戴建蘭

【摘要】? 目的? ? 觀察拓展護(hù)理干預(yù)對(duì)精索靜脈曲張合并不育患者的影響。方法? ? 選擇110例2020年7月—2021年4月在于都縣人民醫(yī)院接受治療的精索靜脈曲張合并不育患者作為研究對(duì)象，將2020年7—11月入院的55例患者納入對(duì)照組，將2020年12月—2021年4月入院的55例患者納入觀察組。2組住院期間均接受常規(guī)護(hù)理，其中觀察組出院后繼續(xù)應(yīng)用拓展護(hù)理干預(yù)，比較2組干預(yù)前、出院后半年的簡(jiǎn)明生活質(zhì)量量表（SF-36）評(píng)分、成人自我護(hù)理能力量表（ESCA）評(píng)分以及心理彈性量表（CD-RISC）評(píng)分。結(jié)果? ? 出院后半年觀察組SF-36中生理職能、精神健康等各個(gè)維度的評(píng)分均高于對(duì)照組，觀察組ESCA量表中自我責(zé)任感、健康知識(shí)掌握程度等各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，觀察組CD-RISC中樂觀、自強(qiáng)、堅(jiān)韌評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論? ? 精索靜脈曲張合并不育患者應(yīng)用拓展護(hù)理干預(yù)能夠提高其應(yīng)對(duì)壓力、挫折的能力以及自我管理能力，對(duì)生活質(zhì)量的改善具有積極影響。

【關(guān)鍵詞】? 精索靜脈曲張；不育；拓展護(hù)理；生活質(zhì)量；自護(hù)能力；心理彈性

中圖分類號(hào)：R697+.24? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）14-0126-04

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.14.042

精索靜脈曲張為泌尿外科常見血管病變性疾病，以精索蔓狀靜脈叢發(fā)生異常擴(kuò)張、迂曲為常見表現(xiàn)，不僅可導(dǎo)致精液質(zhì)量下降或睪丸萎縮，還是男性不育的重要原因[1]。臨床根據(jù)精索靜脈曲張患者癥狀嚴(yán)重程度，常給予物理療法、藥物治療、手術(shù)治療，由于藥物治療可能會(huì)產(chǎn)生副反應(yīng)，而手術(shù)治療的侵入性較強(qiáng)，部分患者可能會(huì)過(guò)度擔(dān)憂治療后生育功能減退，害怕后遺癥會(huì)影響出院后的生活質(zhì)量，進(jìn)而對(duì)治療產(chǎn)生抵觸情緒。因此，需配合護(hù)理干預(yù)以穩(wěn)定患者的情緒及生理狀態(tài)。常規(guī)護(hù)理工作主要于院內(nèi)開展，護(hù)理質(zhì)量易受到環(huán)境、時(shí)間等因素限制。與常規(guī)護(hù)理相比，拓展護(hù)理干預(yù)能夠使患者在較熟悉的環(huán)境中接受有針對(duì)性的生理、心理干預(yù)，有助于提高溝通效率，同時(shí)能夠?qū)⒆o(hù)理效果延伸至院外，滲透至患者日常生活當(dāng)中[2]。本研究就拓展護(hù)理干預(yù)對(duì)精索靜脈曲張合并不育患者的影響展開，報(bào)道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇110例2020年7月—2021年4月在于都縣人民醫(yī)院接受治療的精索靜脈曲張合并不育患者作為研究對(duì)象，將2020年7—11月入院的55例患者納入對(duì)照組，將2020年12月—2021年4月入院的55例患者納入觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）在未采取避孕措施的情況下1年未育；（2）經(jīng)陰囊彩超確診為精索靜脈曲張，出現(xiàn)陰囊墜脹或間歇性墜痛癥狀，且疼痛感向患側(cè)腹股溝、會(huì)陰部延伸。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前精液常規(guī)檢測(cè)部分指標(biāo)出現(xiàn)異常者。對(duì)照組年齡25～34歲，平均年齡（29.47±1.55）歲；單側(cè)發(fā)病38例，雙側(cè)發(fā)病17例。觀察組年齡23～34歲，平均年齡（29.27±1.60）歲；單側(cè)發(fā)病39例，雙側(cè)發(fā)病16例。組間基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），本研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)，患者及家屬已知曉研究目的、流程并簽署知情同意書。

1.2? ? 干預(yù)方法? ? 2組患者住院期間均接受常規(guī)護(hù)理，術(shù)前給予手術(shù)病理知識(shí)宣教，陪同患者完成肝腎功能、凝血功能、血尿常規(guī)等相關(guān)檢查。術(shù)中注意核對(duì)麻醉藥物種類、日期等信息，確保術(shù)中體征監(jiān)測(cè)設(shè)備正常運(yùn)行。對(duì)需行顯微鏡下手術(shù)治療者進(jìn)行會(huì)陰部消毒處理，對(duì)經(jīng)腹手術(shù)者進(jìn)行臍周部消毒處理。術(shù)后6 h去枕平臥，使用陰囊托帶褲托起陰囊以防額外損傷，在無(wú)菌環(huán)境下進(jìn)行換藥操作。術(shù)后8 h后，待患者胃腸功能恢復(fù)，未出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀則可適當(dāng)食用流質(zhì)食物，術(shù)后1 d內(nèi)禁止劇烈運(yùn)動(dòng)以免切口損傷。術(shù)后休養(yǎng)期間囑咐患者避免食用刺激性食物，禁煙酒，每日注意清洗包皮及陰囊，若術(shù)后手術(shù)部位不適則予以冰敷緩解腫脹。

觀察組患者出院后繼續(xù)采用拓展護(hù)理干預(yù)，拓展護(hù)理小組成員均為護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士，經(jīng)相關(guān)考核通過(guò)后上崗。護(hù)理措施如下：（1）建立健康檔案：于患者離院前，收集其精索靜脈曲張治療資料、個(gè)人住址及電話、出院前心理狀態(tài)評(píng)估等資料，制成個(gè)人健康檔案。（2）構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)交流平臺(tái)：創(chuàng)建拓展護(hù)理病友群，護(hù)理人員定期在群內(nèi)推送精索靜脈曲張相關(guān)資料以及關(guān)于自我心理疏導(dǎo)、術(shù)后生殖功能恢復(fù)的健康知識(shí)，并給予專業(yè)醫(yī)療知識(shí)咨詢服務(wù)，利用社交平臺(tái)強(qiáng)化精索靜脈曲張防治知識(shí)教育。（3）心理護(hù)理：定期對(duì)患者予以心理疏導(dǎo)，交流場(chǎng)所選在噪聲較少、患者較熟悉的場(chǎng)所。為減輕其術(shù)后擔(dān)憂病情復(fù)發(fā)的不安感，可制定“不良反應(yīng)記錄表”，首先讓患者在表上列出其自認(rèn)為屬于術(shù)后不良反應(yīng)的異常癥狀，然后護(hù)士在表中列出精索靜脈曲張術(shù)后實(shí)際可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如陰囊水腫、睪丸鞘膜積液等，制作完成后讓患者對(duì)比其主觀想法與實(shí)際情況是否有出入。在交流過(guò)程中可通過(guò)分析患者的性格特點(diǎn)及人際關(guān)系組成來(lái)構(gòu)建心理防護(hù)網(wǎng)，從而將心理護(hù)理效果延伸至院外。第一級(jí)防護(hù)網(wǎng)為患者日常接觸最多的人群，護(hù)士可建立一級(jí)防護(hù)監(jiān)護(hù)人微信群，在群內(nèi)與其交流精索靜脈曲張的術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)以及自我心理疏導(dǎo)要點(diǎn)。以護(hù)理人員定期上門回訪服務(wù)為第二級(jí)防護(hù)網(wǎng)，可與心理科護(hù)理人員合作，采取暗示、激勵(lì)等方法了解并改善患者的心理狀態(tài)，同時(shí)將患者心理狀態(tài)與一級(jí)防護(hù)人員進(jìn)行反饋，以發(fā)揮協(xié)同改善作用。（4）術(shù)后生活指導(dǎo)：提醒患者術(shù)后30 d內(nèi)禁止性生活，指導(dǎo)患者定期自行使用碘伏、淡鹽水進(jìn)行局部消毒，推薦一些刺激性較低的食物，協(xié)助患者制定科學(xué)的作息時(shí)間表。囑咐患者若有不適則隨時(shí)就診，術(shù)后3個(gè)月返院復(fù)查精液指標(biāo)。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）比較2組干預(yù)前、出院后半年的簡(jiǎn)明生活質(zhì)量量表（SF-36）評(píng)分，評(píng)估內(nèi)容包括生理職能、精神健康、情感職能、生理機(jī)能、軀體疼痛、精力、社會(huì)功能及總體健康共8個(gè)維度，對(duì)各維度實(shí)際符合程度進(jìn)行編碼計(jì)分后，代入換算公式中獲得該維度實(shí)際得分，最終得分=[（條目得分-該條目可能得到的最低分）/該條目可能得到的最高分與最低分之差]×100%，分值范圍為0～100分，分值與生活質(zhì)量成正相關(guān)關(guān)系[3]。（2）對(duì)比2組干預(yù)前、出院后半年的成人自我護(hù)理能力量表（ESCA）評(píng)分[4]，包括自我概念（10個(gè)項(xiàng)目）、自我管理技能（10個(gè)項(xiàng)目）、自我管理責(zé)任感（14個(gè)項(xiàng)目）、健康知識(shí)水平（9個(gè)項(xiàng)目）共4個(gè)維度，各項(xiàng)目均采取五級(jí)計(jì)分法（0～4分），分?jǐn)?shù)越高自我護(hù)理能力越強(qiáng)。（3）對(duì)比2組干預(yù)前、出院后半年的心理彈性量表（CD-RISC）評(píng)分，從堅(jiān)韌（13個(gè)項(xiàng)目）、樂觀（4個(gè)項(xiàng)目）以及自強(qiáng)（8個(gè)項(xiàng)目）3個(gè)維度去評(píng)估心理彈性水平，各個(gè)項(xiàng)目均采取5級(jí)評(píng)分法（0～4分），分?jǐn)?shù)與心理彈性水平成正比[5]。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組干預(yù)前后SF-36評(píng)分比較? ? 干預(yù)前，組間SF-36各維度評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；出院后半年，2組SF-36各維度評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組干預(yù)前后ESCA評(píng)分比較? ? 干預(yù)前，組間ESCA各維度評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；出院后半年，2組ESCA各維度評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組干預(yù)前后CD-RISC評(píng)分比較? ? 干預(yù)前，組間CD-RISC各維度評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；出院后半年，2組CD-RISC各維度評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? ? 討論

精索靜脈曲張發(fā)病部位為隱私性較強(qiáng)的生殖器官，手術(shù)治療雖能夠有效緩解陰囊異常癥狀，但術(shù)后患者仍需要一段時(shí)間的心理調(diào)整來(lái)減輕對(duì)于術(shù)后生育功能恢復(fù)效果的擔(dān)憂。常規(guī)護(hù)理主要就患者院內(nèi)出現(xiàn)的陰囊異常癥狀施以對(duì)癥處理，整體效果易受到時(shí)間及場(chǎng)所等因素影響，且較少關(guān)注到患者心理狀態(tài)的變化。為了防止患者術(shù)后負(fù)性情緒影響預(yù)后，須提供有效、針對(duì)性強(qiáng)的護(hù)理干預(yù)，有助于改善其身心狀態(tài)，而拓展護(hù)理干預(yù)能夠在不受時(shí)間、場(chǎng)所限制的情況下予以個(gè)體化干預(yù)，或?qū)颊咝g(shù)后心理重建有所幫助。

本研究中，觀察組出院后半年心理彈性水平及自護(hù)能力改善情況優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），提示拓展護(hù)理干預(yù)能夠增強(qiáng)精索靜脈曲張合并不育患者應(yīng)對(duì)能力以及自我管理能力。常規(guī)護(hù)理中健康教育措施雖能夠?yàn)榛颊咛峁W(xué)習(xí)疾病知識(shí)的途徑，但在糾正錯(cuò)誤認(rèn)知方面仍有一定的改進(jìn)空間。拓展護(hù)理干預(yù)下，護(hù)理人員為患者建立網(wǎng)絡(luò)交流平臺(tái)，利用網(wǎng)絡(luò)的即時(shí)性特征，使患者及時(shí)接收有關(guān)于精索靜脈曲張治療、護(hù)理的相關(guān)知識(shí)，并在與病友交流的過(guò)程中收獲自我護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)生殖功能復(fù)常。讓患者寫下自認(rèn)為屬于不良反應(yīng)的癥狀，并與實(shí)際不良反應(yīng)進(jìn)行對(duì)比，可消除患者對(duì)于精索靜脈曲張術(shù)后不良反應(yīng)的錯(cuò)誤認(rèn)知，促使其理性看待術(shù)后陰囊不適感。同時(shí)，構(gòu)建分層防護(hù)網(wǎng)，有助于患者循序漸進(jìn)地恢復(fù)正常社會(huì)交往，避免同時(shí)維系多段社會(huì)關(guān)系而加重心理負(fù)擔(dān)。配合護(hù)士院外隨訪以及家屬的協(xié)助，患者能夠在科學(xué)理論下完成術(shù)后鍛煉、飲食調(diào)護(hù)，促進(jìn)機(jī)體功能好轉(zhuǎn)，收獲正面的反饋信息，從而使其意識(shí)到自己具有改善身體機(jī)能的能力，以積極的態(tài)度開展日常護(hù)理。此外，對(duì)患者施以專業(yè)化的心理疏導(dǎo)，能夠恢復(fù)患者心理平衡，并使其在熟悉的環(huán)境中減輕對(duì)于生殖功能恢復(fù)的擔(dān)憂，保持積極樂觀、堅(jiān)強(qiáng)的態(tài)度[6]。

由于出院后的患者已脫離院內(nèi)系統(tǒng)化管理模式，因此，護(hù)理人員從患者日常生活入手，使其基于實(shí)際生活現(xiàn)狀進(jìn)行醫(yī)療咨詢，依據(jù)患者日常生活節(jié)奏來(lái)制定科學(xué)的作息表并推薦健康飲食，能夠?qū)⒆o(hù)理的主動(dòng)權(quán)交由患者，使之基于自身生活習(xí)慣來(lái)優(yōu)化自我護(hù)理措施，選擇性加強(qiáng)術(shù)后鍛煉、飲食調(diào)護(hù)，對(duì)于患者機(jī)體康復(fù)具有積極影響[7]。從本研究結(jié)果可見，觀察組出院后半年生活質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組（P<0.05），提示拓展護(hù)理干預(yù)可改善患者預(yù)后。

綜上所述，對(duì)精索靜脈曲張合并不育患者施以拓展護(hù)理干預(yù)可改善生活質(zhì)量，增強(qiáng)其應(yīng)對(duì)能力，確?；颊呒幢阍谠和庖材軌?qū)嵤┯行У淖晕夜芾?，值得借鑒。

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（收稿日期：2023-02-26）