蘇娟娟 葛茹茹

（聊城市腦科醫(yī)院內(nèi)分泌科，山東 聊城，252000）

2型糖尿病為臨床常見病，其發(fā)病率較高，對居民健康影響較大。若血糖持續(xù)升高，極易引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥，導致患者殘疾甚至死亡，降低患者生存質(zhì)量[1]。目前，由于臨床尚未研制出2型糖尿病根治性治療方式，但可以通過降糖藥物、胰島素、規(guī)范飲食和運動等方式維持血糖穩(wěn)定，改善患者生存質(zhì)量[2]。在2型糖尿病治療中，胰島素治療安全有效，而胰島素泵是通過計算機系統(tǒng)模擬生理性胰島素分泌的方法，能夠有效控制血糖，維持血糖水平穩(wěn)定[3]。但胰島素泵應用期間，由于患者個人因素、外部環(huán)境等多種因素影響，極易導致患者血糖波動，易對患者機體造成損傷，增加臨床治療費用[4-5]。動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)具體操作是在患者皮下組織內(nèi)置入探頭，測量葡萄糖數(shù)值（每隔5 min一組），可真實、準確反映患者血糖變化，以便及時察覺異常和處理，以免后續(xù)發(fā)生相似事件[6]。鑒于此，本研究選擇2020年1月—2020年12月聊城市腦科醫(yī)院收治的126例行胰島素泵治療的2型糖尿病患者作為研究對象，對動態(tài)血糖監(jiān)測下胰島素泵療效的影響因素進行分析并制訂護理對策，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1月—2020年12月聊城市腦科醫(yī)院收治的126例行胰島素泵治療的2型糖尿病患者作為研究對象，按照計算機隨機分組法分成對照組和觀察組，每組63例。對照組中，男性37例，女性26例；年齡30～72歲，平均年齡（46.23±2.45）歲；病程1～10年，平均病程（5.43±1.23）年。觀察組中，男性35例，女性28例；年齡30～75歲，平均年齡（46.82±2.63）歲；病程1～11年，平均病程（5.17±1.19）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者對本研究內(nèi)容知情并簽署知情同意書。本研究通過聊城市腦科醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》[7]中糖尿病診斷標準；②積極配合治療；③控制血糖主動性較佳；④認知能力較強、積極配合醫(yī)生治療；⑤臨床資料完整。

排除標準：①近期高滲昏迷或DKA；②妊娠期或哺乳期女性；③嚴重心肝腎功能不全及精神障礙；④有胰腺手術(shù)史或惡性腫瘤手術(shù)史。

1.3 方法

對照組采取常規(guī)護理，積極進行疾病教育護理工作，強調(diào)胰島素泵治療的重要性，囑咐患者積極配合治療。觀察患者心理、情緒變化，積極改善患者心理狀態(tài)。根據(jù)醫(yī)囑要求，囑咐患者合理用藥，觀察胰島素泵治療后患者有無異常癥狀，及時處理不良反應等。

觀察組采取針對性護理，使用血糖監(jiān)測系統(tǒng)分析患者每日血糖變化情況，發(fā)現(xiàn)影響胰島素泵療效的影響因素，根據(jù)影響因素制訂護理措施。（1）護理人員培訓：開展研究前，首先對護理人員開展規(guī)范性培訓，包括胰島素泵治療原理、日常護理措施等，確保其熟練掌握和使用胰島素泵。護理人員還應了解胰島素泵使用類別，主要類別是速效胰島素、短效胰島素，本研究主要使用速效胰島素，不可使用中長效胰島素、預混胰島素，嚴格按照說明書安裝，并謹慎檢查。（2）健康教育：為保證胰島素泵治療順利進行和胰島素泵治療效果，必須開展健康教育，以提高患者相關(guān)認知，進而提高配合度。所以，置泵前，應與患者進行有效溝通，向患者介紹胰島素泵治療相關(guān)事宜。待患者及家屬同意接受胰島素治療后，指導其在知情同意書上簽字。根據(jù)科室實際情況，制作戴泵須知卡，內(nèi)容涉及胰島素泵相關(guān)事宜，包括使用方法、操作事宜等。幫助患者安裝胰島素泵時，將戴泵須知卡發(fā)放給患者，并詳細介紹胰島素治療重要性，提高患者配合度。向患者及家屬傳授胰島素泵使用方式，指導識別不良事件方法，囑咐其一旦出現(xiàn)異常，需及時通知處理。（3）胰島素泵正確安置及維護：為保證胰島素泵治療效果，應準確安置胰島素泵。安置胰島素泵前，應提前沐浴更衣，保證局部皮膚清潔、干燥，避免發(fā)生感染。選適當型號的軟管輸注裝置，偏瘦者應使用金屬硬針輸注裝置。檢查胰島素泵電池電量，調(diào)試工作狀態(tài)、時間等，安裝時應排空管路內(nèi)空氣，并在輸注管路和儲藥器連接處安放干紙巾，避免潮濕干燥。輸注部位通常選擇腹部、大腿等，腹部距臍5 cm的位置作為穿刺點。針對腹部特殊原因?qū)е逻M針困難的患者，如妊娠患者應選擇其他柔軟且方便的地方，如上臂等。胰島素泵安置時，保證局部皮膚清潔、消毒。針穿刺皮下時應垂直埋入，用透明敷貼妥善固定，及時更換破損及被污染的敷貼。泵管固定中，應使用膠布固定，以免脫出、折疊。（4）及時調(diào)整胰島素輸注劑量：根據(jù)臨床醫(yī)師的醫(yī)囑要求，詳細記錄患者的血糖動態(tài)變化情況。針對夜間出現(xiàn)低血糖的患者，根據(jù)其血糖動態(tài)變化情況，調(diào)整胰島素輸注用量。（5）預防輸注障礙：預先將胰島素放置在室溫（25 ℃）下60～120 min，以免管路堵塞。胰島素抽取后，應徹底排出輸注管路內(nèi)空氣。針對還沒有打開的胰島素，應將胰島素置入冰箱（4 ℃）內(nèi)，實施冷藏保存，避免胰島素結(jié)晶。定期更換輸注管道，每隔3～5 d更換1次，注意輸注管路不可二次使用。保持輸注部位皮膚干凈：每隔一段時間檢查輸注部位，以免輸注部位出現(xiàn)疼痛、紅腫等癥狀。輸注部位每隔3天更換1個部位，同1個輸注部位連續(xù)使用不能超過7 d。（6）飲食護理：利用食品碳水化合物量表，向患者介紹食品糖含量。根據(jù)患者日常飲食習慣，合理選擇飲食類別，為患者制作營養(yǎng)餐。利用碳水化合物的等量轉(zhuǎn)換，用牛奶、雞蛋等替代饅頭、面包?；颊哌M食蛋白質(zhì)、脂肪豐富的食品時，在餐前用“方波”注射大劑量，胰島素輸入時，設(shè)定輸入時間為0.5～4 h。若患者進食吸收緩慢的食品，應選擇使用“雙波”注射，輸入速度均勻。（7）心理護理：多數(shù)患者對胰島素泵治療了解程度不高，極易產(chǎn)生多種顧慮，如生活不便、低血糖反應等。護理人員應針對上述問題，耐心講解，強調(diào)胰島素泵治療的重要性和必要性。同時，觀察患者的心理狀態(tài)，掌握其情緒波動，及時采取針對性情緒疏導，減輕患者不良情緒。除此之外，還應以康復病例舉例，樹立榜樣力量，以減輕患者焦慮、恐懼情緒，幫助患者樹立康復信心，以提升患者護理依從性和配合度。

1.4 觀察指標

①兩組患者血糖指標比較：血糖指標包括空腹血糖、餐后2 h血糖、血糖達標時間、胰島素用量。②兩組患者低血糖發(fā)生率比較：記錄低血糖發(fā)生例數(shù)，計算發(fā)生率。低血糖發(fā)生率=低血糖發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。③兩組患者護理前后生活質(zhì)量比較：采用糖尿病生命質(zhì)量量表（A-DQOL）進行評估，包括生理功能、心理精神、社會關(guān)系及治療等，評分越高代表生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 25.0 軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖指標比較

觀察組患者空腹血糖、餐后2 h血糖水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組血糖達標時間短于對照組，胰島素用量少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血糖指標比較 （±s）

表1 兩組患者血糖指標比較 （±s）

組別例數(shù)空腹血糖（mmol/L）餐后2 h血糖（mmol/L）血糖達標時間（d）胰島素用量（U/d）對照組637.32±0.658.68±0.778.12±0.9743.64±5.20觀察組636.13±0.597.54±0.536.48±0.8331.52±5.86 t 10.760 9.68010.19612.279 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 兩組患者低血糖發(fā)生率比較

觀察組低血糖發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者低血糖發(fā)生率比較 [n（%）]

2.3 兩組患者護理前后生活質(zhì)量比較

護理前，兩組患者生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組患者生活質(zhì)量評分均提高，且觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理前后生活質(zhì)量比較 （±s，分）

表3 兩組患者護理前后生活質(zhì)量比較 （±s，分）

注：與同組護理前相比，*P＜0.05。

組別例數(shù)生理功能心理精神社會關(guān)系治療護理前護理后護理前護理后護理前護理后護理前護理后對照組6346.52±5.6349.23±5.78*22.78±5.4327.63±5.53*14.23±2.2415.98±2.37*11.65±2.3414.05±2.15*觀察組6346.98±5.7054.23±5.52*23.09±5.5730.12±5.46*13.98±2.3118.65±2.29*11.59±2.2917.49±2.12*t 0.456 4.9650.3162.5430.617 6.4310.145 9.043 P 0.649＜0.0010.7520.0120.539＜0.0010.885＜0.001

3 討論

胰島素泵為2型糖尿病患者常用治療方式，是利用計算機軟件，模擬人體胰島素分泌物模式，設(shè)定餐時胰島素用藥劑量，以達到維持血糖穩(wěn)定的效果。胰島素泵治療能糾正高血糖狀態(tài)，消除高血糖毒性，促進患者血糖穩(wěn)定[8-9]。2型糖尿病患者的并發(fā)癥較多，其中低血糖較為常見，可使患者出現(xiàn)心慌、饑餓等表現(xiàn)，隨著病情加重可損傷中樞神經(jīng)系統(tǒng)，誘發(fā)心血管疾病。相關(guān)研究顯示，糖尿病并發(fā)癥多，血糖調(diào)節(jié)能力差，低血糖發(fā)生率高[10-11]。低血糖的發(fā)生極易引起患者產(chǎn)生不良情緒，如焦慮、抑郁等，可對胰島素泵治療效果產(chǎn)生影響。

本研究在開展針對性護理前，先利用動態(tài)血糖監(jiān)測，對血糖圖、血糖波動曲線等進行分析，查找胰島素泵療效的影響因素，具體有：①胰島素泵基礎(chǔ)率或餐前劑量不足。②食品種類和餐前劑量輸注不當：多為自身因素，與部分患者對疾病認知程度缺乏等有關(guān)，且存在顧慮，所以治療依從性不佳。而且部分患者過于依賴胰島素泵，過于放縱自己，不規(guī)范飲食和運動，進而影響療效。③輸注導管堵塞：儲液罐內(nèi)氣泡堵塞等。④局部吸收障礙：針頭位置較淺、針頭埋入時間長和注射時間長等。⑤情緒障礙：引起腎上腺素分泌水平提高，導致血糖波動。使用胰島素泵治療糖尿病具有明確優(yōu)勢[12-13]。但是胰島素泵治療效果的影響因素較多，在一定因素影響下，可影響血糖控制效果。所以在患者胰島素泵治療期間，利用動態(tài)血糖監(jiān)測，能保證血糖控制效果，進而保證胰島素輸注效果[14-15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖水平、低血糖發(fā)生率低于對照組，血糖達標時間短于對照組，胰島素用量少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明動態(tài)血糖監(jiān)測下使用胰島素泵，可以有效控制患者的血糖指標，降低低血糖的發(fā)生率。通過分析胰島素泵療效的影響因素，根據(jù)胰島素泵基礎(chǔ)率、食品種類和餐前劑量輸注不當?shù)扔绊懸蛩?，制訂針對性、合理性護理措施，包括護理人員培訓、健康教育、胰島素泵正確安置及維護、及時調(diào)整胰島素輸注劑量、預防輸注障礙、飲食護理和心理護理等一系列護理措施，能夠積極改善患者消極情緒，提高患者治療依從性和配合度，有效保證血糖控制效果，減少胰島素泵治療期間低血糖等并發(fā)癥的發(fā)生，保證安全性。

患者機體內(nèi)長期保持高血糖狀態(tài)，極易誘發(fā)糖尿病相關(guān)并發(fā)癥，如視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎臟病變、周圍神經(jīng)病變等，還可引起患者出現(xiàn)冠心病等嚴重并發(fā)癥，這些并發(fā)癥對患者身體的損傷均是不可逆的，故會對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生影響。本研究結(jié)果顯示，觀察組生活質(zhì)量各項評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明開展針對性護理措施能促進患者生活質(zhì)量提升，主要是因為通過健康教育、心理護理等，能夠提高患者認知程度，改善患者心理狀態(tài)，規(guī)范患者行為，提高患者的依從性，利于血糖的控制，故而能提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，動態(tài)血糖監(jiān)測下能精準了解2型糖尿病患者血糖波動情況，根據(jù)影響胰島素療效的影響因素，制訂針對性護理措施，能提高血糖控制效果，減少低血糖發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。