云托雅

（內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心，內(nèi)蒙古 呼和浩特，010017）

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷完善以及發(fā)展，試管嬰兒技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，該技術(shù)是體外受精-胚胎移植的別稱，是治療不孕（育）癥的主要手段[1]。因?yàn)榛颊邔?duì)這方面的認(rèn)知度相對(duì)較低，無(wú)法正視患病事實(shí)，極易出現(xiàn)焦慮和抵觸情緒。因此，需在患者接受治療的過(guò)程中，輔以行之有效的護(hù)理對(duì)策，減少不利因素對(duì)助孕效果的影響[2-3]。常規(guī)護(hù)理是既往的傳統(tǒng)護(hù)理，其護(hù)理內(nèi)容籠統(tǒng)，缺乏個(gè)體化、針對(duì)性，護(hù)理結(jié)局因人而異，導(dǎo)致應(yīng)用受限[4]。隨著護(hù)理技術(shù)的發(fā)展，護(hù)理理念的推陳出新，諸多新型護(hù)理模式備受關(guān)注，如人性化護(hù)理、心理護(hù)理等，其護(hù)理內(nèi)容更加規(guī)范、科學(xué)，護(hù)理目的更加明確，輔助臨床治療，提高治療效果[5-6]。鑒于此，本研究選取符合要求的300例患者為對(duì)象，將其分為兩組，實(shí)施不同護(hù)理方案，重在分析在試管嬰兒技術(shù)助孕患者護(hù)理中人性化護(hù)理的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2019年12月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的150例采用試管嬰兒技術(shù)助孕的患者為對(duì)照組，選取2020年1月—2020年12月收治的150例采用試管嬰兒技術(shù)助孕的患者為觀察組，開(kāi)展回顧性研究。對(duì)照組年齡23～38歲，平均年齡（30.43±1.20）歲；不孕時(shí)間1～7年，平均不孕時(shí)間（4.25±0.32）年。觀察組年齡23～38歲，平均年齡（30.49±1.12）歲；不孕時(shí)間1～7年，平均不孕時(shí)間（4.30±0.37）年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性?；颊呒捌渑渑紝?duì)本研究?jī)?nèi)容知情同意，自愿簽署知情同意書(shū)。本研究經(jīng)內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①已婚女性，夫妻性生活規(guī)律，1年內(nèi)未采取避孕措施而未受孕者；②配偶無(wú)不育癥；③已完善相關(guān)檢查，確認(rèn)符合體外受精-胚胎移植的要求；④年齡23～38歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有精神障礙疾病者；②伴有意識(shí)障礙者；③臨床資料不全者；④語(yǔ)言交流障礙者。

1.3 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。就診時(shí)應(yīng)主動(dòng)接待，熱情溝通，為患者講述試管嬰兒技術(shù)相關(guān)內(nèi)容，告知患者日常生活中應(yīng)注意事項(xiàng)，叮囑其定期進(jìn)行檢查，予以心理疏導(dǎo)，緩解患者焦慮情緒。

觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施人性化護(hù)理，具體內(nèi)容見(jiàn)下。

（1）成立人性化護(hù)理小組。①由護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理人員組成護(hù)理小組，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)護(hù)理計(jì)劃的制訂以及護(hù)理工作的統(tǒng)籌與安排，依據(jù)方案嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理措施。②由專業(yè)人士對(duì)組內(nèi)成員展開(kāi)培訓(xùn)，告知護(hù)理人員人性化護(hù)理要點(diǎn)、目的以及技巧等，使其能夠從意識(shí)上改變護(hù)理理念。③鼓勵(lì)護(hù)理人員進(jìn)入已經(jīng)實(shí)行人性化護(hù)理的醫(yī)院進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)，小組成員通過(guò)萬(wàn)方、知網(wǎng)等資料庫(kù)，檢索人性化護(hù)理相關(guān)資料等，結(jié)合既往臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，展開(kāi)頭腦風(fēng)暴法集思廣益，收集不同的護(hù)理意見(jiàn)，制訂針對(duì)性護(hù)理方案。護(hù)士長(zhǎng)最終制訂護(hù)理計(jì)劃，并督促護(hù)理人員實(shí)施。

（2）認(rèn)知護(hù)理。①調(diào)查患者文化程度以及對(duì)生殖健康相關(guān)知識(shí)認(rèn)知程度，結(jié)合調(diào)查結(jié)果，為患者制訂個(gè)體化健康教育措施，展開(kāi)生殖知識(shí)教育，糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，可指導(dǎo)患者觀看醫(yī)院公眾號(hào)推送的相關(guān)視頻、內(nèi)容，提高認(rèn)知度，或發(fā)放健康手冊(cè)供患者自行閱讀。②為患者播放相關(guān)教育視頻，通過(guò)圖片、文字或觀看網(wǎng)絡(luò)定向直播等形式詳細(xì)介紹相關(guān)技術(shù)知識(shí)。③教育可分為線上、線下進(jìn)行，線下主要為個(gè)體化教育以及集體健康教育，個(gè)體健康教育主要以宣教、一對(duì)一講解、手冊(cè)等形式進(jìn)行，集體健康教育以座談會(huì)、講座等形式進(jìn)行。線上健康教育可通過(guò)組建微信群聊、成立微信公眾號(hào)等形式進(jìn)行，群聊以及公眾號(hào)均需由專人負(fù)責(zé)，主要解答患者的相關(guān)疑問(wèn)，定期投送相關(guān)健康教育知識(shí)等。教育可采用階段式健康教育，如患者初次就診時(shí)，護(hù)理人員需對(duì)患者介紹醫(yī)院的診療流程，依據(jù)助孕周期特點(diǎn)，實(shí)施時(shí)效性健康教育?；颊咴谠\療前準(zhǔn)備工作時(shí)，護(hù)理人員可協(xié)助患者進(jìn)行基本檢查，建立生殖檔案，告知患者預(yù)約復(fù)診的重要性。確定治療階段護(hù)理人員需綜合患者各項(xiàng)檢查結(jié)果，由醫(yī)師對(duì)其卵巢情況進(jìn)行評(píng)估，得出結(jié)果后由護(hù)士告知胚胎培養(yǎng)的方法以及發(fā)育時(shí)間點(diǎn)等。進(jìn)行胚胎移植時(shí)，需告知患者充盈膀胱，術(shù)后臥床休息，囑咐其排尿活動(dòng)以及注意事項(xiàng)等。告知患者如何使用藥物進(jìn)行陰道給藥，囑咐其入院進(jìn)行超聲檢查等。對(duì)于成功助孕患者需告知其孕檢相關(guān)事項(xiàng)，助孕失敗者則需重新進(jìn)行周期治療。

（3）心理護(hù)理。①在治療開(kāi)始前，對(duì)患者心理狀況進(jìn)行評(píng)分，詢問(wèn)患者不良情緒產(chǎn)生原因，建立個(gè)人心理健康檔案，利于后續(xù)護(hù)理工作中適時(shí)調(diào)整護(hù)理方案。②護(hù)理人員需發(fā)揮主觀能動(dòng)性，多與患者進(jìn)行交流溝通，告知患者不良情緒對(duì)助孕效果的影響。③通過(guò)列舉成功妊娠的案例樹(shù)立榜樣，促使患者建立良好的心態(tài)。告知患者相關(guān)醫(yī)護(hù)人員的聯(lián)系信息，便于患者在緊急時(shí)刻能夠與醫(yī)護(hù)人員及時(shí)聯(lián)系。④指導(dǎo)患者在日常生活中，可通過(guò)輕音樂(lè)、散步等途徑，轉(zhuǎn)移注意力，消除不良情緒。指導(dǎo)患者采用機(jī)體放松療法、冥想法等進(jìn)行情緒自我調(diào)節(jié)。

（4）家庭支持?；颊咴诰驮\時(shí)，護(hù)理人員可問(wèn)詢其配偶相關(guān)信息，主動(dòng)聯(lián)系其配偶，告知配偶親情支持的重要性，簡(jiǎn)單說(shuō)明技術(shù)流程以及注意事項(xiàng)，重點(diǎn)說(shuō)明患者身心健康對(duì)助孕的重要性，日常家庭生活中要多關(guān)心和愛(ài)護(hù)患者，體貼入微，可引導(dǎo)患者展開(kāi)對(duì)孩子的聯(lián)想和對(duì)生命的向往，通過(guò)家庭支持增強(qiáng)治療信心。要求其他家庭成員不要頻繁過(guò)問(wèn)試管結(jié)果，避免給患者造成心理壓力。

（5）正念減壓護(hù)理。護(hù)理人員需為患者講授壓力的緩解辦法，使其機(jī)體能夠處于放松狀態(tài)，為患者講解壓力產(chǎn)生的不良因素以及影響，引導(dǎo)其培育正念的方法?；颊呖蛇M(jìn)行正念冥想以及步行冥想，護(hù)理人員在幫助患者消除不良情緒的同時(shí)，客觀覺(jué)知并做出合適的反應(yīng)練習(xí)。指導(dǎo)患者進(jìn)行瑜伽練習(xí)，培育正念的溝通以及人際關(guān)系。

（6）睡眠護(hù)理。護(hù)理人員需告知患者影響助孕結(jié)局的相關(guān)危險(xiǎn)因素，叮囑患者保持良好的睡眠質(zhì)量，促使機(jī)體處于健康狀態(tài)，囑咐患者在睡前可采用溫水足浴或飲用純牛奶，促進(jìn)睡眠。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組生活質(zhì)量評(píng)分。采用簡(jiǎn)易生活質(zhì)量量表（SF-36）對(duì)患者社會(huì)功能、生理功能、情感職能、精神健康4個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分越高說(shuō)明生活質(zhì)量越好[7]。

②比較兩組知覺(jué)壓力感受比較。采用知覺(jué)壓力量表（CPSS）在手術(shù)后對(duì)兩組患者護(hù)理前后壓力進(jìn)行評(píng)估，該量表由14個(gè)反映壓力的緊張感以及失控感的條目組成，采用5級(jí)法進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分越高表示患者壓力越大，其中0～28分為正常，29～42分表示壓力較大，43～56分表示為壓力過(guò)大。

③比較兩組護(hù)理滿意度評(píng)分。手術(shù)完成后，采用內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院自制滿意度調(diào)查問(wèn)卷，由患者自行填寫(xiě)，評(píng)估護(hù)理人員護(hù)理態(tài)度、健康教育、護(hù)理服務(wù)等，各條目總分為100分，評(píng)分越高表示護(hù)理滿意度越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 （±s，分）

表1 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 （±s，分）

組別例數(shù)社會(huì)功能生理功能情感職能精神健康對(duì)照組15070.21±5.9672.14±6.1070.15±5.1071.54±5.55觀察組15084.49±6.5885.90±6.7286.24±6.9883.19±6.75 t 19.42418.56922.79616.328 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 兩組知覺(jué)壓力評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組知覺(jué)壓力評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）； 護(hù)理后，觀察組知覺(jué)壓力評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組知覺(jué)壓力評(píng)分比較 （±s，分）

表2 兩組知覺(jué)壓力評(píng)分比較 （±s，分）

組別例數(shù)CPSS評(píng)分護(hù)理前健康后對(duì)照組15048.23±4.8544.20±3.20觀察組15048.30±4.9240.09±2.85 t 0.12411.747 P 0.901＜0.001

2.3 兩組護(hù)理滿意度評(píng)分比較

觀察組護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度評(píng)分比較 （±s，分）

表3 兩組護(hù)理滿意度評(píng)分比較 （±s，分）

組別 例數(shù)護(hù)理態(tài)度健康教育護(hù)理服務(wù)對(duì)照組15078.63±4.5875.24±4.1077.96±4.40觀察組15089.22±6.3088.75±5.8987.77±5.82 t 16.65223.05616.467 P＜0.001＜0.001＜0.001

3 討論

針對(duì)部分情況特殊且受孕困難的患者，采用試管嬰兒技術(shù)是較為理想的選擇，能為很多家庭帶來(lái)生的希望。然而試管嬰兒技術(shù)助孕的患者多因長(zhǎng)期不孕而存在心理壓力，在日常生活中也會(huì)受到同事的歧視，甚至家庭成員的不滿等，會(huì)產(chǎn)生自卑、焦慮等情緒。經(jīng)過(guò)試管嬰兒技術(shù)后，患者多擔(dān)心妊娠成功率、胎兒是否健康等，同樣存在不良情緒，增加了不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)，因此在患者接受試管嬰兒助孕時(shí)，需給予相應(yīng)的護(hù)理措施，保障助孕結(jié)局[8-9]。

因患者多變的臨床癥狀以及患者對(duì)護(hù)理的需求日益增強(qiáng)，傳統(tǒng)護(hù)理的內(nèi)容已經(jīng)不能滿足現(xiàn)階段的臨床需求，具有籠統(tǒng)性弊端，缺乏時(shí)效性、針對(duì)性，致使護(hù)理結(jié)果呈現(xiàn)個(gè)體化差異，因此需輔以行之有效的護(hù)理干預(yù)[10-11]。隨著新型護(hù)理模式的出現(xiàn)，人性化護(hù)理深受患者青睞，該護(hù)理模式是常規(guī)護(hù)理的創(chuàng)新以及完善，是符合護(hù)理需求的高效護(hù)理模式。人性化護(hù)理轉(zhuǎn)變了傳統(tǒng)護(hù)理模式的關(guān)注重點(diǎn)，不再過(guò)度關(guān)注疾病，而是針對(duì)患者生理、心理等需求，以疾病為護(hù)理要點(diǎn)，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，更加體現(xiàn)了“以患者為中心”的人性化護(hù)理理念[12]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者護(hù)理前知覺(jué)壓力評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后觀察組知覺(jué)壓力評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。知覺(jué)壓力是大腦對(duì)于外界事物的反應(yīng)，并進(jìn)行組織加工的過(guò)程，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是個(gè)人對(duì)外界事物的主觀反應(yīng)。評(píng)估知覺(jué)壓力，是讓患者確定超越自己應(yīng)對(duì)能力的事情有哪些，當(dāng)評(píng)分降低說(shuō)明患者能對(duì)目前的狀態(tài)進(jìn)行掌握和控制，不會(huì)因?yàn)橐恍o(wú)法預(yù)測(cè)的事情感到驚慌失措。觀察組患者首先通過(guò)線上和線下的健康教育，掌握疾病和治療的各種知識(shí)，加上護(hù)理人員的講解和培訓(xùn)，能簡(jiǎn)單預(yù)測(cè)自己疾病的情況，同時(shí)更好地配合護(hù)理和治療，提升護(hù)理效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明人性化護(hù)理的實(shí)施取得了理想效果。本研究中通過(guò)認(rèn)知護(hù)理，多種途徑下的健康教育，更加能夠符合患者的求知需求，從而保障健康教育效果。心理干預(yù)不再單純依賴患者自述或護(hù)理人員主觀評(píng)價(jià)進(jìn)行，而是借助工具對(duì)患者心理狀況進(jìn)行評(píng)估，實(shí)施針對(duì)性心理護(hù)理可緩解其負(fù)性情緒，除了基本的溝通緩解以外，還通過(guò)散步和音樂(lè)，讓患者情緒上得到紓解，家庭支持也幫助患者樹(shù)立信心，多鼓勵(lì)和陪伴患者，緩解患者精神的緊張和壓力，患者生活質(zhì)量提高。本研究結(jié)果顯示，觀察組的護(hù)理滿意度各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這是因?yàn)樽o(hù)理過(guò)程中護(hù)理人員與患者進(jìn)行主動(dòng)交流溝通，能夠幫助其解決問(wèn)題，進(jìn)而增加了患者對(duì)護(hù)理人員的認(rèn)可度，提高配合度，保障護(hù)理效果。通過(guò)健康教育、心理護(hù)理、環(huán)境干預(yù)以及睡眠護(hù)理可從多方位為患者提供有效護(hù)理措施，促使其生理以及心理得到滿足，保持身心舒暢，減少心理應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，促使其機(jī)體處于健康狀態(tài)，進(jìn)而改善妊娠結(jié)局，與宋紅霞[12]的研究結(jié)果一致，該研究選擇使用試管嬰兒技術(shù)進(jìn)行助孕治療的80例不孕癥患者開(kāi)展研究，隨機(jī)分兩組實(shí)施不同的護(hù)理措施，觀察組實(shí)施人性化護(hù)理后其滿意度明顯高于對(duì)照組，患者的幸福感評(píng)分也相對(duì)較高，說(shuō)明該護(hù)理模式能緩解患者內(nèi)心的壓力，患者心情舒暢也有利于促進(jìn)胚胎種植和妊娠，護(hù)理滿意度較高。

綜上所述，試管嬰兒技術(shù)助孕患者以常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ)，聯(lián)合人性化護(hù)理的應(yīng)用效果較好，可減輕心理壓力，改善生活質(zhì)量，患者對(duì)此護(hù)理模式認(rèn)可度較高，值得臨床應(yīng)用。