楊斌

【摘要】? 目的? 探究急診床邊血液灌流治療急性藥物及農(nóng)藥中毒患者的療效及安全性。方法? 回顧性分析2019年2月—2021年11月廣昌縣人民醫(yī)院收治的72例急性藥物及農(nóng)藥中毒患者的臨床資料，依據(jù)治療方法不同分為研究組（行血液灌流）36例及對照組（行常規(guī)治療）36例。對比2組肝腎功能[天冬氨酸轉氨酶（AST）、丙氨酸轉氨酶（ALT）、總膽紅素（TBIL）、血尿素氮（BUN）、血肌酐（SCR）]、凝血功能[凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶時間（TT）、纖維蛋白原（FIB）]、血常規(guī)及電解質各指標水平變化[白細胞（WBC）、紅細胞（RBC）、血紅蛋白（Hb）、鈉離子（Na+）、鉀離子（K+）、氯離子（Cl-）、鈣離子（Ca2+）]。結果? ? 治療后研究組ALT、AST、TBIL、BUN及SCR水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后研究組PT、APTT、TT均短于對照組，F(xiàn)IB水平高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后2組WBC、RBC、Hb、Na+、K+、Cl-、Ca2+水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論? ? 急診床邊血液灌流在急性藥物及農(nóng)藥中毒患者治療中具有較好效果，有助于改善患者肝腎功能及凝血功能，不會對電解質水平造成影響，值得推廣。

【關鍵詞】? 急性藥物；農(nóng)藥中毒； 急診床邊血液灌流； 療效； 安全性

Efficacy and safety evaluation of emergency bedside hemoperfusion in patients with acute drug and pesticide

poisoning

Yang Bin.The people's hospital of Guangchang County，Guangchang，Jiangxi? 344900

【Abstract】? Objective? ?To explore the efficacy and safety of emergency bedside hemoperfusion in the treatment of acute drug and pesticide poisoning patients. Methods? ? A retrospective analysis was made of 72 patients with acute drug and pesticide poisoning admitted to our hospital from February 2019 to November 2021. According to different treatment methods， they were divided into a study group （with blood perfusion） of 36 cases and a control group （with conventional treatment） of 36 cases . Comparison of liver and kidney functions [aspartate aminotransferase （AST）， alanine aminotransferase （ALT）， total bilirubin， blood urea nitrogen （BUN）， serum creatinine （Scr）]， coagulation function indexes [coagulation Proenzyme time （PT）， activated partial thrombin time （APTT）， thrombin time （TT）， fibrinogen （FIB）]， changes in blood routine and electrolyte levels [white blood cells （WBC）， red blood cells （RBC）， Hemoglobin （Hb）， sodium ion （Na+）， potassium ion （K+）， chloride ion （Cl-）， calcium ion （Ca2+）]. Results? ?The levels of ALT， AST， total bilirubin， BUN and Scr in the study group were lower than those in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The PT， APTT and TT of the study group were faster than those of the control group， and the level of FIB was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<

0.05）. There was no significant difference in the levels of WBC， RBC， Hb， Na+， K+， Cl-， and Ca2+ between the two groups （P>

0.05）. Conclusion? ?Emergency bedside hemoperfusion has achieved good results in the treatment of acute drug and pesticide poisoning patients.

【Key Words】? Acute drug；Pesticide poisoning； Emergency bedside hemoperfusion； Curative effect； Safety

中圖分類號：R595.4? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? 文章編號：1672-1721（2023）22-0040-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.22.013

急性藥物及農(nóng)藥中毒都是臨床常見危急重癥，具有病情進展快的特點。大部分急性藥物中毒會對患者的腦干網(wǎng)狀結構、大腦皮質、丘腦等產(chǎn)生抑制作用，使患者出現(xiàn)血壓、心率下降，病情嚴重者可出現(xiàn)昏迷，甚至誘發(fā)呼吸循環(huán)衰竭，若短時間內得不到及時有效的治療，隨著病情發(fā)展，可威脅患者生命安全[1-2]。目前，臨床對于急性藥物及農(nóng)藥中毒患者的治療主要采用導瀉、洗胃等方式，雖可有效清除部分藥物，但會對患者機體造成刺激及產(chǎn)生不適感，病死率及傷殘率仍較高。急診床邊血液灌流治療能夠有效改善患者的臨床癥狀，減輕藥物對機體造成的損傷，對促進病情轉歸具有重要作用[3-4]。本研究回顧性分析72例急性藥物及農(nóng)藥中毒患者的臨床資料，旨在探究采用急診床邊血液灌流治療的臨床效果及安全性，報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 回顧性分析2019年2月—2021年11月廣昌縣人民醫(yī)院收治的72例急性藥物及農(nóng)藥中毒患者的臨床資料，依據(jù)治療方法不同分為研究組（行血液灌流）36例及對照組（行常規(guī)治療）36例。研究組中男性16例，女性20例；年齡14～84歲，平均年齡（49.82±3.64）歲；服藥至就診時間0.2～12 h，平均（6.02±0.34）h。對照組中男性16例，女性20例；年齡13～82歲，平均年齡（50.02±3.51）歲；服藥至就診時間0.3～12 h，平均（6.10±0.38）h。2組性別、年齡、服藥至就診時間等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? ? 入選標準? ? 納入標準：有急性藥物或農(nóng)藥服用史；患者表現(xiàn)出不同程度的頭暈、頭痛、嘔吐、腹痛等；胃和血液中可檢測出藥物或農(nóng)藥代謝成分。排除標準：治療過程中轉院或放棄治療；肝腎功能不全；情緒暴躁等無法完成本次治療。

1.3? ? 方法? ? 對照組行常規(guī)治療，口服藥物或農(nóng)藥中毒患者入院后使用全自動洗胃機行洗胃處理，隨后使用導瀉劑行導瀉處理，并及時進行補液等對癥治療，其他途徑中毒的患者給予補液等對癥治療。若患者生命體征不穩(wěn)定，則需立刻行氣管插管，并連接呼吸機行輔助通氣治療。研究組于對照組基礎上采用急診床邊血液灌流治療，行股靜脈穿刺置管，隨后采用珠海健帆生物科技股份有限公司生產(chǎn)的JF800A型血液灌流機及灌流器（HA230/HA330）行血液灌流治療，設置灌流速度為140～200 mL/min，灌流時間為2～3 h，灌流期間使用肝素作為抗凝劑，首次使用肝素10 mg，維持10 mg/h，下機前30 min停用，下機前10 min靜脈注射魚精蛋白50 mg。于灌流期間密切監(jiān)測患者生命體征變化。

1.4? ? 觀察指標? ? （1）對比2組肝腎功能。治療后采集患者靜脈血，采用全自動生化分析儀檢測天冬氨酸轉氨酶（aspartate aminotrans-ferase，AST）、丙氨酸轉氨酶（alanine aminotransferase，ALT）及總膽紅素（total bilirubin，TBIL）水平，并測定血尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）、血肌酐（serum creatinine，SCR）水平。（2）對比2組凝血功能。指標包括凝血酶原時間（prothrombin time，PT）、活化部分凝血活酶時間（activatedpartial thromboplastin time，APTT）、凝血酶時間（thrombin time，TT）、纖維蛋白原（fibrinogen，F(xiàn)IB）。（3）對比2組血常規(guī)及電解質各指標水平變化。包括白細胞（white blood cell，WBC）、紅細胞（red blood cell，RBC）、血紅蛋白（hemoglobinopathy，Hb）、鈉離子（Na+）、鉀離子（K+）、氯離子（Cl-）、鈣離子（Ca2+）。

1.5? ? 統(tǒng)計學方法? ? 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組血清學指標水平比較? ? 治療后研究組ALT、AST、TBIL、BUN及SCR水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組凝血功能指標水平比較? ? 治療后研究組PT、APTT、TT均短于對照組，F(xiàn)IB水平高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組血常規(guī)及電解質指標水平比較? ? 治療后2組WBC、RBC、Hb、Na+、K+、Cl-、Ca2+水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表3。

3? ? 討論

藥物及農(nóng)藥中毒具有病情急、進展迅速等特點，短時間內若得不到及時有效的治療，會對患者生命安全構成嚴重威脅?，F(xiàn)階段，臨床對于藥物及農(nóng)藥中毒患者多采用洗胃、導瀉等方法進行治療，但耗費時間較長，且無法徹底將有毒因子清除，致殘率及致死率仍較高[5-6]。

對于急性藥物及農(nóng)藥中毒患者而言，當毒物進入體內后，有機磷等物質會對機體紅細胞造成破壞，發(fā)生急性血管內溶血，導致血管內大量血紅蛋白沉淀，從而損害腎臟，而血紅蛋白需經(jīng)肝臟代謝、滅活，對肝臟細胞也會造成損害[7]。急性藥物及農(nóng)藥中毒還會導致患者體內蓄積大量的乙酰膽堿，可引發(fā)內臟缺氧、缺血及微循環(huán)障礙，導致肝細胞損傷、壞死，腎小管上皮細胞出現(xiàn)代謝障礙，影響腎功能[8]。本研究結果顯示，治療后研究組ALT、AST、TBIL、BUN及SCR水平均低于對照組，PT、APTT、TT均短于對照組，F(xiàn)IB水

平高于對照組（P<0.05），2組WBC、RBC、Hb、Na+、K+、Cl-、Ca2+水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），表明急診床邊血液灌流治療能夠有效改善患者肝腎功能和凝血功能，確保機體水電解質穩(wěn)定，安全性高。其原因為采用固定吸附裝置將血液通過體外循環(huán)的方式進行過濾，可有效清除血液中有害物質，促使血液凈化，確?；颊呱踩Ｑ汗嗔鞯淖饔迷硎菍⒒颊哐阂鞯襟w外的一個內有活性炭或樹脂顆粒的微囊包裹里，經(jīng)灌流器中具有廣譜解毒功效的吸附器過濾，可有效清除血液中的有害物質或代謝物質，以達凈化血液的目的。經(jīng)灌流后的血液再經(jīng)靜脈返回體內，有助于減少毒素對器官的損害[9-10]。血液灌流可將血液中的氧自由基與炎癥介質清除，有效減少抗膽堿藥物用量，提高患者生存率。急診床邊血液灌流對大分子、中分子、小分子毒性物質的吸附能力都較強，并對脂溶性高、分子量大等毒物的吸附性較好，還可調節(jié)機體水電解質紊亂，通過血液灌流中碳的吸附作用，快速將毒素清除，可大大提高治療效果，安全性高[11-12]。

綜上所述，急診床邊血液灌流在急性藥物及農(nóng)藥中毒患者治療中可獲得良好效果，有助于改善患者肝腎功能及凝血功能，不會對電解質水平造成影響，值得推廣。

參考文獻

[1] 李琴，李志華，任偉偉.規(guī)范化急救聯(lián)合早期血液灌流對急性重度有機磷中毒患者的效果觀察[J].貴州醫(yī)藥，2021，45（4）：653-654.

[2] 柯偉光，陳振榮，潘有軍，等.血液灌流聯(lián)合阿托品治療有機磷中毒呼吸衰竭療效及對患者腎功能、中性粒細胞/淋巴細胞比值的影響[J].臨床腎臟病雜志，2020，20（8）：675-679.

[3] 高愛華，任靜，馮靜.血液灌流聯(lián)合血液濾過在重度急性有機磷中毒救治及改善患者心肌損傷中的效果分析[J].陜西醫(yī)學雜志，2019，48（3）：334-337.

[4] 牛軍，安小峰，胡守芹，等.血漿置換聯(lián)合血液灌流對急性重度有機磷中毒患者肝腎功能及心肌酶指標的影響[J].中南醫(yī)學科學雜志，2019，47（6）：617-620.

[5] 蔡華忠，李利毛，周峰，等.基于APACHE Ⅱ評分探討血液灌流聯(lián)合低分子肝素治療高脂血癥性急性胰腺炎的臨床療效及對機體炎癥反應的影響[J].臨床急診雜志，2021，22（5）：305-308.

[6] 謝曼麗，杜永鋒，楊曉燕，等.序貫血液凈化治療急性重癥有機磷中毒及對缺血修飾白蛋白、心肌型脂肪酸結合蛋白的影響[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2019，47（2）：184-187.

[7] 李闖，劉建萍，郝同琴，等.肝素鈉注射液聯(lián)合血液灌流治療急性百草枯中毒療效觀察[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學院學報，2019，36（9）：858-863.

[8] 竇悅，祝國蓮，孫曉旭.連續(xù)性床旁血液濾過對急性有機磷農(nóng)藥中毒患者血清AST、cTnI、AMS及血清炎癥因子水平的影響[J].河北醫(yī)學，2020，26（11）：1796-1801.

[9] 吳嘉荔，冀曉靜，李博，等.不同血液灌流策略對重度急性有機磷農(nóng)藥中毒患者膽堿酯酶活力的影響[J].中華急診醫(yī)學雜志，2021，30（3）：272-277.

[10] 周睿，吳振華，劉春，等.不同血液凈化方式治療急性有機磷農(nóng)藥中毒對患者ChE活性、肝腎功能及炎性反應的影響[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2020，17（16）：2340-2343.

[11] 牛家杰，安小峰，胡守芹.血液灌流聯(lián)合血漿置換治療急性重度有機磷農(nóng)藥中毒合并呼吸衰竭的療效研究[J].中國急救復蘇與災害醫(yī)學雜志，2020，15（9）：1070-1073.

[12] 張云，王群文，高霏，等.體外膜肺氧合聯(lián)合血液凈化技術在藥物中毒或過量救治中應用的文獻分析[J].中國中西醫(yī)結合急救雜志，2021，28（5）：584-589.

（收稿日期：2023-05-19）