江麗琴

【摘要】? 目的? ? 探討產婦發(fā)生彌散性血管內凝血（DIC）的危險因素及相應的護理對策。方法? ? 選取2017年1月—2022年7月上杭縣醫(yī)院收治的96例產婦為研究對象，根據(jù)是否發(fā)生DIC分為DIC組（n=15）和非DIC組（n=81）。比較2組產婦臨床資料，并采用Logistic回歸分析產婦發(fā)生DIC的影響因素。結果? ? 2組產婦孕周、分娩方式、糖尿病、高血壓、高血脂比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。DIC組產婦年齡、經(jīng)產婦占比、活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）、凝血酶時間（TT）、纖維蛋白原（Fbg）水平、D-二聚體（D-D）水平均高于非DIC組，血小板計數(shù)低于非DIC組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。Logistic回歸模型分析顯示，年齡（OR值=1.537，95%CI：1.185～3.659）、APTT（OR值=5.872，95%CI：3.757～13.571）、D-D（OR值=2.151，95%CI：1.384～4.662）、Fbg（OR值=1.228，95%CI：1.019～2.386）、血小板（OR值=3.946，95%CI：2.003～7.458）為產婦發(fā)生DIC的獨立危險因素（P<0.05）。結論? ? 產婦發(fā)生DIC的影響因素較多，臨床上應當加強產婦圍生期管理，采取針對性的干預措施，以降低DIC發(fā)生風險。

【關鍵詞】? 產婦；彌散性血管內凝血；危險因素；護理對策

中圖分類號：R714.2? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）21-0052-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.21.017

彌散性血管內凝血（disseminated intravascular coagulation，DIC）是一種以凝血功能障礙為病理特征的嚴重產科并發(fā)癥，具有病情兇險、進展快、致死率高等特點[1]。目前，關于DIC的病理機制逐漸清晰，在多種誘發(fā)因素的共同作用下，產婦機體動靜脈、毛細血管等出現(xiàn)微血栓，凝血因子激活后被大量消耗，導致大量纖維蛋白沉積于血管，致使產婦血液呈高凝狀態(tài)，最終引發(fā)DIC[2-3]。臨床認為DIC的誘發(fā)因素較多，如羊水栓塞、產后出血、急性脂肪肝、宮縮乏力以及妊高癥等均可能導致DIC的發(fā)生[4-5]。也有研究指出[6]，高齡產婦、產次>1次的產婦發(fā)生DIC的風險更高。本研究對96例產婦的臨床資料進行回顧性分析，探討了產婦發(fā)生DIC的危險因素及護理對策，報告如下。

1? ? 對象與方法

1.1? ? 研究對象? ? 選取2017年1月—2022年7月上杭縣醫(yī)院收治的96例產婦為研究對象，根據(jù)是否發(fā)生DIC分為DIC組（n=15）和非DIC組（n=81）。納入標準：（1）均在該院建檔，且定期產檢者；（2）單胎妊娠者；（3）臨床資料齊全，無信息遺漏或缺失者；（4）均為本地區(qū)常駐人口者。排除標準：（1）合并血液系統(tǒng)疾病或自身免疫性疾病者；（2）惡性腫瘤患者；（3）產前存在全身性急、慢性疾病者。

1.2? ? DIC診斷標準? ? 參考2012年中華醫(yī)學會血液學分會血栓與止血組制定的《彌散性血管內凝血診斷與治療中國專家共識》中對于DIC的診斷標準[7]，若同時滿足下述4項即可診斷為DIC：（1）血小板<100×109/L，或血小板進行性降低；（2）纖維蛋白原（Hbg）進行性降低或<1.5 g/L；（3）D-二聚體（D-D）陽性，或3P試驗陽性，或血漿纖維蛋白降解物水平>20 mg/L；（4）凝血酶原時間（PT）延長超過3 s，或活化部分凝血活酶時間（APTT）延長超過10 s。

1.3? ? 臨床資料收集? ? 采用該院自制的婦產科臨床資料收集表整理并收集納入產婦的臨床資料，包括姓名、年齡、孕周、產次、分娩方式、基礎疾?。ㄌ悄虿?、高血壓、高脂血癥）、APTT、PT、凝血酶時間（TT）、纖維蛋白原（Fbg）、D-D、血小板等。信息收集完成后，由專人整理并妥善保管，采用雙錄入校對的方式錄入Excel，制成最終的電子數(shù)據(jù)庫。

1.4? ? 統(tǒng)計學方法? ? 以SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，多因素分析采用Logistic回歸分析，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? DIC產婦的臨床特征分析? ? 15例DIC產婦均存在不同程度的陰道出血傾向，其中5例伴有切口滲血，7例伴有皮膚黏膜出血，4例伴有腹腔內血腫，2例伴有血尿，1例伴有消化道出血。出血量：1例出血量<1 000 mL，7例出血量為1 000～2 000 mL，5例出血量為2 000～3 000 mL，2例出血量>3 000 mL。主要臨床表現(xiàn)：休克8例，意識異常3例，紫紺5例，寒顫7例，呼吸困難7例。累及器官功能受損：受損器官≤1個者9例，受損器官>1個者6例。

2.2? ? 產婦發(fā)生DIC的單因素分析? ? 2組產婦孕周、分娩方式、糖尿病、高血壓、高血脂比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；DIC組產婦年齡、經(jīng)產婦占比、APTT、PT、TT、Fbg水平、D-D水平均高于非DIC組，血小板計數(shù)低于非DIC組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.3? ? 產婦發(fā)生DIC的多因素分析? ? 以產婦是否發(fā)生DIC為因變量（發(fā)生=0，未發(fā)生=1），以表1中差異有統(tǒng)計學意義的因子為自變量進行賦值（經(jīng)產婦=0，初產婦=1；年齡、APTT、PT、TT、Fbg、D-D、血小板計數(shù)均以原始數(shù)據(jù)錄入方程），建立Logistic回歸模型，分析顯示，年齡、APTT、D-D、Fbg、血小板是產婦發(fā)生DIC的獨立危險因素（OR>1，P<0.05），見表2。

3? ? 討論

有資料顯示[8]，DIC是導致產婦多器官功能衰竭和產婦死亡的主要因素之一，其致死率高達31%～80%，給母嬰生命安全帶來了極大的威脅。DIC的誘發(fā)因素復雜，任何能引起血管內細胞損傷的物質或促凝物質進入機體血液循環(huán)后均可能導致DIC發(fā)生[9-10]。即便如此，DIC的具體誘因相對容易確定，臨床上一旦確 定病因后可針對性地干預，以阻止DIC病情發(fā)展。本研究結果顯示，DIC組產婦年齡、經(jīng)產婦占比、APTT、PT、TT、Fbg水平、D-D水平均高于非DIC組，而血小板計數(shù)低于非DIC組（P<0.05），提示產婦發(fā)生DIC與高齡、產次等因素有關。在國內的一項研究中，雷鴿等[11]選取了90例產婦為研究對象，根據(jù)是否發(fā)生DIC分為DIC組和非DIC組，結果顯示DIC組產婦年齡、PT、APTT、Fbg水平、D-D水平均顯著高于非DIC組（P<0.05），與本研究結果一致。

Logistic回歸模型分析顯示，年齡、APTT、D-D、Fbg、血小板均是產婦發(fā)生DIC的獨立危險因素（OR>1，P<0.05）。隨著年齡的增加，產婦子宮肌纖維的彈力降低，分娩階段更容易出現(xiàn)子宮收縮乏力，無論是自然分娩亦或是剖宮產均可能增加產后出血的風險；在外界致病因素的作用下可導致產婦毛細血管、動靜脈內血小板聚集，形成廣泛的微血栓，進一步引起循環(huán)功能障礙，導致DIC的發(fā)生。另外，王曉慧[12]也指出，DIC是在多種致病因素的作用下導致的全身微血管內血小板聚集及纖維蛋白沉積，進而引發(fā)重要器官功能受損或衰竭，由此可見，血小板計數(shù)增加也可能預示著DIC的發(fā)生。此外，高齡產婦并發(fā)妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病的風險相對升高也可能導致DIC的發(fā)生。但本研究顯示高血壓、糖尿病都不是產婦發(fā)生DIC的危險因素，這可能是由于樣本量偏小導致。

APTT是反映內源性凝血功能的重要指標，TT是纖維蛋白原轉變成纖維蛋白的時間，PT則是反映外源性凝血功能的指標，APTT、TT、PT異常變化說明機體可能存在凝血功能障礙。周黎明等[13]研究指出，與健康產婦相比，DIC產婦的APTT、TT、PT均顯著延長（P<0.05），提示DIC產婦可能存在明顯的凝血功能異常，這在本研究中也得以體現(xiàn)。Fbg屬于一種功能性糖蛋白，參與了機體凝血、止血的過程，該指標水平的增加提示機體血液呈高凝狀態(tài)。D-D是纖維蛋白降解的產物之一，可以反映機體纖維蛋白溶解功能，目前已被證實對深靜脈血栓、腦卒中以及冠狀動脈粥樣硬化等血栓類疾病具有良好的輔助診斷效能。在本研究中，APTT、Fbg水平、D-D水平異常是導致DIC發(fā)生的獨立危險因素，提示通過監(jiān)測APTT、Fbg水平、D-D水平變化有助于早期診斷或預測DIC的發(fā)生，對臨床及時采取干預措施具有指導作用。

臨床認為，早期診斷、及時有效的治療及護理是改善DIC產婦預后的關鍵所在，有助于提高救治成功率。對于DIC的護理要點，可從以下幾個方面入手：（1）加強健康宣教，提高孕產婦對DIC的認知水平，密切監(jiān)測高齡產婦、高危產婦的凝血功能和生命體征，必要時可遵醫(yī)囑給予抗凝藥物治療，以防血液高凝。（2）大出血是DIC的典型癥狀表現(xiàn)，DIC產婦容易因失血過多導致休克，危及生命安全，因此需要密切留意產婦是否存在出血傾向，若發(fā)現(xiàn)異常及時上報處理，給予抗凝、輸血、抗纖溶等治療。（3）治療期間注意產婦病情變化，定期檢測凝血功能，并加強常規(guī)護理，如體位護理、消化道護理、飲食護理以及心理護理等。（4）密切監(jiān)測患者心臟、肝腎、腦部、消化道等重要臟器組織的功能變化，觀察是否出現(xiàn)肝腎功能損傷、呼吸衰竭、心功能異常等連鎖反應，及時調整護理措施。

綜上所述，產婦發(fā)生DIC的影響因素較多，包括高齡、APTT、Fbg、D-D以及血小板等，臨床上應當加強產婦圍生期管理，采取針對性的干預措施，以降低DIC發(fā)生風險。

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（收稿日期：2023-04-28）