楊媛媛 蔣金燕

（中國人民解放軍陸軍第八十集團(tuán)軍醫(yī)院輸血科，山東 東營，261000）

輸血是醫(yī)院救治患者的重要治療方法，當(dāng)患者病情比較嚴(yán)重，輸血可以挽救患者生命[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，輸血技術(shù)也得到提高，主要體現(xiàn)在全血轉(zhuǎn)為成分血、替補(bǔ)血療法等過程中[2]。輸血不是簡單地向患者身體輸入血液，是要通過血型實(shí)驗(yàn)室完成相應(yīng)配對后才能進(jìn)行輸血，而直接抽取的血源很有可能存在病菌，若直接輸入會(huì)導(dǎo)致病情惡化，影響患者身體健康[3]。因輸血者和受血者間會(huì)受多種不良反應(yīng)影響，導(dǎo)致輸血失敗，甚至威脅生命安全；通過輸血檢驗(yàn)可以發(fā)現(xiàn)血液中的病菌以及配對錯(cuò)誤情況，降低病情加重風(fēng)險(xiǎn)，保障身心安全[4]。所以臨床需加強(qiáng)質(zhì)量控制以及輸血安全保障，減少輸血失敗情況，控制風(fēng)險(xiǎn)性，改變預(yù)后。本研究旨在探討輸血檢驗(yàn)質(zhì)量控制外加安全管理的運(yùn)用價(jià)值及效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月—2022年9月中國人民解放軍陸軍第八十集團(tuán)軍醫(yī)院收治的的120例輸血患者，依據(jù)奇偶數(shù)分為對照組和觀察組，各60例。對照組女33例，男27例；年齡23～76歲，平均年齡（48.69±2.59）歲。觀察組女32例，男28例；年齡22～74歲，平均年齡（48.32±2.57）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可對比。所有患者及家屬均知情同意參與本研究并簽署知情同意書；且本研究已被中國人民解放軍陸軍第八十集團(tuán)軍醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①自愿參加本研究；②基本資料齊全；③表達(dá)能力正常；④符合標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①耐受性差；②無法配合完成操作；③有精神疾病；④有先天性疾?。虎葸^敏體質(zhì)；⑥中途退出；⑦合并尿毒癥；⑧合并免疫、血液疾病。

1.3 方法

對照組行常規(guī)管理：（1）定期對工作人員開展業(yè)務(wù)方面的培訓(xùn)教學(xué)，包含職業(yè)道德、操作安全性、法律法規(guī)、職業(yè)暴露等，要求每位工作人員通過相關(guān)考核后，才能上崗工作。（2）定時(shí)維護(hù)各種設(shè)備或儀器，檢查其運(yùn)轉(zhuǎn)和功能有無異常情況，一旦發(fā)現(xiàn)要立即處理，并明確發(fā)生因素，消除潛在影響因素，保證各種設(shè)備或儀器均能正常使用。（3）樣本采集完成后賦予條形碼，離心處理后檢查效果；使用試劑的時(shí)候需要提供合格報(bào)告，并在使用前仔細(xì)核對相關(guān)信息。（4）取出低溫保存的試劑后需要復(fù)溫后使用，嚴(yán)格實(shí)行雙人核對制度，以防加錯(cuò)試劑。（5）定期評估實(shí)驗(yàn)室的環(huán)境，輸血前完成常規(guī)血型鑒定以及配血試驗(yàn)，做到雙查雙簽。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上，實(shí)行質(zhì)量控制外加安全管理：（1）血液檢查：仔細(xì)核對血液包裝袋的數(shù)據(jù)，評估入庫前血液情況，之后依據(jù)輸血規(guī)范與評估標(biāo)準(zhǔn)評定血液，檢查血液有無不良情況或異常，如果發(fā)現(xiàn)不良血液，及時(shí)和科室人員溝通，并重新取樣，確保血液完好性；然后把血液入庫，在此過程中檢驗(yàn)庫內(nèi)指標(biāo)是否達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，記錄冰箱溫度數(shù)據(jù)，做好庫內(nèi)消毒工作；入庫完成后定時(shí)抽樣調(diào)查血液情況，記錄血液相關(guān)數(shù)據(jù)，保證質(zhì)量，一旦遇到不合格血液標(biāo)本，立即聯(lián)系相關(guān)人員處理。（2）輸血檢驗(yàn)：在實(shí)行輸血治療的時(shí)候會(huì)存在很多安全隱患以及其他問題，主要包含乙肝傳播或艾滋病的傳播等，為了避免類似傳染疾病傳播情況，供血中心要嚴(yán)格控制獻(xiàn)血人員，對其進(jìn)行排查，監(jiān)測機(jī)體狀態(tài)，輸血前完成相應(yīng)常規(guī)檢測，主要測定血液指標(biāo)，這樣可以避免醫(yī)療糾紛情況，還能診斷出潛在傳染類疾病，及時(shí)展開預(yù)防、處理操作，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。另外要嚴(yán)格控制輸血適應(yīng)證，把關(guān)質(zhì)量方面問題，對于沒有必要輸血治療的病情盡量不實(shí)行輸血，減少不良反應(yīng)。（3）血型鑒定：臨床常規(guī)血液檢查項(xiàng)目是對A、B、O型血液鑒定過程，該項(xiàng)目也是交叉配血的前提，對于檢驗(yàn)的血清必須檢查使用期限，嚴(yán)格依據(jù)程序執(zhí)行檢驗(yàn)操作；對于蛋白異?；颊咝鑼?shí)行洗滌紅細(xì)胞的針對性檢驗(yàn)，在鑒定期間還要驗(yàn)證血液是否合格，如果出現(xiàn)血漿不合格、蛋白質(zhì)異常等情況，立即重新檢驗(yàn)。對于特殊血型，例如RH型，要展開臨床鑒定，這是因?yàn)樵撗脱狠斞陂g容易發(fā)生溶血反應(yīng)，所以在鑒定質(zhì)量管控中需規(guī)范化該血型的控制，確保安全性以及質(zhì)量。（4）血液標(biāo)本：在血液標(biāo)本采集以及運(yùn)輸、儲(chǔ)存過程當(dāng)中，都存在影響血液標(biāo)本質(zhì)量的問題，所以在采集、運(yùn)輸、儲(chǔ)存期間要嚴(yán)格依據(jù)臨床制訂的輸血技術(shù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)操作，在采集前核對基本信息，填寫采集申請單資料，確保填寫的內(nèi)容、信息等和患者情況一致，將血液采集時(shí)間控制在3 d內(nèi)；完成抽血操作后及時(shí)標(biāo)記書寫，錄入到檔案中便于統(tǒng)計(jì)，這樣可以預(yù)防溶血、稀釋等情況發(fā)生。（5）交叉配血：有效控制影響因素，如病史、溫度、標(biāo)本等問題，針對有既往史的患者，如果存在骨髓癌類病情，血液中血清蛋白會(huì)發(fā)生異常，受血者的自身抗體是影響安全的常見因素；對于以上情況要在輸血之前篩查血清抗體，對于陽性患者完成血液特異性鑒定，并提前配血；對于標(biāo)本發(fā)生抗凝等異常情況，需提前做好準(zhǔn)備工作，確保交叉配血規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)性；同時(shí)控制好溫度，避免發(fā)生其他異常，影響最終結(jié)果，進(jìn)一步保證質(zhì)量。（6）環(huán)境：不良血液出現(xiàn)多半和檢驗(yàn)環(huán)境、管控人員等因素相關(guān)，所以在檢驗(yàn)期間，不僅要嚴(yán)格根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)使用工具、完成步驟等，還需要確保檢驗(yàn)的環(huán)境，檢查儲(chǔ)存環(huán)境是否達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)；定期檢查儀器、血液庫情況，發(fā)現(xiàn)異常要立即處理；完善監(jiān)管制度，質(zhì)控血型實(shí)驗(yàn)室，對人員強(qiáng)化質(zhì)控培訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)防護(hù)、消毒管理等方面，進(jìn)而達(dá)到預(yù)期效果。

1.4 觀察指標(biāo)

①兩組患者凝血指標(biāo)比較。采取全自動(dòng)血凝分析儀器，測定凝血酶原時(shí)間及纖維蛋白原水平[5]。

②兩組患者輸血質(zhì)量控制情況比較。輸血質(zhì)量包括安全性、衛(wèi)生防護(hù)、制度管理、設(shè)備監(jiān)測、廢物處理、服務(wù)能力等，分值0～100分，分值越高輸血質(zhì)量控制情況越好[6]。

③兩組患者輸血安全事故發(fā)生率比較。輸血安全事故包括職業(yè)暴露、輸血前后消毒、輸血傳染病問題、配血問題、寫錯(cuò)血型、采錯(cuò)血、輸血未核對、未展開二人查對等。輸血安全事故發(fā)生率=輸血安全事故發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

④兩組患者輸血后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較。不良反應(yīng)包括急性肺損傷、血液污染、急性溶血反應(yīng)等。不良反應(yīng)發(fā)生率=（急性肺損傷+血液污染+急性溶血反應(yīng)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

⑤兩組患者滿意度情況比較。包括血氧采集、專業(yè)知識(shí)、操作能力、服務(wù)態(tài)度、文字書寫、環(huán)境管理等，分值0～100分，分值越高滿意度越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者凝血指標(biāo)比較

管理前，兩組患者凝血指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；管理后，觀察組凝血指標(biāo)水平高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者凝血因子指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組患者凝血因子指標(biāo)比較 （±s）

組別例數(shù)凝血酶原時(shí)間（s）纖維蛋白原（g/L）管理前管理后管理前管理后對照組6010.02±0.3511.37±1.131.28±0.951.87±1.02觀察組6010.04±0.3712.81±1.431.31±0.972.97±0.79 t 0.304 6.1200.171 6.604 P 0.762＜0.0010.864＜0.001

2.2 兩組患者輸血質(zhì)量控制評分比較

管理前，兩組患者輸血質(zhì)量控制評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；管理后，觀察組輸血質(zhì)量控制評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者輸血質(zhì)量控制評分比較 （±s，分）

表2 兩組患者輸血質(zhì)量控制評分比較 （±s，分）

組別例數(shù)衛(wèi)生防護(hù)設(shè)備監(jiān)測廢物處理安全性服務(wù)能力制度管理管理前管理后管理前管理后管理前管理后管理前管理后管理前管理后管理前管理后對照組6060.12±3.1469.38±3.5858.23±3.1267.46±3.6962.28±3.7771.58±4.3760.24±3.6770.56±4.0859.14±3.0970.16±3.9860.38±3.7572.09±4.88觀察組6060.35±3.1795.42±4.5658.49±3.1594.36±4.0262.52±3.7998.76±5.1160.55±3.6897.85±5.3659.37±3.1296.88±4.9260.64±3.7899.06±5.47 t 0.39934.7920.45438.1850.34831.3120.46231.3810.40632.7060.37828.499 P 0.690＜0.0010.650＜0.0010.729＜0.0010.645＜0.0010.686＜0.0010.706＜0.001

2.3 兩組患者輸血安全事故比較

觀察組輸血安全事故發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者輸血安全事故比較 [n（%）]

2.4 兩組患者輸血后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者輸血后不良反應(yīng)比較 [n（%）]

2.5 兩組患者滿意度評分比較

管理前，兩組患者滿意度評分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；管理后，觀察組滿意度評分比對照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者滿意度評分比較 （±s，分）

表5 兩組患者滿意度評分比較 （±s，分）

組別例數(shù)血樣采集專業(yè)知識(shí)操作能力服務(wù)態(tài)度文字書寫環(huán)境管理管理前管理后管理前管理后管理前管理后管理前管理后管理前管理后管理前管理后對照組6050.12±2.4767.32±3.2752.24±2.2869.18±3.7648.52±2.1965.29±3.3954.02±3.0670.19±4.0850.28±2.5968.12±3.9551.45±3.0370.08±3.99觀察組6050.38±2.4995.83±3.9652.47±2.3297.08±4.6248.78±2.2392.81±4.1654.28±3.0798.79±5.3350.55±2.6297.55±4.6851.67±3.0598.17±4.81 t 0.57443.0010.54836.2810.64439.7230.46533.0040.56837.2240.39634.816 P 0.567＜0.0010.585＜0.0010.521＜0.0010.643＜0.0010.571＜0.0010.693＜0.001

3 討論

輸血治療雖然為臨床治療重要手段，但在應(yīng)用期間注意事項(xiàng)較多，所以在輸血前要核對各環(huán)節(jié)操作，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、禁忌證等，審核輸血申請單并處理好出血環(huán)節(jié)，從而提升輸血安全性[7]。而輸血檢驗(yàn)包含血液標(biāo)本、交叉配血等工作，輸血風(fēng)險(xiǎn)分為人為、技術(shù)兩方面，其中人為風(fēng)險(xiǎn)包含輸血不及時(shí)、輸血誤差等，技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)包含傳播疾病、不良反應(yīng)等；后者可以通過檢查、詢問等方式避免，前者則不能做到完全規(guī)避[2]。近幾年，輸血治療不單單集中在危重癥患者救治中，在高血壓、血栓性等疾病患者治療中也取得了良好效果；由于適應(yīng)證范圍逐漸擴(kuò)大，潛在危險(xiǎn)大幅度提升，加之血型實(shí)驗(yàn)室工作復(fù)雜、繁多，長期高強(qiáng)度工作會(huì)使工作人員產(chǎn)生職業(yè)倦怠感，從而加大安全事故發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[8-9]。

血型實(shí)驗(yàn)室中需要建立完整控制管理措施，嚴(yán)格執(zhí)行輸血檢驗(yàn)質(zhì)量控制以及輸血安全保障[10]。而常規(guī)的質(zhì)量控制雖能起到一定作用，但還是存在不足或缺陷，導(dǎo)致質(zhì)控效果沒有達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，且安全事故發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，無法保障標(biāo)本質(zhì)量[12]。

質(zhì)量控制外加安全管理是在采血前依據(jù)規(guī)范流程檢查獻(xiàn)血者血型情況，登記基本信息，保證血液質(zhì)量，然后安排專業(yè)人員采集患者血液并進(jìn)行標(biāo)記，確定血樣合格之后送檢[12-13]。在血液檢驗(yàn)期間，核實(shí)樣本的信息與標(biāo)記，拒收標(biāo)記丟失、缺損的血液標(biāo)本，這樣能規(guī)避混淆情況，保證標(biāo)本質(zhì)量[14]。確定好標(biāo)本量，拒收沒有滿足檢驗(yàn)要求的血樣，分別鑒定各種血型，并加強(qiáng)人員培訓(xùn)工作，從而保證血液鑒定順利完成[15]。經(jīng)過以上一系列操作后，能有效提高輸血安全性，優(yōu)化質(zhì)控管理，減少安全事故的發(fā)生，確保效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組質(zhì)量控制評分、患者滿意度評分、凝血因子水平均高于對照組，安全事故、不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明，質(zhì)量控制外加安全管理的效果更好，可以避免輸血事故及不良反應(yīng)發(fā)生，改變凝血因子狀態(tài)，保證輸血檢驗(yàn)安全程度，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。不過在具體試驗(yàn)期間需注意以下問題：①在進(jìn)行交叉配血的時(shí)候需檢查患者與供血者樣本有無混淆，確定操作規(guī)范性，樣本標(biāo)簽要準(zhǔn)確無誤；②觀察標(biāo)本有無凝集、溶血等情況，如果是妊娠或存在輸血史的患者，需加強(qiáng)抗體測定；③嚴(yán)格根據(jù)規(guī)范完成信息采集，填寫報(bào)告單等。

楊琳[16]在其研究中選取100例輸血治療患者，分為參照組（常規(guī)輸血管理）和研究組（質(zhì)量控制外加安全管理），各50例；結(jié)果顯示，研究組安全事故、不良反應(yīng)發(fā)生率等均低于參照組。通過結(jié)果得出，質(zhì)量控制外加安全管理能針對輸血檢驗(yàn)質(zhì)量執(zhí)行嚴(yán)格控制，覆蓋輸血檢驗(yàn)全過程，強(qiáng)化血型控制以及標(biāo)本控制，從而提高檢驗(yàn)質(zhì)量，一定程度上保證安全性，降低安全事故發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，減少醫(yī)患糾紛。在實(shí)際開展期間，創(chuàng)立監(jiān)管體系，盡早發(fā)現(xiàn)安全問題并及時(shí)解決，強(qiáng)化人員培訓(xùn)，提升責(zé)任心，降低風(fēng)險(xiǎn)；控制采集流程，減少混亂、污染等情況發(fā)生，管理檢驗(yàn)設(shè)備，提高準(zhǔn)確性，進(jìn)一步提升檢驗(yàn)質(zhì)量。

本研究和楊琳[17]研究相比，不僅納入安全事故、不良反應(yīng)等指標(biāo)，還對質(zhì)量控制、滿意度等展開分析，發(fā)現(xiàn)質(zhì)量控制、滿意度評分觀察組均高于對照組。由此說明，這一管控方式不僅能改善安全事故發(fā)生情況，還能提升質(zhì)控評分，患者滿意度較高。

綜上所述，輸血檢驗(yàn)質(zhì)量控制外加安全管理的運(yùn)用，效果非常理想，不僅能提高輸血安全、質(zhì)控評分，還能降低事故發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床應(yīng)用。