姬 燕 趙 麗

（1.棗莊市薛城區(qū)中醫(yī)院公共衛(wèi)生科，山東 棗莊，277000；2.棗莊市薛城區(qū)中醫(yī)院輸液室，山東 棗莊，277000）

慢性喘息性支氣管炎是一種氣管、支氣管黏膜及其周圍組織產(chǎn)生的慢性非特異性炎癥反應(yīng)疾病，急性發(fā)作時(shí)，主要以咳嗽、咳痰、喘息、氣短等癥狀為臨床表現(xiàn)，對患者日常生活與工作有著嚴(yán)重影響[1]。在臨床中，西醫(yī)治療效果顯著，但易復(fù)發(fā)。目前，隨著中醫(yī)技術(shù)的不斷應(yīng)用，情志護(hù)理、藥膳調(diào)理、穴位貼敷等中醫(yī)護(hù)理措施在臨床中得到了廣泛應(yīng)用。經(jīng)調(diào)查顯示，在慢性喘息性支氣管炎患者治療中應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，能夠進(jìn)一步改善患者心理狀態(tài)，緩解患者癥狀[2]?；诖耍狙芯恐荚谔骄恐嗅t(yī)護(hù)理干預(yù)改善慢性喘息性支氣管炎急性發(fā)作期的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2021年1月棗莊市薛城區(qū)中醫(yī)院收治的70例慢性喘息性支氣管炎急性發(fā)作期患者為研究對象，依據(jù)抽簽法隨機(jī)分為對照組與試驗(yàn)組，每組35例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性，見表1。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。本研究經(jīng)過棗莊市薛城區(qū)中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

表1 兩組患者一般資料比較 [n（%）/（±s）]

表1 兩組患者一般資料比較 [n（%）/（±s）]

組別例數(shù)性別（男/女）年齡（歲）病程（年）辨證分型痰濁阻肺證風(fēng)寒閉肺證肺虛證表寒里熱證痰熱遏肺證試驗(yàn)組3518/1755.75±4.595.52±1.44108755對照組3516/1955.18±4.865.34±1.5298765 χ2/t0.2290.5040.5090.0720.0000.0000.1080.000 P 0.6320.6160.6130.7881.0001.0000.7431.000

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《臨床診療指南-呼吸病學(xué)分冊》[3]、《支氣管哮喘中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)（2016版）》[4]中有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②對醫(yī)用膠布不過敏。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神類疾病；②伴有心、肝、腎等臟器功能嚴(yán)重障礙；③易過敏體質(zhì)；④處于妊娠期或者哺乳期；⑤臨床資料不齊全。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理，即對患者病情予以密切監(jiān)測，一旦出現(xiàn)異常情況，馬上告知醫(yī)生，及時(shí)給予對癥的處理；同時(shí)給予恰當(dāng)?shù)慕】敌膛c心理疏導(dǎo)，向患者普及有關(guān)健康知識，充分評估患者心理狀態(tài)，給予針對性疏導(dǎo)與鼓勵(lì)，讓患者積極、樂觀地面對疾病。此外，為患者營造一個(gè)舒適、輕松、溫馨的治療環(huán)境，保持室內(nèi)溫度與濕度適宜，定時(shí)通風(fēng)換氣，保持空氣清新。持續(xù)護(hù)理1周。

試驗(yàn)組給予中醫(yī)護(hù)理干預(yù)：（1）情志護(hù)理：①移情易性法：根據(jù)患者興趣愛好、性格特點(diǎn)等情況，為患者提供一些報(bào)紙、書籍等，排解患者憂愁，舒暢氣機(jī)，寄托情懷。②情志相勝法：根據(jù)五行相克理論，遵循喜勝悲原則，向患者說明治療的目的、意義，講述治療成功的病例，叮囑患者多看一些幽默的電視節(jié)目，轉(zhuǎn)移注意力，調(diào)節(jié)不良情緒。此外，可讓患者多回憶一些美好的事情，保持心態(tài)放松，以此疏導(dǎo)不良情緒。③解疑釋惑法：護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)和患者及其家屬溝通，耐心解答患者及家屬提出的問題，普及有關(guān)疾病的知識，消除患者及家屬的顧慮，以此增強(qiáng)治療信心，改善不良情緒。（2）藥膳調(diào)理：患者飲食應(yīng)以流質(zhì)食物、半流質(zhì)食物為主，注意營養(yǎng)均衡，不可食用過咸、過甜的食物，也不可食用海鮮、奶類、蛋類等易過敏的食物，遵循少食多餐的原則，且晚上不可多吃，以免增加腸胃負(fù)擔(dān)。痰濁阻肺證患者可吃木耳、大棗等食物，可達(dá)到生津化痰的目的；風(fēng)寒閉肺證患者可吃蘿卜、大豆等食物，可達(dá)到清肺散寒的效果；肺虛證患者可吃花生、百合、大棗等食物，可達(dá)到益肺健脾的目的；表寒里熱證患者可吃梨肉、蓮子、銀耳等食物，可達(dá)到祛火化痰的效果；痰熱遏肺證患者可吃大豆、銀耳等食物，可達(dá)到清熱平喘的效果。（3）穴位貼敷：取患者前胸膻中穴、天突穴以及背部兩側(cè)膏盲穴、肺俞穴進(jìn)行貼敷，根據(jù)醫(yī)囑配藥，即按照6：6：4：4：4：4：3：1的比例，將生白芥子、延胡索、生川烏、生甘遂、豬牙皂、桂枝、花椒、丁香研磨成粉末，之后用黃酒將粉末調(diào)制成餅糊狀，2 g/份。具體操作如下：在選取穴位上貼敷餅糊狀，用醫(yī)用膠布固定2 h，之后取下，然后擦凈皮膚。在貼敷期間，如果患者感覺灼熱癢痛，皮膚充血紅腫，可提前取下藥貼。持續(xù)護(hù)理1周。

1.4 觀察指標(biāo)

以患者癥狀、心理狀態(tài)、臨床依從性、肺功能及滿意度為觀察指標(biāo)，并對兩組觀察結(jié)果予以比較。①癥狀評估標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)診療方案》[5]對患者護(hù)理前及護(hù)理1周后咳嗽、咳痰、喘息、氣短癥狀進(jìn)行評估，評分為0～6分，無癥狀為0分，輕微癥狀為1～2分，中度癥狀為3～4分，重度癥狀為5～6分，分值越低，癥狀程度越輕。②心理狀態(tài)：焦慮程度以焦慮自評量表[6]予以評估，分值為0～100分，以50分為臨界值，50～60分評定為輕度焦慮，61～70分評定為中度焦慮，71～100分評定重度焦慮；抑郁程度以抑郁自評量表[7]予以評估，分值為0～100分，以53分為臨界值，53～63分評定為輕度抑郁，64～73分評定為中度抑郁，74～100分評定為重度抑郁。③臨床依從性：采用棗莊市薛城區(qū)中醫(yī)院自制調(diào)查表評定患者臨床依從性，即是否按時(shí)用藥、是否合理飲食、是否配合臨床操作等，總分100分，完全依從≥90分，部分依從60～89分，不依從＜60分，依從率=（完全依從+部分依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。④肺功能：對患者護(hù)理前及護(hù)理1周后第一秒用力呼氣量（FEV1）、FEV1/用力肺活量（FVC）、最大呼氣流量（PEF）進(jìn)行檢測。⑤滿意度：以調(diào)查問卷形式予以評定，即對住院環(huán)境是否滿意、對護(hù)理人員服務(wù)是否滿意、對護(hù)理人員技能是否滿意等，分值為0～100分，0～59分為不滿意，60～89分為一般滿意，90～100分為非常滿意，滿意度=（一般滿意+非常滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本研究數(shù)據(jù)輸入專業(yè)軟件SPSS 22.0中處理，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后癥狀評分比較

護(hù)理前，兩組咳嗽、咳痰、喘息、氣短評分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，試驗(yàn)組各癥狀評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后癥狀評分比較 （±s，分）

表2 兩組患者護(hù)理前后癥狀評分比較 （±s，分）

組別例數(shù)咳嗽咳痰氣短喘息護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后試驗(yàn)組354.01±1.242.24±0.623.97±1.161.09±0.323.86±1.091.07±0.283.78±1.041.09±0.29對照組354.02±1.212.66±0.733.99±1.032.31±0.453.79±1.021.77±0.353.75±1.081.73±0.40 t 0.0342.5940.07613.0710.2779.2390.1187.664 P 0.9730.0120.939＜0.0010.782＜0.0010.906＜0.001

2.2 兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)比較

護(hù)理前，兩組患者焦慮、抑郁分值對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；試驗(yàn)組護(hù)理后各項(xiàng)分值均比對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)比較 （±s，分）

表3 兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)比較 （±s，分）

組別例數(shù)抑郁焦慮護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后試驗(yàn)組3553.65±4.5640.22±3.1549.89±4.8540.38±3.06對照組3552.24±4.8143.12±3.4250.98±4.6743.09±3.41 t 1.259 3.6900.9583.499 P 0.212＜0.0010.3420.001

2.3 兩組患者臨床依從性比較

試驗(yàn)組臨床依從性顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者臨床依從性比較 [n（%）]

2.4 兩組患者護(hù)理前后肺功能比較

護(hù)理前，兩組FEV1、FEV1/FVC、PEF比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，試驗(yàn)組FEV1、FEV1/FVC、PEF均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者護(hù)理前后肺功能比較 （±s）

表5 兩組患者護(hù)理前后肺功能比較 （±s）

組別例數(shù)FEV1（L）FEV1/FVC（%）PEF（L/s）護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后試驗(yàn)組351.39±0.352.98±0.5253.12±4.5268.52±5.763.02±0.764.49±1.05對照組351.38±0.312.21±0.5053.51±4.3762.04±5.433.01±0.793.80±1.01 t 0.1276.3150.3674.8430.0542.802 P 0.900＜0.0010.715＜0.0010.9570.007

2.5 兩組患者滿意度比較

試驗(yàn)組滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表6。

表6 兩組患者滿意度比較 [n（%）]

3 討論

慢性喘息性支氣管炎是一種以咳痰、喘息等癥狀為主要臨床表現(xiàn)的疾病，發(fā)病群體主要為中老年人[8-9]。從中醫(yī)理論角度分析，慢性喘息性支氣管炎屬于“痰飲”“喘證”等范疇，發(fā)病機(jī)制為復(fù)感外邪、痰飲伏肺、壅塞肺氣、肺失宣肅，治療應(yīng)以化痰逐飲、辛溫助陽為原則[10-11]。

在中醫(yī)護(hù)理干預(yù)中，落實(shí)情志護(hù)理，能夠有效舒暢患者情志，調(diào)節(jié)患者負(fù)面情緒[12]。在穴位貼敷中，膻中穴、天突穴具有化痰降逆、寬胸理氣的作用；膏盲穴、肺俞穴具有宣肺祛痰、溫陽化氣的功效；白芥子作用為理氣散結(jié)、溫肺豁痰；延胡索作用為活血理氣；川烏作用為溫通經(jīng)絡(luò)；豬牙皂作用為滌痰開竅；生甘遂作用為瀉水逐飲；桂枝、花椒、丁香作用為溫經(jīng)散寒、溫腎助陽[13-14]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組護(hù)理后各癥狀分值均比對照組低，F(xiàn)EV1、FEV1/FVC、PEF均高于對照組，由此可以說明，通過中醫(yī)護(hù)理干預(yù)的實(shí)施，能夠有效減輕患者癥狀，改善患者肺功能。分析原因可能如下：在中醫(yī)護(hù)理干預(yù)中，穴位貼敷是以中醫(yī)的經(jīng)絡(luò)學(xué)為理論依據(jù)，把藥物研成細(xì)末，用黃酒等調(diào)制成糊狀，直接貼敷于穴位，能夠?qū)崿F(xiàn)穴位與藥物的有機(jī)結(jié)合，充分發(fā)揮協(xié)同作用，直接刺激穴位，經(jīng)由透皮吸收，使局部藥物濃度明顯高于其他部位，從而有效緩解患者癥狀，改善患者肺功能[15-16]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組護(hù)理后抑郁、焦慮值均比對照組低，由此可以說明，中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對改善患者心理狀態(tài)有著十分積極的作用，分析原因可能如下：在中醫(yī)護(hù)理干預(yù)中，可根據(jù)患者的具體情況，采用移情易性法、情志相勝法、解疑釋惑法疏導(dǎo)等方法開展情志護(hù)理，從而有效減輕患者不良情緒，改善患者的心理狀態(tài)，讓患者能夠積極、樂觀地面對疾病，取得良好的治療效果[17-18]。

本研究結(jié)果顯示，與對照組比較，試驗(yàn)組臨床依從性、滿意度更高，由此可以說明，通過中醫(yī)護(hù)理干預(yù)的實(shí)施，能夠顯著提高患者臨床依從性與滿意度。分析原因可能如下[19-20]：在中醫(yī)護(hù)理干預(yù)中，通過情志護(hù)理、藥膳調(diào)理等措施的應(yīng)用，能夠在改善患者心理狀態(tài)的基礎(chǔ)上，提高患者臨床依從性，讓患者更好地配合治療與護(hù)理，同時(shí)指導(dǎo)患者合理飲食，滿足患者各項(xiàng)需求，進(jìn)而有助于提高患者滿意度。

綜上所述，通過中醫(yī)護(hù)理干預(yù)的實(shí)施，能夠顯著減輕患者癥狀，調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，提高臨床依從性及滿意度，改善肺功能。