吳翔鵬 江小偉 郭飛

【摘要】? 目的? ? 分析股四頭肌功能鍛煉對髖部骨折術后功能恢復的影響。方法? ? 選取寧都縣人民醫(yī)院收治的62例髖部骨折患者展開分析，根據(jù)干預方法的不同分為觀察組和對照組，每組31例。2組患者均采取一般術后功能鍛煉，觀察組在此基礎上予股四頭肌功能鍛煉，對比分析2組的應用效果。結果? ? 2組術前VAS評分、Harris評分無顯著差異（P>0.05）；出院時、出院4周后和12周后VAS評分是對照組更高，Harris評分是觀察組更高，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組SF-36的各項維度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。出院時，觀察組Barther指數(shù)評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論? ? 在髖部骨折術后患者在一般術后功能鍛煉的基礎上予以股四頭肌功能鍛煉對功能恢復有著良好的促進作用，在減輕患者疼痛感的同時，髖關節(jié)功能、生活質量以及日?；顒幽芰黠@提高，值得推廣。

【關鍵詞】? 髖部骨折；康復鍛煉；股四頭肌功能鍛煉；功能恢復

Effect of functional exercise of quadriceps femoris on functional recovery after hip fracture surgery

Wu Xiangpeng，Jiang Xiaowei，Guo Fei.The People's Hospital of Ningdu County，Ningdu，Jiangxi? ?342800

【Abstract】? Objective? ? To study and analyze the effect of functional exercise of quadriceps femoris on functional recovery after hip fracture surgery.Methods? ? The patients with hip fracture who were treated in our hospital were selected for analysis. The included study volume was 62 cases. The admission time was from October 2020 to December 2021. The patients participating in the study were divided into two groups according to different research methods， namely， the observation group and the control group. The sample size of a single group was 31 cases. Both groups of patients took general postoperative functional exercise， while the observation group took quadriceps femoris functional exercise on this basis， and the application effects of the two groups were compared and analyzed.Results? ? From the analysis of VAS score and Harris score， there was no significant difference between the observation group and the control group on the first day after operation （P>0.05）， but at the time of discharge， after 4 weeks and 12 weeks after discharge， the VAS score was higher in the control group， while Harris was higher in the observation group， and the difference was statistically significant （P<0.05）；The scores of each dimension of SF-36 in the observation group were higher than those in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）； The Barthel index score on the first day after operation was compared between the two groups， and the difference was small （P>0.05）， while at discharge， the score was higher in the observation group， and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion? ? In the rehabilitation training of patients with hip fracture after operation， on the basis of general postoperative functional exercise， functional exercise of quadriceps femoris can promote the functional recovery of patients.While reducing the pain of patients， hip function， quality of life and daily activity ability are significantly improved， which is worthy of promotion.

【Key Words】? Hip fracture；Rehabilitation exercise；Functional exercise? quadriceps femoris；Functional recovery

中圖分類號：R683.42? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? 文章編號：1672-1721（2023）14-0007-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.14.003

隨著年齡的增長，身體各項機能衰退，老年人群的鈣質流失嚴重，使得髖部骨折在老年人群中高發(fā)，在疾病發(fā)生后，常會伴隨著較為劇烈的疼痛，而且患者的日常行為活動受到嚴重限制，導致其生活質量不斷降低[1]。目前，臨床對于髖部骨折患者可采取保守治療和手術治療，兩種治療方式在療效上存在著較大的差異，保守治療需要長時間臥床，髖關節(jié)功能恢復緩慢，因此，對于具備手術指征的患者，手術治療是其主要的治療方案[2]。隨著醫(yī)療水平的提高，髖部骨折手術的類型不斷增加，其中應用最為廣泛的是內固定術，能夠降低致殘率，促進患者身體康復。在術后根據(jù)患者的具體情況予以適當?shù)目祻湾憻?，對功能康復有著重要幫助[3-4]。本次研究選取62例髖部骨折患者展開分析，探討股四頭肌功能鍛煉對功能恢復的作用，報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取寧都縣人民醫(yī)院2020年10月—2021年12月期間收治的62例髖部骨折患者作為本次研究對象，按照干預方法的不同分為觀察組（n=31）和對照組（n=31），所有患者均實施髖部骨折切開復位內固定術治療。觀察組：男16例，女15例，年齡65～84歲，平均年齡（75.83±3.60）歲。對照組：男17例，女14例，年齡66～83歲，平均年齡（75.75±3.54）歲。2組基線資料差異不明顯（P>0.05），可比。本研究已經(jīng)該院醫(yī)學倫理委員會批準

納入標準：（1）與《骨傷科臨床診療指南》中髖部骨折的診斷標準相符合；（2）無認知障礙，能夠進行正常的溝通交流；（3）患者均自愿參與研究，并且已簽署了知情同意書。

排除標準：（1）病理性或者雙側股骨骨折；（2）合并心腎等重要臟器功能障礙；（3）在骨折前已不具備活動能力；（4）12個月內有下肢手術史；（5）伴精神疾病。

1.2? ? 方法

1.2.1? ? 對照組? ? 對照組患者予以一般術后功能鍛煉，具體措施如下：在術后早期階段，患者的肢體功能較差，根據(jù)耐受程度指導患者進行仰臥直腿抬高練習、側、后抬腿練習等。然后根據(jù)患者的功能恢復情況，合理調整肢體鍛煉計劃，進行關節(jié)活動訓練，例如仰臥屈膝、屈髖鍛煉。采取X線對骨折愈合情況進行檢查，在確定骨折愈合良好的前提下，采取負重練習和日常生活能力訓練，例如單拐步行、站立、全負重訓練、上下樓梯、日常起居訓練等，在鍛煉過程中需要根據(jù)患者的耐受度對關節(jié)活動范圍進行調整。除此以外，還需要密切觀察患者的心態(tài)變化，對于心理狀態(tài)較差的患者，積極鼓勵和引導，告知堅持訓練對疾病康復的重要性，提高患者的配合度。在患者出院后定期通過電話、上門隨訪等方式，掌握其功能恢復情況，加強功能鍛煉督查力度。

1.2.2? ? 觀察組? ? 觀察組在對照組的基礎上予股四頭肌功能鍛煉，具體措施如下：在鍛煉時，患者坐于床邊，將患肢髕骨上緣股四頭肌位置用手按壓固定，指導患者將患側小腿抬高，速度不宜過快，在患者的患膝處于伸直狀態(tài)后，用力緊繃股四頭肌，踝關節(jié)處應最大限度進行背伸，此后將膝關節(jié)固定于伸直位置，時間為1 min，然后將抬高的小腿緩慢放下?；颊呱宰餍菹⒅笤僦貜蜕鲜鰟幼鳎看蔚腻憻挄r間為15 min，頻率為3次/d。

1.3? ? 觀察指標? ? （1）分析不同時間段患者的髖關節(jié)疼痛以及髖關節(jié)功能情況，分別于術前、出院時、出院4周和12周后，采用視覺模擬評分法（VAS）對患者的疼痛程度進行評估，分值最低0分，代表無痛，分值最高為10分，代表劇烈疼痛；采用Harris量表對髖關節(jié)功能展開評估，量表采取百分制，評分越高代表髖關節(jié)功能越好。（2）對比2組的生活質量和日常生活能力，采用健康調查簡表（SF-36）對患者出院時的生活質量進行評估，量表有8個維度，即情感職能、生理機能、軀體疼痛、活力、一般健康、社會功能、生理職能和精神健康，各維度滿分均為100分，得分與生活質量呈正相關；采用Barthel指數(shù)評分對患者術前和出院時的日常生活能力展開評估，內容包括進食、洗澡、刷牙、控制大小便、上樓梯，穿衣、如廁等等，滿分100分，分值在60分以上、41～60分以及≤40分別代表功能障礙為輕度，大部分的日?；顒幽軌颡毩⑼瓿桑瑑H有少數(shù)需要協(xié)助；功能障礙為中度，日?；顒有枰揽枯^大的幫助才能夠完成；功能障礙為重度，日?；顒有枰耆揽克恕?/p>

1.4? ? 統(tǒng)計學方法? ? 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組不同時間段的VAS評分比較? ? 2組的VAS評分方面進行分析，在術前、出院時、出院4周后和12周后，2組的評分具有一定變化，在術前的VAS評分比較，2組間無明顯差異（P>0.05），而在上述的其他時間段均是觀察組更低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組不同時間段的Harris評分比較? ? 在術前，觀察組和對照組的Harris評分作對比無明顯差異（P>0.05），而在出院時、出院4周后和12周后觀察組均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組的生活質量對比? ? 各項生活質量指標評分均是觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組的日常生活能力評分對比? ? 術前2組的Barthel指數(shù)評分無顯著差異（P>0.05），出院時觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

老年人群的各項身體機能隨著年齡的增加呈現(xiàn)出衰退趨勢，而且多伴有骨質疏松等疾病，在受到外力作用后容易引發(fā)髖部骨折[5]。近年來，全球老齡化趨勢加重，導致老年髖部骨折的發(fā)病人數(shù)逐年增加，使其生活質量大幅度降低。隨著醫(yī)療水平提高，手術治療技術已趨于成熟，老年髖部骨折采取手術治療，能夠在較短的時間內使患者的臨床癥狀得到改善，實現(xiàn)早期下床活動，而且術后并發(fā)癥的發(fā)生風險降低。但是骨折術后需要較長時間的康復期，通常需要4～12個月，在此期間患者的髖關節(jié)功能和日常生活能力均會受到一定的限制[6-7]。由于術后康復期較長，為了預防長期臥床所造成的不良影響，臨床對于固定術后早期階段，即根據(jù)患者的具體情況，予以適當?shù)目祻湾懢歔8]。

有研究發(fā)現(xiàn)，早期適時肌肉收縮訓練對患者的病情恢復有著良好的助力作用，不僅能夠有效預防粘連和水腫，促進鈣離子沉積骨骼，而且還能夠避免失用性肌萎縮，使得骨折愈合加快，促進局部血液流通，提高了機體對營養(yǎng)物質的攝取[9]。股四頭肌肌力可對膝關節(jié)穩(wěn)定性造成直接影響，在髖部骨折患者的康復訓練中采取股四頭肌功能鍛煉，能夠使膝關節(jié)的穩(wěn)定性得到提高，而且內翻應力也能夠有效改善，進而促進了患者的關節(jié)功能恢復[10]。本次研究結果顯示，在術后的不同時間，觀察組和對照組的VAS評分以及Harris評分有明顯變化（P<0.05），在術前，2組的上述評分作比較有著較高的相似性（P>0.05），而在出院時、出院4周和8周后，觀察組和疼痛程度以及髖關節(jié)恢復情況均要優(yōu)于對照組（P<0.05）；在術后的生活質量評分作比較能夠得知，觀察組患者的生活質量更好；并且2組的Barthel指數(shù)評分進行分析，得出的結論是觀察組患者的日常生活能力更高。由此能夠得出，對于髖部骨折行手術治療的患者，在術后早期階段采取股四頭肌功能鍛煉對功能恢復有著積極作用，且患者的日?；顒幽芰Φ玫接行岣?，術后疼痛感有明顯減輕，有利于病情康復。在股四頭肌功能鍛煉過程中，術后早期根據(jù)患者的實際情況，在患者的耐受范圍內指導其展開被動訓練，能夠有效避免因長時間臥床所引起的壓瘡和下肢深靜脈血栓，促進局部血液流通，進而消除術后水腫，使肌肉處于松弛狀態(tài)，有效減輕了患肢部位的疼痛感。然后根據(jù)患者的骨折愈合情況逐漸加大鍛煉強度，使得患者的適應性提高，能夠堅持鍛煉，對其功能康復有著積極意義[11]。加強對患者的股四頭肌鍛煉，使得肌力得到明顯提高，加快了患者的關節(jié)功能恢復[12]。

綜上所述，股四頭肌功能鍛煉在髖部骨折術后患者中具有理想的效果，患者的疼痛感明顯減輕，生活質量、日?；顒幽芰Φ玫搅诉M一步提高，髖關節(jié)功能恢復加快，有利于術后康復，具有較高的臨床推廣價值。

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（收稿日期：2023-02-06）