宋莉

摘要：兒童是國家的未來，是民族的希望。黨的十九屆六中全會(huì)強(qiáng)調(diào)，必須實(shí)現(xiàn)創(chuàng)新成為第一動(dòng)力、協(xié)調(diào)成為內(nèi)生特點(diǎn)、綠色成為普遍形態(tài)、開放成為必由之路、共享成為根本目的的高質(zhì)量發(fā)展，號(hào)召全黨全軍全國各族人民要為實(shí)現(xiàn)第二個(gè)百年奮斗目標(biāo)、實(shí)現(xiàn)中華民族偉大復(fù)興的中國夢而不懈奮斗。推進(jìn)我國兒童健康高質(zhì)量發(fā)展，為實(shí)現(xiàn)第二個(gè)百年奮斗目標(biāo)提供健康人力資源是一項(xiàng)戰(zhàn)略性任務(wù)。本文從理論邏輯和時(shí)代價(jià)值角度分析為什么要推進(jìn)兒童健康高質(zhì)量發(fā)展，從需求側(cè)即人民群眾關(guān)切的角度分析兒童健康存在的突出問題，從供給側(cè)結(jié)構(gòu)改革與發(fā)展的角度對服務(wù)體系、保障體系、社會(huì)政策體系和監(jiān)測評估體系進(jìn)行影響兒童健康問題的原因分析，提出新時(shí)代推進(jìn)兒童健康高質(zhì)量發(fā)展的內(nèi)涵要求和政策建議。

關(guān)鍵詞：兒童 健康 高質(zhì)量發(fā)展

中圖分類號(hào)：G610 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：2097-0609 （2023） 03-0005-10

兒童是國家的未來，民族的希望。黨的十九屆六中全會(huì)全面總結(jié)黨的百年奮斗重大成就和歷史經(jīng)驗(yàn)，號(hào)召全黨全軍全國各族人民要為實(shí)現(xiàn)第二個(gè)百年奮斗目標(biāo)、實(shí)現(xiàn)中華民族偉大復(fù)興的中國夢而不懈奮斗。今天的兒童青少年是國家明天的建設(shè)者和接班人，中華民族偉大復(fù)興的中國夢將在他們這代人手中接續(xù)實(shí)現(xiàn)，培育好兒童，推動(dòng)兒童健康高質(zhì)量發(fā)展是一項(xiàng)重要的戰(zhàn)略任務(wù)，事關(guān)長遠(yuǎn)，意義重大。第七次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示，我國0～14歲兒童為2.5億人，占總?cè)丝诩s18%。[1]本文擬對新時(shí)代如何推進(jìn)我國兒童健康高質(zhì)量發(fā)展進(jìn)行探討。

一、兒童健康高質(zhì)量發(fā)展的理論邏輯和時(shí)代價(jià)值

（一）兒童健康高質(zhì)量發(fā)展是國家繁榮和民族可持續(xù)發(fā)展的前提。民族文明進(jìn)步、國家繁榮富強(qiáng)需要一代代人接力奮斗。恩格斯指出，歷史中的決定性因素，歸根結(jié)蒂是直接生活的生產(chǎn)和再生產(chǎn)，生產(chǎn)本身又有兩種，一方面是生活資料的生產(chǎn)，另一方面是人自身的生產(chǎn)。[2]從生命起點(diǎn)提高出生人口素質(zhì)，保障兒童健康成長，是人類自身生產(chǎn)的重要范疇，是促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和保障生產(chǎn)生活順利進(jìn)行的重要基礎(chǔ)性工作。習(xí)近平總書記深刻指出，“少年強(qiáng)則國強(qiáng)。當(dāng)代中國少年兒童既是實(shí)現(xiàn)第一個(gè)百年奮斗目標(biāo)的經(jīng)歷者、見證者，更是實(shí)現(xiàn)第二個(gè)百年奮斗目標(biāo)、建設(shè)社會(huì)主義現(xiàn)代化強(qiáng)國的生力軍。”[3]這一歷史偉業(yè)光榮而艱巨，少年兒童必須擁有強(qiáng)健的體魄、健全的心理和人格力量才能承擔(dān)起這樣的時(shí)代重任。

（二）兒童健康高質(zhì)量發(fā)展是全民健康的基石和健康中國建設(shè)的基礎(chǔ)。黨的十九大提出“實(shí)施健康中國戰(zhàn)略”，指出人民健康是民族昌盛和國家富強(qiáng)的重要標(biāo)志。《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》強(qiáng)調(diào)立足全人群和全生命周期，實(shí)現(xiàn)更高水平的全民健康。做好兒童健康工作，從生命起點(diǎn)保障全生命周期健康，是全民健康的基石，更是健康中國建設(shè)的重大基礎(chǔ)工程。兒童健康水平提升可有效提高全民健康水平，據(jù)“健康中國戰(zhàn)略規(guī)劃研究”測算，1990—2005年，在我國人均預(yù)期壽命提高的4.4歲中，有48%歸因于5歲以下兒童死亡率下降。[4]

保障兒童健康，推進(jìn)高質(zhì)量發(fā)展，可有效降低新時(shí)期國民長期疾病負(fù)擔(dān)。我國當(dāng)前面臨雙重疾病負(fù)擔(dān)。第一重疾病負(fù)擔(dān)即重大突發(fā)傳染性疾病如新冠肺炎疫情。在以習(xí)近平總書記為核心的黨中央堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，我國已取得新冠肺炎疫情防控重大戰(zhàn)略成果，統(tǒng)籌推進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)穩(wěn)定發(fā)展。另一重疾病負(fù)擔(dān)即高血壓、糖尿病、心血管疾病等慢性病，這些慢性病與兒童時(shí)期的健康基礎(chǔ)和生活習(xí)慣密切相關(guān)。根據(jù)國際DOHaD 理論（Developmental Origins of Health and Disease，即“健康與疾病的發(fā)育起源” ），生命在發(fā)育過程的早期（胎兒和嬰幼兒時(shí)期）如經(jīng)歷不利因素（如營養(yǎng)或環(huán)境不良等），將會(huì)增加其成年后罹患肥胖、糖尿病、心血管疾病等慢性病的幾率，這種影響甚至?xí)掷m(xù)幾代人。因此，保護(hù)兒童期健康可有效減少成年期慢性病患病率和代際傳遞，大幅降低國民長期疾病負(fù)擔(dān)，同時(shí)，可有效促進(jìn)國家“人口紅利”向“健康紅利”轉(zhuǎn)變，正如聯(lián)合國兒童基金會(huì)有關(guān)研究顯示，在兒童早期發(fā)展上每花費(fèi)1美元，投資回報(bào)可高達(dá)13美元。[5]

（三）兒童健康高質(zhì)量發(fā)展是促進(jìn)人口長期均衡發(fā)展的內(nèi)在要求。老齡化是全球性人口發(fā)展大趨勢，也是我國發(fā)展面臨的重大挑戰(zhàn)。2020年我國65歲以上人口占比為13.5%，人口老齡化程度已高于世界平均水平（9.33%）。預(yù)計(jì)“十四五”時(shí)期我國人口將進(jìn)入中度老齡化階段，2035年前后進(jìn)入重度老齡化階段。[6]推進(jìn)兒童健康高質(zhì)量發(fā)展，確保為我國可持續(xù)發(fā)展提供源源不斷的健康人力資源儲(chǔ)備，為人民共建共享高質(zhì)量的全生命周期美好生活奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，是積極應(yīng)對人口老齡化的題中應(yīng)有之義和長遠(yuǎn)戰(zhàn)略布局?！吨泄仓醒?國務(wù)院關(guān)于優(yōu)化生育政策促進(jìn)人口長期均衡發(fā)展的決定》部署實(shí)施三孩生育政策，將提高優(yōu)生優(yōu)育水平、保障孕產(chǎn)婦和兒童健康、綜合防治出生缺陷作為首要生育支持措施，進(jìn)一步突出從生命起點(diǎn)推進(jìn)兒童健康高質(zhì)量發(fā)展在國家人口戰(zhàn)略和經(jīng)濟(jì)社會(huì)可持續(xù)發(fā)展中的重大基礎(chǔ)性作用。

（四）兒童健康高質(zhì)量發(fā)展是每個(gè)家庭的強(qiáng)烈愿望和美好期盼。兒童是家庭的希望，是保持家庭和諧穩(wěn)定的黏合劑；兒童健康事關(guān)人民群眾切身利益，是每家每戶的頭等大事。中華民族自古以來就有重視家庭、關(guān)愛兒童的優(yōu)良傳統(tǒng)，孟子就強(qiáng)調(diào)“國之本在家”（《孟子·離婁上》），古人為了子女健康成長不惜“居必?fù)襦l(xiāng)，游必就士”（《荀子·勸學(xué)》）[7]；《黃帝內(nèi)經(jīng)》《千金要方》《幼幼新書》等傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)典籍更是記載了大量關(guān)于兒童養(yǎng)育和疾病救治的理論與方法。[8]今天，人民群眾對兒童健康成長的期盼比歷史上任何時(shí)候都更加強(qiáng)烈。習(xí)近平總書記指出，“我們的人民熱愛生活，期盼有更好的教育、更穩(wěn)定的工作、更滿意的收入、更可靠的社會(huì)保障、更高水平的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、更舒適的居住條件、更優(yōu)美的環(huán)境，期盼孩子們能成長得更好、工作得更好、生活得更好。人民對美好生活的向往，就是我們的奮斗目標(biāo)?！盵9]

二、我國兒童健康發(fā)展現(xiàn)狀、存在問題及原因分析

（一）我國兒童健康發(fā)展現(xiàn)狀

多年來，我國持續(xù)完善兒童健康法律法規(guī)和政策體系，強(qiáng)化兒童健康服務(wù)能力，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，對兒童健康投入力度持續(xù)加大，兒童健康服務(wù)公平性、可及性不斷提高。特別是黨的十八大以來，兒童健康實(shí)現(xiàn)飛躍發(fā)展。

1.健康核心指標(biāo)持續(xù)改善。2020年，嬰兒死亡率為5.4‰，與2015年相比，下降幅度為33.3%，其中5歲以下兒童死亡率為7.5‰，與2015年相比，下降幅度為30%。兒童健康水平進(jìn)一步提高。從全球來看，我國嬰兒和5歲以下兒童死亡率遠(yuǎn)低于中等收入國家平均水平，兒童健康核心指標(biāo)位居全球中高收入國家前列。

2.健康服務(wù)能力不斷提升。不斷加大兒童健康服務(wù)體系建設(shè)力度，形成以婦幼保健機(jī)構(gòu)、婦女兒童醫(yī)院為核心，以基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)，以大中型綜合醫(yī)院和相關(guān)科研教學(xué)機(jī)構(gòu)為支撐的兒童健康服務(wù)體系。目前，全國共有婦幼保健機(jī)構(gòu)3071家，兒童醫(yī)院151家。根據(jù)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒，2020年婦產(chǎn)科醫(yī)師數(shù)為32.5萬人，比2015年增加18.2%；兒科醫(yī)師為15.9萬人，比2015年增加34.1%。婦產(chǎn)科、兒科專業(yè)人才隊(duì)伍逐步壯大，服務(wù)能力不斷提升。

3.健康服務(wù)更加公平可及。全力推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，實(shí)施兒童健康重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目，兒童健康服務(wù)公平性、可及性不斷提高。全國住院分娩率持續(xù)穩(wěn)定在99%以上，2020年孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率、兒童健康管理率分別達(dá)到92.7%和94.3%。兒童營養(yǎng)改善項(xiàng)目、孕前優(yōu)生健康檢查覆蓋所有國家級貧困縣，有效改善貧困地區(qū)兒童健康狀況，兒童健康服務(wù)更加公平可及。

（二）目前兒童健康存在的問題

目前我國兒童健康狀況雖然得到改善，但仍存在不少問題和挑戰(zhàn)。特別是當(dāng)前我國社會(huì)主要矛盾已經(jīng)轉(zhuǎn)化為人民日益增長的美好生活需要和不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾。新時(shí)代以高質(zhì)量發(fā)展為目標(biāo)，以滿足人民需要為出發(fā)點(diǎn)，兒童健康存在發(fā)展不平衡不充分的問題，特別是人民群眾千家萬戶十分關(guān)切的與兒童健康成長直接相關(guān)的生育、養(yǎng)育、發(fā)育和疾病防治等方面還存在突出問題。

1.生育方面問題。目前，主要存在新生兒早產(chǎn)和出生缺陷所致新生兒死亡并嚴(yán)重影響出生人口質(zhì)量，以及分娩服務(wù)人文關(guān)懷不夠等突出問題。隨著我國孕產(chǎn)婦死亡率和新生兒死亡率逐年下降，導(dǎo)致新生兒死亡的原因正在從過去的破傷風(fēng)、肺炎等感染性疾病，演變?yōu)樵绠a(chǎn)和出生缺陷等非感染性疾病，2020年早產(chǎn)和出生缺陷占我國新生兒死亡原因的46.5%。同時(shí)，隨著住院分娩理念深入人心，我國住院分娩率已達(dá)99%以上，廣大人民群眾和越來越多家庭希望孕產(chǎn)期保健和住院分娩時(shí)得到更多個(gè)性化服務(wù)和人文關(guān)懷的需求不斷增加，對服務(wù)供給提出高質(zhì)量要求。

2.養(yǎng)育方面問題。主要存在家庭養(yǎng)育素養(yǎng)不高和社會(huì)育幼服務(wù)供給不足的突出問題。家庭是兒童養(yǎng)育的主體，兒童家長高度重視兒童健康成長，但科學(xué)育兒知識(shí)缺乏，家庭養(yǎng)育素養(yǎng)不高，“隔代養(yǎng)育”現(xiàn)象普遍，較為關(guān)注兒童“吃飽、穿暖”，但對體格發(fā)育、心理成長、社會(huì)適應(yīng)等關(guān)注不夠。同時(shí)，育幼服務(wù)供給不足，我國目前有3歲以下嬰幼兒5000萬人左右，以30%的入托率測算，托位缺口約有1300萬個(gè)。此外，中國特有的家庭結(jié)構(gòu)、生活方式、親子關(guān)系、養(yǎng)育觀念問題導(dǎo)致城市子女嬌生慣養(yǎng)、長輩過度溺愛和農(nóng)村留守兒童缺乏父母關(guān)愛等養(yǎng)育問題并存。

3.發(fā)育方面問題。近年來，“小胖墩”“跑不動(dòng)、跳不遠(yuǎn)”、存在近視、齲齒、脊柱側(cè)彎和心理脆弱等問題的兒童數(shù)量增多。中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況調(diào)查顯示，2020年我國兒童青少年生長發(fā)育水平持續(xù)改善，6歲以下兒童生長遲緩率、低體重率均已實(shí)現(xiàn)國家規(guī)劃目標(biāo)，但超重肥胖問題不斷凸顯，6～17歲、6歲以下兒童青少年超重肥胖率分別達(dá)到19%和10.4%。兒童心理問題日益突出，兒童單項(xiàng)行為異常發(fā)生率達(dá)10％～20％，兒童多動(dòng)癥、孤獨(dú)癥、學(xué)習(xí)障礙、行為障礙等問題日益增多，正成為影響兒童健康的重要因素。

4.疾病防治問題。當(dāng)前還存在新發(fā)傳染病和慢性非傳染性疾病對兒童健康雙重威脅的突出問題。經(jīng)多年努力，兒童常見傳染性疾病得到有效控制，但在新發(fā)傳染病如新冠肺炎、艾滋病、埃博拉病毒病、人感染高致病性禽流感、甲型H1N1流感、寨卡病毒病等面前，兒童仍然是最易受到?jīng)_擊和影響的人群。同時(shí)，兒童惡性腫瘤、兒童期糖尿病、兒童腎病、心臟病等慢性非傳染性疾病以及兒童遺傳代謝性罕見病等依然威脅著兒童健康。針對兒童疾病的早期篩查、診斷、治療和康復(fù)銜接機(jī)制不夠完善。

（三）影響兒童健康問題的原因分析

表面上看，兒童健康問題是兒童疾病譜變化、社會(huì)生活方式轉(zhuǎn)變和群眾需求增長帶來的新舊問題交織，但根源卻在于供給側(cè)發(fā)展不平衡不充分，還沒有完全跟上兒童健康高質(zhì)量發(fā)展的供給側(cè)改革發(fā)展新要求。

1.兒童健康服務(wù)體系資源總量不足，分布不均衡。從全國看，兒童健康服務(wù)資源特別是優(yōu)質(zhì)資源主要集中在東部和城市地區(qū)，西部和農(nóng)村地區(qū)兒童健康服務(wù)能力明顯不足，縣、鄉(xiāng)、村三級基層兒童保健服務(wù)網(wǎng)底不牢。近年來，由于兒科崗位責(zé)任大、風(fēng)險(xiǎn)高，吸引力不夠，基層兒科專業(yè)人員嚴(yán)重缺乏，兒科醫(yī)療保健服務(wù)資源缺口較大。2019年每千名兒童床位數(shù)2.22張、兒科醫(yī)生數(shù)0.92人，遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國家，例如，OECD（經(jīng)濟(jì)合作與發(fā)展組織）國家平均每千名兒童兒科醫(yī)師1.04人，美國2014年為1.6人。

2.兒童健康保障體系整體投入不足，重醫(yī)輕防。兒童醫(yī)療保障方面，家庭負(fù)擔(dān)較重，2018年我國0～18歲兒童治療費(fèi)用為3455.14億元，占全人群治療費(fèi)用的9.78%，治療費(fèi)用中61%由家庭承擔(dān)，其中門診費(fèi)用家庭支出高達(dá)78.7%。兒童公共衛(wèi)生投入低于治療投入，2018年我國兒童預(yù)防費(fèi)用總量為665.08億元，占全人群預(yù)防費(fèi)用的20.33%，與治療費(fèi)用之比約為1∶5。兒童專用藥和適用藥研發(fā)成本高且數(shù)量不足，已批準(zhǔn)上市的兒童專用藥和適用藥分別占我國已批準(zhǔn)上市藥品總數(shù)的2.59%和9.4%，兒童適用劑型和規(guī)格不足、兒童用藥“靠手掰”等問題還沒有完全解決。

3.社會(huì)政策體系未體現(xiàn)兒童優(yōu)先理念，協(xié)同不夠。保障兒童健康是一項(xiàng)社會(huì)系統(tǒng)工程，需要加大社會(huì)協(xié)同支持力度，在社會(huì)政策體系中切實(shí)體現(xiàn)兒童優(yōu)先理念。當(dāng)前，還有不少短板和弱項(xiàng)。比如，在城市規(guī)劃、道路設(shè)計(jì)、體育設(shè)施布局等方面，對兒童健康需求和是否便利適宜兒童出行活動(dòng)關(guān)注不足；在影響兒童健康的母乳代用品、含糖飲料等食品推銷、廣告宣傳監(jiān)管方面有待進(jìn)一步加強(qiáng)；針對兒童家庭的育幼服務(wù)、居住環(huán)境、文化消費(fèi)、家庭發(fā)展等相關(guān)支持政策還不夠完善。

4.監(jiān)測評估體系信息化水平不高，互聯(lián)共享不足。在信息系統(tǒng)建設(shè)上，存在不同部門多個(gè)系統(tǒng)并行、互不聯(lián)通的現(xiàn)象，特別是與兒童健康相關(guān)的信息互聯(lián)共享不足。一些地區(qū)信息化建設(shè)滯后，比如中西部地區(qū)信息化程度不高，影響了基層信息工作質(zhì)量和效率。同時(shí)，基層信息管理和分析人才缺乏，對兒童健康政策評估和健康指標(biāo)監(jiān)測能力不足、質(zhì)量不高。

三、推進(jìn)我國兒童健康高質(zhì)量發(fā)展的內(nèi)涵要求和政策建議

（一）兒童健康高質(zhì)量發(fā)展的內(nèi)涵要求

高質(zhì)量發(fā)展是“十四五”乃至更長時(shí)期我國經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的主題。黨的十九屆六中全會(huì)通過的《中共中央關(guān)于黨的百年奮斗重大成就和歷史經(jīng)驗(yàn)的決議》強(qiáng)調(diào)，必須實(shí)現(xiàn)創(chuàng)新成為第一動(dòng)力、協(xié)調(diào)成為內(nèi)生特點(diǎn)、綠色成為普遍形態(tài)、開放成為必由之路、共享成為根本目的的高質(zhì)量發(fā)展。[10]高質(zhì)量發(fā)展的內(nèi)涵要求就是體現(xiàn)新發(fā)展理念的發(fā)展，是以人民為中心的發(fā)展。滿足人民需要是社會(huì)主義生產(chǎn)的根本目的，也是推動(dòng)高質(zhì)量發(fā)展的根本力量。

人民群眾是經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的核心，兒童健康高質(zhì)量發(fā)展是廣大人民群眾高度關(guān)切的重要發(fā)展命題，與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展有著密切關(guān)系：一方面，經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展可以投入更多資源保障兒童健康；另一方面，兒童健康高質(zhì)量發(fā)展能有效促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)可持續(xù)發(fā)展，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)共同富裕。二者相輔相成，相互促進(jìn)。兒童健康高質(zhì)量發(fā)展的內(nèi)涵要求就要體現(xiàn)新發(fā)展理念，堅(jiān)持創(chuàng)新、協(xié)調(diào)、綠色、開放、共享發(fā)展相統(tǒng)一。

1.堅(jiān)持創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)發(fā)展。隨著人民群眾對兒童健康服務(wù)的期待不斷提高，如何滿足不斷增加的多樣化高質(zhì)量兒童健康服務(wù)需求、優(yōu)化兒童健康服務(wù)流程、提高服務(wù)效率質(zhì)量，需要隨著現(xiàn)代科技創(chuàng)新信息化智能化技術(shù)快速發(fā)展，積極探索如“互聯(lián)網(wǎng)+兒童健康”“掌上”健康管理服務(wù)與新媒體兒童健康知識(shí)科普宣傳等創(chuàng)新方式轉(zhuǎn)化應(yīng)用。

2.促進(jìn)協(xié)調(diào)均衡發(fā)展?；谖覈鴥和】禒顩r的城鄉(xiāng)之間、東中西部間發(fā)展不平衡，以及優(yōu)質(zhì)服務(wù)資源上下不均衡，需要深入推進(jìn)兒童健康服務(wù)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，結(jié)合鞏固脫貧攻堅(jiān)成果和鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略部署，做優(yōu)增量、調(diào)整存量、補(bǔ)齊短板、提升能力，促進(jìn)全國各地區(qū)協(xié)調(diào)發(fā)展和優(yōu)質(zhì)服務(wù)資源上下均衡布局。

3.秉承綠色自然發(fā)展。兒童健康領(lǐng)域落實(shí)綠色發(fā)展就要深刻認(rèn)識(shí)和把握兒童這一特殊群體的生理健康規(guī)律、疾病防治規(guī)律和公共衛(wèi)生規(guī)律，做到尊重規(guī)律、順應(yīng)規(guī)律，促進(jìn)兒童健康。例如，如何傳承發(fā)揚(yáng)中華傳統(tǒng)中醫(yī)藥自古以來在兒童健康保護(hù)方面“綠色、簡便、自然、經(jīng)濟(jì)”的積極有效作用，推廣“孕前沃土、育前育種、兒童護(hù)苗”等中醫(yī)孕育理念，開發(fā)“綠色”中醫(yī)藥應(yīng)用于兒童保健，以及積極促進(jìn)自然分娩和母乳喂養(yǎng)等“綠色發(fā)展”手段，讓更多家庭孕育健康兒童、節(jié)約生育養(yǎng)育成本的愿望切實(shí)通過“自然懷得上、無痛生得好、健康育得優(yōu)”得以體現(xiàn)。

4.持續(xù)開放合力發(fā)展。古人講“獨(dú)木難成林”，兒童健康高質(zhì)量發(fā)展需要政府、社會(huì)、家庭共同發(fā)力，需要衛(wèi)生健康與婦聯(lián)、民政、科技、財(cái)政、發(fā)展改革等多部門，與更多社會(huì)組織及聯(lián)合國兒童基金會(huì)、聯(lián)合國人口基金、世界衛(wèi)生組織等國際組織建立國內(nèi)國際合作機(jī)制和開放發(fā)展平臺(tái)，合力推進(jìn)兒童健康事業(yè)高質(zhì)量可持續(xù)發(fā)展。

5.推進(jìn)共建共享發(fā)展。新時(shí)期衛(wèi)生健康工作方針強(qiáng)調(diào)“人民共建共享”，要實(shí)現(xiàn)兒童健康高質(zhì)量發(fā)展應(yīng)以兒童為中心，將“兒童優(yōu)先”的理念切實(shí)融入以人民為中心的發(fā)展思想中，以需求側(cè)即人民群眾和廣大家庭迫切需要解決的問題，包括“生育”“養(yǎng)育”“發(fā)育”“疾病防治”等與兒童健康直接相關(guān)的突出問題為出發(fā)點(diǎn)，以實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)健康結(jié)果為高質(zhì)量發(fā)展目標(biāo)，從供給側(cè)即與兒童健康相關(guān)的服務(wù)體系、保障體系、社會(huì)政策體系和監(jiān)測評估體系等方面推進(jìn)結(jié)構(gòu)性改革和政策措施完善，實(shí)現(xiàn)共建共享。（見圖1）

（二）推進(jìn)我國兒童健康高質(zhì)量發(fā)展的政策建議

1.從高質(zhì)量發(fā)展健康結(jié)果和全球可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)看，需要實(shí)現(xiàn)“三個(gè)轉(zhuǎn)變”。世界衛(wèi)生組織提出，健康是人的身體、心理和社會(huì)適應(yīng)等多維度的全面良好狀態(tài)。聯(lián)合國2030年可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)（SDGs）提出確保健康的生活、促進(jìn)各年齡段人群的福祉，特別是聯(lián)合國可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)3中明確指出，到2030年消除新生兒和5歲以下兒童可預(yù)防的死亡，消除艾滋病、結(jié)核病等流行病，并提出預(yù)防、治療及促進(jìn)身心健康等發(fā)展目標(biāo)。進(jìn)入新發(fā)展階段，保障兒童健康必須立足新時(shí)代，貫徹新發(fā)展理念、構(gòu)建新發(fā)展格局，發(fā)展思路切實(shí)體現(xiàn)“兒童優(yōu)先”的全球可持續(xù)發(fā)展理念，發(fā)展重心要從以前主要解決兒童“保生存”的問題，轉(zhuǎn)向解決兒童“促發(fā)展”的問題，特別是“促進(jìn)兒童健康早期全面發(fā)展”。兒童作為特殊人群，正處在人生的“拔節(jié)孕穗”期，也處在易受外界環(huán)境影響的“脆弱期”，需要從身體、心理和社會(huì)適應(yīng)等方面給予更多關(guān)愛、照護(hù)和支持才能保障其達(dá)到以上多維度的全面健康狀態(tài)。為此，貫徹新發(fā)展理念，要實(shí)現(xiàn)“三個(gè)轉(zhuǎn)變”，即發(fā)展重點(diǎn)上，實(shí)現(xiàn)從“關(guān)注兒童疾病”向“關(guān)注兒童健康”轉(zhuǎn)變；發(fā)展策略上，實(shí)現(xiàn)從“醫(yī)療衛(wèi)生為主”向“社會(huì)共同推進(jìn)”轉(zhuǎn)變；發(fā)展模式上，實(shí)現(xiàn)從“單個(gè)項(xiàng)目管理”向“全生命周期”轉(zhuǎn)變。

2.從高質(zhì)量發(fā)展全生命周期過程看，需要關(guān)口前移、把好四道關(guān)口。兒童健康高質(zhì)量發(fā)展特別需要高度重視生命早期1000天，切實(shí)提高優(yōu)生優(yōu)育水平，推動(dòng)“幼有所育”向“幼有優(yōu)育”邁進(jìn)，要重點(diǎn)解決與兒童健康成長密切相關(guān)的生育、養(yǎng)育、發(fā)育和疾病防治方面的主要問題。一要把好生育關(guān)，圍繞孕期、產(chǎn)前、分娩期、新生兒期等兒童的生命最早期，加強(qiáng)孕產(chǎn)期保健、母嬰安全保障和出生缺陷防治等工作，著力提高孕產(chǎn)期服務(wù)質(zhì)量，確保兒童“生育高質(zhì)量”；二要把好養(yǎng)育關(guān)，主要圍繞兒童營養(yǎng)喂養(yǎng)、回應(yīng)性照護(hù)、意外傷害預(yù)防、早期學(xué)習(xí)等環(huán)節(jié)，加強(qiáng)兒童早期發(fā)展和嬰幼兒照護(hù)服務(wù)，提高家庭養(yǎng)育人健康素養(yǎng)和托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生健康指導(dǎo)水平，培養(yǎng)兒童形成良好生活習(xí)慣，促進(jìn)兒童自由全面發(fā)展，確保兒童“養(yǎng)育高質(zhì)量”；三要把好發(fā)育關(guān)，主要圍繞兒童體格生長發(fā)育、神經(jīng)心理發(fā)育，加強(qiáng)兒童保健服務(wù)，開展系統(tǒng)化兒童健康綜合管理，注重強(qiáng)化兒童心理保健和體質(zhì)鍛煉指導(dǎo)，提高兒童環(huán)境和社會(huì)適應(yīng)能力，確保兒童“發(fā)育高質(zhì)量”；四要把好疾病防治關(guān)，圍繞兒童傳染病、常見病、多發(fā)病加強(qiáng)預(yù)防和救治，切實(shí)做到預(yù)防為主、防治結(jié)合，并著力提高基層兒童急診急救能力，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、早康復(fù)，確保兒童“疾病防治高質(zhì)量”。

3.從高質(zhì)量發(fā)展的供給側(cè)結(jié)構(gòu)改革與發(fā)展看，需要建設(shè)完善四大體系。

（1）優(yōu)化兒童健康服務(wù)體系。以優(yōu)化資源配置、強(qiáng)化基層能力、提高系統(tǒng)效率為目標(biāo)，以婦幼保健機(jī)構(gòu)和兒童醫(yī)院及綜合醫(yī)院兒科為重點(diǎn)，構(gòu)建國家、區(qū)域、省、市、縣級兒童醫(yī)療保健服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。筑牢以縣級婦幼保健機(jī)構(gòu)為龍頭，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為樞紐，村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的基層兒童保健服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。一是將兒童健康服務(wù)體系建設(shè)納入?yún)^(qū)域衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃，統(tǒng)籌區(qū)域兒童數(shù)量和資源總量，合理布局、填平補(bǔ)齊，做優(yōu)增量、盤活存量，明確各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位，重點(diǎn)夯實(shí)基層服務(wù)網(wǎng)底，提高基層服務(wù)能力，突出三級綜合醫(yī)院、兒童醫(yī)院在兒童重大疾病診治、臨床研究、技術(shù)推廣等方面的作用，有效提高資源綜合利用效率。二是推進(jìn)預(yù)防保健與臨床治療有機(jī)結(jié)合，建立健全分工負(fù)責(zé)、上下聯(lián)通的分級診療機(jī)制，圍繞兒童視力不良、齲齒、孤獨(dú)癥等常見病、多發(fā)病和兒童罕見病，完善篩查、診斷、治療、康復(fù)服務(wù)鏈條，確保兒童疾病早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)。三是豐富發(fā)展兒童保健服務(wù)內(nèi)涵，推廣“中醫(yī)治未病”理念和方法，在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)廣泛應(yīng)用中醫(yī)藥等“綠色”適宜技術(shù)，普及兒童中醫(yī)藥保健知識(shí)，提升群眾中醫(yī)藥保健意識(shí)。大力推進(jìn)兒童早期發(fā)展服務(wù)，加大兒童健康科學(xué)知識(shí)普及，推動(dòng)兒童早期發(fā)展進(jìn)家庭、進(jìn)社區(qū)、進(jìn)農(nóng)村。四是推進(jìn)兒童健康服務(wù)人文關(guān)懷，開展兒童友好醫(yī)院和母嬰友好醫(yī)院建設(shè)，提高服務(wù)質(zhì)量，弘揚(yáng)先進(jìn)文化，創(chuàng)造符合兒童身心特點(diǎn)、呵護(hù)兒童健康全過程的溫馨服務(wù)環(huán)境和友善服務(wù)氛圍，為兒童提供有情感、有溫度、有人文的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療保健服務(wù)。關(guān)心關(guān)愛兒童健康服務(wù)專業(yè)人才，加強(qiáng)兒科、兒童保健等醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)培養(yǎng)，優(yōu)化薪酬待遇，拓寬發(fā)展前景，增強(qiáng)精神激勵(lì)，增強(qiáng)兒科專業(yè)人才崗位吸引力。五是創(chuàng)新開展智慧兒童健康服務(wù)。利用互聯(lián)網(wǎng)交流平臺(tái)，開展線上兒童健康評估和指導(dǎo)。推進(jìn)預(yù)約診療、診間結(jié)算、移動(dòng)支付、檢驗(yàn)檢查結(jié)果線上推送與查詢等智慧服務(wù)。廣泛開展遠(yuǎn)程會(huì)診、線上轉(zhuǎn)診、遠(yuǎn)程培訓(xùn)和指導(dǎo)，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。推動(dòng)利用5G技術(shù)、可穿戴設(shè)備、人工智能等新技術(shù)開展兒童健康監(jiān)測與管理，創(chuàng)新兒童醫(yī)療保健高效智慧服務(wù)模式。

（2）強(qiáng)化兒童健康保障體系。重點(diǎn)加強(qiáng)兒童重大疾病救治保障、兒童公共衛(wèi)生服務(wù)投入保障、兒童藥品供應(yīng)保障等制度體系建設(shè)，結(jié)合經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展實(shí)際，逐步提高兒童健康保障投入，減輕患病兒童家庭疾病負(fù)擔(dān)和兒童用藥短缺問題。一是提高兒童基本醫(yī)療保障水平，在鞏固提高兒童先天性心臟病、急性白血病等重點(diǎn)疾病保障水平基礎(chǔ)上，擴(kuò)大兒童重大疾病保障范圍，將兒童發(fā)育結(jié)構(gòu)畸形、遺傳基因異常等出生缺陷疾病納入基本醫(yī)療保障范圍。針對兒童疾病大多數(shù)在門診診治的特點(diǎn)，逐步提高門診費(fèi)用補(bǔ)償比例，降低家庭就醫(yī)負(fù)擔(dān)。動(dòng)態(tài)調(diào)整兒童醫(yī)療保健服務(wù)項(xiàng)目及價(jià)格，實(shí)現(xiàn)群眾可負(fù)擔(dān)、醫(yī)?？沙惺?、醫(yī)療機(jī)構(gòu)可提供。二是加強(qiáng)兒童公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)投入，推動(dòng)財(cái)政資金合理分配至兒童醫(yī)療和預(yù)防領(lǐng)域，逐年增加預(yù)防保健經(jīng)費(fèi)投入，建立兒童公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目庫，結(jié)合經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和基層實(shí)踐，動(dòng)態(tài)調(diào)整增加，及時(shí)啟動(dòng)實(shí)施。積極推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)政府購買，加強(qiáng)經(jīng)費(fèi)監(jiān)管審計(jì)和服務(wù)質(zhì)量評估與監(jiān)測，確保群眾普遍受益。三是加強(qiáng)兒童用藥研發(fā)生產(chǎn)政策支持，推動(dòng)兒童用藥研發(fā)生產(chǎn)實(shí)行政府補(bǔ)貼和稅收優(yōu)惠，加強(qiáng)知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)，提高企業(yè)積極性，優(yōu)化兒童用藥審批、集中采購等政策，加強(qiáng)兒童適宜藥物劑型的生產(chǎn)和供應(yīng)保障。

（3）完善社會(huì)政策協(xié)同體系。推進(jìn)兒童健康高質(zhì)量發(fā)展是社會(huì)系統(tǒng)工程，涉及家庭發(fā)展、科技創(chuàng)新、城市規(guī)劃、交通安全、學(xué)校教育、食品安全等眾多領(lǐng)域，應(yīng)著力加強(qiáng)政策統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，體現(xiàn)“兒童優(yōu)先”理念，同向同行，共同發(fā)力，全社會(huì)共同保障和促進(jìn)兒童健康。一是強(qiáng)化社會(huì)政策統(tǒng)籌，加強(qiáng)《未成年人保護(hù)法》《母嬰保健法》執(zhí)法檢查，落實(shí)《中國兒童發(fā)展綱要》，建立政府主導(dǎo)、部門聯(lián)動(dòng)、社會(huì)參與的工作機(jī)制，將兒童健康納入各級政府工作目標(biāo)和有關(guān)規(guī)劃，推動(dòng)各相關(guān)部門在政策制定中體現(xiàn)兒童優(yōu)先，重點(diǎn)舉措向有利于兒童健康發(fā)展的方向傾斜。二是落實(shí)家庭支持政策，大力推進(jìn)《家庭教育促進(jìn)法》實(shí)施，引導(dǎo)全社會(huì)注重家庭、家教、家風(fēng)，將健康促進(jìn)和科學(xué)育兒納入家庭教育，夯實(shí)兒童健康發(fā)展基礎(chǔ)。大力發(fā)展普惠托育服務(wù)，制定實(shí)施育兒假，保障婦女就業(yè)和勞動(dòng)權(quán)益，加強(qiáng)稅收、住房等支持政策，減輕家庭養(yǎng)育負(fù)擔(dān)。三是加強(qiáng)兒童發(fā)展政策，將兒童健康教育與健康促進(jìn)納入國民教育體系，深入推進(jìn)教育改革，落實(shí)“雙減”政策，規(guī)范校外培訓(xùn)，合理增加體育和勞動(dòng)等課程；加強(qiáng)公共體育設(shè)施建設(shè)，推動(dòng)體育、文化場館向兒童免費(fèi)開放，讓兒童玩起來、動(dòng)起來、身體素質(zhì)強(qiáng)起來。四是完善社會(huì)關(guān)愛政策，積極推進(jìn)“兒童友好城市”和“兒童健康綜合發(fā)展示范縣市”創(chuàng)建，在城市規(guī)劃中引入“1米高度看城市”等有溫度、有情感的兒童視角，在交通管理、公園綠地布局等方面，更多考慮兒童身心健康和社會(huì)發(fā)展需要。加強(qiáng)兒童食品、玩具、用品等生產(chǎn)、銷售、宣傳監(jiān)管，保障兒童安全。五是推進(jìn)社會(huì)動(dòng)員政策，充分發(fā)揮婦聯(lián)、共青團(tuán)、計(jì)生協(xié)等群團(tuán)組織作用，共同加強(qiáng)優(yōu)生優(yōu)育政策宣傳和兒童早期發(fā)展與健康促進(jìn)，充分調(diào)動(dòng)社會(huì)組織和企業(yè)積極性，整合國際組織開放平臺(tái)、加強(qiáng)國際交流合作，廣泛匯聚各方社會(huì)資源共同參與保障兒童健康。

（4）建立兒童健康監(jiān)測評估體系。通過加強(qiáng)兒童健康指標(biāo)體系、信息系統(tǒng)、質(zhì)量控制、信息分析、政策評估等方面工作，建立高效、準(zhǔn)確的兒童健康信息共享、反饋機(jī)制和監(jiān)測評估體系。一是加強(qiáng)兒童健康信息化建設(shè)，加強(qiáng)信息標(biāo)準(zhǔn)制定，推進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)，大力推進(jìn)政務(wù)信息一體化建設(shè)，加強(qiáng)信息互聯(lián)共享，實(shí)現(xiàn)政府各相關(guān)部門及有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息聯(lián)通。提高基層信息化水平，鼓勵(lì)有條件的地區(qū)為基層醫(yī)務(wù)人員配備智能化移動(dòng)服務(wù)終端設(shè)備，既提高信息質(zhì)量、減輕基層負(fù)擔(dān)，又實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)開展兒童健康管理，做到兒童健康和服務(wù)情況實(shí)時(shí)掌握，群眾辦事方便快捷，基層工作效率大幅提升。二是提高兒童健康監(jiān)測評估能力，規(guī)范完善兒童健康統(tǒng)計(jì)監(jiān)測指標(biāo)體系，根據(jù)需要適時(shí)調(diào)整統(tǒng)計(jì)指標(biāo)。加強(qiáng)信息人才培訓(xùn)培養(yǎng)，規(guī)范數(shù)據(jù)收集、報(bào)送和質(zhì)量控制，提高數(shù)據(jù)質(zhì)量，科學(xué)設(shè)計(jì)監(jiān)測評估方案和方法，提高監(jiān)測評估科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化和專業(yè)化水平。三是科學(xué)分析和有效利用監(jiān)測評估結(jié)果，通過加強(qiáng)信息分析利用，為兒童健康科學(xué)決策提供全面準(zhǔn)確的信息支撐。通過建立監(jiān)測評估報(bào)告交流、反饋和發(fā)布機(jī)制，定期向各有關(guān)部門共享監(jiān)測評估結(jié)果，發(fā)揮監(jiān)測評估服務(wù)決策作用，促進(jìn)監(jiān)測評估結(jié)果有效運(yùn)用。特別是圍繞兒童健康結(jié)果、服務(wù)效果、政策實(shí)施成果等方面定期監(jiān)測評估，推進(jìn)政策不斷優(yōu)化、體系更加完善、制度持續(xù)完備，更好保障新時(shí)代我國兒童健康高質(zhì)量發(fā)展。

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Reflections on Promoting the High-Quality Development of Childrens

Health in the New Era in China

SONG Li

（Department of Maternal and Child Health Care of National Health Commission， Beijing 100000）

Abstract： Children are the future of the country and the hope of the nation. The Sixth Plenary Session of the Nineteenth Central Committee stressed the need to achieve high-quality development in which innovation becomes the first driving force， coordination becomes an endogenous feature， “green” becomes a universal pattern， openness becomes a necessary path， and sharing becomes a fundamental purpose. The session called on the entire Party， the army and the people of all ethnic groups to strive relentlessly for the achievement of the second hundred-year goal and the Chinese dream of the great rejuvenation of the Chinese nation. It is a strategic task to promote the high-quality development of childrens health in China and provide healthy human resources for the realization of the second hundred-year goal. This paper analyzes why it is necessary to promote the high-quality development of childrens health from the perspective of theoretical logic and values of the times， analyzes the outstanding problems of childrens health from the perspective of the demand side， i.e.， the concern of the people， analyszes the causes of the problems affecting childrens health from the perspective of structural reform and development of the supply side with respect to the service system， the guarantee system， the social policy system and the monitoring and evaluation system， outlines requirements for the high-quality development of childrens health in the new era， and puts forward policy suggestions for promoting it.

Key words： children; health; high-quality development

（責(zé)任編輯：李詩雯）