林秀鳳 楊 柳

（1.聊城市中醫(yī)醫(yī)院心病科，山東 聊城，252000；2.聊城市中醫(yī)醫(yī)院ICU，山東 聊城，252000）

近些年，以高血壓為首的慢性疾病發(fā)病率逐漸增高，眩暈是高血壓常見的并發(fā)癥，臨床對于高血壓病眩暈癥的治療主要采取藥物控制血壓水平并改善其眩暈癥狀，但長期用藥容易出現(xiàn)耐藥性，不僅達(dá)不到治療的效果，還會降低患者用藥依從性，治療效果不理想[1-2]。中醫(yī)認(rèn)為高血壓性眩暈與機(jī)體痰濁內(nèi)蘊(yùn)有關(guān)，當(dāng)以健脾平肝、理氣化痰的原則進(jìn)行干預(yù)。穴位貼敷與走罐均是中醫(yī)治療疾病的常用手段，穴位貼敷可通過調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)、平衡陰陽改善患者機(jī)體微循環(huán)以及心血管功能，進(jìn)而達(dá)到降壓效果，走罐是拔罐療法的一種，可調(diào)節(jié)全身陽經(jīng)經(jīng)氣，改善微血管舒縮，解除小動脈痙攣，從而降低血壓[3-4]。本次研究主要探討在高血壓性眩暈患者的護(hù)理方案中，采取中藥穴位貼敷聯(lián)合走罐的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年6月—2022年6月聊城市中醫(yī)醫(yī)院收治的60例高血壓病眩暈癥患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)表法將其分成對照組和研究組，每組30例。對照組中，男性16例，女性14例；年齡65～81歲，平均年齡（72.97±8.28）歲；病程2～15年，平均病程（7.65±1.32）年；收縮壓145～180 mm Hg（1 mm Hg≈0.133 kPa），平均收縮壓（165.57±10.85）mm Hg，舒張壓94～112 mm Hg，平均舒張壓（97.52±7.21）mm Hg。研究組中，男性15例，女性15例；年齡65～80歲，平均年齡（73.08±8.43）歲；病程2～17年，平均病程（8.01±1.42）年；收縮壓142～182 mm Hg，平均收縮壓（164.87±10.92）mm Hg，舒張壓92～118 mm Hg，平均舒張壓（95.97±7.11）mm Hg。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呒凹覍倬J(rèn)真閱讀和簽署研究知情同意書，本研究經(jīng)聊城市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國高血壓防治指南2018年修訂版》[5]《2018歐洲高血壓防治指南解讀》[6]中有關(guān)高血壓以及眩暈癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合中醫(yī)高血壓眩暈癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合高血壓眩暈癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；②伴有不同程度頭暈、頭痛、視物旋轉(zhuǎn)、目眩耳鳴、惡心嘔吐等癥狀。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病史；②合并嚴(yán)重心腦血管疾??；③合并肝腎等臟器功能衰竭；④近2周內(nèi)接受降脂等措施治療。

1.3 方法

對照組患者給予常規(guī)護(hù)理。①觀察病情：觀察并記錄患者眩暈發(fā)作的次數(shù)、持續(xù)時間、眩暈程度以及伴發(fā)癥狀等。密切關(guān)注患者病情變化，若患者出現(xiàn)劇烈頭痛、視物模糊、肢體麻木、血壓持續(xù)升高等癥狀立即告知醫(yī)生并做對癥處置。②健康教育：為患者講解高血壓性眩暈相關(guān)知識，如誘發(fā)因素、臨床表現(xiàn)、高血壓相關(guān)并發(fā)癥以及日常注意事項(xiàng)等，讓患者對自身疾病有充分了解，提高其治療依從性，癥狀較輕者可閉目養(yǎng)神，癥狀嚴(yán)重者叮囑其臥床休息。③心理護(hù)理：由心理治療師對患者進(jìn)行一對一心理評估，了解患者心理狀態(tài)，主動與患者溝通，通過提問的形式探尋患者在心理方面存在的問題以及異常情緒與行為，讓患者意識到自身存在的問題并主動反省與改變。分享預(yù)后效果好的案例提高患者的信心，正確面對疾病。④飲食指導(dǎo)：叮囑患者日常飲食限制鈉鹽的攝入，每天攝入鈉鹽量＜6 g，避免攝入的鹽過多而導(dǎo)致血管硬化、血壓上升；限制高脂肪、高膽固醇的食物，肉類攝入量應(yīng)＜75 g，以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，避免進(jìn)食動物肝臟等。在飲食中可增加膳食纖維豐富的食物，這樣有利于膽固醇的吸附，促進(jìn)膽酸排出，降低血膽固醇。嚴(yán)格禁煙酒，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥。⑤用藥干預(yù)：講解降壓藥物的名稱、用藥時間、服藥劑量、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及應(yīng)對措施等，提高患者對藥物相關(guān)知識的了解，讓其認(rèn)識到遵醫(yī)囑用藥的重要性，耐心解釋擅自增減用藥劑量或者停藥的危害性，加強(qiáng)患者安全用藥的意識。定時監(jiān)測血壓，若血壓突然升高、頭痛加重并伴有語言不利、肢體麻木等癥狀立即告知醫(yī)生對癥治療。叮囑患者充分休息，教會患者使用家庭血壓監(jiān)測儀，以隨時了解血壓水平。

研究組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上運(yùn)用中藥穴位貼敷、走罐干預(yù)。①穴位貼敷：取穴雙側(cè)涌泉穴，藥方包括葛根、半夏、澤瀉、川芎，將藥物使用清醋混合調(diào)制成糊狀并貼壓于膠布中間，將其貼敷于雙側(cè)涌泉穴，每晚睡前清洗好足部后進(jìn)行貼敷，1次/d，持續(xù)貼敷10 d。②走罐：取背部俞穴、督脈，在患者皮膚涂抹潤滑油，對患者拔火罐，護(hù)理人員用右手將罐底握住并稍微傾斜，將罐口后半邊作為著力點(diǎn)，略提起罐口前半邊，從督脈到膀胱經(jīng)背俞穴，從上到下循環(huán)往返推移走罐部位的皮膚，使皮膚起痧、紅潤，詢問患者感受，患者主訴有痛感時停止，根據(jù)患者皮膚情況隔日或者隔兩日進(jìn)行1次走罐，持續(xù)進(jìn)行10 d?；颊咴谶M(jìn)行穴位貼敷以及走罐期間叮囑其保持皮膚干燥，盡量不要做劇烈運(yùn)動避免出汗。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組護(hù)理效果：參考《中藥新藥治療高血壓病的臨床研究指導(dǎo)原則》[8]。顯效：眩暈癥狀消失，血壓水平降低＞10 mm Hg并且達(dá)到正常范圍，或降低＞20 mm Hg接近正常范圍；有效：眩暈癥狀改善，血壓水平降低＜10 mm Hg并且達(dá)到正常范圍，或降低10～19 mm Hg；無效：眩暈癥狀與血壓水平均未改善。有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組眩暈嚴(yán)重程度[9]：采用眩暈殘障程度量表（Dizziness Handicap Inventory，DHI）進(jìn)行評價，包括軀體性（0～28分）、情感性（0～36分）、功能性（0～36分），總分100分。輕度障礙：0～30分，中度障礙：31～60分，重度障礙：61～100分，眩暈程度嚴(yán)重者評分高。③比較兩組中醫(yī)證候積分：在患者護(hù)理前及療程結(jié)束時評價，主癥包括眩暈、頭痛、肢體麻木，無癥0分，輕癥2分，中癥4分，重癥6分；次癥包括失眠、神疲乏力，無癥0分，輕癥1分，中癥2分，重癥3分，癥狀嚴(yán)重則得分高。④比較兩組生活質(zhì)量評分[11]：使用簡易健康狀況量表（Short Form 36-item Health Survey，SF-36）進(jìn)行評分，包括8個維度，單項(xiàng)計分均以100分作為滿分計分，生活質(zhì)量好則得分高。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 23.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理有效率比較

研究組護(hù)理有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)理有效率比較 [n（%）]

2.2 兩組眩暈嚴(yán)重程度比較

護(hù)理前，兩組眩暈嚴(yán)重程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，研究組軀體性、情感性與功能性評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組眩暈嚴(yán)重程度比較 （±s，分）

表2 兩組眩暈嚴(yán)重程度比較 （±s，分）

注：與同組護(hù)理前相比，*P＜0.05。

組別例數(shù)軀體性情感性功能性護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后對照組3023.48±2.2416.47±1.42*27.64±2.1319.55±1.54*27.65±2.2918.33±1.74*研究組3023.54±2.1710.44±1.27*27.57±2.0812.24±1.48*27.78±2.3211.44±1.49*t 0.10517.3370.12918.7460.21816.474 P 0.916＜0.0010.898＜0.0010.828＜0.001

2.3 兩組中醫(yī)證候積分比較

護(hù)理前，兩組中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，研究組眩暈、頭痛、肢體麻木、失眠、神疲乏力癥狀積分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組中醫(yī)證候積分比較 （±s，分）

表3 兩組中醫(yī)證候積分比較 （±s，分）

注：與同組護(hù)理前相比，*P＜0.05。

組別例數(shù)眩暈頭痛肢體麻木護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后對照組304.21±0.863.12±0.65*4.61±0.563.31±0.81*4.37±0.573.52±0.75*研究組304.17±0.772.07±0.47*4.57±0.382.17±0.61*4.41±0.452.32±0.42*t 0.190 7.1700.324 6.1580.302 7.646 P 0.850＜0.0010.747＜0.0010.764＜0.001續(xù)表3 兩組中醫(yī)證候積分比較 （images/BZ_17_2195_1867_2212_1910.png±s，分組別例數(shù)失眠神疲乏力護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后對照組302.22±0.411.24±0.24*2.18±0.481.31±0.31*研究組302.17±0.370.72±0.31*2.22±0.430.76±0.22*t 0.496 7.2650.340 97.925 P 0.622＜0.0010.735＜0.001）

2.4 兩組SF-36量表評分比較

研究組生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組SF-36量表評分比較 （±s，分）

表4 兩組SF-36量表評分比較 （±s，分）

組別例數(shù)生理功能生理職能軀體疼痛總體健康對照組3077.48±4.1373.81±3.7374.57±3.4878.59±3.84研究組3087.41±4.5485.62±4.0887.14±4.1288.55±4.21 t 8.86211.70112.7669.574 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

續(xù)表4 兩組SF-36量表評分比較 （±s，分）

表4 兩組SF-36量表評分比較 （±s，分）

組別例數(shù)生命活力社會功能情感職能精神健康對照組3074.34±3.5175.25±3.2875.41±3.7876.57±3.42研究組3084.35±4.2885.57±3.8585.75±4.1386.81±4.28 t 9.90511.17610.11610.237 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

3 討論

3.1 提升護(hù)理效果

西醫(yī)對于高血壓性眩暈多采取改善腦部循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)等方式緩解其眩暈癥狀，然而患者長期、單一服用西藥不僅會導(dǎo)致其服藥依從性降低，還可能產(chǎn)生耐藥性而降低治療效果。中醫(yī)將高血壓病眩暈歸為“頭痛”“眩暈”范疇。穴位貼敷藥物可刺激機(jī)體經(jīng)絡(luò)，加快局部血液循環(huán)，起到醒腦開竅、化痰通絡(luò)的作用，不僅能緩解頭暈頭痛等癥狀，還能夠延長作用的時間，減少復(fù)發(fā)概率；走罐是一種傳統(tǒng)中醫(yī)療法，在皮膚經(jīng)絡(luò)穴位處進(jìn)行吸拔可引導(dǎo)經(jīng)絡(luò)中血?dú)廨斚蛉?，調(diào)節(jié)機(jī)體陰陽平衡，促使血管擴(kuò)張進(jìn)而改善血壓水平[11-12]。本研究結(jié)果顯示，采取穴位貼敷聯(lián)合走罐的研究組護(hù)理有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)手段可進(jìn)一步改善患者預(yù)后，護(hù)理效果較好。

3.2 減輕眩暈程度

患者發(fā)生眩暈與多方面因素有關(guān)，如高血壓、椎-基底動脈供血不足、神經(jīng)官能癥、頸部病變等，患者發(fā)生眩暈后會表現(xiàn)為旋轉(zhuǎn)性眩暈，特別是在體位、頭位改變時癥狀較為明顯，發(fā)病時伴有不同程度面色蒼白、出汗、惡心嘔吐、聽覺障礙等癥狀，部分患者持續(xù)時間較短，閉目時癥狀緩解，也有部分患者持續(xù)眩暈，甚至出現(xiàn)暈倒[13]。在常規(guī)護(hù)理中，通過健康宣教、心理干預(yù)、飲食及藥物護(hù)理使患者對疾病有所了解，能夠配合相關(guān)診療，在此基礎(chǔ)上采取穴位貼敷與走罐，能夠根據(jù)中醫(yī)內(nèi)病外治、上病下治的原則，將人體各組織器官聯(lián)系成一個整體，進(jìn)行全身氣血的運(yùn)行以及加強(qiáng)營養(yǎng)[14]。本次研究結(jié)果顯示，采取穴位貼敷聯(lián)合走罐的研究組眩暈程度評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明開展中醫(yī)護(hù)理模式可顯著減輕患者的眩暈程度。

3.3 改善臨床癥狀

中醫(yī)認(rèn)為眩暈因肝風(fēng)內(nèi)動、肝腎陰虛、血?dú)獠蛔愕人拢ㄟ^中醫(yī)治療可緩解疾病，穴位貼敷采用貼敷的方式將藥物經(jīng)相應(yīng)穴位滲透皮膚直達(dá)病所，能夠調(diào)節(jié)陰陽平衡，調(diào)整機(jī)體功能，可起到通絡(luò)止痛、舒筋活血等作用，從而緩解眩暈、頭痛等癥狀[15]。走罐是拔罐療法的一種，較單一拔罐相比，走罐覆蓋面積以及治療范圍更大且具有連貫性，能夠突出局部和整體的聯(lián)系，進(jìn)一步提高療效，緩解頭暈、頭痛、失眠等癥狀[16]。本次研究結(jié)果顯示，采取穴位貼敷聯(lián)合走罐的研究組中醫(yī)證候積分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明運(yùn)用中醫(yī)手段對緩解高血壓性眩暈臨床癥狀有顯著效果。

3.4 改善生活質(zhì)量

高血壓性眩暈以頭暈、目眩、頭痛等癥狀為臨床特征，嚴(yán)重者會伴有惡心嘔吐、無法站立甚至昏倒，嚴(yán)重影響其日常生活與工作，若患者長期處于眩暈狀態(tài)還會產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，不利于病情的好轉(zhuǎn)[17-18]。耳穴壓豆與走罐均是常用的中醫(yī)治療手段，可根據(jù)患者具體情況明確選穴并給予針對性的干預(yù)，且兩種療法操作簡單，無創(chuàng)傷，無不良反應(yīng)，可以緩解患者癥狀，顯著提升生活質(zhì)量[19]。本次研究結(jié)果顯示，采取穴位貼敷聯(lián)合走罐的研究組生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上聯(lián)合運(yùn)用中醫(yī)穴位貼敷與走罐可有效緩解癥狀并改善其生活質(zhì)量。

楊會萍等[20]學(xué)者在其研究中表明，采用中藥穴位貼敷與走罐干預(yù)的觀察組高血壓性眩暈患者治療總有效率顯著高于對照組，本研究與其研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，在高血壓性眩暈患者的臨床護(hù)理中，增加中藥穴位貼敷聯(lián)合走罐對緩解其疾病有顯著效果，可減輕眩暈程度，促使臨床癥狀好轉(zhuǎn)并提高生活質(zhì)量。