余妮絲 鄒 芳

（江西中醫(yī)藥大學(xué)陽(yáng)明校區(qū)臨床技能中心，江西 南昌 330006）

慢性盆腔炎為婦科臨床常見(jiàn)的一種病癥，以排尿異常、下腹疼痛、腰痛、白帶異常增多及大便腹墜感等為主要表現(xiàn)，復(fù)發(fā)率高、病程遷延［1，2］。當(dāng)前，臨床關(guān)于慢性盆腔炎患者的治療以西醫(yī)抗生素方案為主，可一定程度緩解病情，但長(zhǎng)時(shí)間用藥易產(chǎn)生耐藥性，導(dǎo)致病情易反復(fù)，且單一治療效果有限［3］。隨著中醫(yī)學(xué)研究的深入，中西醫(yī)結(jié)合療法在婦科疾病中得到應(yīng)用。慢性盆腔炎依據(jù)證候表現(xiàn)，歸屬于中醫(yī)學(xué)“帶下”“腹痛”等范疇。濕邪化熱，致使氣血壅滯成瘀，并于胞宮大量蘊(yùn)積，形成帶下，以濕熱瘀結(jié)證較為多見(jiàn)，治需清熱解毒、強(qiáng)腰通絡(luò)及補(bǔ)腎活血［4］?；钛a(bǔ)腎方有疏通氣血、清熱解毒、補(bǔ)腎活血之效，輔以西醫(yī)治療，標(biāo)本同治，可緩解病情［5］。近年來(lái)，江西中醫(yī)藥大學(xué)以活血補(bǔ)腎方聯(lián)合督脈灸對(duì)濕熱瘀結(jié)型慢性盆腔炎患者進(jìn)行輔助治療，并選擇100 例患者展開分析，旨在觀察該治療方法的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021 年1 月—2021 年12 月江西中醫(yī)藥大學(xué)陽(yáng)明校區(qū)臨床技能中心收治的100 例濕熱瘀結(jié)型慢性盆腔炎患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，分為對(duì)照組和觀察組，各50例。對(duì)照組年齡23～50歲，平均（35.91±4.06）歲；病程1～5 年，平均（2.22±0.21）年；體質(zhì)量指數(shù)16～26 kg/m2，平均（21.22±2.17）kg/m2。觀察組年齡22～48 歲，平均（35.80±4.02）歲；病程1～5 年，平均（2.25±0.20）年；體質(zhì)量指數(shù)17～25 kg/m2，平均（21.18±2.12）kg/m2。2 組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：癥狀滿足《盆腔炎癥性疾病診治規(guī)范（2019 修訂版）》［6］中的慢性盆腔炎及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［7］中的濕熱瘀結(jié)型慢性盆腔炎相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～60歲；語(yǔ)言、交流、讀寫能力等均正常；患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：準(zhǔn)備妊娠、妊娠期或哺乳期女性；合并嚴(yán)重性臟器功能疾??；合并傳染性疾??；過(guò)敏體質(zhì)；精神、認(rèn)知或意識(shí)障礙；合并惡性腫瘤。

1.3 治療方法對(duì)照組予以西醫(yī)治療：給予患者靜脈滴注100 mL 甲硝唑注射液（上海信誼金朱藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021861）與0.5 g 鹽酸左氧氟沙星注射液（山西普德藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000678），每天2 次，連續(xù)14 d。同時(shí)，于月經(jīng)前1～3 d 起，給予患者肛用康婦消炎栓［葵花藥業(yè)集團(tuán)（伊春）有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z23022143］，每天1 枚，連續(xù)14 d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上輔以活血補(bǔ)腎方聯(lián)合督脈灸：（1）方劑：薏苡仁30 g，丹參、敗醬草、大血藤各15 g，川芎、延胡索、赤芍、茯苓、當(dāng)歸、香附、菟絲子、續(xù)斷、枸杞子、山萸肉各10 g，甘草6 g。煎煮后取汁300 mL，分2 次溫服，每次150 mL，每天1 劑，連續(xù)治療14 d。（2）督脈灸：取穴多為督脈正中線夾脊穴、背俞穴。每天1次，每次30 min，10 d為1個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)治療前、治療14 d 后，對(duì)2 組指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估。（1）中醫(yī)證候評(píng)分。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［7］進(jìn)行評(píng)估，包括低熱、下腹疼痛、帶下增多及腰骶脹痛等，“無(wú)”計(jì)0 分，“輕”計(jì)2 分，“中”計(jì)4 分，“重”計(jì)6 分。（2）免疫功能。抽取5 mL 空腹靜脈血，設(shè)離心半徑3 cm，3000 r/min，離心10 min，通過(guò)速率散射比濁法對(duì)血清免疫球蛋白（Ig）A、IgG 與IgM 水平進(jìn)行測(cè)定，以單項(xiàng)免疫擴(kuò)散法對(duì)補(bǔ)體C3與C4水平進(jìn)行檢測(cè)。（3）炎癥反應(yīng)。抽取5 mL 空腹靜脈血液，設(shè)離心半徑3 cm，3000 r/min 離心10 min，通過(guò)酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)對(duì)血清轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β1（TGF-β1）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、單核細(xì)胞趨化因子-1（MCP-1）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）表達(dá)進(jìn)行測(cè)定。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采取SPSS 20.0 處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；非等級(jí)計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證候評(píng)分治療前，2 組中醫(yī)證候評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)14 d 治療后，2 組中醫(yī)證候評(píng)分有不同程度的降低，且觀察組較對(duì)照組更低（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組濕熱瘀結(jié)型慢性盆腔炎患者治療前后中醫(yī)證候評(píng)分對(duì)比 （± s，分）

表1 2組濕熱瘀結(jié)型慢性盆腔炎患者治療前后中醫(yī)證候評(píng)分對(duì)比 （± s，分）

注：與同組治療前比較，1）P＜0.05。

組別例數(shù)低熱治療前3.11±0.35 3.12±0.31 0.151 0.880治療14 d后2.52±0.171）2.13±0.151）12.164＜0.001下腹疼痛治療前3.17±0.32 3.19±0.35 0.298 0.766治療14 d后2.52±0.191）2.17±0.171）9.707＜0.001帶下增多治療前3.30±0.28 3.35±0.26 0.925 0.357治療14 d后2.41±0.231）2.13±0.181）6.923＜0.001腰骶脹痛治療前3.22±0.35 3.26±0.32 0.596 0.552治療14 d后2.53±0.221）2.17±0.181）8.955＜0.001對(duì)照組觀察組t值P值治療14 d后9.98±0.811）8.60±0.681）9.227＜0.001 50 50總分治療前12.80±1.30 12.92±1.24 0.472 0.638

2.2 免疫功能指標(biāo)治療前，2 組免疫功能指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)14 d 治療后，2 組血清IgA、IgG 與IgM 水平均降低，且觀察組較對(duì)照組更低（P＜0.05）；而補(bǔ)體C3與C4水平升高，且觀察組較對(duì)照組更高（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組濕熱瘀結(jié)型慢性盆腔炎患者治療前后免疫功能指標(biāo)水平對(duì)比 （± s，g/L）

表2 2組濕熱瘀結(jié)型慢性盆腔炎患者治療前后免疫功能指標(biāo)水平對(duì)比 （± s，g/L）

注：與同組治療前比較，1）P＜0.05。

組別例數(shù)IgA治療前2.11±0.63 2.14±0.61 0.242 0.809治療14 d后1.75±0.311）1.61±0.251）2.486 0.015 IgG治療前12.09±1.97 12.11±1.96 0.051 0.960治療14 d后9.01±1.781）7.52±1.631）4.365＜0.001 IgM治療前2.02±0.68 2.04±0.65 0.150 0.881治療14 d后1.73±0.351）1.61±0.221）2.053 0.043補(bǔ)體C3治療前0.61±0.21 0.60±0.18 0.256 0.799治療14 d后0.76±0.231）0.89±0.281）2.537 0.013對(duì)照組觀察組t值P值治療14 d后0.55±0.171）0.83±0.191）7.766＜0.001 50 50補(bǔ)體C4治療前0.43±0.11 0.42±0.15 0.380 0.705

2.3 炎癥反應(yīng)指標(biāo)治療前，2 組炎癥反應(yīng)指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)14 d 治療后，2 組血清TGF-β1、TNF-α、MCP-1、IL-8 表達(dá)下調(diào)，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 2組濕熱瘀結(jié)型慢性盆腔炎患者治療前后炎癥反應(yīng)指標(biāo)水平對(duì)比 （± s）

表3 2組濕熱瘀結(jié)型慢性盆腔炎患者治療前后炎癥反應(yīng)指標(biāo)水平對(duì)比 （± s）

注：與同組治療前比較，1）P＜0.05。

組別例數(shù)TGF-β1/（μg/L）治療前36.01±4.26 36.03±4.35 0.023 0.982治療14 d后29.29±3.771）23.15±3.651）8.274＜0.001 TNF-α/（μg/L）治療前3.75±0.58 3.77±0.61 0.168 0.867治療14 d后1.95±0.521）1.03±0.301）10.836＜0.001 MCP-1/（μg/L）治療前28.92±3.51 28.95±3.46 0.043 0.966治療14 d后24.99±2.621）19.37±2.471）11.036＜0.001對(duì)照組觀察組t值P值治療14 d后140.58±11.731）101.16±10.921）17.393＜0.001 50 50 IL-8/（ng/mL）治療前214.77±16.35 214.81±16.33 0.012 0.990

3 討論

近年來(lái)，慢性盆腔炎發(fā)病率逐年升高，且呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，已成為影響女性健康的常見(jiàn)婦科疾?。?］。關(guān)于慢性盆腔炎患者，臨床多以抗厭氧菌與氟喹諾酮類藥品聯(lián)合治療，以感染的病原體為作用靶點(diǎn)，可有效緩解病情，但長(zhǎng)時(shí)間用藥可能會(huì)產(chǎn)生耐藥性，導(dǎo)致疾病反復(fù)［9］。鑒于此，研究適合濕熱瘀結(jié)型慢性盆腔炎患者并且能改善其病情程度的治療方案是課題研究的重點(diǎn)項(xiàng)目。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為濕熱瘀結(jié)型慢性盆腔炎的發(fā)病機(jī)制是濕熱邪氣侵入女性體內(nèi)，引起肝郁脾虛，導(dǎo)致氣血失調(diào)及血脈瘀滯，誘發(fā)疾?。?0］。因此，濕熱瘀結(jié)型慢性盆腔炎的治則為清熱解毒與補(bǔ)腎活血。本研究將活血補(bǔ)腎方用于濕熱瘀結(jié)型慢性盆腔炎患者輔助治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組中醫(yī)證候評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），提示活血補(bǔ)腎方用于濕熱瘀結(jié)型慢性盆腔炎患者輔助治療有助于降低中醫(yī)證候評(píng)分?；钛a(bǔ)腎方中，丹參可鎮(zhèn)靜止痛，活血化瘀；當(dāng)歸補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛；川芎能祛風(fēng)止痛、活血行氣；赤芍可活血化瘀、清熱涼血，共作君藥，有養(yǎng)血和營(yíng)與活血化瘀之效。山萸肉滋肝補(bǔ)腎；菟絲子補(bǔ)腎益精；枸杞子滋補(bǔ)肝腎、益精明目，共作臣藥，可固精止帶、補(bǔ)腎益精。續(xù)斷可續(xù)筋骨、補(bǔ)肝腎，延胡索活血散瘀；茯苓與薏苡仁均能健脾化濕、清熱除濁；敗醬草與大血藤可清熱解毒；香附調(diào)經(jīng)止痛、理氣解郁，共作佐藥。甘草調(diào)和全方，作使藥。諸藥合用，起清熱解毒、補(bǔ)腎活血之效。輔以西藥，中西醫(yī)結(jié)合，標(biāo)本同治，可增強(qiáng)療效、緩解病情、降低中醫(yī)證候評(píng)分。

研究［11］表明，受病情影響，慢性盆腔炎患者生殖系統(tǒng)的防御功能被破壞，免疫功能異常降低、病原菌大量侵入，加重炎癥反應(yīng)。本研究中，觀察組血清IgA、IgG 與IgM 水平均低于對(duì)照組，而補(bǔ)體C3與C4水平則高于對(duì)照組，同時(shí)觀察組的血清TGF-β1、TNF-α、MCP-1、IL-8表達(dá)均低于對(duì)照組（P＜0.05），提示活血補(bǔ)腎方用于濕熱瘀結(jié)型慢性盆腔炎患者輔助治療可改善免疫功能、下調(diào)炎癥反應(yīng)表達(dá)?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究［12-18］表明，方中當(dāng)歸可調(diào)節(jié)免疫功能，抗炎能力突出；川芎抗菌能力較強(qiáng)；菟絲子可有效抑制中樞神經(jīng)，抗炎能力強(qiáng)；枸杞子能促進(jìn)非特異性免疫功能增強(qiáng)，并且保護(hù)生殖系統(tǒng)；茯苓鎮(zhèn)靜作用突出，且能增強(qiáng)免疫力，抗菌功效顯著；薏苡仁具有較強(qiáng)的抗炎能力，且可增強(qiáng)免疫力，促進(jìn)機(jī)體的體液免疫、細(xì)胞免疫功能提升；香附的抗菌、抗炎能力均十分突出。督脈灸溫陽(yáng)通督，可促進(jìn)局部炎性物質(zhì)消散并調(diào)節(jié)人體免疫功能，消除慢性盆腔炎的寒濕、熱瘀等諸邪［19］?；钛a(bǔ)腎方與督脈灸聯(lián)合使用，可增強(qiáng)抗菌、抗炎等功效，促進(jìn)患者抗感染能力進(jìn)一步提升，糾正免疫功能紊亂狀態(tài)、改善免疫功能，并且下調(diào)炎性因子表達(dá)。

綜上所述，活血補(bǔ)腎方聯(lián)合督脈灸用于濕熱瘀結(jié)型慢性盆腔炎患者輔助治療有助于降低中醫(yī)證候評(píng)分、促進(jìn)免疫功能改善、下調(diào)炎癥反應(yīng)表達(dá)。