李趣英

（贛州市南康區(qū)中醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 贛州 341400）

子宮內(nèi)膜異位癥臨床發(fā)病率較高，常伴有痛經(jīng)、不孕等癥狀［1］，目前發(fā)病機(jī)制尚不明確，臨床治療多采用止痛、止痙藥物，可取得較好的效果，但不良反應(yīng)也較明顯，且對性腺激素有抑制作用，進(jìn)而導(dǎo)致肝損害、肥胖等并發(fā)癥［2］。子宮內(nèi)膜異位癥病灶較小，依賴雌激素存在，如果采用手術(shù)治療，疾病會在各種因素影響下復(fù)發(fā)。有學(xué)者［3］認(rèn)為子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)的發(fā)生與中樞神經(jīng)、外周神經(jīng)的相互作用有著密切聯(lián)系，其主要致痛原因?yàn)椴≡钆c血管內(nèi)皮生長因子、細(xì)胞因子，因此，為解除疼痛，須對上述因子進(jìn)行有效的控制?；诮陙?，中醫(yī)治療子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)臨床效果越來越明顯，本研究特觀察比較溫胞飲加減聯(lián)合穴位埋線治療86例腎虛血瘀型子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)患者的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019 年11 月—2021 年11 月收治的腎虛血瘀型子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)患者86 例，隨機(jī)分為對照組與觀察組，各43 例。對照組年齡23～45 歲，平 均（34.82±2.18） 歲； 病 程5～68 個 月， 平 均（37.64±3.81）個月；體質(zhì)量45～63 kg，平均（54.28±3.84）kg；已婚26 例，未婚17 例；產(chǎn)次0～3 次，平均（1.54±0.74）次。觀察組年齡24～46 歲，平均（35.59±2.53）歲；病程5～69 個月，平均（38.48±3.52）個月；體質(zhì)量45～63 kg，平均（54.28±3.84）kg；已婚25 例，未婚18 例；產(chǎn)次0～3次，平均（1.48±0.67）次。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均診斷為腎虛血瘀型子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)；（2）納入研究前6 個月未使用激素類藥物治療；（3）依從性好，能良好溝通配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有精神類疾病無法配合者；（2）患有原發(fā)性痛經(jīng)、子宮及附件解剖結(jié)構(gòu)異?；騼?nèi)分泌紊亂性疾病者；（3）子宮、卵巢等器官腫瘤者。

1.3 治療方法對照組：取穴腎俞、地機(jī)、血海、三陰交，指導(dǎo)患者保持仰臥位，對以上穴位進(jìn)行消毒。使用一次性無菌鑷子將消毒好的羊腸線（山東博達(dá)醫(yī)療用品股份有限公司，規(guī)格3#，國械注準(zhǔn)20173650800）放入埋線針（江蘇伊士嘉醫(yī)療科技有限公司，規(guī)格0.7 mm×65 mm，國械注準(zhǔn)20212201050）針管前端，并且將針芯接于后端。進(jìn)針時，需用左手手指捏起進(jìn)針部位的皮膚，右手將針管快速垂直刺入穴位，在此期間，應(yīng)保證皮膚、針體處于30°夾角，針感出現(xiàn)后推針芯的同時退針管，然后在穴位皮下組織及基層埋入羊腸線，對針孔消毒，局部皮膚可使用無菌干棉球按壓片刻。治療1 次后隔2 周再治療1 次，每個月2 次，共治療10 次。觀察組：同時聯(lián)合溫胞飲加減治療，方藥：菟絲子18 g，麩炒白術(shù)15 g，羌活9 g，赤芍15 g，麩炒山藥15 g，川芎10 g，茯苓12 g，鹽補(bǔ)骨脂15 g，干姜10 g，炙山萸肉10 g，淫羊藿15 g，熟地黃10 g，黨參12 g，杜仲15 g，巴戟天15 g，當(dāng)歸10 g，炙甘草6 g。水煎300 mL，每天1劑，早晚分服，12 d為1個療程，共治療5個療程。

1.4 觀察指標(biāo)比較2 組痛經(jīng)癥狀［采用中文版COX 痛經(jīng)癥狀評分量表（CMSS），總分0～72 分，評分越低越好］、疼痛程度［采用視覺模擬評分量表（VAS），總分0～10 分，評分越低越好］、子宮內(nèi)膜厚度、子宮體積、包塊直徑以及血清指標(biāo)（癌抗原125、前列腺素F2α、白細(xì)胞介素-6）。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS 20.0 計算機(jī)統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計數(shù)資料用率（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者治療前后子宮情況及包塊直徑對比治療后，觀察組子宮內(nèi)膜厚度、子宮體積、包塊直徑均小于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組腎虛血瘀型子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)患者治療前后子宮情況及包塊直徑對比 （± s）

表1 2組腎虛血瘀型子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)患者治療前后子宮情況及包塊直徑對比 （± s）

注：與同組治療前比較，1）P＜0.05；與對照組治療后比較，2）P＜0.05。

包塊直徑/cm 4.35±0.47 2.26±0.741）4.40±0.74 1.60±0.181）2）組別對照組例數(shù)43觀察組43時間治療前治療后治療前治療后子宮內(nèi)膜厚度/mm 10.72±2.17 8.94±1.631）10.38±2.64 8.01±1.101）2）子宮體積/cm3 71.32±17.62 61.28±6.291）72.49±16.39 56.24±6.271）2）

2.2 2 組患者治療前后痛經(jīng)癥狀及疼痛程度對比治療后，觀察組CMSS 及VAS 評分均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組腎虛血瘀型子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)患者治療前后CMSS、VAS評分對比 （± s，分）

表2 2組腎虛血瘀型子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)患者治療前后CMSS、VAS評分對比 （± s，分）

注：與同組治療前比較，1）P＜0.05；與對照組治療后比較，2）P＜0.05。

組別對照組例數(shù)43觀察組VAS 5.17±1.26 2.49±0.741）5.38±1.32 1.18±0.581）2）43時間治療前治療后治療前治療后CMSS 41.84±5.83 25.83±2.711）41.49±5.59 12.46±2.841）2）

2.3 2 組患者治療前后血清指標(biāo)對比治療后，觀察組前列腺素F2α、白細(xì)胞介素-6 均低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 2組腎虛血瘀型子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)患者治療前后血清指標(biāo)對比 （± s）

表3 2組腎虛血瘀型子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)患者治療前后血清指標(biāo)對比 （± s）

注：與同組治療前比較，1）P＜0.05；與對照組治療后比較，2）P＜0.05。

白細(xì)胞介素-6/（ng/mL）77.36±2.63 65.28±2.731）77.83±2.94 35.18±1.731）2）組別對照組例數(shù)43觀察組43時間治療前治療后治療前治療后癌抗原125/（IU/mL）112.48±3.27 92.18±3.271）112.95±2.51 92.81±2.401）前列腺素F2α/（ng/mL）368.53±8.62 309.51±6.241）367.93±8.51 211.37±3.871）2）

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥臨床發(fā)病率較高，疾病的發(fā)生與具有生長功能的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮體外的部位有著密切聯(lián)系，以育齡女性為高發(fā)人群，常表現(xiàn)為痛經(jīng)、盆腔包塊等。隨著疾病的不斷發(fā)展，疼痛越加嚴(yán)重，并且可導(dǎo)致女性盆腔結(jié)構(gòu)改變、卵巢功能障礙，使子宮容受性降低，最終造成不孕癥，甚至子宮內(nèi)膜癌［4］?；颊甙l(fā)病后疼痛癥狀最為明顯，嚴(yán)重時會導(dǎo)致昏厥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。當(dāng)前，子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)發(fā)病機(jī)制尚不明確，臨床多給予非甾體抗炎藥抗炎止痛以對癥治療，雖可一定程度減輕患者疼痛，但需反復(fù)給藥，且容易出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，如果長時間應(yīng)用，甚至可出現(xiàn)消化道潰瘍，并不能取得較好的整體效果，故而臨床將疾病治療的目光投向中醫(yī)學(xué)［5］。近年來，在子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)治療中，中醫(yī)已經(jīng)展現(xiàn)出其獨(dú)特的優(yōu)勢，尤其是中藥湯劑，在改善痛經(jīng)癥狀中效果確切，可廣泛應(yīng)用。

子宮內(nèi)膜異位癥是一種不易根治的疾病，病程較長，而且具有復(fù)發(fā)性，長久以來，該病給女性生活帶來了較大的壓力，對患者身心也造成了影響，特別是患者出現(xiàn)痛經(jīng)癥狀后，心理負(fù)擔(dān)會進(jìn)一步加重。穴位埋線主要是在人體穴位埋植羊腸線，對相應(yīng)的穴位起到長時間的刺激作用，進(jìn)而發(fā)揮止痛效果，最終有效治療疾病。三陰交為足三陰經(jīng)交會穴，沖任、胞宮為患者痛經(jīng)的主要部位，對該穴進(jìn)行針刺，能對患者的肝、脾、腎起到較好的調(diào)理作用；腎俞為足太陽膀胱經(jīng)穴，對其進(jìn)行刺激，能發(fā)揮溫補(bǔ)腎陽的作用；對地機(jī)進(jìn)行刺激，能起到調(diào)血通經(jīng)止痛的作用；血海為太陰脾經(jīng)腧穴，對該穴進(jìn)行刺激，能發(fā)揮活血化瘀止痛的作用［6］。因此，在腎虛血瘀型子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)患者的治療中，穴位埋線能起到溫腎助陽、活血止痛的作用。穴位埋線治療痛經(jīng)是在相應(yīng)的穴位上進(jìn)行埋線，使穴位長期受到羊腸線的刺激，進(jìn)而發(fā)揮較好的鎮(zhèn)痛及改善癥狀的作用。子宮內(nèi)膜異位癥歸屬于中醫(yī)“癥瘕”“痛經(jīng)”的范疇，病機(jī)為腎虛血瘀、腎陽不足，水濕、痰濕積聚，阻滯氣機(jī)，氣滯血瘀，不通則痛。溫胞飲主要用于陽虛宮寒、小腹冰冷的不孕癥治療，作用為溫腎助陽、暖宮。本研究中，茯苓、炙甘草、麩炒白術(shù)、黨參、麩炒山藥具有健脾益氣的作用；干姜、羌活能益氣溫通經(jīng)脈；菟絲子、杜仲、淫羊藿、鹽補(bǔ)骨脂、巴戟天具有補(bǔ)助腎陽的作用；赤芍、川芎、當(dāng)歸能活血通絡(luò)；熟地黃、炙山萸肉能發(fā)揮補(bǔ)血滋陰的效果，以上藥物合用共奏補(bǔ)腎健脾、活血通絡(luò)、調(diào)和沖任功效［7］?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究［8］表明黨參、熟地黃、巴戟天對血液流變學(xué)具有改善作用；川芎、當(dāng)歸、赤芍能增加血流量，而且有利于降低血液黏稠度，對血小板聚集起到抑制作用；羌活、干姜、杜仲、淫羊藿、菟絲子能發(fā)揮較好的抗炎活性，進(jìn)而對炎性介質(zhì)釋放起到抑制作用，以上藥物合用，能改善患者盆腔血液循環(huán)及血液高黏滯狀態(tài)、抑制子宮平滑肌過度收縮，且有利于抑制子宮內(nèi)膜增生、有效軟化盆腔粘連，最終起到緩解疼痛的作用［9］。

本研究結(jié)果顯示觀察組CMSS 評分、VAS 評分、子宮內(nèi)膜厚度、子宮體積、包塊直徑，以及前列腺素F2α、白細(xì)胞介素-6 指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。綜合可知溫胞飲加減聯(lián)合穴位埋線用于治療腎虛血瘀型子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)，能改善痛經(jīng)癥狀、減輕疼痛程度、減輕炎癥炎癥因子的高表達(dá)，有利于患者身體康復(fù)，具有臨床推廣價值。