李素勤 徐麗琳 祁彬

重癥急性腦梗死作為一種臨床上常見的腦部疾病,是因?yàn)榛颊叩木植磕X組織出現(xiàn)缺血而造成的腦組織壞死病癥,容易造成患者的神經(jīng)功能出現(xiàn)障礙,該病有者高發(fā)病率以及高致殘率等發(fā)病特點(diǎn)[1]。在病情發(fā)作之后,臨床表現(xiàn)主要有頭暈、嘔吐以及吞咽困難等,如果病情會(huì)持續(xù)發(fā)展就會(huì)導(dǎo)致昏迷甚至死亡等非常嚴(yán)重的后果,從而對(duì)患者自身的生活質(zhì)量以及生命安全造成嚴(yán)重威脅[2]。發(fā)病患者大多會(huì)有睡眠障礙出現(xiàn),具體表現(xiàn)是晝夜顛倒、無法熟睡以及失眠等,嚴(yán)重影響自身的生命質(zhì)量,且對(duì)神經(jīng)功能的有效恢復(fù)還會(huì)造成一定的抑制作用,抑制疾病的康復(fù)?，F(xiàn)階段,臨床上大多選擇右美托咪定等相關(guān)藥物進(jìn)行治療,但是整體的治療效果一般,且很容易造成不良反應(yīng)出現(xiàn)。因此,對(duì)患者干預(yù)有效的護(hù)理方法就顯得特別重要[3,4]。本文研究分析了多元化睡眠干預(yù)重癥急性腦梗死患者的干預(yù)效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年8月至2022年8月我院收治的80例重癥急性腦梗死患者,分為2組,其中對(duì)照組40例,男25例,女15例;年齡45～80歲,平均(62.5±1.7)歲。研究組40例,男26例,女14例;年齡44～80歲,平均(62.0±1.2)歲,2組患者的一般資料具有可比性(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):符合腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議里面制定的重癥急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];患者的病情基本穩(wěn)定,伴有一定程度的睡眠障礙;患者和患者家屬均知情且簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):過去有神經(jīng)以及睡眠障礙的患者;多次發(fā)病患者;生命體征并不平穩(wěn)或出現(xiàn)失語等溝通障礙的患者;合并出現(xiàn)較為嚴(yán)重的智力障礙者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組:選擇常規(guī)護(hù)理,具體包括對(duì)患者的用藥指導(dǎo)、生活方面的護(hù)理和觀察基本生命體征等,還要提醒患者盡量臥床休息,并多吃高蛋白以及易消化的營養(yǎng)食物。

1.3.2 研究組:實(shí)行多元化睡眠干預(yù),具體方法如下:①前期規(guī)劃:護(hù)理人員全面告知患者對(duì)于自身疾病的治療、訓(xùn)練和睡眠的關(guān)鍵性,清楚其失眠的具體原因并仔細(xì)分析,讓患者可以清楚生物鐘紊亂對(duì)身體的不利,并逐漸養(yǎng)成按時(shí)入睡的好習(xí)慣,可以給患者介紹一下改善自身睡眠質(zhì)量的有效方法,并科學(xué)評(píng)估其睡眠障礙的具體程度,按照患者的失眠原因去制定合理有效地改善計(jì)劃[6]。②睡眠知識(shí)健康教育:護(hù)理人員要幫助患者去養(yǎng)成一個(gè)良好科學(xué)的作息時(shí)間以及飲食習(xí)慣,在晚間杜絕喝酒、喝茶、喝咖啡,在睡覺之前不要吃難消化的食物,少喝水,并調(diào)節(jié)住院房間的合適溫度、濕度以及聲音等,來緩解影響睡眠質(zhì)量的不良刺激。③心理干預(yù):護(hù)理人員需要積極主動(dòng)的和患者予以交流及溝通,并全面了解不良情緒發(fā)生的原因,對(duì)他們出現(xiàn)的睡眠障礙可能因素予以全面地了解,并針對(duì)性地開展心理疏導(dǎo),從而讓患者保持整個(gè)的心情愉悅以及良好的心態(tài),除此之外,護(hù)理人員要多對(duì)患者進(jìn)行關(guān)心及愛護(hù),有效疏導(dǎo)其負(fù)面情緒,來提高他們治療的積極性和自信心。④環(huán)境干預(yù):護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)患者的住房環(huán)境予以合理的控制,給他們提供一個(gè)相對(duì)安靜的治療環(huán)境,并保證病房都光線適合患者的睡眠,盡量避免周圍的噪聲去進(jìn)入房間。⑤針對(duì)性干預(yù):護(hù)理人員根據(jù)患者的具體情況來制定專門的睡眠方法,在日間提醒其開展適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng),并提醒其按時(shí)按量用餐,養(yǎng)成一個(gè)良好的整體睡眠習(xí)慣,幫助入睡,如果是很容易失眠而且會(huì)經(jīng)常失眠的患者,需要指導(dǎo)他們?cè)谒昂葻崤Ｄ?并用溫水去洗澡,或者泡腳[7]。⑥康復(fù)指導(dǎo)干預(yù):護(hù)理人員在治療期間需要對(duì)患者予以康復(fù)指導(dǎo)干預(yù),具體的康復(fù)進(jìn)程需要循序漸進(jìn),去提高他們治療的積極性,并提醒他們復(fù)診,防止病情惡化,還需要提醒他們?cè)谒鞍胄r(shí)選擇合適的體位以及輕柔放松的音樂來開展肌肉放松的訓(xùn)練,保證深呼吸,去建立一個(gè)誘導(dǎo)睡眠的相關(guān)條件反射。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 比較睡眠質(zhì)量:采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)進(jìn)行評(píng)估,記錄治療前后的睡眠質(zhì)量,內(nèi)容包括機(jī)體的睡眠質(zhì)量、整體睡眠效率、睡眠障礙以及催眠藥物等相關(guān)內(nèi)容,分?jǐn)?shù)越高表示患者睡眠質(zhì)量越差[8]。

1.4.2 比較心理情況:根據(jù)焦慮(SAS)、抑郁(SDS)自評(píng)量表對(duì)患者開展全面心理情況評(píng)定,滿分都是80分,分?jǐn)?shù)越低患者的心理情況越好[9]。

1.4.3 比較神經(jīng)功能缺損程度(NIHSS)和日常生活能力(ADL)評(píng)分:選擇NIHSS評(píng)分表對(duì)其神經(jīng)功能的缺損情況予以分析,評(píng)分越低,表明患者的神經(jīng)功能損傷的程度越輕[10]。應(yīng)用ADL評(píng)分表對(duì)其日常生活的能力予以分析,輕度障礙表明其對(duì)日常生活能夠?qū)崿F(xiàn)小部分的自理,可以獨(dú)立生活;中度障礙表明其在日常生活里需要接他人幫助;重度障礙說明其存在比較嚴(yán)重的相關(guān)功能障礙,生活不能自理,沒有獨(dú)立生活能力。分?jǐn)?shù)越高,說明日常生活的能力被影響的程度就越小[11]。

1.4.4 比較護(hù)理滿意度:護(hù)理滿意程度滿分為100分,>80分為滿意、60～79分為較滿意、<60分為不滿意[12]。

2 結(jié)果

2.1 2組PSQI評(píng)分比較 與對(duì)照組比較,研究組PSQI評(píng)分更低(P<0.05)。見表1。

表1 2組PSQI評(píng)分比較 分,

2.2 2組SDS、SAS指標(biāo)比較 與對(duì)照組比較,研究組的SAS、SDS評(píng)分更低(P<0.05)。見表2。

表2 2組SDS、SAS指標(biāo)比較 n=40,

2.3 2組NIHSS、ADL指標(biāo)比較 與對(duì)照組比較,研究組的NIHSS評(píng)分和ADL評(píng)分更好(P<0.05)。見表3。

表3 2組NIHSS、ADL指標(biāo)比較 n=40,

2.4 2組護(hù)理滿意度比較 與對(duì)照組比較,研究組的護(hù)理滿意程度較高(P<0.05)。見表4。

表4 2組護(hù)理滿意度比較 n=40,例(%)

3 討論

重癥急性腦梗死癥狀是因?yàn)闄C(jī)體里面的腦血流供應(yīng)以及腦細(xì)胞的存儲(chǔ)能力急劇降低造成的。隨著機(jī)體病情的不斷發(fā)展,就很容易出現(xiàn)酸中毒情況,大量的產(chǎn)生炎性反應(yīng)及自由基,并持續(xù)加重機(jī)體腦部細(xì)胞的相關(guān)損傷程度[13]?；颊叩呐R床表現(xiàn)主要是頭暈、失語、肢體功能障礙、偏癱、吞咽困難以及昏迷等[14]。該病的病因非常復(fù)雜,治療過程非常困難,而且在治愈以后很容易復(fù)發(fā),因此患者易出現(xiàn)焦慮抑郁等一系列的負(fù)面情緒,而這些負(fù)面情緒的出現(xiàn)會(huì)間接的影響他們的睡眠質(zhì)量,讓他們發(fā)生睡眠障礙,來影響他們自身的最終治療結(jié)果,如果嚴(yán)重的話甚至?xí)斐刹∏榧又?。研究發(fā)現(xiàn)對(duì)于該病患者在開展救治同時(shí)采取科學(xué)有效的護(hù)理方法干預(yù)可以改善患者的睡眠質(zhì)量和預(yù)后效果,對(duì)患者的康復(fù)和預(yù)后都有重要影響[15,16]。

過去改善睡眠障礙大多數(shù)會(huì)選擇鎮(zhèn)靜以及催眠類的相關(guān)藥物進(jìn)行治療,而常規(guī)護(hù)理大多注重機(jī)體以及語言功能的相關(guān)恢復(fù),對(duì)睡眠障礙問題沒有更多關(guān)注[17]。多元化睡眠干預(yù)在臨床上是非常新型的一種睡眠干預(yù)方法,屬于非藥物的一個(gè)干預(yù)措施,護(hù)理人員通過制定科學(xué)的睡眠計(jì)劃來幫助他們養(yǎng)成一個(gè)良好的睡眠習(xí)慣,恢復(fù)相對(duì)正常的生物鐘,幫助提高整體的睡眠質(zhì)量。而心理護(hù)理可以對(duì)其存在的焦慮以及抑郁等負(fù)面情緒進(jìn)行引導(dǎo),來緩解負(fù)面情緒對(duì)自身睡眠質(zhì)量的不良影響[18]。本研究表明,與對(duì)照組比,研究組PSQI評(píng)分更低(P<0.05);研究組的SAS、SDS評(píng)分更低(P<0.05),研究說明多元化睡眠干預(yù)可以有效改善患者的睡眠質(zhì)量,還可以有效緩解其負(fù)面情緒。

多元化睡眠干預(yù)的核心目的就是去幫助發(fā)病患者建造一個(gè)良好的睡眠環(huán)境,最大限度減少外界因素對(duì)自身睡眠產(chǎn)生的影響,對(duì)于不能在正常的睡眠時(shí)間去入睡的患者,護(hù)理人員應(yīng)該指導(dǎo)他們進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng),產(chǎn)生疲勞的感覺,幫助他們?nèi)胨?。除此之?還需要幫助他們制定一個(gè)科學(xué)的睡眠計(jì)劃以及生活飲食習(xí)慣,讓經(jīng)常失眠的患者在睡前去喝一個(gè)熱牛奶,用熱水去洗澡或泡腳,而且通過放松訓(xùn)練去調(diào)節(jié)機(jī)體的交感神經(jīng)功能,來實(shí)現(xiàn)改善自身神經(jīng)遞質(zhì)出現(xiàn)的失衡情況,從而有效改善他們的睡眠質(zhì)量。護(hù)理人員多和患者進(jìn)行交流,建立一個(gè)良好的護(hù)患關(guān)系,從而提高其自信心,有效改善自身的睡眠質(zhì)量,最終實(shí)現(xiàn)提高治療效果的目的[19,20]。本研究表明,與對(duì)照組比,研究組的NIHSS評(píng)分和ADL評(píng)分更好(P<0.05);研究組的護(hù)理滿意程度較高(P<0.05)。說明多元化睡眠干預(yù)可有效盡可能恢復(fù)患者的神經(jīng)功能,提高其日常生活的能力,并改善其護(hù)患關(guān)系,減少護(hù)患糾紛。

綜上所述,多元化睡眠干預(yù)對(duì)重癥急性腦梗死患者具有明顯的護(hù)理效果,可以很好的改善其睡眠質(zhì)量以及神經(jīng)缺損程度,緩解其負(fù)面心理情緒,提高整體日常生活能力以及護(hù)理滿意度,可推廣使用。