洪梓煌

【摘要】? 目的? ? 探討經(jīng)尿道前列腺電切剜除術(shù)（transurethral enucleation of prostate，TUEP）治療大體積前列腺增生（benign prostate hyperplasia，BPH）的臨床效果。方法? ? 選取2019年5月—2021年5月解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第910醫(yī)院100例大體積（≥70 mL）BPH患者，根據(jù)治療方式的不同分為研究組（50例，接受TUEP治療）與對照組[50例，接受經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（trans urethral resection of prostate，TURP）治療]。比較2組患者手術(shù)指標(biāo)、術(shù)后6個月治療效果及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果研究組的術(shù)中出血量少于對照組，手術(shù)時(shí)間、膀胱沖洗時(shí)間、住院時(shí)間短于對照組，研究組治療總有效率（98.00%）高于對照組（82.00%），研究組術(shù)后6個月總并發(fā)癥發(fā)生率（4.00%）低于對照組 （18.00%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組與對照組術(shù)后6個月復(fù)發(fā)率（2.00% 和 8.00%）差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? ? TUEP的療效優(yōu)于TURP，可進(jìn)一步提高大體積前列腺增生患者臨床治療效果，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】? 前列腺增生；? 大體積； 經(jīng)尿道前列腺電切剜除術(shù)；療效；并發(fā)癥；復(fù)發(fā)率

中圖分類號：R615? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）22-0076-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.22.025

現(xiàn)階段，臨床主要根據(jù)前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）患者增生程度酌情選擇治療方式，其中大體積增生主要以手術(shù)治療為主，通過手術(shù)切除增生組織可有效改善患者臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量[1-2]。TURP在臨床BPH治療中應(yīng)用廣泛，具有操作簡單、癥狀改善率高、微創(chuàng)等優(yōu)勢，但存在操作視野欠清晰、定位精度不高等缺點(diǎn)，易造成患者外括約肌損傷，同時(shí)有一定的逆向射精、經(jīng)尿道電切綜合征等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[3]。經(jīng)尿道前列腺電切剜除術(shù)（transurethral?enucleation of prostate，TUEP）是一種出現(xiàn)相對較晚的微創(chuàng)術(shù)式，具有比TURP更加良好的操作視野與定位精度，及切除徹底、微創(chuàng)、排尿效果好等優(yōu)勢，為BPH的臨床治療提供了新的方案選擇[4]。本研究對比分析了TURP與TUEP治療大體積BPH的臨床價(jià)值，報(bào)告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2019年5月—2021年5月解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第910醫(yī)院收治的100例大體積（≥70 mL）BPH患者作為研究對象，根據(jù)治療方式的不同分為研究組（50例，接受TUEP治療）與對照組（50例，接受TURP治療）。研究組年齡61～78歲，平均年齡（72.38±4.42）歲；病程4～10個月，平均（5.35±1.36）個月；前列腺質(zhì)量78～99 g，平均（87.43±2.21）g；前列腺體積72～95 mL，平均（84.35±2.50）mL；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（American society of anesthesiologists，ASA）分級[4]，Ⅰ級27例、Ⅱ級20例、Ⅲ級3例。對照組年齡61～76歲，平均年齡（73.05±4.53）歲；病程3～9個月，平均（5.26±1.43）月；前列腺質(zhì)量79～98 g，平均（87.32±2.15）g；前列腺體積73～97 mL，平均（84.45±2.37）mL；ASA分級，Ⅰ級25例、Ⅱ級23例、Ⅲ級2例。2組患者基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《良性前列腺增生臨床診治指南》[5]中BPH診斷標(biāo)準(zhǔn)；影像學(xué)檢查證實(shí)前列腺體積≥70 mL；年齡≥60歲且既往無泌尿系手術(shù)史；符合TURP與TUEP手術(shù)治療指征[5]；患者對本研究知情且自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并先天性免疫缺陷疾病；合并泌尿系腫瘤；合并泌尿系感染；嚴(yán)重循環(huán)功能異常和臟器功能損傷；患有認(rèn)知功能障礙或精神疾病，依從性差。

1.2? ? 方法? ? 2組患者均接受手術(shù)治療，所有手術(shù)操作與護(hù)理工作均由同一組經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員完成，均采用等離子電切系統(tǒng)（德國愛爾博電子醫(yī)療儀器公司，ERBEJET 2型）進(jìn)行手術(shù)，電凝、電切功率分別為80 W、160 W，使用配套電視監(jiān)控系統(tǒng)進(jìn)行手術(shù)觀察，采用 0.9 ％氯化鈉溶液作為工作媒介與沖洗液?；颊呔“螂捉厥唬邮艹Ｒ?guī)硬膜外麻醉，將電切鏡（F26）置入患者尿道并觀察尿道、前列腺、精阜、膀胱等組織基本情況，判斷精阜與膀胱頸間距，評估前列腺各葉與兩側(cè)輸尿管口增生情況。（1）對照組患者接受TURP治療。以精阜作為遠(yuǎn)處標(biāo)識物，做1個標(biāo)志溝于患者膀胱頸部6點(diǎn)鐘處，深度以剛好到達(dá)包膜為宜，長度以膀胱頸部為起點(diǎn)一直到精阜近端，然后切割左右葉及頸部塌陷腺體并修整精阜及其周圍組織，取出前列腺碎屑后常規(guī)止血。（2）研究組患者接受TUEP治療。常規(guī)切開精阜近端找出血管與包膜，使用電切鏡鞘掀開前列腺中葉，鈍性分離至膀胱頸部，切開精阜與雙側(cè)葉前列腺之間組織，于包膜平面內(nèi)進(jìn)行鈍性分離后切除前列腺中葉組織。采用電切鏡鞘鈍性分離增生側(cè)葉至膀胱頸部，過程中若觸碰纖維束則使用電切環(huán)將它切斷，對膀胱頸12鐘點(diǎn)處電切切除，將前列腺前方分成兩半并分別推至膀胱頸部切碎，修切膀胱頸兩側(cè)與精阜的殘留黏膜，取出前列腺碎屑后常規(guī)止血。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）手術(shù)指標(biāo)。對比2組患者術(shù)中出血量（容積法+稱重法）、手術(shù)時(shí)間、膀胱沖洗時(shí)間、住院時(shí)間。容積法，用接血容器收集血液后，放入量杯測量失血量；稱重法，用無菌紗布血濕面積估計(jì)失血量。（2）療效評價(jià)[5]。顯效，術(shù)后6個月臨床癥狀完全消失，影像學(xué)檢查顯示前列腺形態(tài)功能均無異常，最大尿流率（maximum flow rate，Qmax）≥15 mL/s；有效，術(shù)后6個月臨床癥狀顯著改善，影像學(xué)檢查顯示前列腺形態(tài)無異常，12 mL/s

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組患者手術(shù)指標(biāo)比較? ? 研究組患者的術(shù)中出血量少于對照組，手術(shù)時(shí)間、膀胱沖洗時(shí)間、住院時(shí)間短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組患者臨床療效比較? ? 研究組患者治療總有效率（98.00%）高于對照組（82.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較? ? 研究組術(shù)后6個月總并發(fā)癥發(fā)生率（4.00%）低于對照組（18.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組術(shù)后6個月復(fù)發(fā)率比較? ? 研究組術(shù)后6個月內(nèi)復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率2.00%（1/50）；對照組術(shù)后共4例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率8.00%（1/50），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.395，P=0.324）。

3? ? 討論

BPH是一種泌尿外科常見病，臨床以50歲以上男性多見，有報(bào)告顯示我國50歲以上男性BPH發(fā)病率為35%～40%，它是危害中老年男性身體健康的主要疾病之一[6]。BPH病情進(jìn)展緩慢且早期癥狀不顯著，隨著BPH組織的不斷增大可逐漸出現(xiàn)尿頻急、排尿困難、排尿不盡等臨床癥狀，輕度BPH通過藥物保守治療后患者臨床癥狀可有效改善，而中重度BPH則主要以手術(shù)治療為主。若未采取積極治療，可能導(dǎo)致患者病情進(jìn)展而出現(xiàn)尿路感染、排尿障礙等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[7-8]。TURP是臨床應(yīng)用最廣泛的BPH治療術(shù)式之一，與傳統(tǒng)開放手術(shù)相比無需切開皮膚，有效降低對正常組織的損傷，且一次性癥狀改善率高達(dá)70%～100%，因此在很長時(shí)間內(nèi)被認(rèn)為是治療BPH的“金標(biāo)準(zhǔn)”[9]。但受操作視野及切除精度等因素的綜合影響，TURP術(shù)后患者發(fā)生逆向射精等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較高，會在一定程度上降低術(shù)后生活質(zhì)量，因此仍具有一定局限性。隨著臨床泌尿外科技術(shù)的發(fā)展，新型改良術(shù)式TUEP逐漸取代了傳統(tǒng)TURP在BPH治療中的地位，該術(shù)式具有更良好的操作視野與定位精度，在提高手術(shù)切除精準(zhǔn)性的同時(shí)還可進(jìn)一步減輕手術(shù)操作對外括約肌的損傷，降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，因此已成為治療BPH的首選手術(shù)方式之一[10]。

本研究對比了TUEP與TURP在大體積（≥70 mL）BPH治療中的臨床價(jià)值，結(jié)果顯示，研究組患者術(shù)中出血量少于對照組，膀胱沖洗時(shí)間、住院時(shí)間短于對照組（P<0.05），表明TUEP術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)低于TURP，且可縮短術(shù)后康復(fù)時(shí)間，與趙雙生等[11]的研究結(jié)論一致。結(jié)果還顯示，研究組治療總有效率（98.00%）高于對照組（82.00%），術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率（4.00%）低于對照組（18.00%）（P<0.05），表明TUEP治療前列腺體積≥70 mL的BPH效果優(yōu)于TURP，患者術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)結(jié)果與徐苓傈等[12]的研究結(jié)果相似。分析其原因，TURP術(shù)式以患者精阜作為遠(yuǎn)處標(biāo)識物，并通過膀胱頸部的標(biāo)志溝為指導(dǎo)進(jìn)行塌陷腺體的切割及精阜修整操作，因此，在操作過程中易受周圍組織的遮擋而降低術(shù)野范圍，導(dǎo)致手術(shù)操作精度下降，增加正常組織損傷風(fēng)險(xiǎn)。而TUEP與TURP不同，可沿著包膜進(jìn)行逆向剝離操作，不僅具有更加清晰的解剖學(xué)標(biāo)志，而且能夠?qū)υ錾袤w進(jìn)行最大限度處理，提升切除效果。此外，TUEP手術(shù)時(shí)間更短且僅需對主干血管進(jìn)行操作，因此有效避免了熱損傷，降低了患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。研究組術(shù)后6個月復(fù)發(fā)率低于對照組，但組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可能是受本研究觀察時(shí)間短、樣本量小的局限性所致，TUEP與TURP的復(fù)發(fā)率仍有待進(jìn)一步研究。

綜上所述，TUEP治療大體積BPH的效果優(yōu)于TURP，其可進(jìn)一步提高患者臨床治療效果，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)操作簡單且安全性高，具有臨床推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2023-05-13）