趙娜 熊文 毛云 侯紅紅

【摘要】? 目的? ? 探討循證健康教育在早期糖尿病腎?。╠iabetic nephropathy，DN）患者中的應用價值。方法? ? 選取潛江市中心醫(yī)院2020年1月—2021年12月收治的110例DN患者為研究對象，隨機分成2組，各55例。對照組開展常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎上開展循證健康教育，比較2組患者遵醫(yī)行為、并發(fā)癥發(fā)生率、滿意度、Orem的自我護理能力測定量表中文版（ESCA）評分、生活質(zhì)量評分。結(jié)果? ? 干預后觀察組遵醫(yī)用藥、遵醫(yī)飲食、遵醫(yī)血糖管理、遵醫(yī)運動評分均高于對照組（P<0.05）。觀察組DN相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。觀察組護理滿意度為96.36%，高于對照組的81.82%（P<0.05）。干預后觀察組ESCA各維度評分均高于對照組（P<0.05）。結(jié)論? ? 循證健康教育可促進早期DN患者遵醫(yī)行為改善，使并發(fā)癥發(fā)生率降低，護理滿意度得到提升，同時還可提高患者自我管理能力和生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】? 早期糖尿病腎?。?循證健康教育； 遵醫(yī)行為； 自我管理

Analysis of the intervention effect of evidence-based health education in early diabetic nephropathy

Zhao Na，Xiong Wen，Mao Yun，Hou Honghong. The Central Hospital City，Qianjiang，Hubei? 433199

【Abstract】? Objective? ? ?To explore the influence of evidence-based health education on the compliance behavior of patients with early diabetes nephropathy （DN）， and analyze the application value for DN patients. Methods? ? ?110 patients with DN admitted in our hospital from January 2020 to December 2021 were selected as the research objects， and randomly divided into two groups by different nursing methods， 55 patients in each group. Control group： routine nursing. Observation group： evidence-based health education was carried out on the basis of the control group. Compare the compliance behavior， complication rate， satisfaction， Chinese version of Orem self-care ability measurement scale （ESCA） score and quality of life score between the two groups. Results? ? ?After intervention， the scores of medication， diet， blood glucose management and exercise in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. The incidence of DN related complications in the observation group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. The nursing satisfaction of the observation group was 96.36% （53/55）， higher than that of the control group （P<0.05）. After intervention， the ESCA scores in the observation group were higher than those in the control group. Conclusion? ? ?The development of evidence-based health education model can improve the compliance behavior of early DN patients， reduce the incidence of complications， improve the satisfaction of nursing， and promote the self-management ability of patients， so that the quality of life of patients can be reversed.

【Key Words】? Diabetes nephropathy； Evidence based health education； Compliance behavior； Self management

中圖分類號：R473.5? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? 文章編號：1672-1721（2023）21-0091-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.21.030

糖尿病腎病（ DN）是糖尿病的嚴重并發(fā)癥之一，也是腎病的常見類型，同時也是尿毒癥發(fā)生的主要原因之一[1]。DN無法治愈，但可進行預防和早期干預，如患者為早期DN，可加強規(guī)范化的干預，如改變生活習慣、加強血糖管理，能部分逆轉(zhuǎn)病情，避免出現(xiàn)進一步的腎損傷[2]。相關(guān)研究顯示[3]，DN患者一旦出現(xiàn)腎損傷，其病情進展速度遠遠快于腎小球疾病，發(fā)展到終末期腎病的速度也快于一般腎病，因此臨床十分重視早期DN的干預。但受生活習慣、性格、教育背景的影響，大部分患者不具有較高的遵醫(yī)行為，導致早期干預效果不理想。臨床通過加強健康宣教的形式使患者掌握疾病的自我護理，對提升早期干預效果有一定作用。循證健康教育，即通過時下流行且經(jīng)循證證實的健康教育方式替代傳統(tǒng)的講授式健康教育方式。本研究選取110例早期DN患者，探討循證健康教育的干預效果，報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2020年1月—2021年12月潛江市中心醫(yī)院收治的110例DN患者為研究對象，以隨機數(shù)字表法分成2組，各55例。納入標準：（1）符合早期DN的診斷標準，暫未出現(xiàn)明顯腎功能損害；（2）患者同意加入研究并簽字。排除標準：（1）合并肝、心、脾、肺功能損傷者；（2）罹患嚴重精神疾病或阿爾茨海默病患者；（3）認知功能障礙或日常生活無法自理者；（4）未能配合隨訪者。對照組：年齡45～74歲，平均年齡（61.26±11.72）歲；男性29例，女性26例；糖尿病病程4～14年，平均（8.52±2.96）年；DN病程：1～6個月，平均（3.02±1.26）個月。觀察組：年齡46～73歲，平均年齡（61.12±11.62）歲；男性29例，女性26例；糖尿病病程4～13年，平均（8.42±3.01）年；DN病程：1～6個月，平均（3.09±1.25）個月。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），存在可比性，并經(jīng)該院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2? ? 方法

1.2.1? ? 對照組? ? 予以患者DN的常規(guī)健康宣教，重點介紹早期干預對疾病遠期預后的影響，加強患者重視。向患者介紹居家自護措施，使患者掌握DN的干預方法，包括改變生活習慣、加強血糖血壓的管控，并指導患者合理安排飲食、作息時間、運動鍛煉。

1.2.2? ? 觀察組? ? 在對照組護理的基礎上開展循證健康教育：（1）成立循證健康教育小組。納入責任心強、學習能力強的護理人員，小組成員在知網(wǎng)、萬方等文獻平臺對DN護理進行檢索，記錄總結(jié)近年來被廣泛認可的護理措施。將總結(jié)的護理措施與健康教育經(jīng)驗相結(jié)合，制定適合自身情況的循證護理措施。（2）循證健康教育實施。①自護能力評估。在健康教育前以調(diào)查表的形式進行患者對DN的認知程度了解，調(diào)查問題包括：DN是什么樣的疾病、有什么后果、如何護理、如何治療、如何預后等，后續(xù)的健康教育中針對薄弱處進行強化宣教。②采用適合患者的方式開展健康教育。對于學習能力強，會使用智能手機，能夠看明白文章的患者，指導其關(guān)注科室抖音號或微信公眾號通過小視頻、文章、圖片等形式進行DN疾病知識的學習，并指導患者重點觀看DN的日常飲食、生活習慣、運動鍛煉方面的自護內(nèi)容，提升自護能力。對于年齡較大、不會使用手機、也不認識字的患者，則通過面對面溝通的形式開展健康宣教，幫助其掌握上述自護能力。③團隊學習，將會使用智能手機的患者添加至病友微信群，通過線上討論的形式分享早期DN的自我護理心得，使患者掌握必要的護理能力。對于不會使用智能手機的患者，每月組織線下病友團體活動，進行早期DN知識的學習。④家屬監(jiān)督。邀請患者家屬參與護理活動，向家屬下發(fā)任務，如幫助患者進行血糖、血壓的監(jiān)測，若存在自我護理不當?shù)那闆r，幫助患者家屬進行糾正。（3）定期回訪。保持每月1次的隨訪，了解當前患者的自我護理情況、生活質(zhì)量等，指出其中的不足并協(xié)助糾正或改進。同時在患者需要回院復查時提前1 d提醒，避免其遺忘。

1.3? ? 觀察指標? ? （1）對比2組患者的遵醫(yī)行為[4]，以自制遵醫(yī)行為量表對患者遵醫(yī)用藥、遵醫(yī)飲食、遵醫(yī)血糖管理、遵醫(yī)運動進行評價，每項得分1～5分，分別代表非常差、差、一般、較好、好。（2）統(tǒng)計患者DN相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況，包括心功能不全、水腫、高血壓。（3）對患者的護理滿意度進行調(diào)查，得分20～59分、60～89分，90～100分分別代表不滿意、滿意、非常滿意。護理滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意）/總例數(shù)×100%。（4）自我管理能力，采用Orem自我護理能力測定量表中文版（ESCA）[5]評估，包括自護技能（12個條目）、自護責任感（6個條目）、自護概念（8個條目）、健康知識（17個條目），該量表由43個條目組成，每個條目評分0～4分，總分172分，得分越高則自護能力越理想。

1.4? ? 統(tǒng)計學方法? ? 將數(shù)據(jù)錄入SPSS 24.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? ? ?結(jié)果

2.1? ? 2組遵醫(yī)行為對比? ? 干預前2組遵醫(yī)行為差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后觀察組各項遵醫(yī)行為評分均高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組DN相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率對比? ? 觀察組DN相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組護理滿意度對比? ? 觀察組護理滿意度為96.36%，高于對照組的81.82%（P<0.05），見表3。

2.4? ? ?2組ESCA評分對比? ? 干預前2組ESCA評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后觀察組ESCA各維度評分均高于對照組（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

DN早期無特異性癥狀，僅可通過檢測發(fā)現(xiàn)尿微量白蛋白升高。由于無癥狀容易導致患者將其忽視，使之快速進展，引起蛋白尿、水腫、貧血等[6]。如能在DN的早期階段實施規(guī)范化干預，則可控制其進展，甚至逆轉(zhuǎn)微量蛋白尿的情況。因此在DN早期的干預極為重要，且受到臨床廣泛重視[7]。DN早期護理干預措施主要依靠患者自己完成，但由于大部分患者無專業(yè)護理能力，使得效果不佳。為此，臨床需開展健康教育幫助患者認識DN，掌握DN的居家護理技能。傳統(tǒng)健康教育一般采用講授式，即護理人員面對面開展健康教育。但受護理人員人數(shù)的限制，導致面對面交流過程時間較短，無法全面開展健康教育，使患者未能完全認識疾病，也未能完全掌握疾病的護理。

近年來隨著智能手機等智能設備的發(fā)展，出現(xiàn)了微信、抖音等平臺，而開展健康教育也與時俱進，可應用微信、抖音的相關(guān)功能開展健康教育。相較傳統(tǒng)健康教育，借助微信或抖音開展健康宣教的優(yōu)勢在于不受空間、時間的限制，患者可在任意地方、任意時間進行疾病健康知識的學習，而傳統(tǒng)面對面講授式健康教育受空間、時間的影響較大[8]。且患者可依據(jù)自身理解，重復性地對某一部分內(nèi)容進行學習，而這是傳統(tǒng)講授式健康教育難以實現(xiàn)的。借助微信、抖音進行的新型健康教育方式目前在臨床廣泛應用，并證實有效。故本次研究采用的循證健康教育模式則主要是利用微信、抖音實現(xiàn)，將其應用于早期DN患者的健康教育中，取得了理想的效果。本研究結(jié)果表明在循證健康教育模式干預的作用下患者的遵醫(yī)行為、自我管理均有明顯的提升，這使得患者能更好地控制自身疾病，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，也使患者的護理滿意度、生活質(zhì)量有明顯提升。

綜上所述，循證健康教育模式干預可使早期DN患者健康教育質(zhì)量顯著提升，對延緩疾病的進展可產(chǎn)生積極作用，值得推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2023-04-05）