山 珊

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院第二內(nèi)分泌科，遼寧 沈陽(yáng) 110001）

糖尿病周?chē)窠?jīng)病變（Diabetic peripheral neuropathy，DPN）是長(zhǎng)期高血糖引起機(jī)體代謝紊亂、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子流失、微血管病變等，導(dǎo)致的遠(yuǎn)端對(duì)稱性的多發(fā)神經(jīng)損傷性疾?。?］。DPN 好發(fā)于病程＞12 年的糖尿病患者，發(fā)病率50%～80%，隨著糖尿病發(fā)病率逐年增加而不斷上升，治療不及可導(dǎo)致肌肉萎縮、糖尿病足等，甚至癱瘓、截肢，是糖尿病患者殘疾最主要的原因［2］。目前，臨床上主要采用改變生活方式、降糖降壓、保護(hù)神經(jīng)、促進(jìn)循環(huán)等控制DPN 進(jìn)展，但療法較為單一，無(wú)法從根本上解決問(wèn)題。而中醫(yī)藥治療DPN 一般從整體出發(fā)，標(biāo)本兼治，且治療手段多元，已經(jīng)取得了較好的效果［3］，是研究的主要方向。本次主要探討黃芪桂枝五物湯聯(lián)合子午流注穴位貼敷在DPN 治療中的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2020年8月—2021年8月來(lái)中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院治療的DPN 患者106 例，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組。對(duì)照組53 例，男31 例，女22 例；年齡35～78 歲，平均年齡（62.84±8.13）歲；糖尿病病程6～20 年，平均糖尿病病程（9.77±3.07）年；DPN病程2～12 年，平均DPN 病程（3.07±1.11）年；平均體質(zhì)量指數(shù)（BMI）（25.35±3.14）kg/m2。試驗(yàn)組53 例，男29 例，女24 例；年齡36～80 歲，平均年齡（61.91±7.95）歲；糖尿病病程5～19 年，平均糖尿病病程（10.04±2.96）年；DPN 病程3～12 年，平均DPN 病程（3.12±1.23）年；平均BMI（24.92±2.88）kg/m2。2 組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）診斷符合《糖尿病周?chē)窠?jīng)病基層診治管理專家指導(dǎo)意見(jiàn)（2019 年）》［4］中DPN 的標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)神經(jīng)電生理檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等確診；（2）中醫(yī)符合《糖尿病周?chē)窠?jīng)病變中醫(yī)臨床診療指南（2016 年版）》［5］中氣虛血瘀型的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）年齡20～80歲；（4）本人及家屬知情同意并簽署書(shū)面文件。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）近1個(gè)月內(nèi)接受過(guò)DPN相關(guān)藥物治療者；（2）合并酮癥酸中毒、皮膚潰瘍、糖尿病足等其他嚴(yán)重糖尿病急慢性并發(fā)癥者；（3）非糖尿病引起的周?chē)窠?jīng)病變；（4）血糖控制不良者；（5）過(guò)敏體質(zhì)者。

1.3 治療方法對(duì)照組給予控制血糖血壓、調(diào)脂、調(diào)節(jié)飲食、合理運(yùn)動(dòng)等常規(guī)基礎(chǔ)治療，口服甲鈷胺片［衛(wèi)材（中國(guó)）藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030812，規(guī)格：每片0.5 mg］，每次0.5 mg，每天3次。

試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以黃芪桂枝五物湯聯(lián)合子午流注穴位貼敷，黃芪桂枝五物湯組方：黃芪、桂枝、白芍各9 g，生姜18 g，大棗10 g。每天1 劑，加水煎取200 mL，分2 次口服。子午流注穴位貼敷：取黃芪、紅花、醋乳香、醋沒(méi)藥、三棱、莪術(shù)、伸筋草、急性子各30 g，桃仁15 g。研末，以麻油調(diào)和成糊，置于穴位貼布上（直徑2 cm，厚2 cm）制成穴貼；于7∶30（辰時(shí)）取足陽(yáng)明胃經(jīng)的雙側(cè)足三里、犢鼻、上巨虛、下巨虛穴，9∶30（巳時(shí)）取足太陰脾經(jīng)的雙側(cè)陰陵泉、三陰交、血海、漏谷穴進(jìn)行貼敷，每次貼4 h，每周1 次。2 組患者均治療4周。

1.4 觀察指標(biāo)（1）神經(jīng)傳導(dǎo)功能評(píng)價(jià)：治療前后，采用NTS-2000 型肌電圖與誘發(fā)電位儀（上海諾誠(chéng)醫(yī)療器械有限公司）測(cè)定雙側(cè)腓總神經(jīng)及正中神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MNCV）、感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SNCV），比較平均值。（2）臨床療效：治療前后，參照文獻(xiàn)［5］評(píng)估中醫(yī)證候積分，結(jié)合神經(jīng)傳導(dǎo)功能判定療效：痊愈：臨床癥狀消失，中醫(yī)證候積分減少≥90%，MNCV、SNCV 正常；顯效：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，中醫(yī)證候積分減少70%～89%，MNCV、SNCV 增加＞5 m/s；有效：臨床癥狀有所改善，中醫(yī)證候積分減少30%～69%，MNCV、SNCV 增加≤5 m/s；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)緩解，中醫(yī)證候積分減少＜30%，MNCV、SNCV 未增加?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。（3）不良反應(yīng)：治療過(guò)程中，統(tǒng)計(jì)2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0 軟件整理分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較予獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)比較。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者臨床療效比較試驗(yàn)組的總有效率為96.23%（51/53），顯著高于對(duì)照組的75.47%（40/53），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組DPN患者臨床療效比較 [例（%）]

2.2 2 組患者治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)功能比較治療后，試驗(yàn)組腓總神經(jīng)及正中神經(jīng)MNCV、SNCV均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組DPN患者治療前后腓總神經(jīng)及正中神經(jīng)MNCV、SNCV比較 （± s，m/s）

注：與同組治療前比較，1）P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，2）P＜0.05。

組別對(duì)照組例數(shù)53時(shí)間點(diǎn)治療前治療后治療前治療后MNCV腓總神經(jīng)38.58±4.05 42.17±2.111）37.83±3.78 44.37±1.841）2）正中神經(jīng)43.46±3.57 46.99±1.951）43.02±3.21 50.01±2.251）2）正中神經(jīng)41.96±3.88 45.86±3.011）42.25±3.54 48.95±2.731）2）試驗(yàn)組53 SNCV腓總神經(jīng)36.86±3.24 43.57±2.581）35.89±2.95 46.14±2.171）2）

2.3 2 組患者不良反應(yīng)比較試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.66%（3/53），與對(duì)照組的3.77%（2/53）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3 2組DPN患者不良反應(yīng)比較 [例（%）]

3 討論

DPN 歸屬于中醫(yī)學(xué)“消渴”“血痹”“痹證”“痿證”等范疇［6］，為氣陰兩虛之消渴日久，燥熱內(nèi)盛，損傷氣血陰津，血運(yùn)受阻，滯而成瘀，致脈絡(luò)痹阻不通。本病屬虛實(shí)夾雜之證，邪留正衰、氣虛血瘀為其主要病機(jī)?；颊唧w虛，氣血循行不暢，阻滯脈絡(luò)，經(jīng)氣不通則痛，肌膚失榮則麻木不仁；另外，陰損及陽(yáng)，血因陽(yáng)虛生寒而凝，痹阻肌膚血脈，亦可發(fā)為本病。可見(jiàn)其病機(jī)為氣虛血瘀，治療當(dāng)以補(bǔ)氣溫陽(yáng)、活血通絡(luò)為主。

黃芪桂枝五物湯出自醫(yī)圣張仲景的《金匱要略》，為溫經(jīng)補(bǔ)氣、和血通痹之溫里劑［7］，主治血痹，癥見(jiàn)“身體不仁，如風(fēng)痹狀”者。方中黃芪為“補(bǔ)藥之長(zhǎng)”，有補(bǔ)氣固表、養(yǎng)血升陽(yáng)、行滯通痹之效，桂枝能助陽(yáng)化氣、溫經(jīng)通脈，二者相合，溫陽(yáng)益氣、通脈活血，共為君藥；白芍功擅養(yǎng)血斂陰、通痹止痛，能助桂枝調(diào)和營(yíng)衛(wèi)而除痹，是為臣藥；生姜、大棗宣胃益脾、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，共為佐使。全方配伍精當(dāng)，共奏通陽(yáng)益氣、化瘀通絡(luò)、養(yǎng)血除痹之效，直切病機(jī)。穴位貼敷是一種針?biāo)幗Y(jié)合的治療手段，主要通過(guò)把中藥貼敷于特定穴位，使藥物經(jīng)皮膚吸收后直接刺激經(jīng)脈，激發(fā)經(jīng)氣，起到疏經(jīng)活絡(luò)、調(diào)理臟腑氣血的作用。筆者在脾為氣血生化之源以及“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”等理論的啟發(fā)下，自氣血充裕之脾經(jīng)、胃經(jīng)取穴，采用有補(bǔ)氣養(yǎng)血、溫經(jīng)通絡(luò)、化瘀止痛作用的中藥進(jìn)行貼敷，以期達(dá)到益氣養(yǎng)血除痹的治療效果。同時(shí)在穴位貼敷的具體操作中遵循子午流注納子法［8］，即推算臟腑氣血流注對(duì)應(yīng)的時(shí)辰，分別選擇脾經(jīng)、胃經(jīng)氣血最為旺盛的巳時(shí)和辰時(shí)進(jìn)行治療，有助于加速藥物吸收、促進(jìn)氣血運(yùn)行，以更好地提高效果。本次經(jīng)黃芪桂枝五物湯聯(lián)合子午流注穴位貼敷治療的患者，其腓總神經(jīng)及正中神經(jīng)MNCV、SNCV 均顯著提高，并且總有效率也明顯升高，表明該方法可以有效地抑制DPN 病情發(fā)展、減輕相關(guān)癥狀、加速神經(jīng)傳導(dǎo)功能恢復(fù)、提高效果。

綜上所述，黃芪桂枝五物湯聯(lián)合子午流注穴位貼敷能顯著改善DPN 患者的神經(jīng)傳導(dǎo)功能，且具有較高臨床療效及安全性，值得臨床推廣。