梁 群 熊 禎

（南昌市洪都中醫(yī)院骨科，江西 南昌 330000）

股骨頭缺血性壞死的臨床癥狀為疼痛、髖關節(jié)活動受限、肌肉痙攣等，嚴重者出現殘疾。臨床對于股骨頭缺血性壞死最理想的治療階段為發(fā)病早期，為患者提供有效的治療，以避免股骨頭發(fā)生塌陷，促使髖關節(jié)功能得到保護。以往的臨床治療是指導患者服用骨肽片，修復骨骼、促進骨細胞生長，且該藥物含有抗炎蛋白肽，能減輕炎性反應，在疾病早期效果較佳，但不利于后期康復。股骨頭缺血性壞死歸屬于中醫(yī)學“骨痿”“骨痹”范疇，是肝腎虧虛造成血流瘀滯，從而導致股骨頭缺血壞死。故治療以活絡經血、補腎益肝為主。有文獻［1］指出，補腎活血湯具有活血通經、補腎益肝之效，可緩解股骨頭缺血性壞死患者的有關癥狀，且控制病情發(fā)展。而雷火灸屬于中醫(yī)外治的重要組成部分，可溫通經絡、舒筋止痛。因此，本次研究主要分析采用補腎活血湯加減聯合雷火灸治療股骨頭缺血性壞死的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019 年3 月—2021 年3 月在南昌市洪都中醫(yī)院治療的78例股骨頭缺血性壞死患者作為本次研究的對象。其中2019 年3 月—2020 年3 月的39 例患者作為對照組，2020 年4 月—2021 年3 月的39 例患者作為治療組。對照組：男21 例，女18 例；年齡45～75 歲，平均（61.89±7.45）歲；病程4～11 年，平均（8.89±1.94）年。治療組：男23 例，女16 例；年齡44～78 歲，平均（61.01±7.23）歲；病程5～13 年，平均（9.03±2.11）年。比較2 組患者的一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究已經院醫(yī)學倫理會審批通過。

1.2 入選標準納入標準：（1）符合《中藥新藥臨床研究指導原則》［2］和2015 年版《股骨頭壞死臨床診療規(guī)范》［3］中關于股骨頭缺血性壞死的診斷標準；（2）符合國際骨循環(huán)研究會分期標準中的0～Ⅱ期；（3）此次治療前1 個月均未接受其他治療；（4）患者及其家屬已知相關情況，并簽署知情同意書。排除標準：（1）對于本次研究所使用的藥物有過敏史者；（2）具有嚴重基礎性疾病者；（3）存在惡性腫瘤、心臟功能不全、凝血障礙等疾病者。

1.3 治療方法對照組采用骨肽片（黑龍江江世藥業(yè)有限公司，國藥準字S20053019，規(guī)格：每片0.3 g）治療。具體方法如下：患者服用骨肽片，每日3 次，每次1～2片，均在飯后30 min內服用，15 d為1個療程，共持續(xù)4個療程。

治療組采用補腎活血湯加減聯合雷火灸治療，具體方法如下：給予患者補腎活血湯，藥方主要成分有山萸肉20 g，杜仲、補骨脂、骨碎補、枸杞子各15 g，熟地黃12 g，桃仁、紅花、菟絲子各10 g，茯苓9 g，川芎、當歸、甘草、肉蓯蓉各6 g，沒藥3 g。根據患者的實際癥狀進行加減，氣滯血瘀型加三棱、莪術、丹參各15 g，血竭3 g；脾腎陽虛型加淫羊藿、狗脊各15 g，炮姜10 g，鹿茸6 g；肝腎虧虛去肉蓯蓉，加女貞子、龜甲膠、墨旱蓮、黃精各15 g，玉竹12 g；寒濕痹阻型加制川烏、制草烏、細辛各6 g，全蝎粉、蜈蚣粉各3 g。每日1 劑，共15 劑。水煎服，取汁400 mL，早晚各服藥1次，每次200 mL。在補腎活血湯的基礎上進行雷火灸，選擇患者的至陽、環(huán)跳、足三里、命門、膈俞、懸鐘、陽陵泉、肝俞、腎俞和阿是穴。幫助患者將姿勢擺為側臥位，讓患肢朝上。把2 支雷火灸艾條（重慶市渝中區(qū)趙氏雷火灸傳統(tǒng)醫(yī)藥研究所；批號：YZB／渝0056-2009；規(guī)格25 g）點燃，手法以旋轉灸和雀啄灸為主，在跟皮膚相距2～3 cm 處，從至陽穴開始按自上而下的順序進行。同時，在這個過程中，用手指依次按壓至陽、懸鐘，沿督脈、膀胱經、胃經和膽經，若在按壓時觸碰到結節(jié)可停留按壓，將其揉散，每日1 次，每次30～60 min。15 d為1個療程，共4個療程。

1.4 觀察指標（1）比較2 組患者治療前、治療后的視覺模擬量表（VAS）評分［4］、髖關節(jié)活動度。VAS 評分：共有10個刻度，最左端0表示無痛，最右端10表示疼痛劇烈，指導患者在刻度表上點出與自己身體疼痛程度相符的數字，數字與患者疼痛程度成正比。髖關節(jié)活動度：以Harris 髖關節(jié)功能評分表為參考準則，對患者髖關節(jié)活動度進行評估，總分值范圍為0～10分，其中0分說明患者活動受限、10 分說明患者可正常活動，分值越高，說明患者髖關節(jié)活動度越高。（2）比較2 組患者治療前及4個療程后的腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、血管內皮生長因子（VEGF）。在清晨抽取患者3 mL空腹靜脈血，按照離心半徑10 cm、3000 r/min 轉速離心3 min 后，將血清分離出來后使用酶聯免疫吸附法進行檢測。（3）比較2 組患者治療總有效率。將療效分為顯效、有效和無效。顯效：有關癥狀已消失，髖關節(jié)功能正常，影像學檢查顯示患肢骨小梁重建且壞死病灶顯著縮??；有效：有關癥狀減輕，髖關節(jié)功能得到改善，影像學檢查顯示患肢骨小梁呈恢復趨勢且壞死病灶有所縮?。粺o效：患者有關癥狀、髖關節(jié)功能均沒有改善，影像學檢查顯示患肢骨小梁沒有恢復趨勢。總有效率=1-無效率。

1.5 統(tǒng)計學方法使用SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料用（±s）表示，使用t檢驗；計數資料用率（%）表示，使用x2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2 組患者髖關節(jié)各項指標比較治療前，2 組患者VAS 評分、髖關節(jié)活動度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，治療組的VAS評分低于對照組，髖關節(jié)活動度高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組股骨頭缺血性壞死患者髖關節(jié)各項指標比較（± s，分）

表1 2組股骨頭缺血性壞死患者髖關節(jié)各項指標比較（± s，分）

組別例數治療后5.15±1.27 4.04±1.04 4.22＜0.05 VAS評分治療前7.86±1.21 7.66±1.33 0.69＞0.05對照組治療組t值P值39 39髖關節(jié)活動度治療前3.48±1.30 3.53±1.32 0.17＞0.05治療后6.13±1.84 7.86±2.02 3.95＜0.05

2.2 2 組患者外周血清細胞因子水平比較治療前，2組患者TNF-α、VEGF 水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，治療組的TNF-α 水平低于對照組，VEGF水平高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組股骨頭缺血性壞死患者外周血清細胞因子水平比較（± s，ng/L）

表2 2組股骨頭缺血性壞死患者外周血清細胞因子水平比較（± s，ng/L）

組別例數對照組治療組t值P值39 39 TNF-α治療前25.58±4.30 25.66±4.21 0.08＞0.05治療后21.16±3.17 18.04±2.42 4.89＜0.05 VEGF治療前227.42±19.62 228.98±20.43 0.34＞0.05治療后357.86±25.66 389.84±30.72 4.99＜0.05

2.3 2 組患者治療總有效率比較治療組總有效率89.74%（35/39）高于對照組的71.79%（28/39）（P＜0.05）。見表3。

表3 2組股骨頭缺血性壞死患者治療總有效率比較[例（%）]

3 討論

股骨頭缺血性壞死的發(fā)病與酒精、服用激素、髖關節(jié)創(chuàng)傷、血紅蛋白病等因素有著密切的聯系，該疾病的病理表現以骨小梁壞死、軟骨陷窩細胞消失和關節(jié)軟骨塌陷等為主，對患者的正常生活和工作造成不良影響。目前，治療該疾病的關鍵在于早發(fā)現、早治療。在患病初期，通過增加骨組織壞死區(qū)域的血液供應，修復骨壞死組織，進而促進骨組織重建，為骨的再生奠定良好的基礎，同時可防止發(fā)生股骨頭塌陷，延緩行人工置換術的時間。因此，在疾病發(fā)生早期給予有效治療具有重要意義。

本次研究中，治療組的VAS評分低于對照組，且髖關節(jié)活動度高于對照組（P＜0.05）。分析原因為，補腎活血湯中的川芎具有活血化瘀、行氣止痛的效果；紅花可以散瘀止痛；沒藥能夠消腫止痛。諸藥聯合使用，有利于通絡止痛、活血化瘀，改善臨床癥狀，緩解痛感，調整髖關節(jié)活動度［5］。而對命門、大腸俞等穴位進行雷火灸，具有化瘀止痛和通絡行氣的效果，加之雷火灸中含有木香和沉香等藥物，通過高溫施灸，可讓這些藥物滲透進穴位中，緩解患者的痛感，同時還對淋巴細胞和TNF-α的分泌起到抑制作用，并減少破骨細胞的分泌，從而延緩骨壞死進程，最終改善髖關節(jié)活動度［6］。因此，補腎活血湯與雷火灸聯合使用，有利于緩解患者的痛感及提高髖關節(jié)活動度。

本次研究中，治療組的TNF-α 水平低于對照組，且VEGF 水平高于對照組（P＜0.05），表明采用補腎活血湯加減聯合雷火灸治療股骨頭缺血性壞死患者，可以調整患者外周血清細胞因子狀態(tài)。分析原因為，補腎活血湯中的川芎具有止痛散瘀的功效，當歸能夠補血活血，杜仲可以增強筋骨，這些藥物聯合使用，能夠行氣活血和益腎補肝，改善患者外周血清細胞因子水平，促使患者病情康復。而通過對肝俞穴進行雷火灸，有利于散發(fā)肝臟之熱、消除瘀滯，使患肢內血流狀態(tài)得到調整，進而充分發(fā)揮抑制TNF-α對軟骨細胞的破壞作用；同時，選擇腎俞穴可外散腎臟之熱，具有改善肝腎功能的作用，有助于增強筋骨，讓深部肌群活性受到刺激，最終生成新骨細胞，提高VEGF水平［7］。補腎活血湯與雷火灸聯合使用，可發(fā)揮協(xié)調作用，進一步改善患者的外周血清細胞因子水平。

本次研究中，治療組的總有效率高于對照組（P＜0.05），表明采用補腎活血湯加減聯合雷火灸治療股骨頭缺血性壞死，可以提高臨床效果。分析原因為，補腎活血湯由山萸肉、杜仲、補骨脂、骨碎補、枸杞子、熟地黃、桃仁等藥材構成，諸藥聯合使用具有消腫止痛、活血化瘀、補血益氣、益腎補肝之效。雷火灸可充分發(fā)揮熱力和紅外線輻射的作用，在燃燒時，不僅不會因為高溫而使各種藥物的藥性遭到破壞，反而會被人體表層迅速吸收。長時間的雷火灸，可使該區(qū)域的藥物濃度增高，從而滲進各穴位中，產生循經感傳的效果，促使髖關節(jié)局部血液循環(huán)得到調整。補腎活血湯與雷火灸聯合使用，可以起到雙重效果，加快髖關節(jié)局部血液循環(huán)速度，更有利于患者康復，最終提高治療總有效率。

綜上，采用補腎活血湯加減聯合雷火灸治療股骨頭缺血性壞死，可以緩解患者痛感、改善患者髖關節(jié)活動度、調整患者外周血清細胞因子狀態(tài)，以及提高臨床效果，值得推廣。