謝菊

摘要：目的 研究飲食護(hù)理干預(yù)對(duì)老年腎內(nèi)科透析患者營(yíng)養(yǎng)狀況及鈣磷代謝水平的影響。方法 選取2022年1月～2022年12月期間我院收治的老年腎內(nèi)科透析患者76例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組38例。對(duì)照組接受基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)，觀察組接受飲食護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者鈣磷代謝水平、護(hù)理滿意率、營(yíng)養(yǎng)狀況、營(yíng)養(yǎng)不良和低血糖發(fā)生率。結(jié)果 觀察組Ca為（2.20±0.02）mmol/L、P為（2.10±0.14）mmol/L、Ca*P為（51.36±6.50）mg2/dL2，鈣磷代謝水平明顯優(yōu)于對(duì)照組（p＜0.05）；觀察組患者護(hù)理滿意率要明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組營(yíng)養(yǎng)狀況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率、低血糖發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 在老年腎內(nèi)科透析患者中應(yīng)用飲食護(hù)理干預(yù)可有效改善鈣磷代謝水平、營(yíng)養(yǎng)狀況，降低營(yíng)養(yǎng)不良和低血糖情況，提高患者護(hù)理滿意度。

關(guān)鍵詞：腎內(nèi)科；老年；飲食護(hù)理；透析；營(yíng)養(yǎng)狀況；鈣磷代謝

血液透為腎內(nèi)科常見的治療方法，可延長(zhǎng)患者生存周期。老年患者由于機(jī)體重要臟器減退，具有較高的腎功能衰竭風(fēng)險(xiǎn)，而長(zhǎng)期血液透析又會(huì)對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)攝取能力造成影響，進(jìn)而出現(xiàn)鈣磷代謝紊亂，影響預(yù)后和生存質(zhì)量[1]。臨床需全面考慮患者實(shí)際情況，利用有效的飲食護(hù)理干預(yù)改善患營(yíng)養(yǎng)狀況和鈣磷代謝，提升免疫功能，改善預(yù)后。本研究旨在探討飲食護(hù)理干預(yù)對(duì)老年腎內(nèi)科透析患者營(yíng)養(yǎng)狀況及鈣磷代謝水平的影響。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月～2022年12月期間我院收治的老年腎內(nèi)科透析患者76例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組38例。對(duì)照組男28例，女10例；年齡60～78歲。觀察組男27例，女11例；年齡61～77歲。兩組患者一般資料比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)；滿足透析指征；臨床資料完整；依從性較高。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重心腦血管疾?。挥芯裾系K或認(rèn)知障礙；有透析禁忌；中途退出研究。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組接受基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)

包括病情觀察、健康教育、心理護(hù)理、用藥指導(dǎo)、生活干預(yù)、并發(fā)癥預(yù)防和處理等；且定期對(duì)患者腎功能指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，了解腎功能受損程度，結(jié)合實(shí)際病情對(duì)透析計(jì)劃進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。

1.2.2 觀察組接受飲食護(hù)理干預(yù)。

（1）營(yíng)養(yǎng)評(píng)估。護(hù)理人員需全面了解患者透析情況、原發(fā)疾病情況、生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣、體質(zhì)等情況，結(jié)合上述內(nèi)容對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，制定個(gè)體化的飲食護(hù)理干預(yù)方案。

（2）實(shí)施飲食護(hù)理干預(yù)方案[2]。1）熱量攝?。豪夏昴I內(nèi)科透析患者的理想攝取量是32.5 kcal/kg·d，脂肪和碳水化合物攝入量分別控制在37.50%、62.50%?；颊咝璞M可能食用高熱量、低蛋白質(zhì)食物，如白薯、南瓜、土豆、藕等。如果患者攝入的熱量不夠，可以通過(guò)攝取糖、植物油等進(jìn)行補(bǔ)充。叮囑患者不要食用膽固醇含量較高的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃等，以免加重病情[3]。2）鈣的攝?。褐笇?dǎo)患者食用豆腐、魚類、花椰菜、牛奶等鈣含量較高的食物；還可以食用谷類食品、橙汁等。正常人每天鈣攝入量在1 500 mg左右，老年腎內(nèi)科血透患者的營(yíng)養(yǎng)狀況較差，鈣攝入量需要稍高一些，但是每天不能超過(guò)2 500 mg，如果控制不合理，容易誘發(fā)高鈣血癥[4]。3）優(yōu)質(zhì)蛋白攝?。夯颊卟〕虝r(shí)間較長(zhǎng)，血透治療時(shí)間也較長(zhǎng)，新陳代謝功能受到影響，加上體質(zhì)量、身體狀況不同，蛋白攝入量控制為0.7 g/kg·d，其中最低需要攝入50%的優(yōu)質(zhì)蛋白，可指導(dǎo)患者食用鮮奶、豆制品等富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物[5]。4）磷的攝入：透析患者需控制磷的攝入量，堅(jiān)持低磷飲食，不要食用干果、大豆、動(dòng)物內(nèi)臟、薯片、菠菜等磷含量較高的食物，可以適度食用一些低磷食物，如木耳、粉絲、雞蛋白、草莓等[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者營(yíng)養(yǎng)狀況及代謝相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：取3 mL空腹靜脈血，利用生化分析儀檢測(cè)白蛋白（Alb）、血紅蛋白（Hb）、血肌酐（Scr）、尿酸（UA）、低密度脂蛋白（LDL），指標(biāo)。

（2）比較兩組鈣磷代謝水平：取空腹血標(biāo)本3 mL，低溫環(huán)境下離心，分離血清，使用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血清鈣、血磷水平，并計(jì)算鈣磷乘積。

（3）比較兩組患者護(hù)理滿意率：利用我院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表對(duì)患者護(hù)理滿意率進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括服務(wù)態(tài)度、護(hù)理操作等，總分100分，90分以上表示非常滿意，75～90分表示一般滿意，75分以下表示不滿意。護(hù)理滿意率=（非常滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

（4）比較兩組患者營(yíng)養(yǎng)不良和低血糖發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2結(jié)果

2.1 兩組營(yíng)養(yǎng)狀況比較

治療后，觀察組Alb、Hb優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組鈣磷代謝水平情況比較

觀察組患者Ca為（2.20±0.02）mmol/L、P為（2.10±0.14）mmol/L、Ca*P為（51.36±6.50）mg2/dL2，鈣磷代謝優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組護(hù)理滿意率情況比較

觀察組患者護(hù)理滿意率為97.37%，高于對(duì)照組的73.68%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組代謝相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較

治療后，觀察組Scr、UA、LDL等代謝相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表4。

2.5 兩組營(yíng)養(yǎng)不良、低血糖發(fā)生率比較

觀察組營(yíng)養(yǎng)不良、低血糖發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表5。

3討論

老年腎內(nèi)科透析患者治療過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)鈣磷代謝異?；驙I(yíng)養(yǎng)不良情況，這會(huì)增加死亡率。因此，臨床針對(duì)老年腎內(nèi)科透析患者除了給予基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)外，還需要加強(qiáng)飲食護(hù)理干預(yù)，以改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，保證生命安全[7]。在飲食護(hù)理干預(yù)中，通過(guò)調(diào)整患者的飲食結(jié)構(gòu)，糾正其錯(cuò)誤飲食理念，可以有效改善鈣磷代謝水平和臨床癥狀，且可以延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間，控制疾病進(jìn)展。對(duì)于老年腎內(nèi)科透析患者，由于透析治療的影響，營(yíng)養(yǎng)元素流失較多，在飲食護(hù)理干預(yù)中需要注重指引其攝入各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，在保證優(yōu)質(zhì)蛋白、鈣、熱量攝入充足的同時(shí)，還需要控制磷攝入量，堅(jiān)持低磷飲食[8～9]。護(hù)理人員需結(jié)合患者實(shí)際情況，確定各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入量，進(jìn)而有效提升患者的營(yíng)養(yǎng)水平。

鈣磷代謝紊亂會(huì)影響到人體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，其代謝水平可以反映骨骼肌、神經(jīng)細(xì)胞等興奮情況[10～11]。飲食護(hù)理干預(yù)可有效糾正患者鈣磷代謝紊亂情況。透析患者因受疾病、透析治療影響，機(jī)體中很多營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)流失，導(dǎo)致Hb、Alb降低，且Scr、UA、LDL水平紊亂[12]。通過(guò)科學(xué)的飲食干預(yù)對(duì)營(yíng)養(yǎng)元素進(jìn)行調(diào)整，可以更好地改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)。本研究顯示，觀察組鈣磷代謝優(yōu)于對(duì)照組，護(hù)理滿意率高于對(duì)照組，營(yíng)養(yǎng)狀況優(yōu)于對(duì)照組，營(yíng)養(yǎng)不良、低血糖發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，在老年腎內(nèi)科透析患者中應(yīng)用飲食護(hù)理干預(yù)可有效改善鈣磷代謝水平、營(yíng)養(yǎng)狀況，降低營(yíng)養(yǎng)不良和低血糖情況，提高患者護(hù)理滿意度。

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