王 敏

（棗莊市薛城區(qū)人民醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科，山東 棗莊，277000）

慢阻肺（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）屬于呼吸內(nèi)科疾病，典型癥狀表現(xiàn)為呼吸困難、氣流受限等[1]。COPD發(fā)生機(jī)制主要與有害氣體、顆粒刺激、自身疾病等多種因素有關(guān)，致殘率和病死率均較高，在各類人群中，老年群體更易患病。在老年COPD患者臨床治療過程中，需要配合護(hù)理措施，即對(duì)患者的生活、用藥、心理各個(gè)方面進(jìn)行干預(yù)，方能有效改善病情[2]。普通護(hù)理管理過程中，護(hù)理人員主要依據(jù)醫(yī)囑要求進(jìn)行對(duì)癥護(hù)理，注重治療措施落實(shí)情況，對(duì)于其生活干預(yù)有限，忽視了患者自身的心理需求，繼而患者對(duì)護(hù)理工作的接受度低，使得護(hù)理工作開展受阻[3]。柔性管理實(shí)施過程中，護(hù)理人員以患者為根本，注重其心理與行為變化，并采用非強(qiáng)制性柔性護(hù)理措施加以干預(yù)，繼而獲得更好的護(hù)理效果[4]。多項(xiàng)臨床研究認(rèn)為，將柔性管理應(yīng)用于老年COPD患者的護(hù)理中，可以提升患者對(duì)護(hù)理措施的順應(yīng)性，提高護(hù)理措施應(yīng)用效果[5-6]?；诖?，本研究選擇2020年1月—2022年5月棗莊市薛城區(qū)人民醫(yī)院治療的34例慢阻肺患者進(jìn)行研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1月—2022年5月棗莊市薛城區(qū)人民醫(yī)院治療的34例COPD患者作為研究對(duì)象，通過中心數(shù)字分層法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組17例。對(duì)照組中，男性10例，女性7例，年齡67～88歲，平均年齡（74.19±0.19）歲；病程1.7～8.9年，平均病程（4.41±0.31）年；合并癥：糖尿病7例，高血壓10例。觀察組中，男性11例，女性6例，年齡66～88歲，平均年齡（74.18±0.18）歲；病程1.6～8.8年，平均病程（4.43±0.33）年；合并癥：糖尿病11例，高血壓6例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；颊弑救思捌浼覍僦獣员狙芯坎⒑炇鹬橥鈺?。本研究通過棗莊市薛城區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2021年修訂版）》[6]COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)；②入院時(shí)間≥5 d；③具有良好的語言交流能力；④年齡≥65歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出研究中者；②合并其他重癥疾病者；③合并精神疾病者。

1.3 方法

兩組患者均接受為期12 d的護(hù)理。

對(duì)照組采用普通管理護(hù)理。①常規(guī)給藥、吸氧；②根據(jù)患者進(jìn)食能力選擇相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)支持模式，以幫助恢復(fù)身體機(jī)能；③告知家屬要監(jiān)督COPD老年患者做好個(gè)人衛(wèi)生管理工作；④監(jiān)測(cè)患者肺部功能，夜間加強(qiáng)巡視。

觀察組采用柔性管理護(hù)理。①治療管理：護(hù)理人員按照醫(yī)囑要求給予患者藥物，并注意觀察患者用藥前后咳喘、呼吸狀況，并主動(dòng)詢問患者個(gè)人情況，記錄關(guān)鍵信息，將用藥治療效果以及不良情況反饋給患者醫(yī)生。根據(jù)醫(yī)囑要求為患者實(shí)施高壓負(fù)離子氧療護(hù)理措施，確?；颊哐躏柡投饶軌蜻_(dá)到88%～92%，保證生命體征穩(wěn)定，還需調(diào)整好設(shè)備參數(shù)，觀察COPD老年患者治療期間的呼吸頻率，詢問其舒適度。②宣教管理方法：護(hù)理人員需從飲食、疾病、居家氧療、功能鍛煉多個(gè)方面實(shí)施健康教育，利用各項(xiàng)護(hù)理措施開展時(shí)進(jìn)行示范教學(xué)，并為患者發(fā)放圖文海報(bào)，讓其居家后粘貼在顯眼位置，繼續(xù)按照相關(guān)要求執(zhí)行護(hù)理措施。同時(shí)，護(hù)理人員要讓COPD老年患者關(guān)注有關(guān)健康教育公眾號(hào)，加深對(duì)相關(guān)知識(shí)的了解。③環(huán)境干預(yù)管理：舒適的溫度、風(fēng)速、濕度能夠讓COPD老年患者在整個(gè)管理過程中獲得優(yōu)質(zhì)的體驗(yàn)，相關(guān)護(hù)理管理人員要以人體適宜為標(biāo)準(zhǔn)，并詢問患者主觀感受進(jìn)行調(diào)整。同時(shí)，護(hù)理人員要對(duì)來訪人員、同室病友進(jìn)行管理，降低環(huán)境噪聲，并營(yíng)造干凈、舒適的環(huán)境。④功能鍛煉：護(hù)理人員每日要引導(dǎo)COPD老年患者進(jìn)行呼吸操鍛煉，4～8次/d，5～8 min/次。⑤心理安撫：護(hù)理人員每日要與患者進(jìn)行生活化交流，盡量多使用“今天好些沒”等平易近人的語言。當(dāng)患者不理解護(hù)理管理工作時(shí)，護(hù)理人員要耐心向患者進(jìn)行講解，切忌居高臨下的交流態(tài)度。COPD老年患者出現(xiàn)極端情緒時(shí)，護(hù)理人員要立即引導(dǎo)患者家屬共同配合，先幫助患者脫離刺激環(huán)境，然后再對(duì)其進(jìn)行安撫。日常也多建議COPD老年患者聽音樂等有益活動(dòng)，身體狀況較好時(shí)可以進(jìn)行太極、慢跑等運(yùn)動(dòng)。⑥作息管理：結(jié)合COPD老年患者夜間少覺、白天易于疲勞的生理特征，護(hù)理人員引導(dǎo)COPD老年患者每日晚上進(jìn)行7個(gè)小時(shí)睡眠，中午進(jìn)行30 min的午睡補(bǔ)充精力。入睡前，讓患者按時(shí)服用藥物，讓患者進(jìn)行泡腳、聽音樂等固定活動(dòng)，熄燈入睡。⑦營(yíng)養(yǎng)管理：對(duì)COPD老年患者的整體營(yíng)養(yǎng)水平進(jìn)行評(píng)估，并采用營(yíng)養(yǎng)替換法制訂飲食方案，豐富食物內(nèi)容，并均衡其所需營(yíng)養(yǎng)。

1.4 觀察指標(biāo)

①癥狀表現(xiàn)：常見癥狀包括呼吸費(fèi)力、咳喘咳痰等。0分：無癥狀；1分：偶爾出現(xiàn)癥狀，對(duì)生活基本無影響；2分：癥狀出現(xiàn)較為頻繁，但睡眠、飲食能夠持續(xù)進(jìn)行；3分：癥狀頻繁且嚴(yán)重，無法正常生活，需要立即給予對(duì)癥緩解治療。②并發(fā)癥情況：并發(fā)癥包括壓瘡、下肢靜脈血栓、便秘等。并發(fā)癥發(fā)生率=（壓瘡+下肢靜脈血栓+便秘）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③舒適指數(shù)：采用Kolcaba的舒適狀況量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分0～100分，評(píng)分越高表明COPD患者在此期間舒適指數(shù)越高。④生活質(zhì)量：采用SF-36生活質(zhì)量量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分0～100分，評(píng)分越高表明COPD患者在此期間的生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后癥狀表現(xiàn)評(píng)分比較

護(hù)理前，觀察組患者癥狀表現(xiàn)評(píng)分同對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組患者癥狀表現(xiàn)評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后癥狀表現(xiàn)評(píng)分比較 （±s，分）

組別例數(shù)呼吸費(fèi)力評(píng)分咳喘咳痰評(píng)分護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后對(duì)照組172.11±0.191.34±0.111.98±0.120.56±0.31觀察組172.10±0.180.67±0.031.97±0.110.31±0.05 t 0.15724.2280.2533.282 P 0.875＜0.0010.8010.002

2.2 兩組患者并發(fā)癥情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥情況比較 [n（%）]

2.3 兩組患者舒適指數(shù)評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組患者舒適指數(shù)評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組舒適指數(shù)評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者舒適指數(shù)評(píng)分比較 （±s，分）

表3 兩組患者舒適指數(shù)評(píng)分比較 （±s，分）

組別例數(shù)護(hù)理前護(hù)理后對(duì)照組1763.71±3.1174.19±2.11觀察組1763.72±3.1084.02±1.36 t 0.00916.145 P 0.992＜0.001

2.4 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 （±s，分）

表4 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 （±s，分）

組別例數(shù)護(hù)理前護(hù)理后對(duì)照組1765.12±1.2171.15±0.11觀察組1765.14±1.0379.09±0.32 t 0.05196.748 P 0.958＜0.001

3 討論

COPD是我國(guó)老年群體中的常見基礎(chǔ)病之一，患病后遷延難愈，長(zhǎng)期的疾病困擾使得患者生活質(zhì)量逐漸降低，導(dǎo)致患者積極治療的“欲望”降低，不利于自身的健康[7]。COPD老年患者對(duì)于護(hù)理管理工作的要求不僅僅局限于精準(zhǔn)完成護(hù)理管理工作質(zhì)量，而是希望能夠在護(hù)理過程中得到更多的情感理解，心理上也能夠得到舒適體驗(yàn)[8-9]。COPD老年患者由于知識(shí)水平不高、疾病認(rèn)知有限、合并多種基礎(chǔ)疾病，在護(hù)理中心理與生理上的耐受程度均較低，因此在對(duì)其實(shí)施護(hù)理措施時(shí)，需要對(duì)老年患者有更多的耐心與細(xì)心[10-11]。柔性管理是一種具有柔性特征，能夠在患者與護(hù)理人員雙方構(gòu)建交流更加順暢的護(hù)理模式，尤其讓患者感受到舒心、舒適，主動(dòng)配合護(hù)理措施[12-13]。此外，柔性管理是建立在科學(xué)護(hù)理措施基礎(chǔ)上的護(hù)理模式，內(nèi)容更加全面、細(xì)致，并站在患者角度對(duì)護(hù)理措施進(jìn)行優(yōu)化，更好地控制患者臨床癥狀，全面提升COPD患者生活質(zhì)量[14]。

COPD臨床癥狀為咳嗽咳痰、呼吸費(fèi)力等，用藥依從情況、生活習(xí)慣、外部環(huán)境都會(huì)對(duì)疾病發(fā)作情況造成影響，因此需要患者配合護(hù)理管理方案，規(guī)避相關(guān)影響因素對(duì)患者病情的影響。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組癥狀表現(xiàn)評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明柔性管理能夠幫助患者減輕臨床癥狀。主要是因?yàn)槿嵝怨芾硗ㄟ^健康教育、心理護(hù)理等非強(qiáng)制性護(hù)理措施提高患者的用藥依從度，培養(yǎng)其良好的生活習(xí)慣，主動(dòng)規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)因素，所以能夠更好地改善臨床癥狀，這與程緒容等[15]的研究結(jié)果相一致。

COPD老年患者由于身體機(jī)能衰退、長(zhǎng)期臥床，再加上長(zhǎng)期患有慢性病，因此容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，柔性管理應(yīng)用后有助于降低COPD并發(fā)癥發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明柔性管理在COPD老年患者并發(fā)癥預(yù)防上效果明顯。柔性管理通過健康教育、心理護(hù)理等讓COPD老年患者積極配合護(hù)理措施，并強(qiáng)化功能鍛煉、藥物護(hù)理等護(hù)理內(nèi)容，提高患者身體活動(dòng)度，改善身體機(jī)能，從而降低并發(fā)癥發(fā)生率，與崔銀鴿等[16]的研究結(jié)果一致。

COPD老年患者因?yàn)榧膊?、治療、護(hù)理操作等因素影響導(dǎo)致舒適感差，生活質(zhì)量低。柔性管理注重老年患者舒適體驗(yàn)情況，通過細(xì)化各項(xiàng)護(hù)理措施改善患者心理、生活等各方面的體驗(yàn)。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組舒適指數(shù)評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明柔性管理可以提高患者舒適度。主要是因?yàn)槿嵝怨芾戆酥委熥o(hù)理、健康教育、心理護(hù)理、作息管理、營(yíng)養(yǎng)護(hù)理等內(nèi)容，并注重護(hù)理操作的舒適性，所以能夠顯著提升COPD患者舒適度，該結(jié)果同林少琴[17]的研究結(jié)果一致。

本研究結(jié)果顯示，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明展柔性管理可以提高患者的生活質(zhì)量，護(hù)理人員需準(zhǔn)確把握柔性管理核心，讓護(hù)理措施、護(hù)理環(huán)境、護(hù)理態(tài)度等具備柔性特征，提高COPD老年患者的護(hù)理效果，最大化發(fā)揮柔性管理的作用，繼而提升患者的預(yù)后生活質(zhì)量。該結(jié)果同夏利敏等[18]的研究結(jié)果相一致。

綜上所述，COPD老年患者在柔性管理下能夠更好地感受到護(hù)理溫度，得到優(yōu)質(zhì)、舒適的護(hù)理體驗(yàn)感，讓其生活質(zhì)量以及舒適指數(shù)均得到明顯改善。