彭琴

【摘要】? 目的? ? 分析臨床胰腺癌術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用思維導(dǎo)圖教學(xué)法的效果。方法? ? 選取2020年3月—2021年5月于德陽市人民醫(yī)院實習(xí)的60名護(hù)生為研究對象，按不同教學(xué)方法分為2組。試驗組應(yīng)用思維導(dǎo)圖教學(xué)法，對照組應(yīng)用常規(guī)教學(xué)法，對比2組實習(xí)護(hù)生考核成績、教學(xué)總滿意率。結(jié)果? ? 教學(xué)后，試驗組臨床操作考核評分、理論知識考核高于對照組（P<0.05），試驗組教學(xué)總滿意率高于對照組（P<0.05）。結(jié)論? ? 臨床胰腺癌術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用思維導(dǎo)圖教學(xué)法能有效提高實習(xí)護(hù)生的考核成績，提高教學(xué)總滿意率。

【關(guān)鍵詞】? 胰腺癌術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理；臨床教學(xué)；思維導(dǎo)圖

中圖分類號：G642.0? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）21-0111-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.21.036

胰腺癌是一種消化道疾病，其診斷和治療較為困難，惡性程度極高，90%的腫瘤為腺管上皮的導(dǎo)管腺癌[1]。該病常用胰體尾和胰十二指腸切除術(shù)（pancreat-oduodenectomy，PD）治療，但術(shù)后極易出現(xiàn)胃癱、出血、胰瘺及膽瘺等并發(fā)癥[2]。由于不同并發(fā)癥的護(hù)理措施不同，需要護(hù)理人員具備較專業(yè)的知識儲備、豐富的護(hù)理經(jīng)驗和較強的臨床思維，對剛到醫(yī)院實習(xí)的護(hù)生來說，采用傳統(tǒng)教學(xué)法的教學(xué)效果不佳。思維導(dǎo)圖作為一種簡單、可視化的思維工具，在臨床護(hù)理帶教工作中的應(yīng)用較為廣泛，相比傳統(tǒng)教學(xué)法教學(xué)其可通過線條展示各主題的層級關(guān)系，整合邏輯思維、形象思維，并用顏色、關(guān)鍵詞加深大腦記憶，幫助護(hù)生更好地掌握理論知識，掌握臨床護(hù)理操作技能，提高臨床經(jīng)驗及培養(yǎng)臨床思維[3]。本文探討了臨床胰腺癌術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用思維導(dǎo)圖教學(xué)法的效果，報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2020年3月—2021年5月來德陽市人民醫(yī)院實習(xí)的60名護(hù)生為研究對象，按不同教學(xué)方法分為2組。試驗組30名，女性28名，男性2名，年齡19～23歲，平均年齡（21.42±1.18）歲，學(xué)歷：中專9名，大專12名，本科9名；對照組30名，女性27名，男性3名，年齡19～23歲，平均年齡（21.51±1.03）歲，學(xué)歷：中專8名，大專12名，本科10名。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2? ? 方法? ? 對照組應(yīng)用常規(guī)教學(xué)法，由科室人員組建教學(xué)組，在對帶教老師能力把控的基礎(chǔ)上，完成教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控體系的搭建。制定帶教大綱時，將教學(xué)時長控制在4周左右，前2周為各類手術(shù)方法的學(xué)習(xí)，后2周則是明確各類并發(fā)癥的出現(xiàn)時間和護(hù)理要點，加強系統(tǒng)學(xué)習(xí)。將胰腺癌術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理作為教學(xué)重點，各個階段的教學(xué)循序漸進(jìn)，由帶教老師系統(tǒng)講解，并向?qū)嵙?xí)護(hù)生自身示范各護(hù)理要點，實習(xí)護(hù)生在理解各類理論知識基礎(chǔ)上謹(jǐn)記各類護(hù)理要點[4]。試驗組應(yīng)用思維導(dǎo)圖教學(xué)法，教學(xué)時間同樣為4周，第1周為理論知識講解，增強實習(xí)護(hù)生對于理論知識的掌握；第2周，應(yīng)用思維導(dǎo)圖教學(xué)法，增強學(xué)習(xí)的系統(tǒng)性，同時使實習(xí)護(hù)生了解繪制思維導(dǎo)圖的方法，提高其對思維導(dǎo)圖有關(guān)知識的掌握水平；第3周，致力于實習(xí)護(hù)生學(xué)習(xí)主動性的提升，結(jié)合臨床具體實踐，通過自主方式使實習(xí)護(hù)生完成思維導(dǎo)圖的繪制，加深實習(xí)護(hù)生對思維導(dǎo)圖的理解；第4周，通過小組合作方式，由小組成員各抒己見，集思廣益，最后由帶教老師總結(jié)實習(xí)護(hù)生的思維漏洞，進(jìn)行系統(tǒng)點評。

1.3? ? 評價指標(biāo)? ? 對比2組教學(xué)后考核成績（主要對護(hù)生的理論知識掌握度、臨床操作熟練程度及規(guī)范性進(jìn)行評分，滿分為50分，分?jǐn)?shù)越高越好）、教學(xué)總滿意率（評估結(jié)果滿分100分，以自制調(diào)查問卷為工具，分為3個層次，即不滿意、一般滿意、滿意，分?jǐn)?shù)越高越好），總滿意率=滿意率+一般滿意率。

1.4? ? 統(tǒng)計學(xué)方法? ? 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組考核成績對比? ? 試驗組理論知識考核評分、臨床操作考核評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組教學(xué)總滿意率對比? ? 試驗組教學(xué)總滿意率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? ? 討論

胰腺癌主要采用手術(shù)治療，如PD、胰體尾切除術(shù)、姑息性手術(shù)等，由于胰液在整個人體消化系統(tǒng)中的重要作用和手術(shù)部位的特殊性，術(shù)后極易引發(fā)多種并發(fā)癥，包括胃癱、出血、胰瘺及膽瘺等[5]。因此對護(hù)理要求較高，護(hù)理人員須具有龐大的知識儲備量、較高的護(hù)理操作技能熟練度及臨床思維能力等，同時需具備術(shù)后早期觀察患者、積極預(yù)防和處理各種突發(fā)事件的能力。癌癥術(shù)后護(hù)理為臨床護(hù)理醫(yī)學(xué)的重要分支學(xué)科之一，在當(dāng)前推廣模塊化教學(xué)的背景下，癌癥術(shù)后護(hù)理學(xué)的教學(xué)課時顯著減少，而且在進(jìn)入到臨床護(hù)理實習(xí)后癌癥術(shù)后護(hù)理學(xué)為三級學(xué)科，實習(xí)輪科時間較短，即使開展臨床護(hù)理小講課、疑難病例討論，時間有限也不能很好彌補教學(xué)課時不足的問題。進(jìn)入20世紀(jì)后，癌癥術(shù)后護(hù)理新知識、新技術(shù)出現(xiàn)爆發(fā)式的增加，傳統(tǒng)教學(xué)方法教學(xué)主要是以PPT的形式集中授課，傾向于理論知識細(xì)節(jié)教學(xué)，缺乏整體系統(tǒng)化。而且從教學(xué)效果來看，傳統(tǒng)“填鴨式”教學(xué)，學(xué)生對課堂教授的知識難以消化，大多時候一節(jié)課下來學(xué)生仍是不知所云，對癌癥術(shù)后護(hù)理知識缺乏系統(tǒng)化掌握，進(jìn)而導(dǎo)致學(xué)生理論聯(lián)系實際的能力相對較弱，教學(xué)效果并不理想。常規(guī)護(hù)理帶教模式教學(xué)在臨床各個科室?guī)Ы讨械玫搅藦V泛應(yīng)用，雖然成效顯著，但是并沒有對學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和知識水平等予以高度重視，一定程度上阻礙了學(xué)生的進(jìn)步。在護(hù)理學(xué)不斷發(fā)展過程中，明確提出了對護(hù)理人員綜合素質(zhì)的要求，在護(hù)理教學(xué)中，臨床護(hù)理帶教是重要內(nèi)容，而有效的帶教模式是提高帶教質(zhì)量的關(guān)鍵，這得到了臨床護(hù)理帶教工作者的高度關(guān)注。應(yīng)用思維導(dǎo)圖進(jìn)行教學(xué)，可幫助實習(xí)護(hù)生理解理論知識、熟練掌握各項護(hù)理技巧，以提升綜合素質(zhì)和技能。作為一種新型教學(xué)模式，思維導(dǎo)圖教學(xué)思維模式近幾年獲得了廣泛應(yīng)用，其包含交流、作業(yè)、思考、職業(yè)學(xué)習(xí)等內(nèi)容，可通過圖形表達(dá)思維，是一種十分有效的教學(xué)手段[6]。

思維導(dǎo)圖屬于一種思維工具，最早由英國“記憶之父”Tony Buzan在20世紀(jì)70年代提出，其是遵循人類思維的放射性立體結(jié)構(gòu)，通過繪制圖像來表達(dá)知識點，并以圖文結(jié)合的方式調(diào)動人體的左右腦功能（右腦的圖像、顏色、空間等；左腦的文字、數(shù)字、邏輯順序等），幫助記憶、激發(fā)創(chuàng)造力，幫助學(xué)生處理問題、消化吸收知識[7]。具體而言，思維導(dǎo)圖對相關(guān)概念進(jìn)行歸屬分類，將主題、內(nèi)容相似的部分劃分到同一個框架中，且將意義相近的概念連線，在連線上標(biāo)注不同概念之間的關(guān)系。目前研究證實，應(yīng)用思維導(dǎo)圖教學(xué)能夠有效開發(fā)學(xué)生的思維潛力，充分挖掘人體左右腦的思維規(guī)律，進(jìn)而有助于鍛煉學(xué)生的理解閱讀能力、記憶能力，提高學(xué)生學(xué)習(xí)效率。

思維導(dǎo)圖最重要的特點就是圖文并重，基于不同主題之間的關(guān)系，表現(xiàn)不同層級的隸屬關(guān)系，并提取關(guān)鍵詞，標(biāo)記成不同顏色和圖像。思維導(dǎo)圖能夠充分調(diào)動左腦和右腦的機能，使人們保持想象力、邏輯思維和藝術(shù)之間的平衡，最大程度實現(xiàn)人腦潛能的提升。思維導(dǎo)圖中的關(guān)鍵點可以和中心主題之間形成聯(lián)結(jié)，不同聯(lián)結(jié)也可以形成其他中心主題[8]?？傮w說來，思維導(dǎo)圖作為思維模式的一種，可保證較高效率，充分挖掘人腦擴(kuò)散思維，是全球范圍普遍應(yīng)用的重要思考方式之一。我國應(yīng)用思維導(dǎo)圖最早可追溯至20世紀(jì)80年代，初期思維導(dǎo)圖被應(yīng)用于克服學(xué)習(xí)障礙，后來隨著對思維導(dǎo)圖理解的加深，在提高人類創(chuàng)新思維水平及加深學(xué)習(xí)效能等方面，思維導(dǎo)圖同樣具備較大的應(yīng)用潛力。

思維導(dǎo)圖在癌癥術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理臨床教學(xué)中應(yīng)用包括：（1）思維導(dǎo)圖在癌癥術(shù)后實習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用。臨床護(hù)理思維能力是一名護(hù)士的基本素養(yǎng)，不僅要掌握各個學(xué)科的臨床護(hù)理知識，還需能靈活詳細(xì)地收集臨床護(hù)理證據(jù)，包括病史采集、體格檢查、實驗室或影像學(xué)輔助檢查，且需結(jié)合患者的家庭、人文背景等多方面、多角度對患者的病情進(jìn)行分析判斷[9]。在實際臨床護(hù)理中，同一種疾病由于個體差異患者臨床表現(xiàn)不盡相同，預(yù)后轉(zhuǎn)歸也不同，故在診斷過程中不但要注意疾病的典型特征，還需進(jìn)行全面分析，如果對患者的病歷資料不進(jìn)行全面的分析極易導(dǎo)致漏診、誤診。而臨床護(hù)理思維導(dǎo)圖可清晰地呈現(xiàn)患者的病歷資料，便于全面掌握并沿著正確方向延伸以獲得準(zhǔn)確的診斷結(jié)論。（2）理論知識的傳授。臨床護(hù)理帶教的講課與在學(xué)校中的課堂教授不同，其時間、空間均有一定的限制，故應(yīng)用思維導(dǎo)圖教學(xué)進(jìn)行理論知識講授能夠顯著提升教學(xué)效率，提高教學(xué)效果。在初期階段，先對學(xué)生進(jìn)行思維導(dǎo)圖繪制培訓(xùn)，鼓勵學(xué)生自行繪制思維導(dǎo)圖，應(yīng)用思維導(dǎo)圖對癌癥術(shù)后護(hù)理相關(guān)知識點進(jìn)行總結(jié)分析，以加強理論知識的記憶學(xué)習(xí)。（3）教學(xué)查房。教學(xué)查房是帶教老師與實習(xí)護(hù)生圍繞臨床具體病例，對疾病診療進(jìn)行整體討論、評價的臨床護(hù)理學(xué)習(xí)方法，其教學(xué)質(zhì)量可直接影響學(xué)生的實習(xí)質(zhì)量。特別是對于本科實習(xí)護(hù)生的臨床護(hù)理教學(xué)，教學(xué)查房能夠鍛煉其整體臨床護(hù)理思維能力，使其靈活地將實踐與理論知識相結(jié)合[10]。將思維導(dǎo)圖應(yīng)用于教學(xué)查房中，實習(xí)護(hù)生在繪制思維導(dǎo)圖過程中必須要探索各個知識點之間的聯(lián)系，改變了傳統(tǒng)教學(xué)中知識點簡單編排的現(xiàn)象，使學(xué)習(xí)更為有趣，創(chuàng)新性更高，能夠更好地激發(fā)實習(xí)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣。此外，教學(xué)查房時帶教老師根據(jù)思維導(dǎo)圖的內(nèi)容進(jìn)行講述、討論，引導(dǎo)、啟發(fā)實習(xí)護(hù)生學(xué)習(xí)，可使實習(xí)護(hù)生更好地掌握癌癥術(shù)后護(hù)理知識。（4）出科講課。出科時進(jìn)行小講課能夠讓實習(xí)護(hù)生對其實習(xí)過程中學(xué)到的知識進(jìn)行鞏固，是癌癥術(shù)后護(hù)理臨床實習(xí)教學(xué)的重點之一。小講課主要是對癌癥術(shù)后常見并發(fā)癥、疑難病例的概述，并與教學(xué)查房的具體個案作對比，故應(yīng)用思維導(dǎo)圖實施教學(xué)較為直觀形象。這些護(hù)理流程可促使實習(xí)護(hù)生對自身的工作有全新的認(rèn)識，可加深其認(rèn)知和理解，進(jìn)而保障護(hù)理的安全性和高效性[11]。

本研究數(shù)據(jù)顯示，試驗組臨床操作考核評分、理論知識考核評分、教學(xué)總滿意率均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。究其原因在于，與實習(xí)不同，見習(xí)的臨床護(hù)理實踐時間較短，而且大部分見習(xí)生是首次接觸臨床護(hù)理，對癌癥術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥概念、常見并發(fā)癥基本知識的認(rèn)識缺乏立體性，而將思維導(dǎo)圖應(yīng)用于癌癥術(shù)后見習(xí)教學(xué)中可讓實習(xí)護(hù)生在短時間內(nèi)更好地掌握臨床護(hù)理知識。

思維導(dǎo)圖在癌癥術(shù)后臨床護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用對帶教老師的意義在于：（1）可使帶教老師的教學(xué)思路清晰化：帶教老師以思維導(dǎo)圖作為引導(dǎo)，能夠明確教學(xué)目標(biāo)，理清某一主題的整個教學(xué)思路，避免教授過程中遺漏知識點；（2）可提高教學(xué)效率：思維導(dǎo)圖制作過程中提煉了教學(xué)內(nèi)容的關(guān)鍵詞，帶教老師能夠?qū)λ季S導(dǎo)圖進(jìn)行高度概括，使教學(xué)內(nèi)容更為形象直觀，無文字贅述。對實習(xí)護(hù)生的意義在于：（1）有助于培養(yǎng)實習(xí)護(hù)生的臨床護(hù)理思維能力：思維導(dǎo)圖具有形象直觀的特點，不但有助于實習(xí)護(hù)生對癌癥術(shù)后知識的消化吸收，還能夠利用思維導(dǎo)圖對病例資料進(jìn)行整理，清晰呈現(xiàn)患者的基本情況和現(xiàn)存問題，提出臨床護(hù)理診療思路，進(jìn)而有利于擴(kuò)展實習(xí)護(hù)生臨床護(hù)理思維能力[12]；（2）可活躍課堂氛圍：思維導(dǎo)圖是以圖文并茂的方式呈現(xiàn)教學(xué)關(guān)鍵內(nèi)容，特別是針對癌癥術(shù)后?？铺攸c，應(yīng)用不同圖像、顏色、線條，能夠吸引實習(xí)護(hù)生的注意力，而且思維導(dǎo)圖可劃分清楚知識點的等級，層層推進(jìn)，可讓實習(xí)護(hù)生更好地記憶知識，有助于激發(fā)其主觀能動性；（3）可提高實習(xí)護(hù)生對教學(xué)方法的滿意度：實習(xí)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣增加，學(xué)習(xí)主觀能動性提高，可使其學(xué)習(xí)變得更為容易輕松，對教學(xué)的滿意度就會隨之增加。

綜上所述，臨床胰腺癌術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用思維導(dǎo)圖教學(xué)法能有效提高實習(xí)護(hù)生的考核成績，提高教學(xué)總滿意率，值得借鑒。

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（收稿日期：2023-04-04）