匡文娥

【摘要】? 目的? ? 探討多模式教學(xué)在婦產(chǎn)科實驗教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法? ? 按教學(xué)方式的不同將100名臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科學(xué)生分為試驗組與對照組，授課老師與教學(xué)內(nèi)容相同，試驗組用多模式教學(xué)方法，對照組用傳統(tǒng)教學(xué)法。教學(xué)結(jié)束后通過技能考核、問卷調(diào)查等方式，比較2組學(xué)生成績及教學(xué)滿意度，以評價2種教學(xué)方法的教學(xué)效果。結(jié)果? ? 試驗組學(xué)生的單項基本技能考核成績、綜合技能考核成績均高于對照組（P<0.05）。在鞏固理論知識、培養(yǎng)自學(xué)能力、訓(xùn)練臨床思維、訓(xùn)練溝通交流、增強職業(yè)道德、密切師生關(guān)系等方面，試驗組滿意度高于對照組（P<0.05）。結(jié)論? ? 多模式教學(xué)應(yīng)用于婦產(chǎn)科學(xué)實驗教學(xué)中，可提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和操作技能，有利于培養(yǎng)學(xué)生臨床思維、自學(xué)能力等。

【關(guān)鍵詞】? 婦產(chǎn)科； 實驗教學(xué)； 多模式教學(xué)； 教學(xué)效果

Exploration of experimental teaching of obstetrics and gynecology for undergraduates majoring in clinical medicine

Kuang Wen'e. The School of Medicine of Jinggangshan University，Ji'an，Jiangxi? ? 343000

【Abstract】? Objectives? ? To explore the application effect of multi-modal teaching method in the experimental teaching of obstetrics and gynecology，and to summarize the experience. Methods? ? Divide 100 undergraduate students majoring in clinical medicine were divided into an experimental group（EG）and a control group（CG） according to different teaching methods. Under the condition of the same teachers and teaching contents，the experimental group adopted the multi-modal teaching method，and the control group adopted the traditional teaching method.After courses，the students'performance and satisfaction were compared between the two groups by means of skills assessment and questionnaires，and the teaching effects of the two teaching methods were compared. Results? ? The students in the experimental group had better performance in practical assessment and comprehensive skills assessment than those in the control group（P<0.05）.In the aspects of consolidating theoretical knowledge，cultivating self-study ability，training clinical thinking，improving communicative ability，enhancing professional ethics，and strengthening the relationship between teachers and students，the number of satisfied students in the experimental group was larger than that in the control group（P<0.05）.Conclusion? ? The application of multi-modal teaching method to the experimental teaching of obstetrics and gynecology can improve students'interest in learning and operation skills，help to cultivate students'clinical thinking and self-study ability，etc，and effectively improve the teaching effects of experimental teaching.

【Key Words】? Obstetricsandgynecology； Experimental teaching； Multi-modal teaching method； Teaching effect

中圖分類號：R71；G424? ? ? ? 文獻標(biāo)識碼：A? ? ? ? 文章編號：1672-1721（2023）22-0134-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.22.044

醫(yī)學(xué)院校的任務(wù)是培養(yǎng)醫(yī)術(shù)精湛、醫(yī)德高尚的優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才[1]?！吨袊究漆t(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)——臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（2016年版）》要求，學(xué)生要樹立終生學(xué)習(xí)和自主學(xué)習(xí)的觀念，要意識到自我發(fā)展和持續(xù)發(fā)展的重要性；學(xué)校要制定課程計劃、改善教學(xué)方法，根據(jù)學(xué)生學(xué)業(yè)完成情況提供學(xué)業(yè)指導(dǎo)和咨詢等幫助[2]。婦產(chǎn)科學(xué)是醫(yī)學(xué)生的必修課程，教學(xué)內(nèi)容復(fù)雜、抽象，操作技能要求高[3]。婦產(chǎn)科疾病大多涉及患者的隱私，臨床見習(xí)機會少，利用實驗教學(xué)培養(yǎng)學(xué)生操作技能尤其重要[3]。傳統(tǒng)灌輸式實驗教學(xué)，只對實驗技能操作有具體要求，簡單模擬練習(xí)操作，不能達到理想的實驗教學(xué)效果[4]。本文旨在觀察多模式教學(xué)在婦產(chǎn)科實驗教學(xué)中的應(yīng)用效果，報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 教學(xué)對象? ? 選取井岡山大學(xué)醫(yī)院部2017級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的2個行政班，共100名學(xué)生，隨機抽取一個行政班為試驗組，另一個行政班為對照組。試驗組50人，男性23人，女性27人，年齡20～23歲，平均年齡（21.91±0.95）歲；對照組50人，男性21人，女性29人，年齡20～24歲，平均年齡（22.52±0.93）歲。2組年齡和性別差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? ? 教學(xué)方法? ? 2組教學(xué)內(nèi)容、帶教教師均相同。對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法進行實驗教學(xué)，觀看教學(xué)錄像，教師示范，學(xué)生操作練習(xí)，用模擬人進行模擬訓(xùn)練。試驗組采用多模式教學(xué)方式，具體如下。

1.2.1? ? 信息化與局部功能訓(xùn)練模型結(jié)合，開展示范教學(xué)? ? 充分利用信息化教學(xué)手段，制作女性生殖解剖動畫，介紹女性骨盆的組成、骨盆關(guān)節(jié)、骨性標(biāo)志、骨盆平面，展示骨盆的內(nèi)外測量方法；制作輸卵管通液、子宮后穹隆穿刺術(shù)、人宮流產(chǎn)術(shù)等手術(shù)動畫，通過動畫短片講解治療原理和操作技巧；教師以局部功能訓(xùn)練模型示范技能操作步驟，強調(diào)注意事項和原理，學(xué)生進行操作練習(xí)。

1.2.2? ? 案例導(dǎo)向教學(xué)法（case-based learning，CBL）教學(xué)? ? 收集常見婦產(chǎn)科病例，如不孕癥、異位妊娠、霉菌性陰道炎等，確認診查治療資料完整，每個案例教師按教學(xué)計劃設(shè)置3～4個問題。教學(xué)前10 天，教師告知學(xué)生案例；學(xué)生進行分組，每組4～5人，選出1名組長，負責(zé)組織小組討論、記錄討論內(nèi)容，組員自主查閱書籍和文獻，參與病案分析，準(zhǔn)備討論內(nèi)容和技能操作展示[4]。實驗教學(xué)時，抽取2組學(xué)生匯報組內(nèi)討論結(jié)果，并在模型上開展診查、治療操作，其他同學(xué)進行提問，指出錯誤，提出糾正錯誤的方法；最后任課教師根據(jù)學(xué)生的課堂表現(xiàn)進行總結(jié)和點評，講解重點、難點知識，指出操作中存在的問題和注意事項。

1.2.3? ? 情境構(gòu)建? ? 融入實驗教學(xué) 教師給出病案，學(xué)生自由組合8人左右表演組，根據(jù)婦產(chǎn)科患者的病情狀態(tài)進行模擬演練，運用仿真模型構(gòu)建教學(xué)練習(xí)情境。學(xué)生分為3人一組，實驗教學(xué)時抽取2組學(xué)生進行問診和在模型上展示診查、治療技能，其他學(xué)生觀摩。任課教師根據(jù)學(xué)生的表現(xiàn)進行總結(jié)，評價學(xué)生的臨床思維、溝通能力、臨床操作技能、職業(yè)道德。

1.3? ? 考核評價方法? ? 統(tǒng)計并比較2組教學(xué)結(jié)束后的技能考核成績，包括單項基礎(chǔ)技能考核成績、綜合技能考核成績，總分各100分，采用相同的評分標(biāo)準(zhǔn)，分?jǐn)?shù)越高表明學(xué)生技能操作掌握越好。發(fā)放教學(xué)滿意度調(diào)查問卷，調(diào)查學(xué)生對教學(xué)方式的滿意度，包括提高學(xué)習(xí)興趣、培訓(xùn)溝通交流、鞏固理論知識、增強職業(yè)道德、培養(yǎng)自學(xué)能力、訓(xùn)練臨床思維、密切師生關(guān)系等7個方面，學(xué)生自行選擇“滿意”或“不滿意”。

1.4? ? 統(tǒng)計學(xué)方法? ? 使用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組技能考核成績比較? ? 試驗組的單項基礎(chǔ)技能成績、綜合技能考核成績均高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組教學(xué)滿意度比較? ? 試驗組學(xué)生在提高學(xué)習(xí)興趣、鞏固理論知識、增強職業(yè)道德、培養(yǎng)自學(xué)能力、訓(xùn)練臨床思維、密切師生關(guān)系等方面，選擇“滿意”的人數(shù)均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? ? 討論

隨著社會的發(fā)展，對醫(yī)務(wù)人員的要求也在不斷提高。婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)內(nèi)容復(fù)雜、抽象，婦產(chǎn)科操作大部分涉及患者隱私的特殊性，對實驗教學(xué)要求更高。傳統(tǒng)的婦產(chǎn)科學(xué)實驗教學(xué)效果不理想，學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)興趣，學(xué)生的操作能力、臨床思維能力、自學(xué)能力較差，進入臨床工作時不能很快地適應(yīng)和承擔(dān)工作。本研究對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科婦產(chǎn)科學(xué)實驗采用傳統(tǒng)教學(xué)和多模式教學(xué)方法的效果進行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)試驗組不僅技能考核成績高于對照組，滿意度也高于對照組（P<0.05）。

多模式教學(xué)可提高學(xué)生對實驗教學(xué)的學(xué)習(xí)興趣。對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，該模式是以教師為主體，教師播放教學(xué)錄像，講解示范操作，學(xué)生按照講解的操作步驟完成實驗內(nèi)容，此種教學(xué)方式學(xué)生自主意識較弱，不能清晰地理解知識點，不明白操作原理，理論知識與操作技能無法有效融合，學(xué)習(xí)興趣不高，學(xué)生容易產(chǎn)生應(yīng)付學(xué)習(xí)的心理，實驗教學(xué)效果不理想[5]。雖然完成了教學(xué)任務(wù)，但有部分學(xué)生的操作技能仍不達標(biāo)。試驗組采用多模式教學(xué)方法，信息化與局部功能訓(xùn)練模型結(jié)合開展示范教學(xué)，觀看動畫短片之后學(xué)生在模型上反復(fù)練習(xí)基本操作，容易掌握操作要領(lǐng)[4]。CBL教學(xué)、情境構(gòu)建融入實驗教學(xué)為學(xué)生提供案例，學(xué)生在模型上進行操作，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，學(xué)生積極主動地投入學(xué)習(xí)，探討解決問題的方法，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣性和積極性。

多模式教學(xué)能夠進一步鞏固學(xué)生所學(xué)知識，緩解因醫(yī)學(xué)知識抽象、枯燥，記憶知識點較多帶來困擾[5-6]。與傳統(tǒng)教學(xué)方式比較，信息化與局部功能訓(xùn)練模型結(jié)合示范教學(xué)，通過觀看動畫短片加深學(xué)生對婦產(chǎn)科解剖內(nèi)容印象，如在播放人流手術(shù)短片時，短片的胎兒周期大小有直觀的展示，容易記住知識點。CBL教學(xué)、情境構(gòu)建融入實驗教學(xué)為學(xué)生提供案例、情境構(gòu)建案例。為了探討解決問題的方法，準(zhǔn)備自由發(fā)表觀點，學(xué)生主動地翻閱解剖、生理、婦產(chǎn)科學(xué)書籍，引發(fā)臨床思考，使知識得到系統(tǒng)性的整合，同時練習(xí)和應(yīng)用技能操作，達到診治效果。課堂上經(jīng)過學(xué)生之間的討論得出結(jié)論，加深對疾病的病因、癥狀、治療印象，有助于學(xué)生更好地理解、記憶基礎(chǔ)知識。

多模式教學(xué)能夠提高學(xué)生的操作技能。傳統(tǒng)教學(xué)模式，學(xué)生按照操作步驟要求做實驗，對操作技巧理解不到位，練習(xí)過程中對各自的要求標(biāo)準(zhǔn)不一致，有些學(xué)生有所偏差[5，7]。動畫短片教學(xué)法以圖像的形式將技能操作要領(lǐng)簡明扼要地展示，教學(xué)更形象，學(xué)生可以輕松掌握操作要領(lǐng)[5]。情景構(gòu)建的實驗教學(xué)，提供較真實的工作情景，為學(xué)生提供操作練習(xí)的機會，使學(xué)生能更好地展示操作技能，并通過在模型上的強化訓(xùn)練熟練掌握操作技能，如上環(huán)術(shù)、診刮術(shù)、子宮后穹隆穿刺術(shù)、輸卵管通液術(shù)等。學(xué)生在展示操作技能過程中，教師可以觀察到學(xué)生的操作不足之處，及時糾正錯誤，從而提高學(xué)生的操作技能，使每位學(xué)生操作達到標(biāo)準(zhǔn)化要求。

多模式教學(xué)能夠培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維。傳統(tǒng)教學(xué)以老師講解示范為主，教學(xué)方式刻板，學(xué)生對實驗教學(xué)不感興趣，難以激發(fā)學(xué)生的臨床思維[4]。CBL教學(xué)、情境構(gòu)建融入實驗教學(xué)，以案例引導(dǎo)學(xué)生思考，學(xué)生學(xué)習(xí)是一個思考問題、分析問題、動手解決問題的過程。CBL教學(xué)以學(xué)生為主體，學(xué)生主動查找資料和制定疾病診治方案。輸卵管通液術(shù)、診刮術(shù)等操作要求學(xué)生掌握標(biāo)準(zhǔn)操作技能[4]，從而激發(fā)學(xué)生理解知識、分析問題的興趣，培養(yǎng)臨床思維，形成系統(tǒng)的知識體系。在課堂教學(xué)中，學(xué)生提出不同觀點，分享各自查閱的知識，有利于拓寬視野；教師對案例的課后總結(jié)，能有效幫助學(xué)生對該類疾病診斷治療加深理解并自主構(gòu)建合理的臨床思維。

多模式教學(xué)能夠培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力。傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)方式大都是“灌輸式”，學(xué)生對于知識點只是機械性記憶，沒有主動參與，缺乏自主思考，知識體系沒有融合[6]。而CBL教學(xué)、情境構(gòu)建融入實驗教學(xué)，促使學(xué)生課前自主學(xué)習(xí)，課上分享觀點，課后總結(jié)經(jīng)驗。學(xué)生課前準(zhǔn)備案例的過程即自主學(xué)習(xí)、探究學(xué)習(xí)的過程，學(xué)生通過在上課前查閱課本上的知識，閱讀相關(guān)文獻[4，7]，可以更加清晰地掌握知識點。通過小組內(nèi)學(xué)生間的討論自行構(gòu)建知識體系。小組形式教學(xué)形成的學(xué)生之間的合作，有利于培養(yǎng)學(xué)生團隊合作精神。而有針對性地練習(xí)操作技能，提升了學(xué)生分析、解決問題的能力。教師的總結(jié)和反思案例的診治過程，幫助學(xué)生形成正確的臨床思維。多模式教學(xué)改變學(xué)生復(fù)制式的學(xué)習(xí)方式，培養(yǎng)了自學(xué)能力。

多模式教學(xué)能培養(yǎng)學(xué)生的交流溝通能力，工作后能與患者和諧相處。婦產(chǎn)科疾病大部分涉及到患者的隱私。隨著社會的發(fā)展，患者自我保護意識逐漸增強，很多患者不愿意接受學(xué)生的見習(xí)學(xué)習(xí)[4]。情景構(gòu)建的實驗教學(xué)提供了一個向“患者”問診的機會，問診過程中應(yīng)態(tài)度和藹不能居高臨下，采用適當(dāng)?shù)脑捳Z引導(dǎo)“患者”敘說自己的病情，讓“患者”感覺舒適，采集的病史重點突出，記錄準(zhǔn)確，診治過程中注意保護患者隱私。通過問診及對疾病處理，學(xué)生對疾病臨床診治形成一定的認識，有利于提升學(xué)生與患者間交流溝通能力、人文關(guān)懷素養(yǎng)[3]。臨床實習(xí)時學(xué)生規(guī)范的問診技能能增加自信，有利于醫(yī)師與患者間的溝通。

多模式教學(xué)能夠培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)道德。實驗教學(xué)發(fā)揮課程思政功能，將實驗教學(xué)與德育并行，引導(dǎo)學(xué)生培養(yǎng)良好的思想理念，培養(yǎng)學(xué)生高尚的職業(yè)道德[8]。教師在CBL教學(xué)過程中，將真實的病例教學(xué)融入教學(xué)當(dāng)中，例如“25歲女子不孕癥”病例，引導(dǎo)學(xué)生認真思考，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，明確規(guī)范操作的重要性，培養(yǎng)學(xué)生責(zé)任感，幫助其樹立嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，以高度的責(zé)任感去面對工作，不斷提高職業(yè)道德素養(yǎng)，培養(yǎng)德才兼?zhèn)涞尼t(yī)學(xué)生。

多模式教學(xué)能夠促進教師提升教學(xué)水平，密切師生關(guān)系。傳統(tǒng)的教學(xué)模式，教師主要采用灌輸式教學(xué)，教師與學(xué)生之間交流較少，學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性較差，教師教學(xué)的熱情也不高，教學(xué)效果不佳[6，9]。多模式教學(xué)增加了教師與學(xué)生的互動環(huán)節(jié)，使教師與學(xué)生間交流增加。教師通過觀察學(xué)生之間的討論，了解學(xué)生對知識的掌握程度[6]，能及時指出學(xué)生不足之處，更能有效制定后期的教學(xué)方案，使教學(xué)方案更貼近學(xué)生學(xué)習(xí)情況，更好地指引學(xué)生學(xué)習(xí)，達到提升教學(xué)水平的目的。

綜上所述，婦產(chǎn)科學(xué)是對臨床基本技能要求極高的一門學(xué)科，實驗教學(xué)是婦產(chǎn)科教學(xué)的重要部分[4]。多模式的實驗教學(xué)法使實驗教學(xué)內(nèi)容更豐富，能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、技能操作水平，鞏固理論知識，培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力、臨床思維能力，增強學(xué)生職業(yè)道德，提升教師教學(xué)水平，從而提升整體教學(xué)效果。

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