高欽

【摘要】? 目的? ? 研究改良B-Lynch縫合術(shù)應(yīng)用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的效果。方法? ? 選擇廈門大學(xué)附屬福州第二醫(yī)院2018年1—12月期間采用常規(guī)止血方案治療的剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦37例作為對照組，2019年1—12月期間采用改良B-Lynch縫合術(shù)治療的剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦37例作為觀察組。對比2組產(chǎn)后出血量（產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后24 h），產(chǎn)后24 h血紅蛋白、紅細(xì)胞較產(chǎn)前下降值，血性惡露消失時(shí)間，住院時(shí)間，臨床療效。結(jié)果? ? 觀察組產(chǎn)后出血量、產(chǎn)后24 h血紅蛋白、紅細(xì)胞較產(chǎn)前下降值，血性惡露消失時(shí)間，住院時(shí)間均低于對照組（P<0.01）；觀察組有效率高于對照組（P<0.05）。結(jié)論? ? 改良B-Lynch縫合術(shù)應(yīng)用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血，不僅能夠有效控制出血癥狀，還可降低產(chǎn)后24 h血紅蛋白、紅細(xì)胞較產(chǎn)前下降值，縮短血性惡露消失時(shí)間、住院時(shí)間，對產(chǎn)婦預(yù)后改善具有重要的促進(jìn)作用。

【關(guān)鍵詞】? 剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后出血；改良B-Lynch縫合術(shù)；應(yīng)用效果

中圖分類號(hào)：R714.6? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）07-0136-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.07.043

產(chǎn)后出血（PPH）是指胎兒娩出后經(jīng)陰分娩24 h內(nèi)陰道出血大于 500 mL，剖宮產(chǎn)大于1 000 mL。產(chǎn)后出血作為分娩時(shí)期一種十分嚴(yán)重的并發(fā)癥，是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的重要因素。根據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)可知，產(chǎn)后出血發(fā)生率大約為3%，超過80%的產(chǎn)后出血發(fā)生在產(chǎn)后2 h內(nèi)。臨床引發(fā)產(chǎn)后出血的因素相對較多，包括凝血功能障礙、宮縮乏力、軟產(chǎn)道受損等，主要采用口服藥物、按摩子宮、注射縮宮素等治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血，倘若仍然無法有效止血，則會(huì)選擇子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)、子宮切除術(shù)進(jìn)行治療，導(dǎo)致產(chǎn)婦承受極大的創(chuàng)傷[1]。本文旨在分析改良B-Lynch縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床效果，報(bào)告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇廈門大學(xué)附屬福州第二醫(yī)院2018年1—12月期間采用常規(guī)止血方案治療的剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦37例作為對照組，2019年1—12月期間采用改良B-Lynch縫合術(shù)治療的剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦37例作為觀察組。對照組中初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦12例；年齡22～35歲，平均年齡（27.7±5.3）歲；孕周36～41周，平均（37.5±2.7）周。觀察組中初產(chǎn)婦27例，經(jīng)產(chǎn)婦10例；年齡22～36歲，平均年齡（25.9±5.4）歲；孕周35～42周，平均（37.7±2.6）周。2組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2? ? 方法? ? 對照組采用常規(guī)止血方案進(jìn)行治療，主要選擇子宮按摩、縮宮素、前列腺素以及鹽水紗布?jí)|壓迫，進(jìn)行為期10 min左右的觀察，如果未能獲得理想的效果，予宮腔紗條填塞。

觀察組給予改良B-Lynch縫合術(shù)進(jìn)行治療，將子宮托出腹腔，用1號(hào)可吸收線實(shí)施縫合，從子宮下段切口處進(jìn)針，分別穿透子宮肌層、蛻膜層，通過宮腔從對應(yīng)切口上緣2 cm出針；然后選擇在子宮后壁右側(cè)子宮骶骨韌帶上方進(jìn)針，按照從右向左的順序穿過宮腔，選擇左側(cè)子宮后壁子宮骶骨韌帶上方對應(yīng)位置出針；接著選擇相同的方案針對左側(cè)實(shí)施縫合，于子宮切緣左側(cè)中外1/3位置下方2 cm位置出針，最后于右側(cè)外留線打結(jié)縫合處理。等到子宮呈現(xiàn)為紅潤狀態(tài)，出血基本上停止，監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征穩(wěn)定后常規(guī)關(guān)腹。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? 包括產(chǎn)后出血量（產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后24 h），產(chǎn)后24 h血紅蛋白、紅細(xì)胞較產(chǎn)前下降值，血性惡露消失時(shí)間，住院時(shí)間，臨床療效。產(chǎn)后出血量的統(tǒng)計(jì)：采用稱重法，當(dāng)胎兒娩出縫合完畢之后，使用一次性計(jì)血量產(chǎn)婦檢查墊測量陰道出血量[2]。臨床療效評價(jià)根據(jù)文獻(xiàn)[3]標(biāo)準(zhǔn)：有效：患者子宮逐漸恢復(fù)正常收縮，陰道流血量≤50 mL/h，尿量恢復(fù)正常狀態(tài)，且生命體征完全平穩(wěn)；無效：患者子宮仍然無法收縮，陰道流血量>50 mL/h，尿量≤30 mL/h，或是無尿，且生命體征不穩(wěn)定。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 產(chǎn)后出血量，產(chǎn)后24 h血紅蛋白、紅細(xì)胞較產(chǎn)前下降值? ? 觀察組產(chǎn)后出血量（產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后24 h）、產(chǎn)后24 h血紅蛋白、紅細(xì)胞較產(chǎn)前下降值均優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

2.2? ? 血性惡露消失時(shí)間、住院時(shí)間? ? 觀察組血性惡露消失時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對照組（P<0.05），見表2。

2.3? ? 臨床療效? ? 觀察組有效率明顯高于對照組（P<0.05），見表3。

3? ? 討論

孕產(chǎn)婦死亡率是對一個(gè)國家經(jīng)濟(jì)水平、醫(yī)療保健水平進(jìn)行衡量的重要因素，而產(chǎn)后出血作為引發(fā)產(chǎn)婦死亡的重要原因，得到高度重視[4]。隨著剖宮產(chǎn)率的不斷增加，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的發(fā)生率增長。產(chǎn)后出血作為剖宮產(chǎn)術(shù)后最為常見的一種并發(fā)癥，其所造成的危害巨大，如果不能對出血進(jìn)行有效控制，極易對產(chǎn)婦生命安全構(gòu)成威脅[5]。剖宮產(chǎn)后出血需要及時(shí)進(jìn)行有效的止血，倘若治療效果不佳，一旦患者發(fā)生凝血功能障礙問題，最終不得不選擇子宮切除術(shù)。子宮不僅是激素的靶器官，自身也會(huì)生產(chǎn)諸多生物活性物質(zhì)，如松弛素、前列腺素、泌乳素等，直接參與諸多生理變化，同時(shí)卵巢血供大約50%源于子宮動(dòng)脈卵巢支，如果選擇子宮切除術(shù)，即便手術(shù)能夠保留卵巢，冠心病發(fā)生率也比子宮完整的婦女高出3.3倍左右，且更年期綜合征會(huì)提早出現(xiàn)[6]。這就需要臨床醫(yī)務(wù)人員針對產(chǎn)婦出血量進(jìn)行準(zhǔn)確評估，并采取科學(xué)合理的治療方案，從而有效減少剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血造成的危害[7]。

引發(fā)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的原因主要包含以下幾個(gè)方面：宮縮乏力是重要因素之一，羊水過多、巨大兒、雙胎妊娠、合并子宮肌瘤等會(huì)導(dǎo)致子宮肌纖維出現(xiàn)過度膨脹，術(shù)后難以在短時(shí)間內(nèi)順利縮復(fù)，引發(fā)宮縮乏力[8]。與此同時(shí)，嚴(yán)重貧血、腹腔感染、胎膜早破、產(chǎn)程異常等也會(huì)引發(fā)宮縮乏力，主要原因在于子宮肌纖維炎性受損或者變性水腫，或是出現(xiàn)妊娠并發(fā)癥，也會(huì)導(dǎo)致宮縮乏力性出血的發(fā)生。胎盤原因也是引發(fā)剖宮產(chǎn)后出血的主要因素，患者大部分存在多孕多次人流史，超過一半的患者為前置胎盤因素[9]。對于前置胎盤引發(fā)的剖宮產(chǎn)后出血來說，主要原因在于以下幾個(gè)方面：（1）如果前置胎盤種植在子宮下壁前壁的情況下，臨床進(jìn)行剖宮產(chǎn)非常容易導(dǎo)致胎盤受損。（2）胎兒、胎盤娩出時(shí)，因?yàn)榛颊咦訉m下段往往存在菲薄的狀態(tài)，胎盤種植位置存在豐富的血管，子宮收縮能力會(huì)在這個(gè)過程中降低，不僅無法讓附著的胎盤分離，也無法讓胎盤剝離面血竇進(jìn)行有效的縮進(jìn)閉合，不僅容易出現(xiàn)剖宮產(chǎn)后出血，同時(shí)治療難度也相對較高[10]。除此之外，剖宮術(shù)后切口撕裂也會(huì)導(dǎo)致出血現(xiàn)象，主要原因在于以下幾個(gè)方面：（1）產(chǎn)婦臨產(chǎn)時(shí)間相對較長，子宮下段存在變薄變脆的現(xiàn)象。（2）產(chǎn)婦子宮下段相對較為狹窄，同時(shí)彈性相對較差，導(dǎo)致伸展度小。（3）切口相對較小，胎頭深入到骨盆位置，出頭相對較猛。（4）與娩頭的胎方位之間存在聯(lián)系。

對于剖宮產(chǎn)后出血來說，除了口服藥物、按摩子宮、注射縮宮素、子宮動(dòng)脈結(jié)扎等傳統(tǒng)治療方案以外，B-Lynch縫合術(shù)也是臨床常用的手術(shù)方案，主要應(yīng)用于凝血功能異常、子宮收縮乏力、胎盤異常等因素引發(fā)的產(chǎn)后出血。B-Lynch縫合術(shù)不但能夠應(yīng)用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血，同時(shí)也適用于陰道分娩產(chǎn)后出血，通常當(dāng)子宮按摩、縮宮素等常規(guī)治療方案無法有效止血的情況下，臨床會(huì)選擇手術(shù)方案進(jìn)行治療。子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)盡管能夠有效改善剖宮產(chǎn)后出血癥狀，但側(cè)支循環(huán)建立后產(chǎn)婦再出血率相對較高，而髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)要求極高，一旦操作不當(dāng)，極易發(fā)生誤扎血管的問題。B-Lynch縫合術(shù)作為一種操作便捷、安全性高、臨床療效理想的術(shù)式，通過二十余年的臨床應(yīng)用，臨床已經(jīng)研發(fā)了諸多改良縫合技術(shù)，在產(chǎn)后出血領(lǐng)域的應(yīng)用越來越廣泛[11]。

從治療機(jī)制來看，B-Lynch縫合術(shù)主要是利用縫線產(chǎn)生縱向的拉力，通過機(jī)械方式針對子宮進(jìn)行壓迫，局部血液在長時(shí)間的壓迫下逐漸凝固為血栓，以此來促進(jìn)子宮進(jìn)行有效收縮，最終實(shí)現(xiàn)止血的目標(biāo)。最初的B-Lynch縫合術(shù)主要是在子宮底部表面繞過進(jìn)行縫合，臨床操作相對較為簡單，但其本身存在一定程度的風(fēng)險(xiǎn)，包括縫線滑脫、盆腔組織嵌頓等，在一定程度上制約了臨床應(yīng)用。本研究選擇改良B-Lynch縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血，相較于傳統(tǒng)術(shù)式其從以下幾點(diǎn)進(jìn)行優(yōu)化：首先，術(shù)中縫線穿過子宮前壁、后壁，固定更為牢靠，能夠有效避免傳統(tǒng)術(shù)式面臨的滑脫問題。其次，術(shù)中使用縫線只是在子宮肌層穿行縫合，并不會(huì)觸及子宮黏膜，能夠有效避免產(chǎn)褥期感染問題，減少對產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)造成的負(fù)面影響，在有效止血的同時(shí)，改善預(yù)后情況，縮短住院時(shí)間。最后，通過在子宮前壁、后壁位置進(jìn)行交叉打結(jié)，縫線能夠施加更為有效的機(jī)械壓力，進(jìn)一步鞏固止血效果。

相較于傳統(tǒng)手術(shù)方案來說，改良B-Lynch縫合術(shù)能夠在一定程度上避免子宮切除術(shù)，然而針對部分凝血功能異常、胎盤異常的產(chǎn)婦而言，改良B-Lynch縫合術(shù)則無法完全規(guī)避子宮切除術(shù)。需要注意的是，改良B-Lynch縫合術(shù)的應(yīng)用，通常是在當(dāng)子宮按摩、縮宮素等常規(guī)治療方案仍然無法有效止血的情況下，手術(shù)時(shí)間通常選擇在出血1 000 mL后。臨床需要嚴(yán)格按照手術(shù)指征，針對產(chǎn)婦情況進(jìn)行科學(xué)合理的判斷，合理應(yīng)用改良B-Lynch縫合術(shù)，才能夠有效保障臨床治療效果，改善產(chǎn)婦預(yù)后。

本文觀察組給予改良B-Lynch縫合術(shù)，其產(chǎn)后出血量（產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后24 h），產(chǎn)后24 h血紅蛋白、紅細(xì)胞較產(chǎn)前下降值，血性惡露消失時(shí)間，住院時(shí)間均低于采用常規(guī)方案的對照組（P<0.05）。與此同時(shí)，觀察組有效率達(dá)到91.89%，明顯優(yōu)于對照組的67.57%（P<0.05）。充分證明改良B-Lynch縫合術(shù)能夠有效改善剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的臨床癥狀，取得了理想的止血效果。

綜上所述，改良B-Lynch縫合術(shù)能夠有效降低剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，減少產(chǎn)后24 h血紅蛋白、紅細(xì)胞較產(chǎn)前下降值，縮短血性惡露消失時(shí)間、住院時(shí)間，能夠獲得理想的臨床治療效果，值得推廣應(yīng)用。

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