吉曉雯 裴佳祺

一、河北省健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)發(fā)展背景分析

健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)已經(jīng)成為當前醫(yī)療健康管理領(lǐng)域的重要發(fā)展趨勢，為加強健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)服務(wù)管理，促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展，充分發(fā)揮健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)作用， 2018年，國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布《關(guān)于印發(fā)國家健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)標準、安全和服務(wù)管理辦法（試行）的通知》，緩緩拉開我國健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)發(fā)展序幕。河北省緊跟國家醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展引領(lǐng)，實施了一系列的活動和改革工作?！丁笆奈濉比窠】敌畔⒒?guī)劃》提出，到2025年，初步建設(shè)形成統(tǒng)一權(quán)威、互聯(lián)互通的全民健康信息平臺支撐保障體系，基本實現(xiàn)公立醫(yī)療機構(gòu)與全民健康信息平臺聯(lián)通全覆蓋。在新冠疫情期間，河北省積極踐行了大數(shù)據(jù)信息掃碼技術(shù)，將核酸檢測信息和通信大數(shù)據(jù)行程卡鏈接并排展示，待查詢到核酸檢測陰性記錄后，才可以結(jié)合群眾實際情況進行疫情防控，健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)在新冠疫情防控中獲取了顯著成果。2023年初，省政府辦公廳印發(fā)《河北省一體化政務(wù)大數(shù)據(jù)體系建設(shè)若干措施》，提出“加快建設(shè)全省一體化政務(wù)大數(shù)據(jù)體系”。預(yù)測到2023年底，河北省政務(wù)數(shù)據(jù)共享協(xié)調(diào)機制趨于完善，全省一體化政務(wù)大數(shù)據(jù)體系初步建成，基本具備數(shù)據(jù)目錄管理、數(shù)據(jù)歸集、數(shù)據(jù)治理、大數(shù)據(jù)分析、安全防護等能力，有效滿足政務(wù)數(shù)據(jù)共享應(yīng)用需求。

二、健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)背景下公立醫(yī)院檔案管理創(chuàng)新意義

（一）有利于提高醫(yī)院檔案管理的效率和精確性

傳統(tǒng)的醫(yī)院檔案管理模式需要繁瑣手工操作流程，并且存在信息更新滯后、信息存儲不規(guī)范等問題，導致檔案管理效率低下。而利用健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)技術(shù)，可以實現(xiàn)醫(yī)院檔案的數(shù)字化存儲，實時更新和共享，大大提高了檔案管理的效率和精確性。醫(yī)院檔案管理工作人員可以通過數(shù)字化平臺對患者檔案進行快速查詢和修改，降低出錯概率，并能夠及時獲取與患者相關(guān)的各類就診信息，支撐醫(yī)學決策的精確性。

（二）有利于優(yōu)化醫(yī)院服務(wù)的質(zhì)量和效果

在健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)背景下，公立醫(yī)院檔案管理的創(chuàng)新可以更好地服務(wù)醫(yī)院檔案管理，為醫(yī)院綜合管理和醫(yī)療服務(wù)提供更加精準化的數(shù)據(jù)信息，有利于開創(chuàng)綜合健康管理和臨床路徑。在醫(yī)院檔案管理的數(shù)據(jù)支持下，通過數(shù)字化平臺對患者檔案進行整合和分析，可以實時監(jiān)測患者的健康狀況和就診情況，建立起完善的患者健康檔案，為醫(yī)生提供精細化的診療服務(wù)。此外，醫(yī)院檔案管理工作還可以通過對大數(shù)據(jù)的分析，挖掘出患者的個體化需求和醫(yī)療行為規(guī)律，為醫(yī)院提供科學的診療方案和服務(wù)策略，提升醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效果。

（三）有利于促進醫(yī)院之間的協(xié)同與合作

在健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)的背景下，公立醫(yī)院檔案管理的創(chuàng)新可以促進醫(yī)院之間的信息共享和協(xié)同工作。利用健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)平臺，醫(yī)院可以實現(xiàn)患者檔案的共享和互通，促進多個醫(yī)院之間的信息互通和協(xié)同工作，避免了患者因就診需要而重復(fù)進行檢查、檢驗，減少了患者的就醫(yī)成本和時間成本。同時，公立醫(yī)院檔案管理的創(chuàng)新也為跨地域、多學科醫(yī)學團隊的協(xié)同工作提供了便利，推動了醫(yī)療資源的優(yōu)化配置和跨醫(yī)院的綜合治療。

三、健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)背景下公立醫(yī)院檔案管理創(chuàng)新存在的問題

（一）醫(yī)院內(nèi)部存在信息孤島，無法實現(xiàn)高效共享

在醫(yī)院檔案管理工作中，信息孤島是一個普遍存在的問題。醫(yī)院檔案管理涉及多個部門之間的協(xié)同工作，醫(yī)院檔案管理工作包括病歷記錄、醫(yī)囑執(zhí)行、檢驗結(jié)果等多個環(huán)節(jié)，這些環(huán)節(jié)通常涉及不同的科室和業(yè)務(wù)部門。由于業(yè)務(wù)流程和數(shù)據(jù)格式不同，各個部門之間無法進行順暢的數(shù)據(jù)共享，導致信息流通效率低下。醫(yī)院檔案管理中使用的信息系統(tǒng)存在互不兼容的情況，這導致不同系統(tǒng)之間無法進行數(shù)據(jù)交換，無法實現(xiàn)實時的數(shù)據(jù)共享和協(xié)同工作。此外，醫(yī)療信息屬于敏感信息，包含病人的個人隱私和醫(yī)療記錄等資料，為了保護這些信息不被泄露和濫用，醫(yī)院通常會設(shè)置權(quán)限和訪問控制，使得只有特定的工作人員可以訪問和修改這些數(shù)據(jù)。因醫(yī)院內(nèi)部存在信息孤島，導致各個部門的醫(yī)療服務(wù)數(shù)據(jù)信息無法實現(xiàn)高效共享，為醫(yī)院檔案大數(shù)據(jù)信息管理帶來了一定阻礙。

（二）數(shù)據(jù)量龐大導致檔案二次開發(fā)難度大

公立醫(yī)院為了提供更好的醫(yī)療服務(wù)和保障，需要記錄每個病人的病歷、檢查報告、治療方案等信息，這些不僅包括患者的基本信息，還包括醫(yī)生診斷、藥物使用、手術(shù)記錄等專業(yè)醫(yī)學數(shù)據(jù)，檔案管理數(shù)據(jù)信息數(shù)量龐大。檔案管理數(shù)據(jù)量龐大使得檔案的存儲和查詢變得復(fù)雜，同時查詢大量數(shù)據(jù)所需的時間也很長，這對數(shù)據(jù)信息處理和檢索帶來了一定難度，導致醫(yī)生無法及時了解患者病情。此外，公立醫(yī)院檔案系統(tǒng)的二次開發(fā)難度大，由于醫(yī)療信息系統(tǒng)的特殊性和復(fù)雜性，常規(guī)的軟件開發(fā)方法很難滿足醫(yī)院的需求，為了解決醫(yī)院檔案數(shù)據(jù)信息二次開發(fā)的難題，一些公立醫(yī)院會雇傭?qū)ｉT的開發(fā)團隊或外包給第三方機構(gòu)，但這會增加開發(fā)的成本和風險，對醫(yī)院的信息管理和服務(wù)帶來了很大的挑戰(zhàn)。

（三）檔案管理系統(tǒng)安全面臨著嚴峻挑戰(zhàn)

健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)背景下，公立醫(yī)院的檔案管理工作面臨著數(shù)據(jù)信息安全的諸多挑戰(zhàn)。公立醫(yī)院的檔案管理涉及大量的個人敏感信息，例如患者的姓名、身份證號、住址、聯(lián)系方式以及健康狀況等。這些個人隱私信息一旦泄露或被濫用，將嚴重損害患者的權(quán)益和個人隱私。此外，公立醫(yī)院的檔案管理存在不同部門之間的數(shù)據(jù)共享和交流需求，這就促使患者的信息需要在不同科室和醫(yī)生之間進行協(xié)同共享，以提供更好的醫(yī)療服務(wù)，然而這也增加了數(shù)據(jù)信息安全的隱患，很容易造成患者健康醫(yī)療數(shù)據(jù)在共享和傳輸過程中被非法獲取和篡改，為患者帶來生命財產(chǎn)安全威脅。另外，公立醫(yī)院檔案管理工作中的人為因素也是數(shù)據(jù)信息安全的一大挑戰(zhàn)。人為因素包括員工的不當操作、疏忽以及內(nèi)部人員的惡意行為等，這些因素可能導致數(shù)據(jù)泄露、篡改或丟失，給患者信息的安全性帶來威脅。

四、健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)背景下公立醫(yī)院檔案管理創(chuàng)新策略

（一）構(gòu)建醫(yī)院檔案數(shù)據(jù)共享互通平臺

在健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)背景下，公立醫(yī)院檔案管理工作需要構(gòu)建一個完善的檔案管理數(shù)據(jù)信息共享平臺，以促進醫(yī)院檔案管理工作的信息化轉(zhuǎn)型。其一，引入先進的技術(shù)手段。公立醫(yī)院可以借助云計算、大數(shù)據(jù)、人工智能等技術(shù)進行檔案管理。通過云計算，醫(yī)院可以將檔案數(shù)據(jù)存儲在云端，實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享。大數(shù)據(jù)技術(shù)可以對大量的醫(yī)療數(shù)據(jù)進行分析，提供更準確的檔案管理方案。同時，人工智能技術(shù)可以自動化地處理檔案管理流程，提高工作效率和準確性。其二，構(gòu)建標準數(shù)據(jù)規(guī)范。醫(yī)院應(yīng)制定統(tǒng)一的檔案管理數(shù)據(jù)標準，確保各個科室和醫(yī)生的數(shù)據(jù)可以互通互用。同時，醫(yī)院還需加強數(shù)據(jù)質(zhì)量評估，確保檔案數(shù)據(jù)的準確性和完整性。其三，重視管理與培訓。醫(yī)院應(yīng)制定相關(guān)的檔案管理流程和規(guī)范，明確各個崗位的職責和權(quán)限。加強對醫(yī)生和護士的培訓，提高他們對檔案管理的意識和能力。此外，醫(yī)院還可以與相關(guān)的第三方機構(gòu)合作，共同推進檔案管理的標準化和信息化。

（二）引入大數(shù)據(jù)信息技術(shù)，實現(xiàn)檔案信息開發(fā)利用

在健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)背景下，公立醫(yī)院檔案管理引入大數(shù)據(jù)信息技術(shù)，可以實現(xiàn)檔案數(shù)據(jù)信息的高效開發(fā)利用。其一，構(gòu)建醫(yī)院檔案管理大數(shù)據(jù)庫。大數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)需要能夠收集、存儲和管理大量的醫(yī)療檔案數(shù)據(jù)。通過大數(shù)據(jù)技術(shù)，對檔案數(shù)據(jù)可以進行高效分類和歸檔，使醫(yī)生和其他醫(yī)療工作者能夠快速地查找和使用相關(guān)的檔案信息。其二，利用大數(shù)據(jù)技術(shù)對醫(yī)療檔案數(shù)據(jù)進行深度學習和分析。通過分析檔案數(shù)據(jù)中的大量病例信息，從中挖掘出有用的知識和信息，為醫(yī)生提供更好的診斷和治療建議。比如，可以通過分析檔案數(shù)據(jù)中的癥狀和治療方法，找出治愈率高的治療方案，并將其推薦給醫(yī)生使用。其三，利用大數(shù)據(jù)技術(shù)實現(xiàn)醫(yī)療檔案數(shù)據(jù)的共享和交流。醫(yī)院可以引入大數(shù)據(jù)信息挖掘技術(shù)，將不同醫(yī)院的醫(yī)療檔案數(shù)據(jù)進行整合，使醫(yī)生可以方便地查看和使用其他醫(yī)院的檔案數(shù)據(jù)，更全面地了解病人的就醫(yī)歷史，有針對性地進行診斷和治療。同時，公立醫(yī)院還可以借助大數(shù)據(jù)共享技術(shù)，將醫(yī)療檔案數(shù)據(jù)共享給研究機構(gòu)和學術(shù)界，以促進醫(yī)學研究和學術(shù)交流。其四，利用大數(shù)據(jù)技術(shù)實現(xiàn)醫(yī)療檔案數(shù)據(jù)的實時更新和監(jiān)控。通過實時更新和監(jiān)控醫(yī)療檔案數(shù)據(jù)，及時發(fā)現(xiàn)和修正數(shù)據(jù)中的錯誤，確保醫(yī)療檔案數(shù)據(jù)的準確性和可靠性。同時，公立醫(yī)院還可以利用大數(shù)據(jù)技術(shù)對醫(yī)療檔案數(shù)據(jù)進行風險評估和預(yù)警，以提前發(fā)現(xiàn)和防范潛在的醫(yī)療風險。通過引入大數(shù)據(jù)技術(shù)，提高醫(yī)療服務(wù)水平，保障病人的權(quán)益和安全，推動健康醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。

（三）健全醫(yī)院檔案管理數(shù)據(jù)信息安全保障體系

隨著健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)的不斷發(fā)展，公立醫(yī)院檔案管理工作應(yīng)該承擔起數(shù)據(jù)信息安全保障責任、健全數(shù)據(jù)信息安全保障體系。其一，建立完善的數(shù)據(jù)信息安全管理制度。公立醫(yī)院檔案管理工作應(yīng)在完善的數(shù)據(jù)信息安全制度下，做好患者隱私保護，通過數(shù)據(jù)安全備份、數(shù)據(jù)加密、數(shù)據(jù)權(quán)限控制等技術(shù)手段，確保醫(yī)療檔案數(shù)據(jù)的安全性。其二，建設(shè)檔案安全管理系統(tǒng)。構(gòu)建高效、安全的檔案管理系統(tǒng)，配備強大的數(shù)據(jù)安全保障功能，如身份驗證、訪問控制等，確保數(shù)據(jù)的易用性與可訪問性。與此同時，平臺需要確保數(shù)據(jù)的合法使用和安全保密，設(shè)立相應(yīng)的數(shù)據(jù)共享協(xié)議和機制，明確數(shù)據(jù)共享的范圍、條件和權(quán)限，以保護患者的隱私權(quán)。其三，引入先進技術(shù)手段保障數(shù)據(jù)信息安全。公立醫(yī)院檔案管理工作可以使用加密技術(shù)對醫(yī)療檔案數(shù)據(jù)進行加密，確保數(shù)據(jù)在傳輸和存儲過程中的安全。使用智能輔助工具，如人工智能和機器學習等，識別和預(yù)防潛在的數(shù)據(jù)安全風險。

基金項目：2023年度河北省檔案科技項目計劃“健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)背景下河北省公立醫(yī)院檔案管理路徑研究”（項目編號：2023-R-23）。

作者單位：河北省中醫(yī)院 唐山市工人醫(yī)院