作過程中可根據(jù)情況添加艾絨，充分發(fā)揮艾絨的熱效應［13］。

長蛇灸中生姜作為重要的材料，具有溫經散寒的作用，生姜汁的辛辣及艾絨的熱感作用于督脈可達到治療效果。本研究結果顯示，治療1 個月后，觀察組總有效率高于對照組，且VAS 評分、ODI 評分均低于對照組，說明長蛇灸應用于寒濕型腰痛，可減輕患者疼痛感、提高腰椎功能。分析原因在于，長蛇灸將生姜作為重要材料，在灸的過程中，生姜可產生生姜酮，且生姜內含有姜醇、姜辣素等，在艾灸的熱力作用下，可增強驅寒功效，進而改善局部血流，緩解患者疼痛癥狀［14］。艾炷燃燒生成的抗氧化物能夠附著在腧穴上，通過艾灸進入機體內起到治療作用；且艾炷在燃燒過程中產生的近紅外線有一定穿透能力，可改善血液循環(huán)、提高患者免疫功能，進而達到通絡止痛的作用，利于提高患者腰椎功能。研究［15］顯示，與其他療法比較，長蛇灸擴大治療部位，延長治療時間，刺激量較大，能夠有效促進毛細血管擴張，加快機體局部血液循環(huán)，進而促進炎性物質吸收，減輕患者疼痛感、改善功能障礙。但本研究也有局限，如未探究長蛇灸對腰痛患者長期療效，今后還需延長隨訪時間進一步研究證實。

綜上所述，長蛇灸治療寒濕型腰痛可提高臨床效果、減輕患者疼痛程度、改善患者功能障礙，具有一定價值。