張寶燕 梁 敏

（薛城區(qū)人民醫(yī)院影像中心CT室，山東 棗莊，277000）

CT增強(qiáng)掃描是臨床常用影像學(xué)診斷技術(shù)，是在常規(guī)CT檢查基礎(chǔ)上，于血管內(nèi)注射對(duì)比劑，它可以人為地改變組織密度差異，增強(qiáng)器官和病灶的影像，使顯示更加清楚，從而提高CT掃描的病灶檢出率與定性診斷能力，更好地確定腫瘤分期、鑒別血管源性病變等[1]。不過，CT增強(qiáng)掃描屬于有創(chuàng)操作，根據(jù)檢查部位的不同，患者一般需要注射數(shù)十毫升甚至更多的對(duì)比劑，對(duì)比劑會(huì)引起患者藥物不良反應(yīng)，穿刺操作也可能導(dǎo)致滲液、肢體腫脹等并發(fā)癥[2]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，情緒與藥物不良反應(yīng)存在相關(guān)性，嚴(yán)重負(fù)性情緒會(huì)影響患者內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)及臟腑功能，增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)或嚴(yán)重程度[3]。另外，CT增強(qiáng)掃描過程中，過度緊張焦慮也會(huì)降低檢查配合度，影響成像質(zhì)量與臨床診斷。心理護(hù)理通過各種途徑和方式影響患者心理活動(dòng)來達(dá)到護(hù)理目標(biāo)，是改善患者負(fù)性情緒的有效方法，薛城區(qū)人民醫(yī)院近年予以CT增強(qiáng)掃描患者心理護(hù)理，在預(yù)防和減少對(duì)比劑不良反應(yīng)方面收效理想，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月—2022年12月在薛城區(qū)人民醫(yī)院接受增強(qiáng)掃描的156例患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組78例。試驗(yàn)組男40例，女38例；年齡22～83歲，平均年齡（48.85±9.16）歲；初中及以下文化20例，高中或中專文化31例，大專及以上文化27例；住院病例60例，門診病例18例；CT增強(qiáng)掃描部位：顱腦11例，頭頸部9例，胸部18例，腹部23例，盆腔17例。對(duì)照組男41例，女37例；年齡21～85歲，平均年齡（49.30±9.77）歲；初中及以下文化21例，高中或中專文化29例，大專及以上文化28例；住院病例61例，門診病例17例；CT增強(qiáng)掃描部位：顱腦10例，頭頸部10例，胸部21例，腹部22例，盆腔15例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性?；颊呒凹覍賹?duì)研究知情同意，自愿簽署知情同意書。本研究獲薛城區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床醫(yī)師開具CT增強(qiáng)掃描醫(yī)囑，掃描位置不限；②首次接受CT增強(qiáng)掃描，應(yīng)用碘對(duì)比劑；③認(rèn)知與溝通能力正常，可自主配合CT室醫(yī)護(hù)人員；④臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神疾病或意識(shí)模糊，依從性低或無法配合者；②甲狀腺功能亢進(jìn)者；③對(duì)比劑過敏者；④妊娠哺乳期女性；⑤合并嚴(yán)重臟器功能不全者；⑥對(duì)幽閉空間有恐懼癥者。

1.3 方法

對(duì)照組圍檢查期采用常規(guī)護(hù)理。①檢查前，詳細(xì)詢問患者有關(guān)病史，特別是藥物和對(duì)比劑過敏史；根據(jù)檢查部位及實(shí)際情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行檢查前相關(guān)準(zhǔn)備工作；嚴(yán)格遵循無菌化原則，為患者預(yù)留外周靜脈套管針，叮囑患者避免劇烈活動(dòng)，防止脫針；告知患者CT增強(qiáng)掃描相關(guān)注意事項(xiàng)，向患者解釋說明注射對(duì)比劑可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，告知患者若出現(xiàn)不適要及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員；②入室后，協(xié)助患者擺好檢查體位，正確安裝高壓注射器，抽取對(duì)比劑，以連接管連接套管針和高壓注射器，確認(rèn)連接緊密，根據(jù)檢查需要及患者實(shí)際情況設(shè)定注射速率，遵醫(yī)囑配合完成檢查工作，過程中嚴(yán)密觀察患者情況；③檢查完畢拔除穿刺針，干棉球按壓穿刺點(diǎn)5 min以上；幫助患者整理衣物，詢問有無不適癥狀，觀察注射造影劑的肢體有無出現(xiàn)滲血、腫脹和疼痛等癥狀；對(duì)于出現(xiàn)癥狀者，密切監(jiān)測患者生命體征，指導(dǎo)進(jìn)行深呼吸運(yùn)動(dòng)并做好解釋工作，減輕患者緊張感和恐懼感，同時(shí)遵醫(yī)囑予以對(duì)癥治療；鼓勵(lì)患者多飲水，促進(jìn)對(duì)比劑排出。

試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用針對(duì)性心理護(hù)理干預(yù)。①主動(dòng)接待患者，舉止得當(dāng)、言語得體，態(tài)度誠懇，積極為患者安排檢查事宜，幫助患者熟悉CT室環(huán)境，鼓勵(lì)患者提出需求并盡量滿足，樹立良好形象，爭取患者信任，建立良好護(hù)患關(guān)系；以客觀、合理且通俗易懂的言語告知患者CT增強(qiáng)掃描的方法和目的，解釋注射對(duì)比劑的原因，說明CT增強(qiáng)掃描相關(guān)注意事項(xiàng)，指導(dǎo)配合檢查的方式方法，詳細(xì)告知患者注射對(duì)比劑可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并結(jié)合科室以往檢查實(shí)際情況，告訴患者并不是所有人注射對(duì)比劑后都會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，即使出現(xiàn)不適癥狀，多數(shù)時(shí)候也是輕度的一過性反應(yīng)，無需過度擔(dān)心，積極安撫患者情緒，耐心地回答患者提出的問題，消除患者疑慮；②告知患者檢查過程中如果過度緊張焦慮可能引起的問題，包括增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、影響CT成像質(zhì)量等，指導(dǎo)患者掌握注意力轉(zhuǎn)移、深呼吸等自我放松方法，囑患者檢查前調(diào)試好情緒；對(duì)于因擔(dān)心病情而表現(xiàn)出負(fù)性情緒的患者，則積極與家屬配合，用樂觀自信的態(tài)度感化患者；入室后，注意觀察患者精神狀態(tài)與神情變化，適時(shí)予以安慰和鼓勵(lì)，對(duì)于緊張焦慮的患者表示高度同理心，給予一定時(shí)間進(jìn)行自我調(diào)適，確?；颊咭粤己眯膽B(tài)進(jìn)行檢查；③檢查過程中，選擇合適的時(shí)機(jī)與患者交談，分散患者注意力，或提示患者深呼吸放松，幫助其緩解緊張狀態(tài)，確保檢查順利完成；④檢查結(jié)束后，對(duì)于患者的配合表示充分肯定，協(xié)助住院患者回病房，在門診患者留觀期間加強(qiáng)巡視，主動(dòng)詢問患者感受，安撫不適情緒，告知醫(yī)生并積極配合處理。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者生命體征。分別于入室前3 min、穿刺注射對(duì)比劑1 min后、檢查結(jié)束后3 min三個(gè)時(shí)間點(diǎn)測量和記錄患者的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）與心率（HR），以入院查體時(shí)的測量結(jié)果為基礎(chǔ)值，觀察三個(gè)時(shí)間點(diǎn)患者生命體征指標(biāo)變化。

②比較兩組患者圖像質(zhì)量。CT增強(qiáng)掃描結(jié)束后，觀察圖像上的運(yùn)動(dòng)偽影情況，以無運(yùn)動(dòng)偽影為優(yōu)，有少量但不影響診斷的運(yùn)動(dòng)偽影為良，有影響診斷但仍可以辨識(shí)的運(yùn)動(dòng)偽影為可，嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)偽影致圖像結(jié)構(gòu)模糊、無法辨識(shí)為差，統(tǒng)計(jì)優(yōu)良率。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%

③比較兩組患者心理狀態(tài)。CT增強(qiáng)掃描入室前及檢查結(jié)束后，以焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估患者焦慮、抑郁情況，評(píng)價(jià)心理狀態(tài)。兩個(gè)量表各有20個(gè)條目，均采用4級(jí)評(píng)分法，每個(gè)條目1～4分，其中15條正向計(jì)分，5條反向計(jì)分，總分乘以1.25得標(biāo)準(zhǔn)分。SAS以標(biāo)準(zhǔn)分＜50分為正常，≥50分時(shí)得分越高焦慮越重，SDS以標(biāo)準(zhǔn)分＜53分為正常，≥53分時(shí)得分越高抑郁越重[4]。

④比較兩組患者對(duì)比劑不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)包括惡心嘔吐、面部潮紅、全身發(fā)熱、打噴嚏、皮疹等。參照《碘對(duì)比劑血管造影應(yīng)用相關(guān)不良反應(yīng)中國專家共識(shí)》[5]評(píng)價(jià)不良反應(yīng)及嚴(yán)重程度。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：不良反應(yīng)相關(guān)癥狀體征具有自限性且無進(jìn)展依據(jù)——輕度；更加明顯的不良反應(yīng)癥狀體征——中度；有危及生命可能的不良反應(yīng)癥狀體征——重度。

⑤比較兩組患者護(hù)理滿意度評(píng)分。于出院前請患者就CT增強(qiáng)掃描圍檢查期的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行打分，評(píng)分0～10分，評(píng)分越高表示患者滿意度越好。以患者評(píng)10分為非常滿意，7～9分為基本滿意，3～6分為不滿意，0～2分為非常不滿意，總滿意度=（非常滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示,行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生命體征比較

兩組患者CT增強(qiáng)掃描入室前3 min與穿刺注射對(duì)比劑1 min后的SBP、DBP與HR均高于基礎(chǔ)值，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組入室前3 min與穿刺注射對(duì)比劑 1min后的SBP、DBP與HR均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組檢查結(jié)束后3 min時(shí)SBP、DBP、HR比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者生命體征比較 （±s）

表1 兩組患者生命體征比較 （±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05；與基礎(chǔ)值比較，#P＜0.05；1 mm Hg≈0.133 kPa。

指標(biāo)組別例數(shù)基礎(chǔ)值入室前3 min穿刺注射1 min后檢查結(jié)束后3min SBP（mm Hg）試驗(yàn)組78126.31±11.54130.52±10.97*# 134.46±11.28*#128.66±10.51對(duì)照組78127.72±10.86134.10±11.33#139.27±11.15#130.28±11.34 DBP（mm Hg）試驗(yàn)組7884.05±7.4386.52±7.16*# 87.75±8.03*#84.83±7.75對(duì)照組7884.96±7.7488.85±7.51#90.42±7.86#85.60±7.24 HR（次/min）試驗(yàn)組7883.10±5.6885.16±5.33# 86.30±5.74*#84.22±5.39對(duì)照組7882.76±5.9385.87±5.29#89.11±6.03#85.60±5.77

2.2 兩組患者圖像質(zhì)量比較

試驗(yàn)組CT增強(qiáng)掃圖像質(zhì)量優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者心理狀態(tài)比較

試驗(yàn)組CT增強(qiáng)掃描入室前及檢查結(jié)束后SAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者入室前及檢查結(jié)束后SDS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者心理狀態(tài)比較 （±s，分）

表3 兩組患者心理狀態(tài)比較 （±s，分）

組別例數(shù)SAS評(píng)分SDS評(píng)分入室前檢查結(jié)束后入室前檢查結(jié)束后試驗(yàn)組7852.75±5.3348.76±5.1451.86±7.3250.44±8.96對(duì)照組7856.84±5.2053.32±5.0853.10±7.8952.35±8.17 t 4.851 5.5731.0181.391 P＜0.001＜0.0010.3110.166

2.4 兩組患者對(duì)比劑不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

試驗(yàn)組對(duì)比劑不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組對(duì)比劑不良反應(yīng)均為輕度，對(duì)照組不良反應(yīng)中度患者占比高于試驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者對(duì)比劑不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 [n（%）]

2.5 兩組患者護(hù)理滿意度比較

試驗(yàn)組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者護(hù)理滿意度比較 [n（%）]

3 討論

3.1 針對(duì)性心理護(hù)理對(duì)患者心理狀態(tài)與生命體征的影響

本研究予以試驗(yàn)組針對(duì)性心理護(hù)理干預(yù)，通過建立良好護(hù)患關(guān)系、加強(qiáng)健康教育、有的放矢的心理干預(yù)和疏導(dǎo)，幫助患者穩(wěn)定情緒。結(jié)果顯示，試驗(yàn)組CT增強(qiáng)掃描入室前及檢查結(jié)束后SAS評(píng)分低于對(duì)照組，試驗(yàn)組入室前3 min與穿刺注射對(duì)比劑1 min后的SBP、DBP、HR均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與程放等[6]研究報(bào)道結(jié)論相符，表明針對(duì)性心理護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用可以改善患者CT增強(qiáng)掃描圍檢查期的緊張焦慮情緒，有助于穩(wěn)定患者心理狀態(tài)與血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，幫助順利完成檢查。針對(duì)性心理護(hù)理可以改善患者心理狀態(tài)與生命體征。分析其原因，通過心理護(hù)理干預(yù)和疏導(dǎo)幫助患者正視疾病，提高其治療的勇氣與自信，減少對(duì)于病情的過度擔(dān)心，消除恐懼感，從而更好地應(yīng)對(duì)穿刺，降低圍檢查期焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，這有利于穩(wěn)定患者交感神經(jīng)，防止因交感神經(jīng)緊張失衡所致明顯血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)波動(dòng)，從而幫助患者順利完成檢查，保持檢查過程中心率、血壓平穩(wěn)[7-8]。

3.2 針對(duì)性心理干預(yù)對(duì)圖像質(zhì)量與對(duì)比劑不良反應(yīng)的影響

CT增強(qiáng)掃描容易出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)偽影，是影響圖像質(zhì)量的重要因素，因此對(duì)患者的檢查配合要求較高。本研究中,試驗(yàn)組患者CT增強(qiáng)掃描圖像質(zhì)量高于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組而且未見中度及以上癥狀，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與張海英等[9]研究報(bào)道結(jié)論相符，肯定了針對(duì)性心理護(hù)理在提升CT增強(qiáng)掃描圖像質(zhì)量、降低對(duì)比劑不良反應(yīng)的臨床有效性與可行性。患者初入CT室，陌生的環(huán)境會(huì)給患者造成不適，加之自身緊張焦慮，導(dǎo)致患者全身肌肉處于緊繃狀態(tài)，使胸口出現(xiàn)明顯起伏運(yùn)動(dòng)，嚴(yán)重時(shí)甚至發(fā)生顫抖，從而導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)偽影。針對(duì)性心理護(hù)理能夠有效穩(wěn)定患者情緒，使患者在安靜狀態(tài)下配合完成檢查，依從性高，可以減少運(yùn)動(dòng)偽影，幫助提高圖像質(zhì)量[10-11]。另外，以針對(duì)性心理護(hù)理改善患者緊張焦慮情緒，也有助于減輕患者生理應(yīng)激反應(yīng)，穩(wěn)定腎上腺素水平，避免循環(huán)系統(tǒng)機(jī)能亢進(jìn)，從而降低藥物對(duì)機(jī)體的刺激，避免不良反應(yīng)增加[12-13]。

3.3 針對(duì)性心理干預(yù)對(duì)患者護(hù)理滿意度的影響

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與丁紅玲[14]研究報(bào)道結(jié)論相符，表明針對(duì)性心理干預(yù)不僅可以幫助患者解除負(fù)性情緒，增強(qiáng)自信和勇氣，亦能提高患者對(duì)護(hù)理人員的信任，有利于構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系，提升患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。這主要是因?yàn)?，針?duì)性心理護(hù)理強(qiáng)調(diào)以患者和患者的健康為中心，特別是能從患者的心理需求角度出發(fā)，護(hù)理全程給予患者充分的關(guān)心和愛護(hù)，尊重患者人格尊嚴(yán)，體現(xiàn)以人為本的護(hù)理理念。工作中，護(hù)理人員保持熱情的工作態(tài)度，言語貼心溫暖，給予患者充分的理解、耐心和包容，體現(xiàn)以人為本的護(hù)理理念，因此更能受到患者的喜愛與認(rèn)可[15]。

綜上所述，予以CT增強(qiáng)掃描患者針對(duì)性心理護(hù)理干預(yù)，有助于改善患者圍檢查期緊張焦慮情緒，穩(wěn)定患者心理狀態(tài)，對(duì)保持患者圍檢查期生命體征平穩(wěn)、提高CT圖像質(zhì)量、減少對(duì)比劑不良反應(yīng)有利，患者護(hù)理滿意度高，值得臨床應(yīng)用。